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急性心肌梗死院前急救護(hù)理1一般資料1.1患者105例,男性72例,女性33例,平均年齡54.2歲,梗死部位:前壁22例,前壁并高側(cè)壁8例,前間壁25例,廣泛前壁12例,下壁26例,下壁并正后壁8例,右室4例,危險因素:高血壓病史45例,煙酒嗜好者10年以上27例,高血脂癥22例,糖尿病史21例,心絞痛病史2例。發(fā)病至接診時間15分鐘~7小時。1.2臨床表現(xiàn):心前區(qū)疼痛91例,周身大汗21例,上腹不適3例,頭暈、胸悶10例,心悸、氣短7例,惡心、嘔吐12例,意識障礙5例,血壓下降65例(其中休克9例),血壓升高15例。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):按《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]標(biāo)準(zhǔn),AMI的診斷至少符合下列3個條件中的2條:(1)缺血性胸痛的臨床病史;(2)心電圖的動態(tài)演變;(3)心肌壞死的血清標(biāo)記濃度的動態(tài)改變,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖檢查等,做出初步診斷。收住院患者,經(jīng)血清心肌酶學(xué)等檢查,均診斷急性心肌梗死。2急救體會2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備:急救人員必須有高度的急救意識,準(zhǔn)備好急救藥品和器材,使各種儀器處于備用狀態(tài),隨時做好出診準(zhǔn)備,在接警后,立即出車,并根據(jù)呼救者描述的病情,做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。2.2AMI患者的現(xiàn)場急救2.2.1接診后的醫(yī)囑:接診后醫(yī)護(hù)人員可通過通訊器材組織患者及家屬自救,囑患者臥床休息,并保持室內(nèi)安靜,不要劇烈搬動,因為在這種情況下輕微的活動都會增加心肌耗氧量和加重心肌缺血,繼而可引起嚴(yán)重的心律失常,甚至猝死。2.2.2告知患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒,這些藥物可以擴(kuò)張冠狀動脈,增加心肌血供,延緩梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大,為下一步急救爭取時間,降低死亡率。2.2.3有條件的家庭可給予吸氧,因AMI患者心肌耗氧量增加,表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧,吸氧不但可以提供心肌的需氧量,而且可疑預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷,減少梗死面積。2.3現(xiàn)場急救2.3.1監(jiān)測生命體征:到達(dá)現(xiàn)場后,將患者就地平臥,立即給予吸氧、描記心電圖,觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變,詢問病史,測量血壓、脈搏、體溫及呼吸,評估病情,給患者以心理安慰,穩(wěn)定其情緒。2.3.2鎮(zhèn)靜止痛:AMI患者大多有心前區(qū)壓榨樣疼痛伴瀕死感,如不及時止痛,會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服,如不緩解可肌注度冷丁50-100mg。3安全轉(zhuǎn)運(yùn)對AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場急救處理后,應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療,據(jù)文獻(xiàn)報道,AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)通知發(fā)生心律失常及心肌猝死者占院前死亡的10%~20%。因此,安全轉(zhuǎn)運(yùn)尤為重要。3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備:做好解釋,以取得患者的合作。有些患者經(jīng)現(xiàn)場處理后,疼痛緩解,認(rèn)為沒有必要去醫(yī)院;有些患者病情危重,擔(dān)心途中會有危險,對轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此,應(yīng)對患者及家屬做好解釋工作,說明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。安撫患者的情緒,以取得患者及家屬的配合,但不要做出過度承諾。同時,交待轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能會出現(xiàn)的病情變化,準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品(如可能出現(xiàn)血壓低,準(zhǔn)備升壓藥;可能出現(xiàn)室性心律失常,做好電除顫的準(zhǔn)備),把握轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)。及時與醫(yī)院取得聯(lián)系,用對講告之院內(nèi),患者主要病情,需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等,做好迎接患者的準(zhǔn)備。3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理:搬運(yùn)病人時,應(yīng)使擔(dān)架保持平衡,特別是上下樓梯或上下救護(hù)車時,勿大起大落,以免加重患者恐懼心理,同時應(yīng)安慰患者,對神志清楚者,應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置,緩解其緊張情緒。保持各管道通暢。對于靜脈輸液者,應(yīng)注意輸液滴速,輸液針頭是否固定穩(wěn)妥,局部有無紅腫,藥物有無外滲;氧療者,應(yīng)注意氧流量,并妥善固定鼻導(dǎo)管,防止管道扭曲及漏氣。嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化,一旦發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生,應(yīng)立即處理。嚴(yán)格交接班?;颊咿D(zhuǎn)送到醫(yī)院后,同接診護(hù)士一道將患者送至搶救室,向其介紹環(huán)境及接待他(她)的醫(yī)生護(hù)士,消除其陌生感。同時,向接診護(hù)士交待患者病情及生命體征,轉(zhuǎn)運(yùn)中的各種處理,正在輸入的藥物及滴注速度,和病房護(hù)士一起檢查各種管路,一切交代清楚后,急救護(hù)士方可離開搶救室。并及時據(jù)實補(bǔ)齊轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。4護(hù)理措施4.1心理護(hù)理:急性心肌梗死患者發(fā)病突然、病情危重,患者及家屬大多會焦慮不安,手足無措,且圍觀人群多,不利于救治工作的開展。因此,要及時安慰患者及家屬,快速疏散周圍人群。在救護(hù)過程中,動作要敏捷,輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、,穩(wěn)定病人情緒,以從容的態(tài)度、嫻熟的技術(shù)給患者以安全感,以取得患者信任。要言語得體,語氣和藹營造融洽的護(hù)患關(guān)系,減輕患者的恐懼心理,增強(qiáng)患者自信心,絕不能因自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響患者情緒。4.2持續(xù)吸氧是心肌梗死治療的重要措施,氧濃度控制在2-4L/分,病情危重者可給4-6L/分.氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減輕心臟負(fù)擔(dān),減少心律失常,控制心肌梗死的范圍。因此,及時有效地吸氧是非常重要的。4.3疼痛的護(hù)理:心肌梗死患者常有劇烈的心前區(qū)疼痛,疼痛可增加心肌耗氧量致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此,需要迅速給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物時,應(yīng)注意隨時觀察患者病情變化。5總結(jié)急性心肌梗死的治療護(hù)理中,院前急救護(hù)理起著至關(guān)重要的
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