神經內科診療常規(guī)

神經內科門診診療常規(guī)初診各工程要填寫：年齡，性別，科室,日期,聯(lián)系方式，過敏史1、詳細詢問病情、疾病史、家族史，并詳細記錄。2、體檢：內科系統(tǒng)必要體檢，神經系統(tǒng)體檢，并詳，要求條理清楚重點突出對于病情復雜難以診斷患者及時請教上級醫(yī)〔主治醫(yī)生以上醫(yī)生必須給予指導，并做相應的輔助檢查。對于病情較重的患者要交代病情留診觀察時應及急診室或住院生聯(lián)系。如初斷為急性腦卒中患者，進入綠色通道。3、診斷：能明確診斷的要寫明；待診的患者應有初，進一步輔助檢查，并向患者交代病情。4、處方：針對性要強，用藥要簡單；檢查要遵循從貴，從無創(chuàng)到有創(chuàng)。復診填寫就期1、詢問病情變化，服藥后有良反響，并做。2、將有關輔助報告單粘在病上，并記載在中。3、詳對于病情復雜仍難以患者應安排會診以明確診收治入院。4、診斷：三次就診應明確診斷。5、處方：根據病情變化藥后反響調整用藥。急性腦血管病診療常規(guī)急性腦卒中診療流程：第1頁10,RACACE>510,RACACE>5,或進頭部TIA 急性腦梗 蛛網膜下腔 急性腦出內科保守治療 不符合急診

內科保守符合急診 治療，有<4.5HNIHSS< NIHSS>10,R短暫性腦缺血發(fā)作〔TIA〕一、診斷〔一〕診斷標準

4.5-8H〔后循環(huán)可延長至12時〕

顱內高壓時外科手基底節(jié)區(qū)中等量以上出血〔殼核出血>30ml;丘腦出血>15ml、小腦出1TIA的診斷標準〔1常5-20，癥24小時復；〔2〕頭部影像學檢查無責任病灶；〔3〕病癥恢復后無神經系統(tǒng)定位體征。2、頸內動脈系統(tǒng)A的常見病癥現(xiàn)失語，有時出現(xiàn)偏癱對側一過礙。3、椎基底動脈系統(tǒng)A的常見病癥困第2頁難、穿插性感覺運動障礙，可作及短暫性全面遺忘癥?！捕齿o助檢查發(fā)病后做CT或DWISPECTD以了解顱內病變及血。找A病因?！踩宠b別診斷應及局灶性癲尼爾氏癥、暈厥等相鑒別。二、治療〔一〕藥物治療1、腦血管擴容劑如患者存在低灌注，可適當予低分子右旋糖。2、抗血小板聚集依據患者腦血管病篩查，評估卒中的危，服用拜阿斯匹林100g每日一次波立維75mg口服每日一次或拜阿司匹林與波立維聯(lián)合服用。3、抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊：足量他汀類降脂治療4、神經保護劑：自由基去除劑，腦蛋白水解物、ATP，胞二磷膽堿等。5、中藥活血化瘀治療：常用川芎、丹參、紅花等藥物。〔二〕手術治療如確定TIA大血管引起狹窄約75%以上者，可考慮血管內支架術或頸動脈內膜剝脫術〔三〕病因治療第3頁主要針險因素，采用相措施。理治療冠心病、心律失常、心衰與。腦梗死〔腦血栓形成〕一、診斷〔一〕診斷標準發(fā)病年齡較大，常伴高血壓、心臟病、、吸煙、高血脂等心腦血管病高危因素；發(fā)病前可有TIA發(fā)作；起病突然；多于安靜休息時或由靜態(tài)到動態(tài)時發(fā)病病癥可有一定時間的進展過程要癱。CT早期常48小時后出現(xiàn)低密度灶?！捕齿o助檢查發(fā)病后做CT或/TCD了解顱內病變及血流情況心臟彩無心臟血栓檢查圖凝血功能、規(guī)、肝腎功能血脂等?！踩宠b別診斷腦出血，非動脈硬化性梗死，腦腫瘤等。二、治療初篩為急性腦堵塞的患者需做好以下準備工作醫(yī)師立即開具血常規(guī)+血型+快速血糖+凝血象+腎功+電解質等申請單；預約心電情況、適應癥及禁家屬意愿等選擇案。具體如下：第4頁①動-靜脈溶栓的橋接治療：急診病人后第一時間完成血常規(guī)、凝血功能抽血檢查溶栓小組成員立即跟隨患者行CT查無出血，隨行的護士給予r-TPA治療。給予溶栓治療過聯(lián)系核磁共振，完善核磁平掃+血管成像檢查。假設為大血管病變，立即轉入導管室行動脈溶〔取栓的補救治療假設無大血管病變那么房。②靜脈溶栓：適用發(fā)病時間在4.5小時入院，無溶栓的禁忌癥，NIHSS評分在4-15分患者方法：根據體重2/3予r-tpa溶栓治療首先給予ta量的1/10靜推剩余量在1小時之內滴完溶栓后管理：溶栓后第1隔15分鐘一次NIHSS評分第2-4每隔30分鐘進展一次NIHSS評分4-2小時每2小時進展一次NIHSS評分12隔4小時進展一次NIHSS評分24小時候每天一次NIHSS評分。溶栓后當天4-6小時后復查頭部如血可于溶栓后12小時候給予低分子肝素4100u皮下注射或口服抗血小板聚集藥栓24小時候復查頭部CT，無出血，給予抗血小板聚集治對癥支持治療。③動脈取栓/溶栓：適用；后循環(huán)時間上可以延長至發(fā)病后24小時方法：先行DSA全腦血管造明確責任大血管，及交待病情家解手術必要相關風險后取栓將指引導管置于頸內動脈在微導絲聯(lián)合微導管小心通過閉塞段于微導管中造影確認閉塞遠端血管情況及閉，取Solitaire架于閉塞遠端釋造影了解閉否再通察5分鐘讓支架及血栓充分術第5頁中情況可給及a溶栓治療。溶栓后管理：溶栓后立即復查頭部CT。回病房后第1小時每0語言功能、第2-4小時每1、語言功瞳孔大小及光反定；每-2小時觀察肌力、意識、語言功能、瞳孔大小及光反射評定。溶栓后每天進展一次NIHSS評分。動脈取栓/后第2部T無出血給予抗血小板聚集治療及對癥支持治療。④藥物保守治療及對癥支持治療未行取栓溶栓或不能行取栓/溶栓治療患者。經過靜脈溶栓治療或動脈溶栓/取栓治療或未行取栓/溶栓治療的患積極予藥物治療癥支持治療，具下：①感染予敏感抗生素抗感染。②治療急性并發(fā)癥對于大面積腦堵塞患者在腦水腫頂峰期前使用藥物降低顱內壓20%甘露醇或甘油果糖125-250ml靜點每日2-4次；嚴重者可用地塞米松10-20mg參加甘露醇中靜滴。監(jiān)測肝腎功能，肝不全者可用速尿，白蛋白。③抗血小板聚集依據患者腦血管病篩查的危險分層，服用拜阿斯匹林100mg每日一次，或波立維75mg口服每日一次或拜阿司匹林與波立維聯(lián)合服用。④抗動脈粥樣硬化、穩(wěn)定斑塊：足量他脂治療。如瑞舒伐他汀20mg或阿托伐他汀40mg口服。第6頁⑤神經保護劑：自由基去除劑水解物、ATP，胞二磷膽堿等。⑥中藥活血化瘀常用川芎、丹參、紅花等藥物。⑦早期康復治療，如針灸治療，康復訓練。對于卒中后焦郁的患者理開導，必要時治療。⑧特殊護理：監(jiān)測血壓血糖，注意觀察肌力變化、吸痰、翻背、吸氧等。腦出血一、診斷〔一〕診斷標準多有高血壓病史，情緒沖動或時突然發(fā)病，進展迅速，出血量大時有不同程度的意識障礙及頭疼惡心嘔吐等顱壓高病癥，同時有偏癱失語等神經系統(tǒng)體征出血量不大時病癥及腦堵塞類似。CT為高密度病灶，CT為75-80Hu?！捕齿o助檢查發(fā)病后做CT凝血功能血生化血常規(guī)等檢行DSA檢查，明確腦出血病因?！踩宠b別診斷腦梗死蛛網膜下腔出血腦腫瘤及其他引起昏迷的疾病如糖尿病，肝性昏迷，藥物中毒，低，CO中毒。二、治療合第7頁理調整血壓，血壓生高時，使用降壓藥，但前3天不要將血壓降低到正常高限140/90mmHg。肺部感染注意吸痰抗感染，應予敏咳者給予下鼻飼。功肝腎功能不全者可用速尿嚴重者可用地塞米松10-20mg參加甘露醇中靜滴?！踩持寡帀耗X出血常規(guī)不用止血藥，及使用肝素有的腦出血，使用魚精蛋白與6生素K。P膽。合理輸液飼者輸入液體量一般為1500-2000ml/d有嘔吐及使用脫水劑那么另加500ml24小時尿量保持600ml以上部CT基底節(jié)區(qū)中等量以上出殼核出血>30ml;丘腦出15ml、小腦出>1ml或壓明顯增加有腦疝者重室出血者可考慮血腫抽腦室外引流等郁的患者理開導，必要時治療。第8頁蛛網膜下腔出血一、診斷〔一〕診斷標準90%局部，很快涉及全頭痛伴惡心，嘔吐。嚴重患者短期內出現(xiàn)意識障礙。腦膜刺激征可有或無不同程度神經內科體征?！捕齿o助檢查頭部CT檢查，顱腦MRA或DSA尋找出血原因；腰椎穿刺?！踩宠b別診斷高血壓性腦出血，腦膜炎。二、治療〔一〕臥床休息6周，保持安靜。保持大小便通暢，防止劇注意吸痰，抗感染敏感抗生素抗炎。糾正血糖。合理調整。密切觀察病情，出血、血管痙攣等嚴重并發(fā)癥?！捕虫?zhèn)靜止痛，根據病情使與止痛劑。能不全者可用速尿，白蛋白。嚴可用地塞米松10-20mg參加甘露醇中靜滴。(四)腦動脈痙攣的防治尼膜同持續(xù)靜脈泵人穩(wěn)定后為口服尼莫同。(五)伽瑪刀治病因確定為腦血管者急性期后應進展刀治第9頁療。(六)外科治療因確診為動脈瘤，病情及條件允許進科手術或介入治療，以免發(fā)生再出血。第10頁變性疾病診療常規(guī)運動神經元病1、診斷要點1〕發(fā)病年4-0歲多見。2〕隱襲起病，進展性開展。3〕主要表現(xiàn)肌無力〔或錐體束損害感覺系統(tǒng)不受累。4〕肌電圖：廣泛的經原性損害。5〕肌活檢：神肌萎縮的病改變。6〕能夠除外其他疾脊髓型頸椎病、空洞癥等。2、臨床分型1〕進展性脊肌萎縮兒型、中間型、型與成年型〕。2〕進展性延髓麻痹。3〕肌萎縮側束硬化。4〕原發(fā)性側束硬化。3、治療1〕對癥、支持療法。2〕試用激素治療可能暫時緩解或改善病癥。3〕無特效藥物治療。老年性癡呆1.診斷老年性癡呆具有以下三個條件②癡呆或認知障礙不是由精神疾病腦血管病或其他軀體疾病引起呈緩慢進展。第11頁1.1具有癡呆從原有的較好的或正常的認識水平逐漸下降與職業(yè)技能下降甚至影響日常生活確實定主要依據臨床檢神經心檢查。1.2記憶障礙為主及至少有以下現(xiàn)之一：①語言障礙〔找詞困難〕。②執(zhí)行技術性操作障礙，而非肢體無力或癱瘓所致。③視空間障礙。④執(zhí)行功能障礙〔包括抽象思維與集中能力障礙〕。1.3排除其他引起癡呆的疾括能癡呆的其他變性血管疾能缺失輕，可有腦萎縮。Hachinski評價少4分。2．癡呆程度的評價可根據臨床癡量表〔〕或全面衰退量表〔GDS來。3．治療原那么3.1一般治療與護理加強營養(yǎng)，防止意外〔包括外、自殺等〕，防治肺部感染。3.2改善認知功能的藥物治療1膽堿能類藥物包括膽堿脂酶抑制劑如石彬堿甲多奈哌齊，第12頁艾斯能膽堿能受體沖動劑。.22吡咯烷類藥物：腦復、三、吡粒西坦液。3.2.3腦循善劑：喜德鎮(zhèn)、環(huán)酯4中樞奮劑：咖、氯酯醒5生物劑：神長因子等6非甾類藥物斯匹林痛7雌激素治療8抗氧化治療杏葉制劑VitE,seligilme3.3非認知功能障礙的藥物治療伴有抑郁的病人可給予抗抑郁藥物治療，伴幻覺、譫忘、激越可對癥治療如利培酮等。震顫麻痹〔帕金森病〕1．診斷要點：1.1用傳統(tǒng)的帕金診斷標準，確帕金森病a運動緩慢，加以下三項中的1項b靜止性震顫；c強直，通常是鉛管樣或齒輪狀，存在于肢體、頸部、或干等d姿勢不穩(wěn)定，排除視覺性，小，深感覺性的1.2排除帕金森綜合征行頭腦MRI檢查，有無頭部器質性病變，必要時可以結合左旋多巴行診斷性治療。2.治療原那么總原那么是減輕病癥、改善生各種不同劑型的藥物依據第13頁個體差以聯(lián)合用明顯好轉且繼續(xù)加量病癥穩(wěn)定無改變或出現(xiàn)副反響時為止。2.1左旋多巴制劑：包括左旋多巴及復方多巴類藥美多巴〔左旋多巴：芐絲肼二4：1〕第一周片/d,以后隔周增加一片,分2-3服,般最大量為片8片/d治僵與開—關現(xiàn)象時可及兩種美多巴的新劑型(美多巴的緩釋劑,帕金寧控釋片)合用或加用多巴胺受體沖動。2.2多巴胺受體沖動劑：常規(guī)及左旋多巴制劑合用，能，單獨使用療效不如左旋多巴制劑。常用藥如下：2.2.1.溴隱亭D2、D3受體〕從小劑量開場分二次，加量，維持量為10-40mg/d分次。2泰舒達2、D3受體〕2.2.3培高利特D1、D2、D3受體〕4阿樸嗎啡D1、D2〕2.3單胺氧化酶抑制：丙炔苯丙胺2.4抗膽堿能藥物：安2-4mgTid，但青光眼與前列腺肥大的病第14頁人禁用。2.5金剛烷0.1Tid2.6外科治療：立體向丘腦損傷術〔球〕，或神經等。lewy體癡呆一、診斷標準1.1累及記憶與較高級皮層功能的波動性認知損害波動性意識錯亂意量表或日常生活能力檢測其認知障礙動是像譫妄那樣以發(fā)作性迷亂與期相交替為特征。1.2至少有以下之一1常伴想的視或聽覺2輕度錐系特征或對安定綜合征.3反復到原因，跌短暫的意識糊或喪失1.3有被動，但及譫妄不同，其臨持續(xù)-較長的時期〔數以周或月計〕1.4通過適當的檢查與除外了可引被動性認知障礙的軀體性疾病1.5影像學檢查無腦缺血或構造性損害的否認有卒中史。二、治療原那么1．對認知障礙的治療參見老年性癡呆的治療原那么2．對非認知障礙的治療注意慎經安定劑如奮乃靜、安定等。第15頁3．其它對癥治療血管性癡呆一.診斷標準1.1具有癡呆癡呆指以前認知功能的衰退現(xiàn)為以下精神活域中至項或計智能障礙是以能夠影響日?；顒?。1.2具有腦血管病的證據腦血管病指在神經系統(tǒng)檢查時發(fā)現(xiàn)局灶體征包括偏癱中樞性面癱，病理上陽性，偏盲、病理上陽性，偏盲、構音障礙，有或無率中史。影像學〔頭CT/MRI〕上有腦血管病相關證據。上述兩種疾病在相關聯(lián)，表現(xiàn)為種或兩種情況在卒中發(fā)生3個月內出現(xiàn)癡呆認知功能突然惡化，或認知障階梯或進展二.分類2.1多堵塞性癡呆2.2關健部位堵塞的癡呆2.3伴有癡呆的小血管病2.4缺血一缺氧性癡呆2.5出血性癡呆第16頁2.6其它三.治療原那么3.1該疾病的治療根般缺血性或出血血管病治療3.2認知障礙〔癡的的治療，見年性癡呆3.3對癥處理伴有抑郁的，可予抗抑郁藥物。第17頁周圍神經病與肌病診療常規(guī)Guillain-barre綜合征1、臨床診斷要點1〕病前2~4周有發(fā)熱或不的感染史，主要是消化呼吸道。2〕急性發(fā)生的四肢稱性的、緩慢性瘓?？砂楹粑?。3〕可有或顱神經麻痹最常見的是第7910以346顱神經麻痹，雙側多見。4〕四肢肌張力腱反射減低消失。2、實驗室檢查1〕腰穿：腦脊細胞蛋白別現(xiàn)象。2〕血及腦脊液免疫球蛋白IgGIgM升高。3〕肌電圖檢查：〔1〕后2周肌肉出現(xiàn)神經原性損害。〔2〕運動傳導速度、下降或神傳導阻滯?！?〕、H波反射異常。3、治療措施1〕急性呼吸衰竭的搶救措施密切觀察病人呼吸情〔包括呼吸頻率血壓與皮膚紫紺等病人現(xiàn)缺氧與二碳潴留，或氣管切開呼吸機助呼吸，同時積極抗感染治療。2)免疫治療方案第18頁方案1：大剤量靜脈注射丙種球蛋白〔0.4g/kg.d,連續(xù)5日〕聯(lián)日,連續(xù)5日;改用地塞米松20mg/日,2~4周，依病癥好轉情況可逐漸減量?！撤桨浮矟鷹l件差時地塞米松0/日,靜脈注射2~4周,依病癥好轉可逐漸減量。方案3：血漿交換療法〔病重、有呼吸肌麻痹者〕。3)其它藥物治療改善神經營養(yǎng)代謝藥B族維生B12AT肌生、神苷脂等。4〕一般的對癥治療⑤急性期應臥床休息，多翻身瘡。⑥注意營養(yǎng)，有吞咽困難者應。⑦預防感染。⑧癱瘓肢體應保持功能位置，進展康復鍛煉。重癥肌無力1、臨床診斷要點：全身骨胳肌的無力，有疲勞現(xiàn)象，用抗膽堿酯酶藥物治療能減輕與緩解病癥。2、重癥肌無力的分型(Osserman型)型(眼肌型):單純眼外肌受累ⅡA型(輕度全身):常從眼外肌開場場涉及四肢與/或咀嚼肌、咽部肌肉,但呼吸肌不受累。第19頁ⅡB型(中度全身):病癥較A型重，常有復視、上瞼下垂、吞咽困難與四肢無力,但呼吸肌不受累。Ⅲ型(重度激進型)病情進展迅速從發(fā)病不到半年常出咽部肌肉無力與呼吸肌麻痹，即肌無力危象。此型死亡率高。Ⅳ型(遲發(fā)重癥型):從ⅡA型或B型開展而來2至3年后累及呼吸肌，出現(xiàn)肌無力危象，預后較差，常合并胸腺瘤。Ⅴ型〔肌萎縮此型合并肌萎縮，較少見。3、實驗室檢查：1〕疲勞試驗〔Jolly試驗〕2〕抗膽堿脂酶藥物試驗〔1〕騰喜龍試驗:靜脈注射騰喜2mg后，如無特殊反響，再注射8mg1分鐘內病癥迅速緩解,但是10分鐘左右又恢復原狀?！?〕新斯的明試驗:新斯的明1g射,20分鐘左右病癥明顯緩解,可持續(xù)2小時左右為抗新斯的明孫蕈堿樣反，可同時肌肉注射阿托品0.5-1mg。3〕肌電圖檢查〔1〕神經重復低頻刺激檢查5HZ以下〕：動作電位幅遞減現(xiàn)象?！策f減幅度大15%；停頓服用抗膽堿物17小時以上檢查〕〔2〕單纖〔Jitter當前診斷重癥肌敏感的電生理手段〔在神經重復低頻刺激檢查陰性結果時〕第20頁〔3〕已酰膽堿抗體測定協(xié)與或北京醫(yī)院〕4〕胸部X光片或胸部CT掃描：檢查是否有胸腺或胸腺瘤。4、鑒別診斷〔1〕征〔2〕毒5、治療措施1〕藥物治療〔成人〕〔1〕抗膽堿脂酶藥物：常用吡啶斯的明60034次?！?〕皮質激素：強的松龍日,續(xù)5日;改服強的100mg/日;待病癥好轉后可逐漸減量?！?〕其他免疫抑制剤硫唑嘌呤50-100mg/2次日環(huán)磷酰100mg/23次/日。血小板、胞下降、腎功能損害應停用。2〕血液療法〔1〕大剤量靜脈丙種球蛋0.4g/kg.d,連5?！?〕法2000-3000ml次.隔日,3-4次一療程。3〕胸腺治療〔有胸腺或胸腺瘤〕4〕危象的搶救：無需鑒別肌無力性堿能性與反拗性危象；爭取時間停用抗膽堿脂酶藥物上呼吸機輔助呼吸入神內監(jiān)護室。同時加強抗與氣管霧化、吸痰及氣理的無菌操作。5〕奎第21頁寧、鏈霉素、卡、金霉素、新霉素、四環(huán)素等。多發(fā)性肌炎1、臨床診斷要點：1〕出現(xiàn)講話、吞咽與呼吸困難，腱反。2〕血清酶活性增高。3〕肌電圖呈肌原性損害。4〕肌活檢示炎癥性改變。2、診斷過程須注意以下幾點：1〕水腫，那么診斷皮肌炎。2〕瘡等〕或惡性腫瘤。3、實驗室檢查1〕血常規(guī)。2〕血沉。3〕血清酶CPKLDHGOTGPT。4〕血類風濕因子、抗體、找狼瘡細腫瘤四項。5〕腹部B超〔CT〕、胸片〔CT〕、全身骨掃描。6〕肌電圖。7〕肌活檢。4、治療措施第22頁1〕免疫抑制劑〔1〕皮質激素：方案1：常規(guī)口服劑量強的60mg/日；方2：大劑量法甲基強的松龍日,連5改服強的松0/日;癥好轉后漸減量，維持量23年?！?〕其它免疫抑制剤：硫唑嘌50-100mg/2/磷胺0/2-3損害，應停用。2〕免疫球蛋白0.4g/kg/d，每5次。3〕血漿交換。4〕對癥與支持療法注意休息蛋白與高維飲食恢復期配合康復治療防止關節(jié)攣縮與廢用性肌萎縮。進展性肌營養(yǎng)不良1、診斷要點1〕是一組不明的肌肉織的變性病,及遺傳因素有關多家族史。2〕隱襲起病、進展的肌無力肌萎縮或假性大。3〕血清酶活性增高。4〕肌電圖呈肌原性損害。5〕肌肉CT或MRI分別呈密度減低或吞蝕現(xiàn)象。6〕肌活檢示根本的病理變化有維壞死與再生肌膜核內移萎第23頁縮與肥大的肌細胞呈相嵌排列胞間質內有量的脂肪與結締組織增生。2、臨床分型1〕假肥大型：嚴重型肌營養(yǎng)Dchenne、肌營養(yǎng)不良〔DMD〕、良性型肌營養(yǎng)不良Becker肌營養(yǎng)不良〔BND〕5〕面肩肱型肌營養(yǎng)不良。6〕肢帶型肌營養(yǎng)不良。7〕眼咽型肌營養(yǎng)不良。8〕眼肌型肌營養(yǎng)不良。9〕遠段型肌營養(yǎng)不良。3、鑒別診斷1〕眼咽型或眼肌型肌營養(yǎng)不良及無力鑒別。2〕肢帶型肌營養(yǎng)不多發(fā)性肌炎與重無力鑒別。3〕遠段型肌營養(yǎng)不良及縮性側索硬化鑒別。4、治療1〕改善營養(yǎng)狀況，進食動物蛋白質水化合物，少肪。2〕適當鍛煉，防止勞累。3〕能量代謝藥CTP。線粒體肌病與線粒體腦病1、分型：1〕線粒體肌病2〕線粒體腦肌病第24頁〔1〕慢性性眼肌癱瘓CPEO〕與KearnsSayer綜合征〔KSS〕〔2〕線粒腦肌病伴血癥與卒發(fā)作〔MELA〕〔3〕肌陣攣癲癇伴蓬紅纖維MERRF〕2、實驗室檢查1〕血清肌酶譜：CPK、LDH等增高。2〕乳酸、丙酮酸刺激實驗。3〕肌電圖6-%的病人呈肌源性損害，少數出現(xiàn)神經源性損害。4〕肌活檢。5〕線粒體DNA檢測3、診斷要點1〕發(fā)病年齡可從兒童到成年。2〕有極度的不能耐勞，無力的現(xiàn)象。3〕肌電圖與血乳酸丙酮酸相關的測定如發(fā)現(xiàn)異常應進一步進展肌活檢明確診斷。4、鑒別診斷1〕重癥肌無力。2〕多發(fā)性肌炎。3〕進展性肌營養(yǎng)不良。5、治療1〕能量代謝藥CTPAT、輔酶A〔劑量要大〕。第25頁2〕試用皮質激素。3〕其他：輔酶Q10、B族維生素、維C3。第26頁感染性疾病診療常規(guī)腦膜炎據臨床各表現(xiàn)腦脊液的變化，將其分為化與非化膿性腦膜炎?；撔阅X膜炎1。新生兒不明顯。查體腦膜刺激征陽性。2．入院檢查〔1〕腰穿：壓力CSF常規(guī)〔白細1000-10000×106中性粒細胞為主CSF生〔白增高降低至為0，CSF涂片找菌陽性、細胞學分析、細菌培養(yǎng)加藥敏、球蛋白?！?〕血常規(guī)，胸片，ECG，G，頭顱CTMRI。3．治療原那么：〔1〕早期足量應用抗生素〔2〕足量抗生素根底上應用激素〔3〕對癥治療：退熱，止痛等〔4〕加強營養(yǎng)及B族維生素與神經營養(yǎng)藥〔5〕復查腰穿檢查，連續(xù)2次正常，癥體征消出院病毒腦膜炎第27頁1．臨床表現(xiàn)及體征：急性起病，以輕至中度的發(fā)燒及眼部等外的疼痛最常見，可伴有惡心、嘔吐，特異性病癥，腦膜刺激征陽性。2．入院檢查〔1CSF10-1000×6粒細胞為主，幾小時后主要為淋巴細胞CSF生〔蛋白增高糖正常CSF免疫球蛋白、涂片找菌、病毒抗體?！?〕血常規(guī)，病毒抗體?！?〕胸片，EG，EEG，頭CT或MRI。3．治療原那么〔1早期應用抗病毒治療無環(huán)鳥苷5p肝功能〕〔2〕激素〔3〕對癥治療：顱壓增高者降顱壓，止痛〔4〕神經營養(yǎng)藥、維生素結核性腦膜炎1．臨床表現(xiàn)及體征：起病較緩，亦有少數急性起病般有全身消耗病癥〔如消瘦、盜有視乳頭、眼肌麻痹、瞳等大，還可出現(xiàn)異常。2．入院檢查第28頁〔1腰穿壓力可CSF?！舶准毎ǔＰ?0106，CSF生化〔蛋白1-2g、CSF?！?〕血常規(guī)，血沉，結核抗體，結核菌素試驗，結核菌?！?