破裂動脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)時機(jī)

1破裂動脈瘤夾閉術(shù)的手術(shù)時機(jī)精選課件2手術(shù)時機(jī)與動脈瘤再出血治療前時間越長，治療前再出血的發(fā)生率越高；治療后再出血率與時間無關(guān)，1.6%。TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgeryJNeurosurg.1990;73:37–47.精選課件3手術(shù)時機(jī)與治療預(yù)后0-3d和11-32d的治療后死亡率無差異(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治療后好轉(zhuǎn)率高(70.9%>61.7%);7-10d治療后的死亡率約為其他各組的兩倍(30.7%)；TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.精選課件4手術(shù)時機(jī)與治療預(yù)后0-3d和11-32d的治療后死亡率無差異(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治療后好轉(zhuǎn)率高(70.9%>61.7%);7-10d治療后的死亡率約為其他各組的兩倍(30.7%)；TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.精選課件5手術(shù)時機(jī)與治療預(yù)后0-3d和11-32d的治療后死亡率無差異(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治療后好轉(zhuǎn)率高(70.9%>61.7%);7-10d治療后的死亡率約為其他各組的兩倍(30.7%)；TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.精選課件6手術(shù)時機(jī)與治療預(yù)后0-3d和11-32d的治療后死亡率無差異(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治療后好轉(zhuǎn)率高(70.9%>61.7%);7-10d治療后的死亡率約為其他各組的兩倍(30.7%)；TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.精選課件7手術(shù)時機(jī)與治療預(yù)后0-3d和11-32d的治療后死亡率無差異(14.5%和15%)；0-3d比11-32d的治療后好轉(zhuǎn)率高(70.9%>61.7%);7-10d治療后的死亡率約為其他各組的兩倍(30.7%)；TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke,1992,Vol23,205-214.精選課件8腦血管痙攣時間aSAH造影顯示，30-70%患者出血血管痙攣；3-5d典型發(fā)作，5-14天狹窄最重，2-4周逐漸消失；血管痙攣患者，50%導(dǎo)致遲發(fā)的缺血性神經(jīng)功能缺損，并出現(xiàn)腦梗死；積極治療后，15-20%仍卒中或死亡。TheInternationalCooperativeStudyontheTimingofAneurysmSurgery.Stroke1984;15;566-570.精選課件9手術(shù)時機(jī)分析腦腫脹手術(shù)空間變小，牽拉加重；腦組織質(zhì)地變脆易破損；臨時阻斷和血壓降低耐受變差；麻醉耐受變差；精選課件10出血后24小時內(nèi)手術(shù)精選課件11出血后一周手術(shù)精選課件12出血后4周手術(shù)精選課件13手術(shù)時機(jī)與HuntandHess4-5

早期手術(shù)組3天內(nèi)；晚期手術(shù)組21天后；早期手術(shù)組的6個月結(jié)果明顯好于晚期手術(shù)組；唯一的晚期手術(shù)組good患者無腦內(nèi)和腦室內(nèi)血腫，與此相對16例poor患者均有腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫；建議：H&H44-5患者可以早期手術(shù)治療，但是對于H&H5伴有腦內(nèi)或腦室內(nèi)血腫患者效果差。Yamamoto,K.,I.Ezuka,etal.(1992)."Comparisonoflateandearlystagesurgeryforrup