深入了解重癥病房多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌

深入了解重癥病房多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿鮑曼不動(dòng)桿菌屬于一種非發(fā)酵菌不動(dòng)桿菌屬的革蘭氏陰性桿菌，其遍布于自然界、人的體表以及上呼吸道中，且有著極強(qiáng)的適應(yīng)能力，能夠在多種環(huán)境下生存，學(xué)者劉沖（2015）在研究中還指出了鮑曼不動(dòng)桿菌具有高耐藥性、定植率等等特點(diǎn)，且加上各類抗菌藥物的濫用，使鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥率不斷增加，因而其又被稱之為多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌。而針對(duì)院內(nèi)感染而言，鮑曼不動(dòng)桿菌成為了導(dǎo)致院感發(fā)生的最為主要的病菌之一，且通過近些年來的院感事件來看，ICU中該菌體的檢出率越來越高，而且有極大的幾率可引起患者發(fā)生呼吸道感染，同時(shí)，也有著引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染的可能性，需要醫(yī)護(hù)人員引起重視。對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌，大多數(shù)人都沒有一個(gè)較為清楚的認(rèn)知，甚至一部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)該菌的認(rèn)知也存在著一定的誤區(qū)。為了提升大眾對(duì)于鮑曼不動(dòng)桿菌的了解，以下為大家科普鮑曼不動(dòng)桿菌的相關(guān)知識(shí)，希望能受到更多人的關(guān)注，以降低發(fā)生院內(nèi)感染的幾率。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的特點(diǎn)屬于一種特殊的革蘭陰性桿菌。在顯微鏡下觀察這一類菌體發(fā)現(xiàn)，其有著莢膜與菌毛等等特征，與一般的菌體相比，鮑曼不動(dòng)桿菌是沒有鞭毛的，同時(shí)也沒有芽孢。該菌體的表面有著極強(qiáng)的粘附力，極為容易粘附于物體的表面，而這也是ICU內(nèi)容易因鮑曼不動(dòng)桿菌而發(fā)生感染的原因之一，一旦該菌體與患者進(jìn)行接觸，就會(huì)粘附于患者身體表面，進(jìn)而引發(fā)患者發(fā)生感染，尤其是當(dāng)鮑曼不動(dòng)桿菌依附于患者呼吸道及當(dāng)患者免疫力低下時(shí)，將直接導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染。鮑曼不動(dòng)桿菌可在35度的環(huán)境中生存，且部分菌株還可在42度的環(huán)境中生存，因而無法利用高溫來殺死鮑曼不動(dòng)桿菌。此外，臨床醫(yī)學(xué)研究中還指出鮑曼不動(dòng)桿菌具有著極強(qiáng)的抵抗能力，在惡劣環(huán)境中也能夠存活，舉例來說，鮑曼不動(dòng)桿菌可以在干燥物品的表面存活將近1個(gè)月之久。國內(nèi)現(xiàn)有的研究資料表明，鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床不動(dòng)桿菌屬中占據(jù)超過了70%的比例，有著極高的耐藥性，如對(duì)第三、四代頭孢菌素的耐藥性基本已經(jīng)達(dá)到70%-90%左右，鮑曼不動(dòng)桿菌在我國目前抗生素使用中具有著極強(qiáng)的耐藥性，因而患者一旦因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌引發(fā)感染，預(yù)后可能會(huì)變得很差。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的分布其分布范圍極為廣泛，如可存在于自然界的水、土壤中，且在一些惡劣環(huán)境下也可存活并不斷繁殖。在人類活動(dòng)范圍內(nèi)，同樣可以見到該病菌的身影，尤其是在醫(yī)院、大型商場(chǎng)這一類公共場(chǎng)合中；若以人體作為鮑曼不動(dòng)桿菌的分布場(chǎng)所，那么，鮑曼不動(dòng)桿菌可生存于人體皮膚、呼吸道、消化道中，且加上該類病菌容易發(fā)生感染的特性，一旦在醫(yī)院、或者其它人員密集的場(chǎng)所中爆發(fā)，將直接威脅到人們的生命安全。在醫(yī)院各科室中，分布最廣的以ICU為主，且ICU患者自身的抵抗能力較弱，又可能合并有多種疾病，一旦感染該病菌，將直接影響患者的預(yù)后。從現(xiàn)有的調(diào)查來看，主要感染的對(duì)象為老年患者或者一些本身患有著呼吸疾病的患者，當(dāng)該類患者機(jī)體免疫力明顯下降時(shí)，就成了易感染人群。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于濕熱紫外線有較強(qiáng)的抵抗能力，因此，在展開具體的治療工作時(shí)，所能起到的效果極為有限?；瘜W(xué)消毒劑可抑制或殺死多種病原菌的生長及繁殖，但是鮑曼不動(dòng)桿菌由于其自身的特性，常規(guī)的消毒工作并不能起到很好的作用，僅僅是抑制鮑曼不動(dòng)桿菌的生長，但是卻不能將該病菌殺死。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床表現(xiàn)肺部感染：若患者因?yàn)楹粑⑼僖旱冉佑|到鮑曼不動(dòng)桿菌，使得病菌從口咽部吸入，那么就很有可能導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。發(fā)生肺部感染后，常見的癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等等，情況嚴(yán)重的還有可能出現(xiàn)胸痛、血性痰等表現(xiàn)，在影像學(xué)表現(xiàn)中，可發(fā)現(xiàn)患者的肺部呈現(xiàn)出大葉性影像，或者是片狀浸潤陰影。傷口或者皮膚發(fā)生感染：準(zhǔn)確的說就是患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)口而受到一定的影響，又或者因?yàn)闊齻?、燙傷等導(dǎo)致皮膚受損，皮膚對(duì)各類病毒、細(xì)菌的抵抗能力減弱，此時(shí)，鮑曼不動(dòng)桿菌就容易侵入皮膚，引發(fā)感染，隨著皮膚抵抗能力的減弱，其它各類病菌也很容易入侵患者的免疫系統(tǒng)，與鮑曼不動(dòng)桿菌一起發(fā)揮作用，造成混合感染?；颊甙l(fā)生感染后，通常沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，且也不會(huì)呈現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，但是也存在少部分患者有蜂窩織炎的表現(xiàn)。泌尿生殖系統(tǒng)感染：發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌，容易造成患者出現(xiàn)膀胱炎、尿道炎等等癥狀表現(xiàn)，但是這些癥狀表現(xiàn)與其他病菌感染別無二致，因而不具備較高的辨識(shí)度。菌血癥：臨床醫(yī)學(xué)研究顯示，發(fā)生該類感染疾病后，患者的病死率可達(dá)到30%以上，是鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致疾病中最為嚴(yán)重的一種，需要醫(yī)護(hù)人員引起重視。感染途徑多為其它部位感染以及靜脈導(dǎo)管術(shù)所致，少數(shù)則是因?yàn)檩斠憾l(fā)生感染的。鮑曼不動(dòng)桿菌感染的治療與護(hù)理措施4.1治療如何來展開對(duì)感染鮑曼不動(dòng)桿菌患者的臨床治療工作是當(dāng)下困擾醫(yī)學(xué)者的重要難題之一，由于該病菌的特性所致，導(dǎo)致其對(duì)各類消毒劑、藥物都有著極大的耐藥性，臨床治療效果十分有限，且對(duì)于一些ICU感染患者而言，若不能在短時(shí)間內(nèi)展開積極治療，將會(huì)直接危及到患者的生命安全。如今，醫(yī)院院內(nèi)感染中，鮑曼不動(dòng)桿菌所致的感染比例在持續(xù)上升，因而，如何來展開對(duì)此病菌的針對(duì)性用藥極為關(guān)鍵。由于鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)萬古霉素、阿莫西林、四環(huán)素等等都有著較高的耐藥性，因而臨床中常常選擇對(duì)碳青霉烯類、B一內(nèi)酰胺酶抑制劑等耐藥性相對(duì)較低的藥物來展開治療，但是通過近年來的研究顯示，鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)于這些藥物的耐藥性仍在不斷上升，這就需要醫(yī)學(xué)工作者持續(xù)展開研究，發(fā)明對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌有著積極治療效果的抗菌藥物。4.2護(hù)理①對(duì)患者進(jìn)行隔離。需要禁止無關(guān)人員出現(xiàn)在患者的病房內(nèi)，并在患者隔離的醫(yī)療病室外張貼警示牌，以起到警示作用。若是家屬需要進(jìn)行探視，醫(yī)務(wù)人員則需要嚴(yán)格限制家屬的數(shù)量，且家屬應(yīng)做好全面的防護(hù)工作，然后才能進(jìn)入病室，穿隔離衣，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離措施。對(duì)于從未檢測(cè)出鮑曼不動(dòng)桿菌的地方，若是檢查出一例感染，應(yīng)即刻展開感染防護(hù)措施，以免發(fā)生院內(nèi)感染。②離開