急性心包填塞觀察與護(hù)理課件

急性心包填塞觀察及護(hù)理急性心包填塞1

心包（pericardium

）為包裹心臟及大血管根部的囊狀結(jié)構(gòu)，由內(nèi)、外兩層構(gòu)成。內(nèi)層：漿膜心包（serouspericardium）分臟、壁兩層。

兩層間的腔隙為心包腔（pericardialcavity）內(nèi)含少量漿液，心臟搏動(dòng)時(shí)起潤(rùn)滑作用心包的結(jié)構(gòu)與解剖

外層：纖維心包（fibrouspericardium）由致密結(jié)締組織構(gòu)成，有固定心包的作用。

心包（pericardium）為包裹心臟及大血管根部2心臟及心包的解剖結(jié)構(gòu)

心臟及心包的解剖結(jié)構(gòu)

3心包積液與心包填塞

正常心包腔內(nèi)可含20-50ml液體，起潤(rùn)滑作用。心包腔內(nèi)液體量增加稱心包積液，一般80～120ml不會(huì)引起血液動(dòng)力學(xué)改變。心包彈性有限，當(dāng)心包腔內(nèi)積血量增加到一定程度（120ml），出現(xiàn)心臟壓迫癥狀，可限制血液回心和心臟跳動(dòng)，心排量降低，靜脈系統(tǒng)淤血，產(chǎn)生體循環(huán)靜脈壓、肺靜脈壓增高等心臟受壓癥狀，稱心包填塞。心包積液與心包填塞正常心包腔內(nèi)可含204心包填塞是由什么原因引起的？

外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存。心臟外科手術(shù)后或介入性心臟檢查治療

多為心前區(qū)部位的銳器或火器傷所致部分可有胸部嚴(yán)重閉合性損傷引起

心包填塞是由什么原因引起的？

外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷5心臟手術(shù)導(dǎo)致出血的原因心臟外科手術(shù)后出血原因：⒈術(shù)中局部止血不徹底⒉手術(shù)創(chuàng)面大，滲血過多⒊體外循環(huán)后繼發(fā)凝血功能紊亂⒋術(shù)后魚精蛋白中和肝素不足⒌患者凝血功能差⒍手術(shù)后患者體溫過低（復(fù)溫、保暖）⒎大量使用庫存血心臟手術(shù)導(dǎo)致出血的原因心臟外科手術(shù)后出血原因：6心臟功能受損心包積液↑心包腔壓力↑心室舒張期充盈障礙靜脈回流受阻舒張末期容量↓每搏量↓動(dòng)脈壓↓，冠狀A(yù)受壓冠脈血流↓心肌供血不足心輸出量↓血壓↓↓心臟功能受損心包積液↑心包腔壓力↑心室舒張期充盈障礙舒張末期7心包填塞的臨床表現(xiàn)

頸靜脈怒張、脈快弱、血壓下降、脈壓差變小、中心靜脈壓增高，心前區(qū)如有傷口者（隨呼吸或心跳有血液外溢）心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音遠(yuǎn)弱奇脈、Kussmauis（吸氣時(shí)頸靜脈明顯怒張）。

心包填塞的臨床表現(xiàn)8心包填塞的Beck氏三聯(lián)征

急性心包填塞三個(gè)典型征象（Beck氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高、動(dòng)脈壓下降、心音遙遠(yuǎn)。但有此典型征象者僅占病人的35％～40%。根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)的變化（機(jī)體代償機(jī)理），急性心包填塞時(shí)，首先出現(xiàn)靜脈壓升高（或尿少比動(dòng)脈壓降低更早出現(xiàn)），繼而出現(xiàn)動(dòng)脈壓下降。心包填塞的Beck氏三聯(lián)征9心包填塞的治療1、切開心包術(shù)，清除心包積血或血塊，解除心包填塞，修補(bǔ)心臟大血管損傷，清除血心包的出血來源。

2、心包穿刺術(shù)：常用的部位有胸骨左緣、胸骨右緣、心尖部及劍突下。以劍突下和心尖部最常用。心包填塞的治療1、切開心包術(shù)，清除心包積血或血塊10

心包填塞的治療3、為維持心室充盈壓，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑增加心搏量。常用藥物：異丙腎上腺素增加心率及心肌收縮力，心搏量增加，并降低周圍血管阻力，以改善心包填塞病人的心輸出量。4、適當(dāng)應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染。

心包填塞的治療3、為維持心室充盈壓，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑增11外科出血性心包填塞特點(diǎn)：看得到，特征明顯，容易判斷出血：

術(shù)后3-4小時(shí)內(nèi)，10歲以下的小兒心包、縱膈的血性引流液>50ml/h，成人血性引流液>100ml/h引流液呈鮮紅，有較多血凝塊，術(shù)后當(dāng)天突然引流管無波幅應(yīng)嚴(yán)密觀察并查原因。外科出血性心包填塞特點(diǎn)：看得到，特征明顯，容易判斷12

1、頸靜脈怒張：cvp平均心房壓、心室舒張后升高，cvp常達(dá)12-25cmH2O，主要是因?yàn)樾呐K壓塞的病理生理學(xué)改變，基于心臟舒張期充盈因心包內(nèi)容物而受限。2、血壓進(jìn)行性下降：靜脈壓升高，脈壓縮小，心率加快，對(duì)使用正性肌力藥物反應(yīng)差或無效。由于心包填塞對(duì)藥物治療，包括強(qiáng)心、擴(kuò)容和升壓等無效。急性心包填塞的術(shù)后早期觀察1、頸靜脈怒張：cvp平均心房壓、心室舒張后升高，c13

3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎血流量減少。4.引流量多，尤其是引流管內(nèi)有血凝塊，或原較多的引流量突然減少或停止，且循環(huán)又不穩(wěn)定者。急性心包填塞的術(shù)后早期觀察3.尿少，末梢循環(huán)差者，均為心排血量急驟下降，使腎145、病人煩躁不安但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼吸機(jī)的同時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性煩躁不安、出冷汗，血氧飽和度進(jìn)行性下降等。對(duì)高度懷疑急性心包填塞的病人，在觀察病員的同時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。急性心包填塞的術(shù)后早期觀察5、病人煩躁不安但肺呼吸音清晰，未聞及濕羅音，在有效帶呼15

總之，外科性出血應(yīng)分秒必爭(zhēng)，加速加壓輸血。血漿