胎盤滯留的護理查房課件

胎盤滯留的護理查房胎盤滯留的護理查房病例介紹患者馬麗娟，女，30歲，主因1、孕40+2周第一胎頭位，先兆臨產2、妊娠合并甲狀腺功能減退于2014年07-1212:10因已見紅、未破水，不規(guī)律下腹痛入院。病史：平素月經5-6/30天，末次月經2013-10-03，預產期2014-07-10，患者孕早期惡心、嘔吐不明顯，預防性口服藥物保胎治療十天。由于妊娠合并甲狀腺功能減退，有孕早期口服左甲狀腺素1/2片，根據病情調整劑量，口服藥物至今。2023/9/14病例介紹病例介紹2014-07-1217:53行會陰側切產鉗助娩一男嬰，產后胎盤未娩出，行手取胎盤困難，陰道出血不多，返回病區(qū)，按摩子宮，陰道出血及積血塊約300毫升，測血壓90/60mmhg，脈搏120次/分，急查血細胞分析、血凝四項、離子測定五項、合血，請張素娥主任醫(yī)師查看患者，清理陰道積血及積血塊約200毫升，手取胎盤，胎盤小部分剝離，手取困難，考慮患者胎盤植入不除外，返產房，擬行B超下手取胎盤。

于07-1223:30擬行B超引導下手取胎盤，胎盤娩出完整，胎膜娩出不完整，陰道出血不多，床旁彩超示：宮腔內回聲稍多厚約1.3cm，安返病房，考慮患者陰道撕傷較深、胎盤粘連，予聯(lián)合抗生素抗炎治療，縮宮素靜點促子宮收縮，密切觀察患者陰道出血情況。2023/9/14病例介紹病例介紹患者產后生命體征平穩(wěn)，07-13復查血常規(guī)結果顯示：白細胞22.14×109/L、血色素69g/L、繼續(xù)抗炎及促宮縮治療，復查血常規(guī)。07-14為產后第二天，查血常規(guī)：白細胞：15.01×109/L、血色素56g/L，考慮患者重度貧血，予B型Rh陽性紅細胞2單位靜點補血治療，輸入過程順利，無不良反應。病例介紹

病例介紹07-15為產后第三天，復查血常規(guī)：白細胞：10.5×109/L，血色素62g/L，?？寡字委?，予蔗糖鐵靜點補血治療，遵醫(yī)囑執(zhí)行。07-17為產后第五天，查血常規(guī)：白細胞：12.39×109/L，血色素75g/L，今日復查B超示宮腔回聲較多，厚約1.1cm。遵醫(yī)囑于今日出院，囑注意休息，加強營養(yǎng)，繼續(xù)補血治療，1月后復查血常規(guī)，繼續(xù)促宮縮治療，7-10天復查B超，必要時清宮，適當運動，如有不適，隨診。2023/9/14病例介紹2023/9/14胎盤滯留定義臨床表現(xiàn)診斷鑒別疾病治療胎盤滯留2023/8/32023/9/14定義如胎盤全部未從子宮壁剝離，雖然胎盤滯留，在一段時間內可無出血正確處理胎盤滯留，對預防產后出血，降低產婦的死亡率有重要意義胎兒娩出后30分鐘，胎盤尚未娩出者，稱為胎盤滯留，是產后出血的一重要原因2023/8/32023/9/14臨床表現(xiàn)分類胎盤嵌頓

胎盤粘連胎盤粘連胎盤部分殘留

胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留

2023/8/32023/9/14臨床表現(xiàn)胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓123

多見于子宮收縮乏力，或子宮收縮不協(xié)調，以致胎盤一部分與子宮蛻膜層分離，另一部分尚未剝離，影響子宮全面收縮，部分子宮松馳，胎盤剝離面血竇開放，陰道出血不止。

胎盤已全部從子宮壁剝離，多因子宮收縮乏力，產婦體弱腹肌收縮不良或膀胱充盈，以致胎盤雖已全部從子宮壁剝離，但滯留于子宮腔內，進一步影響子宮收縮而出血。

子宮收縮不協(xié)調，子宮內口附近呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，使已完全剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內，妨礙子宮收縮而出血。如血塊積聚于子宮腔內，則呈現(xiàn)隱性出血，但有時也可見大量外出血。胎盤剝離不全2023/8/3臨床表現(xiàn)胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓1232023/9/14臨床表現(xiàn)

胎盤植入胎盤部分殘留456胎盤全部或部分粘連于子宮壁上，不能自行剝離者，稱為胎盤粘連。全部粘連者可無出血，部分粘連者，可引起大出血。多因子宮內膜炎，子宮內膜損傷等所致。

由于子宮蛻膜層發(fā)育不良或完全缺如，胎盤絨毛直接植入子宮肌層內，稱為植入性胎盤。完全植入者不伴有出血，部分者可自剝離面發(fā)生出血。

部分胎盤小葉或副胎盤殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。胎盤粘連2023/8/3臨床表現(xiàn)胎盤植入胎盤部分殘留4562023/9/14診斷鑒別

胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩出。陰道出血。排除凝血功能障礙及軟產道裂傷。診斷依據2023/8/3診斷鑒別胎兒娩出后半小時以上胎盤尚未娩2023/9/14治療原則1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排出，膀胱過脹時應先導尿，排空膀胱，再用一手先按摩子宮使之收縮，并輕壓子宮底，另一手輕輕牽拉臍帶，協(xié)助胎盤排出。若胎盤有粘連或排出的胎盤有缺損，應做人工剝離胎盤術，取出胎盤或殘留的胎盤組織，若取出殘留的胎盤有困難，可用大號鈍刮匙刮宮清除。若胎盤嵌頓在狹窄環(huán)以上，手取有困難時，可在全麻下，用手指擴張取出。若為植入性胎盤，行子宮切除是最安全的，切不可用手勉強剝離挖取，以免引起子宮穿孔及致命性出血。堅持保留生育功能者，可切除植入部分并修整宮壁或任胎盤滯留于宮腔內，待其逐漸溶解吸收或自然排出，但應嚴格控制感染。2023/8/3治療原則1.止血，若胎盤已從子宮壁剝離而未排2023/9/14臨床表現(xiàn)

2.按病因進行有效止血措施的同時，必須積極進行休克的防治。3.防感染產婦因失血過多，可使機體的抵抗力降低，而發(fā)生產褥感染，甚至敗血癥而危及生命。故在搶救過程中除應重視各項無菌操作外，產后應予大量抗菌素，并積極糾正貧血，加強營養(yǎng)。2023/8/3臨床表現(xiàn)2023/9/14用藥原則急性出血者，應盡量給予全血以補充血容量，如補充全血暫時有困難時，可應用血漿代用品，中分子右旋糖酐、白蛋白代用之。胎盤滯留導致產后出血，加之宮腔內操作，易發(fā)生產褥期感染，故應據情況選用青酶素防感染，如感染可能性較大時，在應用青霉素的同時，加用丁胺卡那霉素，加強抗菌素的抗菌效果。2023/8/3用藥原則急性出血者，應盡量給予全血以補充血容2023/9/14護理診斷知識缺乏:焦慮:有出血的危險:

有感染的危險:與缺乏疾病知識有關。與擔心治療效果有關。

與殘留的胎盤壞死脫落，使附著的血管裸露而致大出血鉗刮時造成損傷有關與產傷化療后抵抗力低，侵入性操作多有關。

2023/8/3護理診斷知識缺乏:焦慮:有出血的危險:2023/9/14護理措施1、給患者及家屬提供舒適的治療及修養(yǎng)環(huán)境。保持病房空氣清新保持床單位整潔，限制陪人探視避免交叉感染。

。2、保持會陰清潔干燥，及時更換消毒會陰墊4、每班認真經行心里評估，進行健康知識宣教。3、加強巡視，嚴密觀察病情變化，觀察患者宮底的高度，子宮收縮強弱。觀察用藥后的反映，監(jiān)測血象變化。2023/8/3護理措施1、給患者及家屬提供舒2、保持會陰清輸血的注意事項輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交*配合報告單和待輸血液之間是否無誤，包括患者和獻血者的姓名、性別、ABO和Rho（D）血型、交叉配血試驗和抗球蛋白試驗的結果、血袋號碼、血類和血量等，并且應該有兩人核對，準確無誤方可輸血。輸血時應到患者床前核對病案號、患者姓名、血型等，確定受血者本人后，用裝有濾器的標準輸血器（濾網孔徑約為170微米，總有效過濾面積為24～34厘米2，可以濾除血液和血液成分制品中可能存在的聚集的血小板、白細胞和纖維蛋白）進行輸血。輸血的注意事項輸血的注意事項血液臨輸注前再從冷藏箱內取出，在室溫中停留的時間不得超過30分鐘。輸用前將血袋內的血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈汪射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血的注意事項輸血的注意事項輸血過程應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。輸血初期10～15分鐘或輸注最初30～50毫升血液時，必須由醫(yī)護入員密切注視有無不良反應醫(yī)，學教育網搜集。如果發(fā)生不良反應，須立即停止輸血并報告負責醫(yī)師及時診治，同時通知