泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件

Hello!Hello!1第二十五章

第二十五章2

急危重病人營養(yǎng)與代謝支持

泌尿系統(tǒng)危重癥患者的護理

泌尿系統(tǒng)危重癥患者的護理

急危重病人營養(yǎng)與代謝支持

泌尿系統(tǒng)危重癥患者的護3泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱、尿道，其中腎和輸尿管稱上尿路，膀胱和尿道稱下尿路。由于男性生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)關(guān)系密切，泌尿外科學還包括男性生殖系統(tǒng)疾病。泌尿系統(tǒng)常見疾病有泌尿系結(jié)核、結(jié)石、梗阻、腫瘤、炎癥、損傷及先天畸形等。泌尿系統(tǒng)包括腎、輸尿管、膀胱、尿道，其中腎和輸尿管稱上尿路，4泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件5主要功能：1、腎臟：產(chǎn)尿，每分鐘產(chǎn)尿液1～2mL2、輸尿管：將尿液由腎臟輸送至膀胱。3、膀胱：貯存和排泄尿液。4、尿道：將尿液從膀胱排出體外。主要功能：1、腎臟：產(chǎn)尿，每分鐘產(chǎn)尿液1～2mL6男性生殖器官包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪及前列腺等。女性生殖器官主要有陰道、子宮及卵巢等。男性生殖器官包括陰莖、陰囊、睪丸、附睪及前列腺等。7泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件8(一)、腎臟1．腎臟的形態(tài)和位置：腎為實質(zhì)性器官，位于腹后壁，脊柱的兩側(cè)，左右各一，形似蠶豆。男性略大于女性，左腎略重于右腎。腎臟內(nèi)側(cè)凹陷處是血管、淋巴管、神經(jīng)和腎盂出入部稱為腎門，這些出入腎門的組合結(jié)構(gòu)稱為腎蒂。臨床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間所形成的夾角處，稱為腎區(qū)，在有些腎病病人，叩擊或觸壓此區(qū)，可引起疼痛。2．腎臟的基本解剖和功能單位為腎單位。3．腎臟的被膜：由內(nèi)向外有纖維囊、脈囊和腎筋膜。(一)、腎臟1．腎臟的形態(tài)和位置：腎為實質(zhì)性器官，位于腹后壁9一、腎（一）腎的一般結(jié)構(gòu)被膜：致密結(jié)締組織

皮質(zhì)迷路皮質(zhì)髓放線

腎柱

髓質(zhì)：由十余個腎錐體組成

一、腎（一）腎的一般結(jié)構(gòu)10腎質(zhì)軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下緣—L2下緣，右腎稍低。腎質(zhì)軟，重約120-150g，是腹膜后器官，左腎位于T11下11泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件12泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件13泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件14(二)輸尿管輸尿管位于腹膜后，起自腎盂，終于膀胱，長25—30cm，管徑0．5—1cm。輸尿管全長有三個狹窄，分別在腎盂輸尿管移行處、小骨盆人口處和膀胱壁內(nèi)部，這些狹窄常是結(jié)石滯留的部位，腎結(jié)石常在上述三個狹窄處被阻。(二)輸尿管輸尿管位于腹膜后，起自腎盂，終于膀胱，長25—315輸尿管左右和一的肌性管道，長約20-30cm，內(nèi)每徑約0.5-1cm,起于腎盂，終于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁內(nèi)段，有三個生理性狹窄，是結(jié)石最易滯留處。全程走行在腹膜后輸尿管左右和一的肌性管道，長約20-30cm，內(nèi)每徑約0.516(三)膀胱膀胱是儲尿的肌性囊狀器官，位于恥骨聯(lián)合后方、骨盆的前部，膀胱充盈時呈卵圓形，空虛時近似錐體形，可分為四部：膀胱尖、膀胱底、膀胱頸、膀胱體。膀胱壁由粘膜、肌層和外膜構(gòu)成，在膀胱底部有一個三角形區(qū)，稱為膀胱三角，該區(qū)為膀胱結(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。(三)膀胱膀胱是儲尿的肌性囊狀器官，位于恥骨聯(lián)合后方、骨盆的17膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩側(cè)的輸尿管口和尿道內(nèi)口，共同構(gòu)成膀胱三角（特點？）。是結(jié)核和腫瘤好發(fā)部位。膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下組織，平滑肌與外膜構(gòu)成。在膀胱底內(nèi)面有兩18泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件19(四)尿道1．男性尿道：長17—20cm，分為后尿道(前列腺部、膜部)和前尿道(海綿體部)。有兩個彎曲，分別為恥骨下彎和恥骨前彎；有三處狹窄，分別位于尿道外口、膜部、內(nèi)口，尿道結(jié)石易停留于這些部位。2．女性尿道：短而寬，全長4—5cm，由于女性尿道較短直，故尿路易受感染。(四)尿道1．男性尿道：長17—20cm，分為后尿道(前列腺20男性尿道全長17-20cm,內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺部，膜部和海綿體部。尿道尿道男性尿道全長17-20cm,內(nèi)徑約5-7mm。分前列腺部，21(五)前列腺前列腺位于直腸前。膀胱頸部、尿道和射精管穿過前列腺體。它為肌性腺組織，是男性最大的附屬性腺之一。(五)前列腺前列腺位于直腸前。膀胱頸部、尿道和射精管穿過前列22泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件23泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件24

女性尿道長約3-5cm，內(nèi)徑約8mm。女性尿道長約3-5c25泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件26泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件27泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件28(一)腎臟的功能

1．排泄功能：腎臟是機體最重要的排泄器官，排泄物以尿幽形式排出體外，腎臟的泌尿活動，一方面可以排除代謝終產(chǎn)物，另一方面又能控制體液中大多數(shù)晶體成分的濃度。通過排泄實現(xiàn)機體對水、電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡的調(diào)節(jié)，維自內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。2．內(nèi)分泌功能：腎臟可以分泌多種生物活性物質(zhì)，主要有腎素、促紅細胞生成素、羥化的維生素D3和前列腺素等，參與調(diào)節(jié)血壓、鈣磷代謝和紅細胞的生成。(一)腎臟的功能1．排泄功能：腎臟是機體最重要的排泄器29(二)尿的生成過程

尿的生成是在腎單位和集合管中進行的，包括三個相互聯(lián)系的環(huán)節(jié)：①腎小球的濾過。②腎小管和集合管的重吸收。③腎小管和集合管的分泌。(二)尿的生成過程尿的生成是在腎單位和集合管中進行的，包括30(三)尿的濃縮與稀釋

尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿滲透壓的相互比較而言的。如尿的滲透壓高于血漿時，則表示尿被濃縮；反之，則尿被稀釋；如與血漿相等，則為等滲尿。體內(nèi)缺水時，排出高滲尿，而大量飲水后，則排出低滲尿，如果腎臟濃縮和稀釋的能力發(fā)生嚴重障礙，則不論體內(nèi)水多或少，都排出等滲尿。所以根據(jù)尿的滲透壓可以了解腎臟對尿液的濃縮與稀釋的能力。(三)尿的濃縮與稀釋尿的濃縮和稀釋是根據(jù)尿的滲透壓與血漿滲31(四)尿的排放尿在腎臟生成后，由于壓力差及腎盂的收縮而進入輸尿管通過輸尿管的周期性蠕動而被運送到膀胱。膀胱的排尿是間歇地進行的，尿液在膀胱內(nèi)儲存到一定量時，引起反射性排尿動作經(jīng)尿道排出體外。(四)尿的排放尿在腎臟生成后，由于壓力差及腎盂的收縮而進入32常見癥狀尿量異?！倌?、無尿、多尿、夜尿

排尿異常——尿頻、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁

尿色異?！?、乳糜尿

其它——水腫、高血壓、貧血、腎絞痛常見癥狀尿量異?！倌?、無尿、多尿、夜尿33正常人每日尿量1000-2000ml平均1500ml少尿(oliquria)：尿量<400ml/24h無尿(anuria)：尿量<100ml/24h尿閉：完全無尿多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h尿量異常尿量異常34臨床意義腎前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高腎性少尿:腎小球濾過面積下降或腎小管重吸收障礙高鉀血癥,氮質(zhì)血癥,水中毒腎后性少尿:尿潴留,下尿路梗阻1臨床意義腎前性少尿:有效血容量不足135尿液的評估1、尿量與次數(shù)2、顏色：血尿、血紅蛋白尿、膿尿和菌尿、膽紅素尿、乳糜尿。3、透明度

4、氣味5、酸堿反應

6、比重尿液的評估1、尿量與次數(shù)36三、監(jiān)護泌尿系統(tǒng)疾病的臨床監(jiān)護包括兩大部分，即：①泌尿系統(tǒng)疾病的一般監(jiān)護。②泌尿系統(tǒng)疾病的圍手術(shù)期監(jiān)護，包括術(shù)前準備和術(shù)后監(jiān)護各個方面。三、監(jiān)護泌尿系統(tǒng)疾病的臨床監(jiān)護包括兩大部分，即：①泌尿系統(tǒng)37(一)一般監(jiān)護1．排尿功能紊亂的監(jiān)護：成人一般白天4—5次，夜間0—1次，每次尿量約為200—300mL，全日尿量1200—1500mL。當泌尿系統(tǒng)發(fā)生病變時，可引起排尿功能紊亂，常見癥狀；有尿頻、尿急、尿痛、尿潴留、尿失禁等。(一)一般監(jiān)護1．排尿功能紊亂的監(jiān)護：成人一般白天4—5次，38泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件39(1)尿頻：臨床意義：①排尿次數(shù)增多而每次尿量減少見于泌尿道炎癥、膀胱結(jié)石、異物、腫瘤、前列腺增生、尿道狹窄等。②排尿次數(shù)增多而每次尿量正常甚至增多，可能為生理性如多飲水、服用利尿食品，或病理性如糖尿病、尿崩癥或腎濃縮功能障礙，精神因素有時也可引起尿頻。(1)尿頻：臨床意義：①排尿次數(shù)增多而每次尿量減少見于泌尿40

監(jiān)護要求：①詳細向病人了解病情：②根據(jù)病情作好必要的檢查準備。③準確記錄每次尿量、顏色、尿密度及化驗結(jié)果。④注意影響排尿次數(shù)的有關(guān)因素：⑤尿頻的病員思想負擔較重，護士應耐心解釋，使病人對尿頻有一個正確的認識，并能配合治療。監(jiān)護要求：①詳細向病人了解病情：②根據(jù)病情作好必要的41(2)尿急與尿痛：

臨床意義包括：①尿急表現(xiàn)為一有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，多為急性膀胱炎、尿道炎或前列腺炎引起，常伴有尿頻、尿痛癥狀。②尿痛指排尿時膀胱區(qū)及尿道有疼痛或燒灼感，多由炎癥引起；有劇烈脹痛為尿道結(jié)石或尿道狹窄產(chǎn)生梗阻，而致排尿不暢引起；也可見于膀胱、尿道機械操作之后。(2)尿急與尿痛：臨床意義包括：①尿急表現(xiàn)為一有尿意即迫不42監(jiān)護要點：①鼓勵病人多飲水，每日飲水3000mL左右。②作好各項檢查前準備工作。③護士應了解病人的檢查結(jié)果和化驗報告，協(xié)助醫(yī)生早期對癥治療，盡量減輕病人痛苦。④對尿痛嚴重的病人，應做好對病人的心理護理。監(jiān)護要點：①鼓勵病人多飲水，每日飲水3000mL左右。②作43(3)排尿困難：指排尿過程發(fā)生不同程度的異常，如排尿開始遲緩，排時費力、射程縮短、尿流細、尿流乏力、尿線中斷或排尿呈點滴狀、排尿不盡等情況。臨床意義：多見于膀胱以下尿路梗阻，如前列腺增生癥、尿道狹窄、膀胱內(nèi)病變阻塞尿道(如膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤)；也見于神經(jīng)系統(tǒng)病變影響排尿功能，造成排尿困難。(3)排尿困難：指排尿過程發(fā)生不同程度的異常，如排尿開始遲緩44泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件45監(jiān)護要點：①詳細詢問病人排尿情況，觀察排尿困難程度，根據(jù)癥狀作好對癥處理，如保留導尿。②檢查病人是否有包莖、陰莖頭炎怕痛不敢排尿，若為尿道口炎，尿后可用1：5000高錳酸鉀溶液泡洗尿道口，或服用抗感染藥物。③作好各種檢查準備，解除病人顧慮，爭取病人合作，以便進一步進行治療。監(jiān)護要點：①詳細詢問病人排尿情況，觀察排尿困難程度，根據(jù)癥狀46(4)尿潴留：指尿不能從膀胱排出，而潴留于膀胱。尿潴留分急性尿潴留(完全尿潴留)和慢性尿潴留(殘余尿潴留或部分尿潴留)。臨床意義：多見于前列腺增生癥、尿道狹窄、尿道結(jié)石、肛門周圍手術(shù)或中樞脊髓神經(jīng)病變。(4)尿潴留：指尿不能從膀胱排出，而潴留于膀胱。尿潴留分急性47監(jiān)護要點：①尿潴留病人表情痛苦，心情煩躁，護士應耐心細致關(guān)心病人。②協(xié)助排尿：可囑病人取坐位，下腹部熱敷，聽流水聲等感覺性刺激，產(chǎn)生尿意，促進排尿；腰麻后，神經(jīng)性膀胱引起的尿潴留(無下尿路機械性梗阻)，可在腹部上擠壓膀胱部位排尿，方法是置手于病人下腹部，向左右輕輕按摩10～20次，促進腹肌放松。③各種處置無效時可用導尿術(shù)。監(jiān)護要點：①尿潴留病人表情痛苦，心情煩躁，護士應耐心細致關(guān)心48(5)尿失禁：膀胱括約肌功能損害，膀胱內(nèi)尿液不能控制而自行排出，稱為尿失禁。分為三類：①真性尿失禁②假性尿失禁③壓力性尿失禁(5)尿失禁：膀胱括約肌功能損害，膀胱內(nèi)尿液不能49①真性尿失禁：由于膀胱或尿道括約肌失去收縮功能致尿液不隨意流出，膀胱空虛無尿。常見原因為尿道括約肌損傷，如前列腺摘除術(shù)疾病。②假性尿失禁：又稱充盈性尿失禁。由于膀胱頸及以下部位有梗阻，使膀胱過度充盈。少量尿液不斷自尿道溢出。常見原因為前列腺增生、尿道狹窄等。③壓力性尿失禁：多見于女性，由于多次分娩或產(chǎn)傷致膀胱支持組織和盆底肌肉松弛，在腹壓增加時，如咳嗽、大笑、打噴嚏、奔跑時尿液不隨意流出。①真性尿失禁：由于膀胱或尿道括約肌失去收縮功能致尿液不隨意流50監(jiān)護要點：①尿失禁病人因尿液經(jīng)常不斷自尿道流出，褲子經(jīng)常潮濕，有自卑心理。護士應同情、關(guān)心病人，解除病人的心理負擔。②保持會陰部清潔干燥，勤洗會陰，勤換內(nèi)褲。③已有皮炎、濕疹者，每日清洗會陰4～6次，保持干燥，可用護膚粉涂會陰部。④避免引起腹壓增高的因素，教會病人自我護理方法。每日數(shù)次作會陰部肌肉收縮和放松鍛煉(即提肛動作)，可增強盆底肌肉、韌帶的支持作用和尿道括約肌的收縮力。監(jiān)護要點：①尿失禁病人因尿液經(jīng)常不斷自尿道流出，褲子經(jīng)常潮濕51泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件522．血尿的監(jiān)護：常見病因包括①泌尿系疾?。喝缤鈧⒛[瘤、結(jié)核、結(jié)石、感染、先天性畸形、梗阻性疾病等。②鄰近器官疾?。喝珀@尾炎、直腸癌、宮頸癌等。③全身性疾?。喝缪翰?、高血壓、腎動脈硬化、糖尿病等。2．血尿的監(jiān)護：常見病因包括①泌尿系疾?。喝缤鈧?、腫瘤、結(jié)核53血尿及其伴隨癥狀與臨床意義：①無痛性血尿：不伴有尿頻、尿痛等癥狀，應考慮泌尿生殖系腫瘤。②血尿伴尿頻、尿急等膀胱刺激癥狀者，考慮為非特異性感染或結(jié)核。③血尿伴疼痛：尤其是絞痛者，考慮為腎或輸尿管結(jié)石。血尿及其伴隨癥狀與臨床意義：①無痛性血尿：不伴有尿頻、尿痛等54監(jiān)護要點：①病人出現(xiàn)血尿會產(chǎn)生緊張、恐懼感，護士應向病人進行安慰和解釋，說明1000mL尿中只要有1mL血就為肉眼血尿，使病人能積極配合做好各項檢查，以明確血尿原因。②仔細詢問病人近期飲食和服藥情況，有無內(nèi)痔等，以確定有無病理性血尿，必要時留尿標本送常規(guī)檢查和細胞學檢查。監(jiān)護要點：①病人出現(xiàn)血尿會產(chǎn)生緊張、恐懼感，護士應向病人進行55③觀察出血性質(zhì)和排尿情況。④肉眼血尿嚴重時，應按每次排尿的先后依次留標本，并判斷出血的發(fā)展。⑤血尿嚴重時應臥床休息，定時監(jiān)測病人脈搏、血壓。密切觀察病情變化。③觀察出血性質(zhì)和排尿情況。④肉眼血尿嚴重時，應按每次排尿的先563．膿尿：多見于泌尿系結(jié)核、非特異性感染等。但尿液混濁并非都是膿尿，如乳糜尿的尿液，混濁程度似牛奶。應加強鑒別。對膿尿病人應加強抗感染，同時鼓勵病人多飲水。3．膿尿：多見于泌尿系結(jié)核、非特異性感染等。但尿液混濁并非57男性生殖系統(tǒng)結(jié)核更易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎10%的慢性及致死性肺結(jié)核病人并發(fā)腎臟的結(jié)核男性生殖系統(tǒng)結(jié)核更易并發(fā)結(jié)核性腦膜炎10%的慢性及致死性肺結(jié)58伴隨癥狀伴疼痛——泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲病伴隨癥狀59“白色瘟疫”

-Whiteplauge美女如水東逝去結(jié)核對生殖系統(tǒng)的影響“白色瘟疫”

-Whiteplauge美女如水東逝去結(jié)核對604．疼痛：不同器官的病變，往往引起疼痛的部位及性質(zhì)均不相同。護理疼痛病人時，護士應耐心安慰病人，給予舒適的體位，并使用有效的非藥物性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松技術(shù)，配合局部熱敷和針灸等，使疼痛緩解。必要時遵醫(yī)囑使用止痛和解痙藥，觀察并記錄療效。凡空腔器官疼痛，應給予解痙藥物，臨床上多應用阿托品、山莨菪堿等。對實質(zhì)器官疼痛，解痙藥物作用甚微，應使用止痛劑。4．疼痛：不同器官的病變，往往引起疼痛的部位及性質(zhì)均不相同61

5．協(xié)助做好各項檢查：包括尿液檢查、腎功能檢查、影像學檢查、器械檢查等，護理要點分別敘述如下：(1)尿液檢查：

1)尿液收集①以清潔容器收集新鮮尿液約100ml，并及時送檢。②收集過程中避免污染，③尿液的防腐和保存：24小時尿液標本的留取，可在容器內(nèi)放人防腐劑(甲苯2—3mL或鹽酸5—10mL)，時間從晨7時病人排空尿液開始留尿至次晨7時止。將24小時總量記錄于化驗單，然后搖勻，從總量中取100mL，貼好標簽，注明姓名、時間、防腐劑名稱，與化驗單一并送檢。可于100mL尿液中加入中性甲醛0.5mL；為了保存尿液中的化學物質(zhì)，則應加入甲苯。5．協(xié)助做好各項檢查：包括尿液檢查、腎功能檢查、影像學檢查622)尿常規(guī)檢查：收集清晨第一尿以為宜，因其濃縮程度好，陽性程度高。正常尿液淡黃色，清晰透明，一般呈弱酸性，PH值為6.5，有時可呈中性或堿性，相對密度為1．005～1．025之間，尿糖為陰性，含有極微量蛋白質(zhì)。3)尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)：應注意防止污染，取清潔中段尿作培養(yǎng)。作細菌培養(yǎng)應停用抗生素48小時，若對尿培養(yǎng)結(jié)果有疑，可經(jīng)恥骨上膀胱穿刺留取標本最為準確。2)尿常規(guī)檢查：收集清晨第一尿以為宜，因其濃縮程度好，陽634)尿三杯試驗：在不停頓地排尿時，分別于病人排尿開始、中間及終末時各取尿標本，分別盛于容器內(nèi)。5)尿細胞學檢查：應留新鮮尿，在肉眼血尿期間找癌細胞，可以提高陽性率，清晨第一次尿棄去，因在膀胱停留時間較長，可能因細胞形態(tài)變化而影響對細胞間變程度的鑒別，尿液需檢查3次。4)尿三杯試驗：在不停頓地排尿時，分別于病人排尿開始、中間及64(2)腎功能檢查：①尿密度測定：是簡單測定腎功能的方法。病理性尿密度低，提示腎濃縮功能減退；尿密度增高，可見急性腎小球腎炎、脫水、循環(huán)衰竭。②酚紅試驗：主要反映腎小管的分泌功能。由靜脈注入酚磺酞6mg，分別于15、30、60及120分鐘收集尿，測定酚紅含量。正常成人2小時排出量在55％以上，否則提示腎功能有不同程度的損害。③血尿素氮（BUN)、肌酐(Cr)、肌酐清除率測定：反映腎小球濾過功能。(2)腎功能檢查：①尿密度測定：是簡單測定腎功能的方法。病65泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件66(3)影像學檢查：是泌尿系、男性生殖系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，包括放射學檢查，同位素掃描、超聲波檢查等。為了達到顯影滿意，保證病人安全，避免后遺癥和并發(fā)癥，應注意以下幾點：1)對病人充分說明檢查目的、過程、注意事項，取得病人充分合作。(3)影像學檢查：是泌尿系、男性生殖系統(tǒng)疾病診斷的重要手段，67泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件682)進行檢查時大多需要使用造影劑，其主要成分是有機碘，對大多數(shù)人是無害的，但少數(shù)人可能發(fā)生過敏反應，或者引起腎功能損害。需按規(guī)定做過敏試驗以及造影前服抗過敏藥物。造影現(xiàn)場要有急救和復蘇設備。4)排泄性尿路造影前，應限制飲水，以免沖淡造影劑濃度。造影后，應鼓勵病人多飲水，促使造影劑排出。2)進行檢查時大多需要使用造影劑，其主要成分是有機碘，對大多69泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件705)逆行造影需通過膀胱鏡操作，術(shù)前清潔會陰部，術(shù)后多飲水，促使排泄，應用解痙和抗感染藥物。6)動脈造影：術(shù)前、術(shù)后用足量抗生素。術(shù)后臥床休息3—5天，注意患肢要伸直，并密切觀察皮膚溫度和動脈搏動。7)有些造影及介入檢查是有損傷的檢查，有皮膚切口或穿刺部位，檢查后要注意局部和全身反應。泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件71(4)器械檢查：泌尿外科常用器械檢查如尿道鏡、膀胱鏡等內(nèi)窺鏡檢查，既可用于診斷又可進行治療。檢查多數(shù)采用局部麻醉，檢查后有尿痛、血尿等反應，一般數(shù)天內(nèi)即可消失。1)器械檢查前準備：①向病人介紹器械檢查的方法及正確的體位。②檢查前病人應清潔外陰，消毒尿道口及會陰部，膀胱鏡檢查前應排空膀胱。③護士應準備對一切檢查所需物品，嚴格按無菌操作。④操作時動作宜輕柔，給予充足的潤滑劑。⑤膀胱鏡檢查時，可適當使緩瀉劑，排空大便。(4)器械檢查：泌尿外科常用器械檢查如尿道鏡、膀胱鏡等內(nèi)窺722)檢查后護理；①督促病人多飲水，達到?jīng)_洗尿道的目的。②注意觀察有無血尿、尿痛、感染的發(fā)生。器械檢查可能引起局部損傷、出血、穿孔或感染等并發(fā)癥。2)檢查后護理；①督促病人多飲水，達到?jīng)_洗尿道的目的。②注意73泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件746。各種導管的使用和護理：在泌尿系統(tǒng)外科疾病中,廣泛應用各種導管。因此，護士應熟悉各種導管的特性和用途，并能正確選擇、使用導管。(1)普通導尿管：(2)前列腺導尿管：前列腺肥大病例，其尿道前列腺部狹窄，普通導尿管不能插進，而前列腺導尿管末端細尖，彎曲且較硬，往往可以通過狹窄部進入膀胱。6。各種導管的使用和護理：在泌尿系統(tǒng)外科疾病中75(3)氣囊導尿管：在導尿管末端有一氣囊，可以充氣或注入液體，使其擴張起固定作用，因不易滑脫，常用于需要持續(xù)導尿者。(4)開花導尿管：導尿管末端呈花瓣樣，也有的呈蘑菇狀，可起固定作用。常用于恥骨上膀胱造瘺，小號開花導尿管也用于腎造瘺。(5)支架管：腎盂成形術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、回腸代輸尿管、輸尿管口移植術(shù)以及回腸膀胱術(shù)等手術(shù)，常應用支架管。既可防止吻合口狹窄，又可引流尿液及起支架作用。(3)氣囊導尿管：在導尿管末端有一氣囊，可以充氣或注入液體，767．導尿：導尿是泌尿外科常見的護理操作，其護理要點包括以下幾個方面。(1)嚴格掌握導尿的適應證。(2)選擇適當?shù)膶蚬堋?3)嚴格按無菌操作放置或更換導尿管。(4)緩慢放尿：一次放尿量不超過1000mL，否則因為負壓可引起膀胱粘膜的出血。(5)妥善固定。7．導尿：導尿是泌尿外科常見的護理操作，其護理要點包括以下776)保留導尿管的護理：①采用密閉系統(tǒng)：一般情況下3天更換1次引流袋。②保持導尿管通暢，防止引流管扭曲、受壓、折疊。引流不暢時可試用手指捏擠導管，用注射器抽吸或用生理鹽水緩慢沖洗。③注意尿道口的清潔，因為細菌可從尿道沿導尿管進入膀胱，每日2次用消毒棉球(0．1％苯札氯銨)擦拭尿道口及導尿管近端(女病人包括會陰部)。6)保留導尿管的護理：①采用密閉系統(tǒng)：一般情況下3天更換1次78④囑病人多飲水，以增加尿量，減輕尿痛和減少術(shù)后感染。長期保留導尿者，應每4—6小時定時開放1次，刺激其排尿反射，以免膀胱發(fā)生攣縮。⑤導尿管通常固定于床旁，病人起床時應固定在褲子上,要防止脫出。⑥注意觀察尿液引流的色澤、量、性狀，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。④囑病人多飲水，以增加尿量，減輕尿痛和減少術(shù)后感染。長期保留79⑦留置導尿管的沖洗：在一般情況下，對保留導尿管者不采取外沖洗，因為反復的沖洗、過多的操作實際上增加感染的機會，但可采用“內(nèi)沖洗”法，成人尿量每日在2000mL以上時，即可達到膀胱、導尿管內(nèi)的機械沖洗作用。如果膀胱內(nèi)有出血或較多膿塊等造成導尿管堵塞，可采用連續(xù)或間斷沖洗，在沖洗液中加抗菌藥物。⑧定期更換導尿管：時間可根據(jù)導尿管是何材料，一般不超過14天。如果需要長期留置，常改為恥骨上膀胱造瘺。⑦留置導尿管的沖洗：在一般情況下，對保留導尿管者不采取外沖洗80泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件81(三)術(shù)后監(jiān)護。1．生命體征的觀察：術(shù)后應密切觀察生命體征，定時測血壓、脈搏、呼吸，觀察有無畏寒、高熱，防止感染。必要時用監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測，并嚴密觀察病人是否有面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、脈搏增快等大出血的表現(xiàn)，脈搏增快往往出現(xiàn)在血壓下降之前，應引起重視。觀察引流液情況，引流液出血量多，色鮮紅，甚至有大量血塊，均提示有大出血。2．引流管的觀察和護理：①注意各引流管在體內(nèi)引流的部位和作用，并予以明確標記，引流管連接無菌引流袋(瓶)，保持引流通暢，妥善固定，防止引流管受壓、扭曲或堵塞。②觀察和記錄各引流管引流液量和色澤，防止大出血，記24小時引流量。(三)術(shù)后監(jiān)護。1．生命體征的觀察：術(shù)后應密切觀察生命體征82泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件83(1)恥骨上膀胱造瘺管的護理：①保持引流管通暢，注意有無血塊堵塞、導管扭曲、受壓、脫落等情況，以免影響尿液引流，致使膀胱內(nèi)尿液積留。正確固定造瘺管，防止過度牽拉造成，病人不適。②保護造瘺口周圍皮膚：傷口敷料浸濕及時更換，清潔造瘺管周圍的皮膚，局部涂氧化鋅軟膏，避免尿液刺激。③沖洗導管：術(shù)后如出血量多需沖洗，可采用連續(xù)滴人、間斷開放法沖洗導管，沖洗速度每分鐘60滴，每隔30分鐘開放導管1次,待血色變淡時，可改為間斷沖洗或每日2次,每次沖洗量不宜超過lOOmL，膀胱部分切除術(shù)者每次沖洗量應小于50mL。沖洗導管時應注意觀察病人反應。(1)恥骨上膀胱造瘺管的護理：①保持引流管通暢，注意有無血84泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件85④沖洗液的選擇：可選用無菌生理鹽水、0．02％呋喃西林；感染較重者可用0，2％—0．5％新霉素溶液；銅綠假單胞菌者應用2．2％苯氧乙醇或0．25％—0，5％醋酸液交替沖洗。⑤拔管：拔管前應先夾管，觀察尿道排尿通暢后才拔管，拔管時間不能早于術(shù)后12天，過早拔管膀胱內(nèi)尿液可能經(jīng)拔管后的膀胱壁孔漏人恥骨后間隙引起感染。⑥長期留置者每隔4～6周，在無菌條件下更換造瘺管。④沖洗液的選擇：可選用無菌生理鹽水、0．02％呋喃西林；感染86(2)腎盂造瘺管的護理：①經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止堵塞，分別記錄造瘺口的尿量及尿道排尿量。②腎盂造瘺管不應常規(guī)沖洗，以免引起腎臟感染。如果術(shù)后出血較多需沖洗時，每隔15—30分鐘用冷消毒沖洗液沖洗1次，隨血色變淡，可延長沖洗間隔時間。(2)腎盂造瘺管的護理：①經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止堵塞，87③每次沖洗量不超過5mL(腎盂容量5一lOmL)。有腎盂積水者，每次沖洗量按腎盂大小酌情處理，注入時壓力要低。④造瘺管留置12天，拔管前需夾管，證明腎盂至膀胱引流通暢。夾管3天無漏尿、無腰脹、不發(fā)熱；自造瘺管注射美蘭后，可從尿道排出；③每次沖洗量不超過5mL(腎盂容量5一lOmL)。有腎盂積水88⑤撥管后局部傷口覆蓋無菌敷料，病人向健側(cè)臥位，以防手術(shù)側(cè)造瘺口漏尿。大約1周左右，瘺口即自行愈合。⑥長期留置者每隔4—6周，在無菌條件下更換造瘺管。⑤撥管后局部傷口覆蓋無菌敷料，病人向健側(cè)臥位，以防手術(shù)側(cè)造瘺89泌尿系統(tǒng)重癥患者的護理課件903．膀胱沖洗：①用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，注意沖洗液應從尿道導管注入，由膀胱造瘺口排出，以免血塊堵塞。②保持膀胱沖洗管道的通暢，防止扭曲、折疊、脫落。③觀察沖洗引流液的顏色，適當調(diào)節(jié)沖洗速度。沖洗速度過快會使膀胱生理性收縮頻繁，引起疼痛。沖洗速度太慢，則達不到?jīng)_洗日的。3．膀胱沖洗：①用無菌生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，注意沖洗液應從尿914．飲食：肛門排氣后，進流質(zhì)、逐漸過渡到半流、普食。宜進高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，以增強體質(zhì)，有利于術(shù)后機體康復。前列腺增生病人，食物應易消化、含纖維素多，保持大便通暢，避免因用力排便引起前列腺窩出血。4．飲食：肛門排氣后，進流質(zhì)、逐漸過渡到半流、普食。宜進高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5．疼痛：因手術(shù)傷口疼痛