急性腰扭傷課件

急性腰扭傷

慢性腰肌勞損

第3腰椎橫突綜合征1.2023/9/14急性腰扭傷

慢性腰肌勞損

第3腰椎橫突綜合征1.2023/8腰椎解剖2.2023/9/14腰椎解剖2.2023/8/4CVERVICAL腰椎解剖INTRO3.2023/9/14CVERVICAL腰椎解剖INTRO3.2023/8/4VERTEBRAE腰椎椎體T12S1L5L4L3L2L14.2023/9/14VERTEBRAE腰椎椎體T12S1L5L4L3L2L14.JOINTS&LIGAMENTS關節(jié)和韌帶椎間盤關節(jié)突關節(jié)橫突間韌帶前縱韌帶后縱韌帶棘間韌帶棘上韌帶5.2023/9/14JOINTS&LIGAMENTS關節(jié)和韌帶椎間盤關節(jié)突關JOINTS&LIGAMENTS2關節(jié)和韌帶：后面觀黃韌帶關節(jié)突關節(jié)橫突間韌帶棘上韌帶骶髂韌帶6.2023/9/14JOINTS&LIGAMENTS2關節(jié)和韌帶：后面觀黃PLL后面觀椎間盤后縱韌帶椎弓根后弓結構已去除7.2023/9/14PLL后面觀椎間盤后縱韌帶椎弓根后弓結構已去除7.2023/BLOODVESSELS-POSTERIOR血管：后面觀椎體靜脈叢8.2023/9/14BLOODVESSELS-POSTERIOR血管：后面觀BLOODVESSELS-ANTERIOR血管：前面觀腹主動脈下腔靜脈腹主動脈髂總動脈髂總靜脈髂外動脈髂內動脈髂內靜脈髂外靜脈9.2023/9/14BLOODVESSELS-ANTERIOR血管：前面觀腹BLOODSUPPLYTOVB血管：椎體血供椎體內靜脈叢椎基底靜脈10.2023/9/14BLOODSUPPLYTOVB血管：椎體血供椎體內靜脈NERVES神經脊髓背側神經節(jié)腹側神經干馬尾圓錐(脊髓的末端)11.2023/9/14NERVES神經脊髓背側神經節(jié)腹側神經干馬尾圓錐(脊髓的末MRIMRI標記脊髓椎間盤T12S1L5L4L3L2L1棘間韌帶12.2023/9/14MRIMRI標記脊髓椎間盤T12S1L5L4L3L2L1VERTEBRALSTRUCTURES后面觀側面觀上面觀1.下關節(jié)突2.椎孔3.棘突5.椎板6.椎弓根7.上關節(jié)面8.橫突9.上關節(jié)突10.下關節(jié)面11.椎體1132367711810腰椎椎體結構9596889511APPA13.2023/9/14VERTEBRALSTRUCTURES后面觀側面觀上面觀13COLUMNS側面觀上面觀雙柱理論后前后前前柱后柱或稱后弓14.2023/9/143COLUMNS側面觀上面觀雙柱理論后前后前前柱后柱或稱后15.2023/9/1415.2023/8/416.2023/9/1416.2023/8/417.2023/9/1417.2023/8/418.2023/9/1418.2023/8/4急性腰扭傷定義本病多由腰部突然閃扭所致，受損組織以腰部肌群及筋膜為主，是一種較常見的損傷，屬中醫(yī)“閃腰”“岔氣”范疇，損傷多發(fā)生在豎脊肌和胸腰筋膜的附著部。如果損傷后又感風寒濕之邪，可導致腰部的慢性痹痛。19.2023/9/14急性腰扭傷定義本病多由腰部突然閃扭所致，受損組織以腰部肌群及急性腰扭傷病因病機(一)動作失調(二)姿勢不良(三)重心失衡(四)腰部活動準備不足20.2023/9/14急性腰扭傷病因病機(一)動作失調20.2023/8/4診斷(一)臨床表現(二)檢查(三)X線檢查21.2023/9/14診斷(一)臨床表現21.2023/8/4臨床表現多有腰部扭傷史。腰部一側或兩側疼痛劇烈，腰部活動、咳嗽、打噴嚏，甚至深呼吸時疼痛加劇。輕者傷時疼痛不明顯，數小時后或次日癥狀加重；嚴重者腰部當即呈撕裂樣疼痛，不能坐立、行走，疼痛有時可涉及一側或兩側臀部及大腿后側。腰肌呈緊張狀態(tài)，常見一側肌肉高于另一側。有時見脊柱腰段生理性前曲消失，甚至出現側曲。22.2023/9/14臨床表現多有腰部扭傷史。腰部一側或兩側疼痛劇烈，腰部活動、咳檢查壓痛點多位于腰骶關節(jié)、髂嵴后部或第3腰椎橫突處，同時可捫及腰部肌肉明顯緊張。腰部功能觀察腰部活動受限，特別是前屈受限。特殊檢查直腿抬高試驗、拾物試驗可陽性，但加強試驗為陰性。X線檢查一般無明顯改變，有時可見脊柱腰段生理性前曲消失或有輕度側曲。23.2023/9/14檢查壓痛點多位于腰骶關節(jié)、髂嵴后部或第3腰椎橫突處，同時辨證論治可用手法治療以舒筋活血、解除痙攣、緩解疼痛，同時配合服藥及其他方法綜合治療，多可治愈。(一)手法治療(二)藥物治療1．內服藥2．外用藥(三)功能鍛煉(四)其他療法24.2023/9/14辨證論治可用手法治療以舒筋活血、解除痙攣、緩解疼痛，同時配合慢性腰肌勞損定義慢性腰肌勞損是引起慢性腰痛的常見原因之一，系指腰部肌肉、韌帶等積累性、機械性、慢性損傷，或急性腰扭傷后未獲得及時有效的治療而轉為慢性者。25.2023/9/14慢性腰肌勞損定義慢性腰肌勞損是引起慢性腰痛的常見原因之一，系慢性腰肌勞損病因病機

常見原因為腰部長期過度負重或長期腰部姿勢不良，使腰部肌肉、韌帶持久地處于緊張狀態(tài)。這種長期積累性勞損，導致了肌肉、韌帶慢性撕裂，出現炎癥反應，以致腰痛持久難愈。

腰部急性扭傷后，局部肌肉、韌帶等組織受損，若失治或誤治，損傷未能恢復，遷延成為慢性。反復多次腰肌輕微損傷亦可導致慢性腰肌勞損。

腰椎先天畸形的解剖缺陷，如腰椎骶化、骶椎腰化、椎弓根裂等，以及后天性損傷，如腰椎壓縮性骨折、脫位和腰椎間盤突出，腰椎滑脫等，這些都可造成腰部肌肉、韌帶的平衡失調，而引起慢性腰肌勞損。26.2023/9/14慢性腰肌勞損病因病機常見原因為腰部長期過度負重或長期診斷(一)臨床表現(二)檢查(三)X線檢查

(四)鑒別診斷27.2023/9/14診斷(一)臨床表現27.2023/8/4臨床表現

患者可無明顯外傷史，腰部隱痛反復發(fā)作，勞累后加重，休息后緩解。彎腰困難，持久彎腰時疼痛加劇，適當活動或經常變換體位后腰痛可減輕。睡覺時用小枕墊于腰部能減輕癥狀，常喜用兩手捶腰，可使腰部感覺舒服并減輕疼痛。28.2023/9/14臨床表現患者可無明顯外傷史，腰部隱痛反復發(fā)作，勞累檢查外觀多無異常，有時見生理性前曲變淺。壓痛點多位于棘突兩旁的豎脊肌處或髂嵴后部或骶骨后面的豎脊肌附著點處。若伴棘間、棘上韌帶損傷，壓痛點則位于棘間、棘突上。腰部功能觀察腰部活動功能多無受限，嚴重者可稍受限。特殊檢查直腿抬高試驗陰性，神經系統(tǒng)檢查無異常。29.2023/9/14檢查外觀多無異常，有時見生理性前曲變淺。29.2023/8/X線檢查多無異常，可有脊柱腰段的生理性彎曲改變，或有輕度側彎。有時可發(fā)現先天性異常，如第5腰椎骶化、第1骶椎腰化、骶椎隱裂，或見有骨質增生現象等。30.2023/9/14X線檢查多無異常，可有脊柱腰段的生理性彎曲改變，或有輕度側彎鑒別診斷第5腰椎骶化第1骶椎腰化骶椎隱裂腰椎骨質增生癥第3腰椎橫突綜合征31.2023/9/14鑒別診斷第5腰椎骶化31.2023/8/4辨證論治(一)手法治療(二)藥物治療1．內服藥2．外用藥

(三)功能鍛煉(四)其他療法1．針灸、拔火罐療法。

2．局部封閉療法，一般2—4次。3．理療

可采用紅外線、超短波、頻譜儀或中藥離

子導入等法。32.2023/9/14辨證論治(一)手法治療32.2023/8/4第3腰椎橫突綜合征定義由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢性腰痛，出現以第3腰椎橫突處壓痛為主要特征的疾病稱為第3腰椎橫突炎，也稱為第3腰椎橫突滑膜囊炎，或第3腰椎橫突周圍炎。因其可影響鄰近的神經纖維，常伴有下肢疼痛，故又稱為第3腰椎橫突綜合征。本病多見于青壯年，尤以體力勞動者常見。33.2023/9/14第3腰椎橫突綜合征定義由于第3腰椎橫突周圍組織的損傷，造成慢第3腰椎橫突綜合征病因病機

第3腰椎位于各腰椎的中點，處于脊柱腰曲前凸頂點，為5個腰椎體的活動中心，其活動度較大。其兩側的橫突最長，橫突是腰肌和腰方肌的起點，并有腹橫肌、背闊肌的深部筋膜附著其上，故腰腹部肌肉彈力收縮時，此處受力最大，易使附著點處撕裂致傷。傷后局部發(fā)生炎性腫脹、充血、液體滲出等病理變化，以后可產生骨膜、纖維組織、纖維軟骨等增生。臀上皮神經發(fā)自腰1一腰3脊神經后支的外側支，穿橫突間隙向后，再經過附于腰1一腰4橫突的腰背筋膜深層，分布于臀部及大腿后側皮膚。故腰3橫突處周圍組織損傷可刺激該神經纖維，日久神經纖維可發(fā)生變性，導致臀部及腿部疼痛。

腰3橫突部的組織損傷，緣于急性損傷處理不當或慢性勞損，而引起橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等病理改變，風寒濕邪侵襲可加劇局部炎癥反應。

腰部一側的腰3橫突損傷可使同側肌緊張或痙攣，日久繼發(fā)對側腰肌緊張，導致對側腰3橫突受累、牽拉，而發(fā)生損傷，故臨床上常見雙側出現癥狀。34.2023/9/14第3腰椎橫突綜合征病因病機第3腰椎位于各腰椎的中點，診斷(一)臨床表現(二)檢查(三)X線檢查

(四)鑒別診斷35.2023/9/14診斷(一)臨床表現35.2023/8/4臨床表現常有腰部扭傷史，也可無任何明顯誘因。腰部疼痛多表現為腰部及臀部彌散性疼痛，有時可向大腿后側乃至腘窩處擴散，一般不超過膝關節(jié)。腰部活動時或活動后疼痛加重，有時患者翻身及行走均感到困難，晨起或彎腰時疼痛加重。36.2023/9/14臨床表現常有腰部扭傷史，也可無任何明顯誘因。腰部疼痛多表現為檢查早期可見患側腰部及臀部肌肉痙攣，表現為局部隆起、緊張，晚期則病側肌肉萎縮。豎脊肌外緣腰3橫突尖端處有局限性壓痛（有的可在腰2或腰4橫突尖端處），有時壓迫該處可引起同側下肢反射痛，反射痛范圍多不過膝。腰部功能多無明顯受限。直腿抬高試驗可呈陽性，但多超過50度，加強試驗陰性。37.2023/9/14檢查早期可見患側腰部及臀部肌肉痙攣，表現為局部隆起、緊張，晚X線檢查一般無特異表現，有時見脊柱腰部生理前曲變淺或稍側曲。38.2023/9/14X線檢查一般無特異表現，有時見脊柱腰部生理前曲變淺或稍側曲。鑒別診斷腰椎間盤突出癥急性腰骶關