五項目采購與合同管理

管理科學與工程系

DepartmentofManagementScienceandEngineering,EconomicsandManagementSchool,Wuhanuniversity,Wuhan430072,P.R.China項目采購與合同管理

ProjectProcurementandContractManagement課程主要內(nèi)容1項目管理概論

2項目組織與項目經(jīng)理

3項目的范圍管理4項目的整合管理

5項目發(fā)包與采購管理

6項目計劃與進度管理7項目質(zhì)量管理8項目風險管理

第五章項目采購與合同管理第一講項目采購管理第二講項目發(fā)包模式選擇第三講項目招投標管理第四講項目合同管理第五講FIDIC合同條款第六講項目招投標案例第七講索賠管理第一講項目采購管理

ProjectProcurementManagement

采購（buy;purchase）：大量選購。采購（Procurement）：努力獲得，或設法搞到，或采辦。采購——指以不同方式通過努力從系統(tǒng)外部獲得貨物（goods)、土建工程(works)和服務(services)的整個采辦過程。（世界銀行）

項目采購管理—達成項目范圍的工作而從執(zhí)行組織外部獲取貨物和服務的各種過程。(PMI)

Asubsetofprojectmanagementthatincludestheprocessesrequiredtoacquiregoodsandservicestoattainprojectscopefromoutsidetheperformingorganization.第二節(jié)購成本占銷售額的百分比行業(yè)所有行業(yè)汽車食品木材紙張石油運輸銷售額的百分比52%61%60%61%55%74%63%工程發(fā)包模式的選擇標段劃分招標、投標、評標組織合同的談判和簽訂合同跟蹤管理詢價、技術交流和考察甲供、甲定乙供、乙供界面的劃分招標、投標、評標組織合同的談判和簽訂合同跟蹤管理項目發(fā)包與采購管理工程發(fā)包設備材料采購服務采購設計委托項目管理委托監(jiān)理委托招標代理委托第三節(jié)工程物資設備采購合同的管理

(1)材料采購合同訂立的方式1)公開招標;2)邀請招標;3)直接采購方式.(2)材料采購合同的主要內(nèi)容1)標的;2)數(shù)量;3)質(zhì)量;4)包裝;5)運輸方式;6)價格;7)結算;8)違約責任;9)爭議解決方式等.第二講項目發(fā)包模式選擇平行發(fā)包模式（分別發(fā)包）施工總承包模式GeneralContractor（GC）施工總承包（管理）模式ManagingContractor(MC)CM（ConstructionManagement)模式：快速路徑（FASTTRACK)施工法項目總承包模式（DesigeandBuild,D+B)D+D+B（develop+design+build)模式：策劃＋設計+施工D+B+FM模式：設計+施工+物業(yè)管理F+P+D+B+FM(facilitymanagement)模式：融資+采購+設計+施工+物業(yè)管理BOT模式BOT（Build-Operate-Transfer）即建造—運營—移交模式。這種模式是80年代在國外興起的一種依靠國外私人資本進行基礎設施建設的一種融資和建造的項目管理方式，或者說是基礎設施國有項目民營化。它是指東道國政府開放本國基礎設施建設和運營市場，吸收國外資金，授給項目公司以特許權，由該公司負責融資和組織建設，建成后負責運營及償還貸款。在特許期滿時將工程移交給東道國政府，BOT模式的典型結構框架如下圖所示。BOT模式典型結構框架第三講項目招投標管理第一節(jié)項目招標管理所謂“招標”，業(yè)主將建設項目的內(nèi)容和要求以文件形式標明，招引項目承包單位（承包商）來報價（投標），經(jīng)比較選擇理想承包單位并達成協(xié)議的活動。較低的價格先進的技術優(yōu)良的質(zhì)量較短的工期招標的方式公開招標（OpenTender），又稱無限競爭性招標（UnlimitedCompetitiveBidding）多用于政政府投資的工程。選擇性招標（SelectedTender），又稱有限競爭性招標或邀請招標（InvitedTender）議標（negotiatedTender）招標人采取直接與一家或數(shù)家廠商進行合同談判的方式。建設工程施工招標的必備條件招標人已經(jīng)依法成立

建設工程施工招標應具備以下條件初步設計及概算應當履行審批手續(xù)的，已經(jīng)批準有招標所需的設計圖紙及技術資料招標范圍、招標方式和招標組織形式等應當履行核準手續(xù)的，已經(jīng)核準有相應資金或資金來源已經(jīng)落實招標的程序發(fā)布招標公告（AnnouncementofPublicationofTender）資格預審（Prequalification）發(fā)放招標文件組織現(xiàn)場勘察接受投標文件開標（BidOpen）評標簽訂合同

投標的程序投標前準備接受資格預審購買招標文件現(xiàn)場勘察并參加標前會議編制標書報送標書開標澄清標書中的問題決標和評標談判與簽定合同履行合同第二節(jié)項目投標管理投標書的內(nèi)容投標人的基本保證投標書的商務部分投標書的技術部分標有價格的工程量表開標開標開標的時間開標的地點廢標的條件逾期送達的或者未送達指定的地點未按招標文件要求密封的無單位蓋章并無法定代表人或法定代表人授權的代理人簽字或蓋章的未按規(guī)定的格式填寫，內(nèi)容不全或關鍵字跡模糊、無法辨認的聯(lián)合體投標未附聯(lián)合體各方共同投標協(xié)議的投標人遞交兩份或多份內(nèi)容不同的投標文件，或在一份投標文件中對同一招標項目報有兩個或多個報價，且未聲明哪一個有效（按招標文件規(guī)定提交備選投標方案的除外）投標人名稱或組織結構與資格預審時不一致的未按招標文件要求提交投標保證金的評標評標評標的準備與初步評審工作評標報告內(nèi)容詳細評審內(nèi)容推薦中標候選人中標人的投標應當符合一定條件能夠最大限度滿足招標文件中規(guī)定的各項綜合評價標準能夠滿足招標文件的實質(zhì)性要求，并且經(jīng)評審的投標價格最低，但是投標價格低于成本的除外評標委員會推薦的中標候選人應當限定在1至3人，并標明排列順序投標擔保（1）投標擔保的概念投標擔?；蛲稑吮ＷC金，是指投標人保證其投標被接受后對其投標書中規(guī)定的責任不得撤消或者反悔。否則，招標人將對投標保證金予以沒收，投標保證金的數(shù)額一般為投標價的2%左右，但最高不得超過80萬元人民幣。投標保證金有效期應當超出投標有效期30天。投標人不按招標文件要求提交投標保證金的，該投標文件將被拒絕，做廢標處理。（2）投標保證金的形式投標保證金的形式有很多種，通常的做法有如下幾種：1）交付現(xiàn)金2）支票3）銀行匯票4）不可撤消信用證5）銀行保函6）由保險公司或者擔保公司出具投標保證書保證金或保函（BondorLetterofGuarantee）投標保函（BidBond）投標人在投標時提交一定數(shù)額的保證金或保函做為抵押金（標價的1％－3％），若投標人未中標，在開標后的規(guī)定期限內(nèi)將這種抵押金退還給投標人。開具保函的銀行應是招標所在國認可的。履約保函（PerformanceGuarantee）為了使投標人在中標后能確保履約而提交的押金（總標價的5％－10％）。待工程如約完成后再退還。也有同時或單獨采用其它履約保證辦法的，即每次發(fā)包人支付承包人工程款時，扣留一部分作為履約保證金（5％－10％），稱為保留金（Retainge），待全部工程如約完成若干時日（1－3月）后予以發(fā)還。預付款保函（PrepaymentGuarantee）合同簽訂后，業(yè)主可付給承包人以相當合同總價10％－15％的工程預付款，其先決條件是承包人必須提交相應的預付款保函。維修保函（MaintenanceGuarantee）保函保證期一般包括施工期和維護保修期（一年）。但有的業(yè)主要求承包人對維護保修期開具獨立的維修保函。第四講項目合同管理合同：是雙方當事人就確認權利和義務關系所達成的一種協(xié)議項目承包合同：指業(yè)主和承包商為完成指定的投資項目的實施而達成的明確雙方相互權利與義務的具有法律效力的協(xié)議。一、按計價方式分類固定總價合同（Lump-sumContracts）固定單價合同（FixedUnitPriceContracts），亦稱工程量清單合同（Bills-of-quantityContracts）。成本加固定酬金合同（CostPlusAwardFeeContracts）成本加浮動酬金合同（CostPlusIncentive-feeContracts）二、按照工程建設階段分類1.建設工程勘察合同根據(jù)建設工程的要求建設工程勘察查明、分析、評價建設場地的地質(zhì)地理環(huán)境特征和巖土工程條件發(fā)包人與勘察人就完成商定的勘察任務明確雙方權利義務的協(xié)議編制建設工程勘察文件二、按照工程建設階段分類2.建設工程設計合同根據(jù)建設工程的要求建設工程設計編制建設工程設計文件發(fā)包人與設計人就完成商定的工程設計任務明確雙方權利義務的協(xié)議對建設工程所需的技術、經(jīng)濟、資源、環(huán)境等條件進行綜合分析、論證二、按照工程建設階段分類3.建設工程施工合同建設工程施工根據(jù)建設工程設計文件的要求發(fā)包人與承包人為完成商定的建設工程項目的施工任務明確雙方權利義務的協(xié)議對建設工程進行新建、擴建、改建的活動二、按照工程建設階段分類（1）勘察、設計或施工總承包合同勘察、設計或施工總承包合同發(fā)包人符合資質(zhì)的分包人符合資質(zhì)的分包人總承包人分包合同二、按照工程建設階段分類（2）單位工程施工承包合同單位工程施工承包合同發(fā)包人承包人土木工程施工合同電器與機械工程承包合同……二、按照工程建設階段分類（3）工程項目總承包合同工程項目總承包合同工程項目總承包人發(fā)包人符合資質(zhì)的分包人符合資質(zhì)的分包人分包合同工程設計、施工、材料和設備采購等一系列工作，最后向建設單位交付具有使用功能的工程項目三、與建設工程有關的其他合同與建設工程有關的其他合同建設工程委托監(jiān)理合同建設工程物資采購合同建設工程擔保合同建設工程保險合同建設工程其他合同四、合同談判的主要內(nèi)容合同談判的主要內(nèi)容工程內(nèi)容和范圍的確認合同價格條款合同款支付方式的條款技術要求、技術規(guī)范和施工技術方案價格調(diào)整條款工期和維修期改善合同條件的問題五、糾紛的解決經(jīng)濟合同糾紛的協(xié)商按《經(jīng)濟合同法》和合同條款的規(guī)定，直接進行磋商，自行解決糾紛。經(jīng)濟合同糾紛的調(diào)解在國家規(guī)定的合同管理機關（工商行政管理部門）主持人，通過說服教育，使雙方自愿達成協(xié)議。經(jīng)濟合同糾紛的仲裁根據(jù)當事人雙方的協(xié)議，或一方的申請，由仲裁機關（我國是國家和地方工商行政管理局設立的經(jīng)濟合同仲裁委員會）進行裁決，來解決合同糾紛。經(jīng)濟合同糾紛的起訴當事人一方或雙方對調(diào)解和仲裁不服的，可以在取得仲裁決定書或調(diào)解書之日起15日內(nèi)，向人民法院起訴，期限不起訴的，裁決即具有法律效力。第五講

FIDIC合同條款一、目前國際上最常用的合同條件國際咨詢工程師聯(lián)合會(FIDIC)編制的FIDIC合同條件英國土木工程師學會(InstituteofCivilEngineers,ICE)編制的ICE合同條件英國JCT合同英國皇家建筑師學會(RIBA，RoyalInstituteofBritishArchitects)1902年編制出版的《建筑合同標準格式》(StandardFormofBuildingContracts)是世界上第一部房屋工程標準合同，在英聯(lián)邦地區(qū)有很大影響。該合同后來以1931年成立的“聯(lián)合合同審理委員會”(JCT，JointContractTribunal)名義發(fā)行，因此一般稱為“JCT合同”。JCT由8個機構組成，包括皇家建筑師學會（RIBA）、皇家特許測量師學會（RICS）、咨詢工程師協(xié)會、建筑業(yè)主聯(lián)合會（BuildingEmployersConfederation）、專業(yè)承包商協(xié)會等。美國建筑師協(xié)會(AmericanInstituteofArchitects,AIA)編制的AIA合同條件二、目前國內(nèi)的合同條件建設部：“建設工程施工合同”(示范文本)(1999)水利部電力工業(yè)部：水利水電工建工程施工合同條件(1997)國家電力公司：火電工程施工、送變電工程施工、工程設計、工程監(jiān)理等7本招標文件范本(1997)財政部：世行貸款項目招標文件范本(土建、貨物……)(1997)我國各部委編制的合同文件主要學習借鑒世行和FIDIC編制的合同文件。三、FIDIC(菲迪克)簡介FIDIC是國際咨詢工程師聯(lián)合會5個法文字的一個字母組成。FIDIC始建于1913年，至今已有60多個國家和地區(qū)的咨詢工程師協(xié)會參加。1996年由中國工程咨詢協(xié)會代表中國加入了FIDIC。FIDIC代表了世界上大多數(shù)獨立的咨詢工程師，是國際上最具權威性的咨詢工程師的組織，推動全球范圍內(nèi)高質(zhì)量的工程咨詢服務的發(fā)展。FIDIC下屬兩個地區(qū)成員協(xié)會:亞太地區(qū)成員協(xié)會(ASPAC)和非洲成員協(xié)會(CAMA)。FIDIC下設專業(yè)委員會合同委員會、環(huán)境委員會、質(zhì)量管理委員會、風險管理委員會、業(yè)主咨詢工程師關系委員會、21世紀工作組等。編制了許多規(guī)范性的文件，為世行、亞行、非行等國際組織以及一些國家所采用或參考采用。四、FIDIC合同文件的特點國際性總結吸取國際經(jīng)驗，多次修改。如在制定第4版“土木工程施工合同條件”時，即請歐洲國際承包商會代表國際承包商聯(lián)盟、美國承包商總會等提出意見。又如在編制1999年第1版之前，又委托里丁大學向各國200余名業(yè)主、承包商征求意見。權威性高水平、嚴謹、認真、世行、亞行、非行都采用。程序嚴謹，職責分明，公正合理，易于操作。本章課程內(nèi)容介紹到這里Thanksforyour五、FIDIC99年版四本合同條件的比較（一）、基本應用條件1.新紅皮書——《施工合同條件》ConditionsofContractforConstruction雇主方提供設計，承包商負責施工，可用于施工承包或施工總承包；由工程師負責監(jiān)理；主要用于單價合同。2.新黃皮書——《工程設備和設計—建造合同條件》

ConditionsofContractforPlantandDesign-Build由承包商對工程進行設計，可用于設計/建造總承包；由工程師負責監(jiān)理；采用總價合同，可調(diào)價，可對部分工程采用單價合同。3.

銀皮書—《EPC設計—采購—建筑》交鑰匙項目合同條件

ConditionsofContractforEPCTurnkeyProjects由承包商進行前期規(guī)劃工作及設計、采購、施工，可用于對大型工廠、基礎設施項目等的交鑰匙總承包；由雇主或雇主代表管理項目；采用總價合同，一般不調(diào)價，承包商的風險大。4.綠皮書—《合同簡短格式》

ShortFormofContract投資金額較小的工程或房建工程；不需專業(yè)分包合同，工期短，簡單而重復性的工程；一般由雇主提供設計，也可由承包商設計。第六講項目招投標案例

—魯布革水電站引水工程國際招標1.工程簡介魯布革工程是水力發(fā)電廠工程，位于云南和貴州兩省交界的羅平縣和興義縣之間處于南盤江支流黃泥河的下游，河段水流落差287米，設計4臺機組，能力60萬千瓦的梯級電站，每年提供29億度的發(fā)電量。水力發(fā)電工程三部分：樞紐工程—包括101米高的堆石壩，左右岸泄洪洞，左岸溢洪道、排砂洞及引水隧洞進水口。地下廠房工程—包括長125米，寬18米，高38.4米的地下廠房，變壓器室，開關站及4條尾水洞。引水系統(tǒng)工程—包括一條內(nèi)徑8米，長9.4公里的引水隧洞,一座帶有上室差動式調(diào)壓井,2條內(nèi)徑4.6米，傾角48度,長468米的壓力鋼管斜井及4條內(nèi)徑3.2米壓力支管。魯布革水電工程系世界銀行貸款項目，貸款總額1.454億美元,其中引水系統(tǒng)土建工程3540萬美元。按照世界銀行關于貸款使用的規(guī)定，要求引水系統(tǒng)工程必須采用國際招標的方式選定承包商施工。由世界銀行推薦澳大利亞SMEC公司和挪威AGN公司作為咨詢單位。2.招投與評標水電部委托中國技術進出口公司組織本工程面向國際進行競爭性招標。從1982年7月編制招標文件開始，至工程開標，歷時17個月。（1）

編制招標文件從1982年7月至10月，根據(jù)魯布革工程初步設計并參加國際施工水平，在“施工進度及計劃”和工程概算的基礎上編制招標文件。第一卷：含有招標條件，投標條件、合同格式與合同條款。第二卷：為技術規(guī)范，主要包括一般要求與技術標準。第三卷：為設計圖紙。另有補充通知等。魯布革引水系統(tǒng)工程的標底為14958萬元。（2）公開招標刊登招標廣告，對有參加投標意向的承包商發(fā)招標邀請，發(fā)售資格預審須知。提交預審材料的共有13個國家32個廠商。1982年9月至1983年6月進行資格預審。審查承包商的法人地位、財務狀況、施工經(jīng)驗、施工方案及施工管理和質(zhì)量控制方面的措施、審查承包商的人員資歷和裝備狀況、調(diào)查承包商的商業(yè)信譽。（3）開標

1983年11月8日在中技公司當眾開標。各家廠商標價按順序排列如下：A．日本大成公司，標價8460萬元；B．日本XX公司，標價8800萬元；C．意大利XX聯(lián)營公司，標價9280萬元；D．中國XX聯(lián)邦德國XX聯(lián)營公司，標價12000；E．中國XX，挪威XX聯(lián)營公司，標價12120萬元；F．南斯拉夫XX公司，標價17940萬元；G．聯(lián)邦德國XX公司，所投標書系技術轉(zhuǎn)讓，不符合投標文件要求，作為廢標。（4）評標和定標

評標分兩個階段進行：第一階段初評由1983年11月20日至12月6日，對七家投標文件進行完備性審查。審查法律手續(xù)是否齊全，各種保證書是否符合要求；確認標價無誤；對施工方法、進度安排、人員、施工設備、財務狀況等進行綜合對比。經(jīng)全面審查，七家承包商都是資本雄厚，國際信譽好的企業(yè)，均可完成工程任務。從標價看，A,B,C三家標價比較接近，而居第四位的D 標價與前三名則相差2720至3660萬元。顯然，第四名及以后的四家廠商已不具備競爭能力。第二階段終評

1984年1月至6月進行。終評的目的是從A、B、C三家廠商中確定一家中標。但由于這三家廠商實力相當，標價接近，所以終評工作就較為復雜，難度較大。標價的比較分析有關優(yōu)惠條件的比較分析有關財力實力的比較分析有關施工能力和經(jīng)驗的比較分析有關施工進度和方法的比較分析有關協(xié)調(diào)小組評價工作，始終是有組織的進行。由經(jīng)貿(mào)部與水電部組成的協(xié)調(diào)小組為決策單位，下設水電總局為主的評價小組為具體工作機關（包括施工、財力、預算和綜合等部門）。魯布革工程管理局、昆明勘測設計院，水電總局有關處室以及澳大利亞SMEC咨詢組都參加了這次評標工作。1984年7月14日，業(yè)主和日本大策劃能夠公司簽定了魯布革電站引水系統(tǒng)工程的承包合同。1984年7月31日，由魯布革工程管理局向日本大成公司正式發(fā)布了開工命令。第七講索賠管理(1)索賠的概念索賠是指在合同的實施過程中,合同一方因?qū)Ψ讲宦男谢蛭茨苷_履行合同所規(guī)定的義務或未能保證承諾的合同條件實現(xiàn)而遭受損失后,向?qū)Ψ教岢龅难a償要求.(2)建設工程索賠的起因建設工程索賠的起因發(fā)包人違約合同錯誤合同變更合同環(huán)境的變化不可抗力因素(3)索賠分類1)按索賠當事人分類承包人與發(fā)包人之間的索賠承包人與分包人之間的索賠承包人與供貨人之間的索賠承包人與保險人之間的索賠2)按索賠事件的影響分類工期拖延索賠不可預見的外部障礙或條件索賠工程變更索賠工程終止索賠其他索賠(3)按索賠的目的分類工期索賠費用索賠(4)按索賠所依據(jù)的理由分類合同內(nèi)索賠合同外索賠道義索賠(5)按索賠的處理方式分類單項索賠總索賠建設工程索賠成立的條件

(1)索賠成立的條件索賠成立的條件與合同對照,事件己造成了承包人工程項目成本的額外支出,或直接工期損失造成費用增加或工期損失的原因,按合同約定不屬于承包人的行為責任或風險責任承包人按合同規(guī)定的程序提交索賠意向通知和索賠報告（1）索賠意向通知（2）起草并提交索賠報告①事態(tài)調(diào)查②索賠事件的原因分析③索賠根據(jù)分析和評價④損失調(diào)查⑤收集證據(jù)⑥起草索賠報告⑦提交索賠報告索賠程序索賠程序索賠事件發(fā)生28天內(nèi)提出索賠要求28天內(nèi)報送索賠資料28天內(nèi)工程師答復工程師逾期答復后果持續(xù)索賠仲裁與訴訟DRB與DABDRB（DisputeReviewBoard）是美國的爭端審議委員會。DAB（DisputeAdjudicationBoard）是FIDIC的爭端裁決委員會。DRB與DAB可以是一個人，也可以是三個人。黃河小浪底工程項目采用了DRB。DRB中有一個主席，定期到現(xiàn)場了解情況，處理現(xiàn)場問題，開聽證會。程序如下：原告申訴理由被告反駁DRB的決定本章課程內(nèi)容介紹到這里Thanksforyour兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時間短于4周單擊此處添加文本具體內(nèi)容2亞急性咳嗽，時間介于4－8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容3慢性咳嗽，時間超過8周單擊此處添加文本具體內(nèi)容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應性感受器，機械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機械刺激與酸）有髓神經(jīng)纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經(jīng)纖維C神經(jīng)纖維C類神經(jīng)纖維感受器(VR1)無髓神經(jīng)纖維通過釋放神經(jīng)多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(zhì)(如β-內(nèi)啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經(jīng)常（16~62%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數(shù)慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應性家族史對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應增高平滑肌收縮刺激肌梭內(nèi)咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細胞>2.5~5%無氣道高反應和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發(fā)作對糖皮質(zhì)激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴張藥無效3.嗜酸細胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗3％NaCl霧化吸入誘導咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數(shù)嗜酸細胞數(shù)痰液嗜酸細胞>2.5~5%誘導痰嗜酸細胞計數(shù)RSV毛細支氣管炎與慢性咳嗽有密切關系RSV導致支氣管結構或功能的持續(xù)損害RSV改變神經(jīng)敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對于早產(chǎn)兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質(zhì)的患兒，對糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導致鼻咽喉部神經(jīng)敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現(xiàn)喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調(diào)障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒，表現(xiàn)為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經(jīng)肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進食稠厚流質(zhì)或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調(diào)障礙1.室內(nèi)環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學<五>慢性或反復呼吸道感染3.支氣管肺功能結構異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結壓迫、異位血管.氣道結構異常原發(fā)性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產(chǎn)兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴張或激發(fā)試驗：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導痰液試驗：明確嗜酸細胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎：鼻用糖皮質(zhì)激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應和分泌物的產(chǎn)生;

治療感染;

糾正結構異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經(jīng)驗性治療沒有效果,下一步應進行鼻竇的影像學檢查吸入皮質(zhì)醇，減輕氣道炎癥和氣道反應性白三烯受體拮抗劑，

受體激動劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質(zhì)激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴張藥物無效嗜酸細胞性支氣管炎避免反復呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質(zhì)激素一般在1歲后逐漸好轉(zhuǎn)

感染后氣道高反應性加強喂養(yǎng)指導稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調(diào)障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調(diào)節(jié)機體免疫狀態(tài)4.加強營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據(jù)病史與體檢結果選擇有關檢查，由簡單到復雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應同步或順序進行。如前者條件不具備時，根據(jù)臨床特征進行診斷性治療，并根據(jù)治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據(jù)病變的形態(tài)、性質(zhì)選擇進一步檢查。

4．胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周。咳嗽仍未緩解或無上述誘發(fā)因素，則進入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性，進行誘導痰檢查

6．懷疑呼吸道過敏者，可行變應原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素。治療1～2周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者，應考慮進行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴張癥、支氣管內(nèi)膜結核及左心功能不全等疾病。

10．反復發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項檢查和針對性治療均無效時，應除外心因性咳嗽。

注意點：

1．經(jīng)相應治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的。考點一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱悾赋觥蛾套哟呵铩窞閭髦?，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇ǎ亲叩囊粯拥牡缆?，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調(diào)關切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現(xiàn)學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結構上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員。★2.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結構和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經(jīng)歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產(chǎn)生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內(nèi)容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現(xiàn)象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神?！薄@是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產(chǎn)生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經(jīng)有隱隱的威脅、沉重的預感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現(xiàn)，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質(zhì)。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗唬旓L狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經(jīng)達到這種超人的努力的光榮？曾經(jīng)獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據(jù)。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側(cè)面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。ICU常用實驗室檢查及臨床意義MICU為什么？？？議程010203040506血常規(guī)檢查心肌酶學及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質(zhì)檢查白細胞計數(shù)（WBC）中性粒細胞計數(shù)淋巴細胞計數(shù)血小板計數(shù)（PLT）紅細胞計數(shù)（RBC）血紅蛋白（Hb）血細胞比容（HCT）網(wǎng)織紅細胞計數(shù)（RC）

血常規(guī)檢查正常范圍：成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L檢查介紹：是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見于:發(fā)熱、急性感染、嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術后、應用激素、白血病等。減少見于:傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細胞增多白細胞計數(shù)（WBC）分葉核中性粒細胞46%~66%桿狀核中性粒細胞2%~8%嗜酸粒細胞1%~5%嗜堿粒細胞<1%淋巴細胞20%~40%單核細胞2%~10%漿細胞〈0.1%成人白細胞分類百分比正常范圍：占白細胞總數(shù)的50％～70％檢查介紹：是白細胞的主要組成部分，一般以百分比表示臨床意義：增多:見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低:見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響中性粒細胞2000×70%=?2000×20%=?中性粒細胞計數(shù)正常范圍：20％～40％檢查介紹：在免疫應答中起核心作用臨床意義：增多：見于病毒感染、傳染性疾病（如肝炎）、水痘、流行性感冒、淋巴細胞白血病減低：見于細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應用腎上腺皮質(zhì)激素、長期X線照射淋巴細胞計數(shù)正常范圍：（100～300）×109／L檢查介紹：血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管壁的完整性.臨床意義：增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：見于以下情況：血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾?。┭“逑脑黾樱ㄒ娪趶浬⑿匝軆?nèi)凝血、血栓性血小板減少性紫癜等）血小板計數(shù)（PLT）