骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療課件

主講人：吳春飛

骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.主講人：吳春飛

骨質(zhì)疏松性骨折1.骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)3.骨質(zhì)疏松性骨折的診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則5.

常見骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目錄目錄2.骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義目錄目錄

骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10定義1：與創(chuàng)傷性骨折不同，是基于全身骨質(zhì)疏松存在的一個(gè)局部骨組織病變，是骨強(qiáng)度下降的明確體現(xiàn)2：指人體從站立高度或低于站立高度跌倒產(chǎn)生的作用力骨質(zhì)疏松癥以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方面，即骨密度和骨質(zhì)量(與2008版相比，簡(jiǎn)化概念)骨質(zhì)疏松性骨折1低能量或非暴力骨折，是指在日常生活中未受到明顯外力或受到“通常不會(huì)引起骨折外力2”而發(fā)生的骨折，亦稱“脆性骨折”(與2008版相比，明確概念)是骨質(zhì)疏松癥的最終結(jié)果3.骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)疏松性骨折的定義中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨骨質(zhì)疏松性的患病率骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病我國(guó)是世界上老年人口絕對(duì)數(shù)最大的國(guó)家。目前60歲以上人口已超過2.1億(約占總?cè)丝诘?5.5％)，65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝诘?0.1％)骨質(zhì)疏松癥(我國(guó)50歲以上人群)流行病學(xué)4.骨質(zhì)疏松性的患病率骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病骨質(zhì)疏骨質(zhì)疏松性骨折的患病率骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)5.骨質(zhì)疏松性骨折的患病率骨質(zhì)疏松性骨折流行病學(xué)5.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患病率1.61倍2.76倍預(yù)計(jì)在未來(lái)幾十年中國(guó)人髖部骨折發(fā)生率仍將處于增長(zhǎng)期流行病學(xué)6.骨質(zhì)疏松性髖部骨折的患病率1.61倍2.76骨質(zhì)疏松癥整體診療率低我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異整體診治率均較低即使患者發(fā)生了脆性骨折(椎體骨折和髖部骨折)，骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4流行病學(xué)7.骨質(zhì)疏松癥整體診療率低我國(guó)骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還骨質(zhì)疏松性骨折危害性極大醫(yī)療費(fèi)用(億元)12是老年患者致殘和致死主要原因之一造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用死于各種并發(fā)癥發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)20%致殘50%流行病學(xué)8.骨質(zhì)疏松性骨折危害性極大醫(yī)療費(fèi)用(億元骨質(zhì)疏松松性骨折是老年患者最常見骨骼疾病2013年IOF報(bào)告：全球每3秒鐘有1例骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生，約50%的女性和20%的男性在50歲之后會(huì)遭遇初次骨質(zhì)疏松性骨折1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-102.CurtisJ,etal.JAmMedDirAssoc.2010October;11(8):584–591.流行病學(xué)骨折后時(shí)間(月)骨質(zhì)疏松性骨折后易發(fā)生再發(fā)骨折死亡終身殘疾無(wú)法獨(dú)立行走無(wú)法獨(dú)立進(jìn)行至少一項(xiàng)日?；顒?dòng)9.骨質(zhì)疏松松性骨折是老年患者最常見骨骼疾病20

骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10特點(diǎn)骨折特點(diǎn)2017年2008年1骨松性骨折患者臥床制動(dòng)后，將發(fā)生快速骨丟失，會(huì)加重骨質(zhì)疏松癥1.同左2骨重建異常、骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合2.同左第4點(diǎn)3同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險(xiǎn)明顯增大3.同左第5點(diǎn)4骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎性骨折，復(fù)位困難4.同左第2點(diǎn)5內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動(dòng)、脫出，植骨易被吸收5.同左第3點(diǎn)6多見于老年人，易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險(xiǎn)性6.同左7--7.殘率、致死率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命

2017版與2008版指南關(guān)于“骨折特點(diǎn)”更新對(duì)比10.骨質(zhì)疏松性骨折特點(diǎn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松及其骨折的發(fā)生機(jī)制絕經(jīng)和增齡骨基質(zhì)膠原分子非酶促交聯(lián)環(huán)境因素遺傳因素氧化應(yīng)激↑糖基化↑骨細(xì)胞骨形成↓骨吸收↑↑骨量減少成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞性激素↓VitD缺乏、鈣吸收↓PTH↑體力活動(dòng)↓肌肉質(zhì)量↓TNF-α、IL-1，6，7，17、PGE2↑GH-IGF軸↓RANKL/OPG↑破骨細(xì)胞凋亡↓壽命↑吸收↑骨細(xì)胞凋亡↑成骨細(xì)胞凋亡↑形成↓骨強(qiáng)度↓、骨脆性↑力學(xué)刺激↓跌倒↑骨折新增發(fā)生機(jī)制11.骨質(zhì)疏松及其骨折的發(fā)生機(jī)制絕經(jīng)和增齡環(huán)骨質(zhì)疏松性骨折的臨床表現(xiàn)3421腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痙攣，甚至活動(dòng)受限疼痛椎體壓縮性骨折身高變矮、駝背等脊柱變形脆性骨折，常見部位為椎體，髖部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端骨折應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松患者的心理異常心理及生活質(zhì)量更新中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10臨床表現(xiàn)12.骨質(zhì)疏松性骨折的臨床表現(xiàn)3421腰背疼痛或全身骨痛，疼痛椎類型X線CTMRIECT特點(diǎn)&作用確定骨折部位、類型、移位方向和程度對(duì)骨折診斷和治療具有重要價(jià)值判斷：骨折程度和粉碎情況椎體壓縮程度椎體周壁是否完整椎管內(nèi)的壓迫情況鑒別骨折是否愈合判斷疼痛責(zé)任椎發(fā)現(xiàn)隱匿性骨折對(duì)鑒別診斷具有重要意義全身骨掃描，適用于：無(wú)法行MRI檢查排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移等骨質(zhì)疏松性骨折的影像學(xué)檢查診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-1013.類型X線CTMRIECT確定骨折部位、類型、移位方向和程度判常用骨密度及骨測(cè)量方法0102DXA檢測(cè)骨密度定量CT臨床和科研最常用的骨密度測(cè)量方法，用于骨質(zhì)疏松癥的診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測(cè)和藥物療效評(píng)估流行病學(xué)研究常用的骨骼評(píng)估方法主要測(cè)量部位是中軸骨，包括:腰椎和股骨近端在CT設(shè)備上，應(yīng)用已知密度的體模和相應(yīng)測(cè)量分析軟件測(cè)量骨密度的方法。用于骨質(zhì)疏松藥物療效觀察0304外周骨定量CT定量超聲評(píng)估絕經(jīng)后婦女髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)因目前無(wú)診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不能用于骨質(zhì)疏松的診斷及臨床藥物療效判斷用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷和藥物療效判斷診斷14.常用骨密度及骨測(cè)量方法0102DXA檢測(cè)骨密度定量CT臨床和

骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：

DXA測(cè)量值

診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)WHO標(biāo)準(zhǔn)差診斷法正常T值≥－1.0SD骨量減少-2.5SD<T值<-1.0SD骨質(zhì)疏松T值≤-2.5SD嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T值≤-2.5SD，并發(fā)生一處或多處骨折

WHO

推薦骨密度診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10診斷SD：標(biāo)準(zhǔn)偏差發(fā)生了脆性骨折臨床上即可診斷骨質(zhì)疏松癥DXA測(cè)量骨密度的部位：中軸骨（臨床常用L1~L4及髖部）四肢骨（如足跟及腕部）的骨密度檢測(cè)結(jié)果只能作為篩查指標(biāo)15.骨質(zhì)疏松診斷的金標(biāo)準(zhǔn)：DXA測(cè)量值

骨質(zhì)疏松性骨折的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10血沉、性腺激素、25OHD、1,25(OH)2D、甲狀旁腺激素、24小時(shí)尿鈣和磷、甲狀腺功能、皮質(zhì)醇、血?dú)夥治鲅蜉p鏈、腫瘤標(biāo)志物放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等血尿常規(guī)肝腎功能血鈣血磷堿性磷酸酶等IOF推薦：Ⅰ型骨膠原氨基末端肽（P1NP）Ⅰ型膠原羧基末端肽（S?CTX）選擇性

檢查項(xiàng)目骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物基本檢查項(xiàng)目16.骨質(zhì)疏松性骨折的實(shí)驗(yàn)室檢查診斷中華醫(yī)學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折診療原則及流程中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10診斷骨折處理疑似骨質(zhì)疏松性骨折血尿常規(guī)、鈣、磷、堿性磷酸酶正常確診為骨質(zhì)疏松性骨折排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松、腫瘤等再骨折預(yù)防骨折愈合評(píng)估影像學(xué)+骨密度等酌情項(xiàng)目異常異?；A(chǔ)措施+藥物治療藥效評(píng)估17.骨質(zhì)疏松性骨折診療原則及流程中華醫(yī)學(xué)

骨質(zhì)疏松性骨折治療原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10治療原則基本原則復(fù)位抗骨松治療固定功能鍛煉具體治療原則如下：治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療具體治療應(yīng)根據(jù)骨折部位、類型、骨質(zhì)疏松程度和患者狀況而定，權(quán)衡手術(shù)/非手術(shù)利弊，做出合理選擇多見于老年人，整復(fù)固定應(yīng)以簡(jiǎn)便、安全有效為原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的盡量選擇創(chuàng)傷小、對(duì)關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，而著重于功能恢復(fù)和組織修復(fù)18.骨質(zhì)疏松性骨折治療原則中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨

常見骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及診斷常見骨折診斷類型脊柱骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折肱骨近端骨折特點(diǎn)骨折中最為常見包括股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折最嚴(yán)重、致畸、致殘、病死率高、恢復(fù)緩慢多為粉碎性骨折愈合后殘留畸形&疼痛因骨質(zhì)條件欠佳而常導(dǎo)致復(fù)位和固定困難肱骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)脫位/半脫位，診斷臨床表現(xiàn)：骨折局部疼痛、身高縮短、駝背、脊柱變形影像學(xué)檢查：MRI和ECT結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)可確診病史體檢X線X線CTMRI中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10常見骨折類型：脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端19.常見骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)及診斷常見骨折診斷

常見骨質(zhì)疏松性骨折的治療建議常見骨折治療類型脊柱骨折髖部骨折橈骨遠(yuǎn)端骨折肱骨近端骨折治療非手術(shù)治療：臥床、支具手術(shù)治療：PVP、PKP開放手術(shù)治療股骨頸骨折：盡早手術(shù)。內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、外固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折：閉合/切開復(fù)位內(nèi)固定非手術(shù)治療：手法復(fù)位、石膏或小夾板外固定等手術(shù)治療：內(nèi)固定術(shù)/外固定非手術(shù)治療：適用于無(wú)移位骨折手術(shù)治療：適用于移位骨折中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10PVP：椎體成形術(shù)；PKP：椎體后凸成形術(shù)幾種常見骨折類型的治療：手術(shù)治療和非手術(shù)治療20.常見骨質(zhì)疏松性骨折的治療建議常見骨折治療髓外固定：鎖定鋼板DHS髓內(nèi)固定：Gamma釘、PFN、PFNA骨質(zhì)疏松髖部骨折內(nèi)固定方法常見骨折治療21.髓外固定：鎖定鋼板DHSA2.3外側(cè)壁存在，內(nèi)側(cè)壁可完成較好的支撐經(jīng)過適當(dāng)?shù)募訅汉突瑒?dòng)后骨折穩(wěn)定，骨折愈合常見骨折治療22.A2.3外側(cè)壁存在，內(nèi)側(cè)壁可完成較好的支撐經(jīng)過適當(dāng)?shù)募訅汉屯瑫r(shí)應(yīng)用了骨水泥加內(nèi)側(cè)有支撐，外側(cè)壁雖然有骨折，但是應(yīng)用了外側(cè)壁保護(hù)鋼板強(qiáng)技術(shù)注入了股骨頭內(nèi)部增加了穩(wěn)定，避免了切出和鉆鑿常見骨折治療23.同時(shí)應(yīng)用了骨水泥加內(nèi)側(cè)有支撐，外側(cè)壁雖然有骨折，但是應(yīng)用了外第四代PFNA常見骨折治療24.第四代PFNA常見骨折治療24.專家給出了推薦的適應(yīng)癥意見1.骨質(zhì)疏松嚴(yán)重患者！2.年齡>80歲3.復(fù)雜粉碎骨折(內(nèi)外側(cè)缺失等）4.當(dāng)你出現(xiàn)復(fù)位不良時(shí)，預(yù)防失敗常見骨折治療25.專家給出了推薦的適應(yīng)癥意見常見骨折治療25.骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義2.流行病學(xué)及骨質(zhì)疏松性骨折的特點(diǎn)3.骨質(zhì)疏松性骨折的診斷4.骨質(zhì)疏松性骨折的治療原則5.

常見骨質(zhì)疏松性骨折的診斷與治療6.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療7.骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后再骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及再骨折處理8.骨質(zhì)疏松性骨折康復(fù)與并發(fā)癥預(yù)防目錄目錄26.骨質(zhì)疏松性骨折診斷與治療1.骨質(zhì)疏松性骨折的定義目錄目錄

骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-102.中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì).中華骨科雜志.2008,10(28):875-878更新點(diǎn)2017年2008年1.抗骨質(zhì)疏松藥物按照作用機(jī)制分為5大類，且增加維生素K2和中藥，去掉鍶鹽未分類2.新增：干預(yù)治療原則(8點(diǎn))骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議3.新增：干預(yù)對(duì)骨折愈合和內(nèi)植物影響無(wú)4.新增：干預(yù)注意事項(xiàng)無(wú)2017版與2008版指南“藥物治療”更新對(duì)比藥物治療27.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制藥物中藥雙膦酸鹽降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)RANKL抑制劑(國(guó)內(nèi)尚未上市)甲狀旁腺激素類似物活性維生素D及其類似物維生素K2鍶鹽骨碎補(bǔ)總黃酮制劑淫羊藿苷類制劑人工虎骨粉制劑藥物治療藥物治療28.防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制藥物中藥物降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)阿侖膦酸鈉√√√唑來(lái)膦酸√√√利塞膦酸鈉√√√RANKL抑制劑√√√降鈣素√絕經(jīng)激素替代治療√√√雷洛昔芬√√特立帕肽√√活性維生素D√鍶鹽(雷奈酸鍶)√√抗骨質(zhì)疏松癥藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)BlackDMetalJClinEndocrinolMetab2000;85(11):4118-4124.BlackDM，etal.NEnglJMed.2007;356:1809-1822.TilyardMW，etal.，NEnglJMed.1992;326(6):357-362通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物新增藥物治療藥物治療29.藥物降低椎體降低非椎體降低髖部阿侖膦酸鈉√√√唑來(lái)膦酸√√√在骨質(zhì)疏松治療中

多國(guó)指南推薦雙膦酸鹽為一線治療2013香港OSHK(香港骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì))32012法國(guó)HAS(法國(guó)國(guó)家衛(wèi)生管理局)22014加拿大SOGC(加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì))42016美國(guó)AACE(美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì))12015中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南51.AACE/ACEPostmenopausalOsteoporosisCPG,EndocrPract.2016;22(Suppl4).2.BriotK,etal.JointBoneSpine.2012May;79(3):304-13.3.IpI,etal.HongKongMedJ.2013Apr;19Suppl21-40.4.KhanA,etal.JObstetGynaecolCan.2014Sep;36(9)839-43.5.中國(guó)骨科相關(guān)專家小組.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志.2015;8(5):371-375.推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來(lái)膦酸為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及減少椎體、非椎體及髖部骨折的一線藥物選擇骨質(zhì)疏松患者一線或優(yōu)選藥物有雙膦酸鹽(如口服阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽或靜脈給藥唑來(lái)膦酸等)推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來(lái)膦酸或地諾單抗為高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的初始治療藥物近端股骨頸骨折患者治療的一線藥物：唑來(lái)膦酸5mg一年一次靜脈輸注唑來(lái)膦酸可減少椎體、非椎體及髖部骨折，推薦其為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一線藥物藥物治療30.在骨質(zhì)疏松治療中

臨床常用雙膦酸鹽藥物阿侖膦酸鈉唑來(lái)膦酸利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉依替膦酸二鈉氯膦酸二鈉適應(yīng)證絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥增齡性骨質(zhì)疏松癥各種類型骨質(zhì)疏松癥用法口服70mg/周或10mg/日空腹靜脈滴注5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立靜脈注射2mg/3月口服0.2g/次，每日二次兩餐間服用400mg或800mg/次，每日1~2次空腹服用注意及禁忌胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30min者、肌酐清除率<35ml/min禁用低鈣血癥者慎用肌酐清除率<35ml/min禁用胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30min者、肌酐清除率<35ml/min禁用肌酐清除率<35ml/min或血肌酐>5mg/dL(或>442

μmol/L)者禁用肌酐清除率小于35ml/min者、骨軟化者禁用肌酐清除率小于35ml/min者、骨軟化者禁用更新藥物治療藥物治療31.臨床常用雙膦酸鹽藥物阿侖膦酸鈉唑來(lái)膦雙膦酸鹽類藥物安全性問題雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好。但以下幾點(diǎn)值得關(guān)注藥物治療藥物治療32.雙膦酸鹽類藥物安全性問題雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好。但以其它抗骨質(zhì)疏松癥藥物降鈣素類(鰻魚降鈣素類似物、鮭降鈣素)絕經(jīng)激素治療(雌/孕激素)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(雷洛昔芬)甲狀旁腺素類似物(特立帕肽)鍶鹽(雷奈酸鍶)12345678抗骨質(zhì)疏松癥藥物活性維生素Ｄ及其類似物(α-骨化醇，骨化三醇)維生素Ｋ類(四烯甲萘醌)RANKL抑制劑(迪諾塞麥)新增腫瘤風(fēng)險(xiǎn)警告連續(xù)使用不超過3個(gè)月定期監(jiān)測(cè)患者血鈣和尿鈣靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)、心腦血管嚴(yán)重不良反應(yīng)警告。僅用于無(wú)法使用其他藥物的嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥動(dòng)物實(shí)驗(yàn)骨肉瘤發(fā)生治療時(shí)間不超過24個(gè)月停藥后序貫抗骨吸收藥?kù)o脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、心血管病疾病、血栓、體質(zhì)量增加風(fēng)險(xiǎn)維生素K2同型物，提高骨量抑制RANKL與其受體RANK結(jié)合，降低骨吸收藥物治療藥物治療33.其它抗骨質(zhì)疏松癥藥物絕經(jīng)激素治療選擇性雌抗骨質(zhì)疏松癥藥物的選擇新增雙膦酸鹽(口服)雙膦酸鹽(靜脈)迪諾塞麥特立帕肽雌激素/SERMs降鈣素中藥首選廣抗骨折譜藥物√√√

低/中度骨折風(fēng)險(xiǎn)（年輕的絕經(jīng)后婦女、骨密度低但無(wú)骨折史）√口服不能耐受/禁忌/依從性欠佳√√√高骨折風(fēng)險(xiǎn)（如多發(fā)椎體骨折或髖部骨折的老年患者、骨密度極低的患者）√√√僅椎體骨折高風(fēng)險(xiǎn)√新發(fā)骨折伴疼痛√改善臨床癥候√藥物治療藥物治療34.抗骨質(zhì)疏松癥藥物的選擇新增雙

藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10藥物分類用藥建議基礎(chǔ)藥物：鈣劑、維生素D鈣劑和維生素D可與抗骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合使用，并貫穿整個(gè)治療過程抗骨質(zhì)疏松藥物藥物：不推薦同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用同一作用機(jī)制的抗骨質(zhì)疏松藥物抑制骨吸收類藥物：雙膦酸鹽類SERMs降鈣素類雌激素雙膦酸鹽類：阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來(lái)膦酸(5mg)、伊班膦酸鈉SERMs：選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑降鈣素：包括鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素等，改善疼痛效果好雌激素：建議在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化運(yùn)用促骨形成類藥物rhPTH1?34：促進(jìn)骨形成活性維生素D類骨化三醇以及類似物：不推薦作為日常補(bǔ)充維生素K類四烯甲萘醌中成藥人工虎骨粉、異黃酮類及淫羊藿類復(fù)合物等治療藥物的分類和用藥建議藥物治療35.藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.

骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療原則藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10治療原則骨折后，鈣劑、維生素D使用早期鈣和維生素D用藥劑量可酌情增加

鈣劑：推薦1000mg/d(與2008版有區(qū)別)；維生素D：推薦800IU/d骨折前，藥物使用2.已使用藥物者，重新評(píng)估骨質(zhì)疏松狀況，不建議盲目停藥3.未使用藥物者，應(yīng)在骨折處理后，全身情況穩(wěn)定時(shí)，盡早使用抗骨質(zhì)疏松藥物治療骨折后，藥物使用4.規(guī)范的雙膦酸鹽使用對(duì)骨折愈合無(wú)不利影響5.骨松性骨折屬于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重階段，可參考促骨形成類藥物使用建議骨折的制動(dòng)患者6.降鈣素有效緩解疼痛、減少急性骨丟失，建議在骨折的制動(dòng)患者中短時(shí)間(3個(gè)月)使用圍絕經(jīng)期骨折患者7.更年期癥狀(血管舒縮癥狀)明顯者，可選用雌激素；無(wú)明顯更年期癥狀，可選用選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)長(zhǎng)期干預(yù)，提高依從性8.抗骨質(zhì)疏松治療，應(yīng)長(zhǎng)期干預(yù)，在骨折愈合后還需定期隨訪，提高藥物依從性藥物治療36.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療原則藥物干預(yù)中華

雙膦酸鹽類和促骨形成類藥物藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10雙膦酸鹽類藥物雙膦酸鹽+鈣+維生素D應(yīng)用，可提高抗骨質(zhì)疏松療效口服藥物禁用于反流性食管炎/臥床患者靜脈注射雙膦酸鹽類藥物時(shí)，少數(shù)患者可能會(huì)出現(xiàn)一過性發(fā)熱反應(yīng)，因此建議同時(shí)選用非甾類抗炎藥物5~7d肌酐清除率<35ml/min患者，禁用此類藥物促骨形成藥物符合以下條件推薦使用：已使用抗骨吸收藥物治療多年而發(fā)生骨松性骨折患者，應(yīng)停用原藥，選用促骨形成類藥物65歲以上女性骨松性椎體骨折且BMD低于-2.5SD絕經(jīng)后女性多次發(fā)生椎體/髖部骨折患者運(yùn)用雙膦酸鹽后仍發(fā)生骨松性骨折患者多發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨折患者藥物治療37.雙膦酸鹽類和促骨形成類藥物藥物治療中

干預(yù)治療對(duì)骨折愈合和內(nèi)植物影響藥物治療中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10雙膦酸鹽類BPs藥物骨折后，使用BPs骨痂增大礦化增加，但未見骨折延遲愈合骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用BPs抑制骨量進(jìn)一步丟失提高內(nèi)固定物穩(wěn)定性降低內(nèi)固定移位發(fā)生率髖部骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，使用BPs提高髖部骨量減少假體周圍骨丟失降低假體松動(dòng)發(fā)生率促骨形成藥物骨折后，使用PTH促進(jìn)骨折區(qū)骨痂形成椎體骨折內(nèi)固定手術(shù)后，使用PTH提高椎體骨量降低椎弓根螺釘松動(dòng)的發(fā)生率藥物治療38.干預(yù)治療對(duì)骨折愈合和內(nèi)植物影響藥物治療

藥物治療的注意事項(xiàng)藥物干預(yù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)組.中華骨科雜志.2017,37(1):1-10用藥后應(yīng)定期隨訪，了解并處理不良反應(yīng)、骨折愈合、臨床癥狀改善以及再骨折預(yù)防實(shí)施情況等療效評(píng)價(jià)：短期：骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)長(zhǎng)期：DXA測(cè)定BMD雙膦酸鹽類：3~5年后，根據(jù)BTMs、再骨折風(fēng)險(xiǎn)等決定“繼續(xù)用藥”或“停藥觀察”rhPTH1?34：不超過2年雌激素和生物制劑類藥物：一旦停藥，應(yīng)序貫其它治療確定治療無(wú)效患者，IOF提出3點(diǎn)藥物轉(zhuǎn)換原則：轉(zhuǎn)換為更強(qiáng)效的同類型抗骨吸收的藥物口服轉(zhuǎn)換為注射劑型藥物抗骨吸收類藥物轉(zhuǎn)換為促骨形成類藥物隨訪&評(píng)估藥物轉(zhuǎn)換干預(yù)療程藥物治療39.