婦產(chǎn)科學《產(chǎn)科檢查、骨盆測量》優(yōu)質(zhì)課件

產(chǎn)科檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查(視、觸、聽）產(chǎn)道檢查（骨盆內(nèi)、外）陰道檢查（內(nèi)診）胎兒情況（評估）內(nèi)容腹部檢查視診——觸診——內(nèi)容四步觸診胎產(chǎn)式胎體縱軸和母體縱軸的關(guān)系縱產(chǎn)式——99.75%橫產(chǎn)式——0.25%

胎先露最先進入骨盆人口的胎兒部分（頭、臀、肩、復(fù)合）

胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕先露—枕骨

面先露—頦骨臀先露—骶骨肩先露—肩胛骨

四步觸診孕中、晚期（24周）檢查目的子宮大小胎產(chǎn)式胎先露及胎先露是否銜接胎方位四步手法宮高、胎兒大小和先露胎背和肢體先露及銜接先露情況四步觸診孕婦排尿后取仰臥位，暴露腹部，雙下肢自然屈曲，稍分開。檢查者站在孕婦右側(cè)，面對孕婦頭端（前三步），第四步面對孕婦足端。體位四步觸診檢查者左手置于宮底部，檢查宮底與臍或劍突的距離，估計胎兒大小及與孕月是否相符；兩手置于宮底部，兩手指腹相對交替輕推，判斷宮底部的胎兒部分。第一步四步觸診檢查者兩手掌分別置于腹部左右側(cè)輕輕深按，以了解胎兒的肢體及胎背部位第二步四步觸診檢查者右手拇指與其他四指分開，置于骨盆入口上方握住胎先露部，進一步明確胎頭或胎臀，且左右推動，以確定胎先露是否銜接。第三步四步觸診檢查者左右手分別置于，胎先露兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進一步核實胎先露是否正確，及確定胎先露入盆程度。第四步孕周

子宮大小12周末恥骨聯(lián)合上2~3橫指16周末臍恥之間20周末臍下一橫指24周末臍上一橫指

28周末

臍上三橫指32周末臍與劍突之間36周末劍突下2橫指40周末

臍與劍突之間胎心聽診部位——胎背側(cè)枕先露——孕婦臍下方（左或右側(cè)）臀先露——孕婦臍上方（左或右側(cè)）肩先露———孕婦臍下方胎心正常胎心率范圍：120-160次/分（110~160次/分）異常<110次/分或>160次/分胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護胎心率變化一過性變化加速減速早期減速變異減速晚期減速早期減速胎心異常加速：增加15bpm，持續(xù)15秒以上減速：早期減速變異減速晚期減速胎心減速

隨宮縮出現(xiàn)的胎心暫時性胎心率

減慢。分為：*早期減速——胎心減慢與宮縮開始

同時出現(xiàn)?！ü葘Σǚ?胎頭受壓）

變異減速——胎心減速與宮縮無關(guān)

（臍帶受壓）胎心減速晚期減速——胎心減慢多在宮縮開始后（30~60秒）(<50bpm)出現(xiàn)——波谷落后于波峰，且胎心率恢復(fù)時間較長。（胎盤功能不良、胎兒缺氧）胎動的記數(shù)胎動>30次/12h正常

<10次/12h異常

骨盆測量

骨盆骨盆為胎兒娩出的骨產(chǎn)道。其結(jié)構(gòu)、形態(tài)及其組成骨間徑與陰道分娩有密切關(guān)系。骨盆形態(tài)或組成骨間徑異常可引起分娩異常。

骨盆真骨盆假骨盆分界線——恥骨聯(lián)合上緣、

髂恥線、骶岬上緣三個平面

入口平面

骨盆腔——中骨盆

出口平面骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆外測量18-20cm23-26cm25-28cm8.5-9.5cm恥骨弓角度正常值90°

異常<80°骨盆內(nèi)測量骶恥內(nèi)徑——對角徑

12.5~13cm(-1.5~2骨盆入口前后徑—真結(jié)合徑)坐骨棘間徑——10cm坐骨切跡寬度（骶棘韌帶）——中骨盆后矢狀徑5.5~6cm測量時間——孕24~36周骨盆內(nèi)測量臨床意義：對角徑<11.5cm——（骶岬突出）扁平骨盆坐骨棘間徑<10cm、坐骨切跡寬度<2橫指

——中骨盆平面狹窄坐骨結(jié)節(jié)間徑+出口后矢狀徑<15cm