醫(yī)療業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)壓力性尿失禁的診療教學(xué)課件

StressUrinaryIncontinence,SUI壓力性尿失禁的診療醫(yī)療業(yè)務(wù)知識查房帶教PPT教學(xué)課件授課人：XXX日期：XXXontents目錄C01發(fā)病機(jī)制02醫(yī)療診斷03護(hù)理治療背景壓力性尿失禁（StressUrinaryIncontinence,SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。體征是腹壓增加時，能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時，在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。尿失禁是女性最常見的慢性病之一發(fā)病率：國際報(bào)道：11%~57%國內(nèi)報(bào)道：18%~53%老年婦女：37%~70%壓力性尿失禁是尿失禁最常見的類型占總數(shù)：40%~50%常見類型1.壓力性尿失禁（最常見）2.急迫性尿失禁3.充溢性尿失禁4.混合性尿失禁5.功能性尿失禁6.其它（尿瘺、輸尿管異位、尿道憩室）女性尿控的主要解剖生理結(jié)構(gòu)尿道內(nèi)外括約肌膀胱頸肌肉和尿道括約肌收縮產(chǎn)生的張力作用。女性尿道有兩層肌肉覆蓋，即內(nèi)層的平滑?。虻纼?nèi)括約?。┖屯鈱拥臋M紋?。虻劳饫s?。?。粘膜閉合機(jī)制尿道黏膜的閉合作用在尿控中起重要作用。正常情況下豐富的尿道黏膜及黏膜下血管使尿道呈皺褶狀，保持尿道體積，能封閉尿道。恥骨宮頸筋膜尿道恥骨韌帶和尿道骨盆韌帶，均為盆內(nèi)筋膜的一部分，對尿道起支持和固定作用，將之錨定于恥骨后較高位置上，對于排尿和控尿均有重要意義。盆底肌盆底肌肉特別是肛提肌在腹壓增加時能夠收縮，底肌肉對膀胱頸起間接支持作用。壓力性尿失禁SUI定義無逼尿肌收縮，由腹壓突然增加引起的尿液不自主性漏出。表現(xiàn)咳嗽、噴嚏、笑、走路、活動、跳躍等腹壓突然增高情況下出現(xiàn)尿失禁。發(fā)生機(jī)制膀胱頸尿道近端高度活動性尿道內(nèi)括約肌缺陷。發(fā)病機(jī)制PART01壓力性尿失禁（SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。壓力傳導(dǎo)理論吊床理論整體理論發(fā)生機(jī)制妊娠妊娠期大量激素分泌，使骨盆組織松弛，同時胎兒及日益增大的子宮將膀胱上推，使膀胱尿道位置上升，膀胱頸呈漏斗狀，膀胱容量減少，易發(fā)生SUI。糖尿病尿液增多，尿糖刺激膀胱，引起膀胱末梢性神經(jīng)炎，使膀胱控尿能力降低。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如中風(fēng)、老年癡呆、帕金森氏病等，使膀胱各種神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙，以及行動不便，也容易發(fā)生尿失禁。發(fā)生機(jī)制Ⅰ度咳嗽、笑、噴嚏時發(fā)生漏尿Ⅱ度行走、上樓梯時發(fā)生漏尿Ⅲ度站立或臥位時均有尿失禁臨床分度醫(yī)療診斷PART02壓力性尿失禁（SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。詢問病史：（包括尿失禁病史和其它疾病史）內(nèi)、外、婦、產(chǎn)、神經(jīng)科疾病都可引起。慢性肺部疾病引起的用力咳嗽明顯加重壓力性尿失禁，腸道病史，嚴(yán)重慢性便秘也與其有關(guān)。排尿日記：可了解尿失禁的頻率和嚴(yán)重程度。記錄1-7d攝入和排出液體的容積和頻率。尿失禁及其相關(guān)因素都要記錄。如咳嗽、急迫性、使用尿墊。盆腔檢查：POP-Q量化分期法尿動流力學(xué)檢查（尿流率測定、尿動力學(xué)檢查）尿墊試驗(yàn)：試驗(yàn)持續(xù)1h,頭15分鐘飲水500ml，隨后30分鐘，步行、上下臺階，后15分鐘，坐站10次，咳嗽10次，原地跑1分鐘，拾物、洗手，60分鐘結(jié)束，秤尿墊重，排尿，測尿量尿道膀胱造影

棉簽試驗(yàn)：判斷尿道下垂的程度醫(yī)療診斷護(hù)理治療PART03壓力性尿失禁（SUI）指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢尿。盆底肌肉鍛煉生物反饋治療行為療法生活方式干預(yù)：體重控制、戒煙、控制呼吸道疾病、治療便秘非手術(shù)治療1.盆底肌肉鍛煉（最為傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法）有意識地對以提肛肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性的收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量。2.盆底功能訓(xùn)練目的：加強(qiáng)盆底肌肉，改善尿道、肛門括約肌功能。適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁、輕度子宮、膀胱、直腸脫垂、術(shù)前后的輔助治療、產(chǎn)后盆底康復(fù)、改善性生活質(zhì)量（無副作用及并發(fā)癥）盆底肌肉鍛煉3.盆底肌肉訓(xùn)練方法做縮緊肛門陰道的動作每次收緊不少于3s——放松連續(xù)做15~30min每日進(jìn)行2~3次；或每天做150~200次6~8周為一個療程4~6周患者有改善3個月明顯效果盆底肌肉鍛煉生物反饋治療是一種行為訓(xùn)練技術(shù)，采用模擬的聲音或視覺信號來反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態(tài)，使患者了解盆底鍛煉的正確性，并學(xué)會如何改變和控制生理過程。生物反饋有利于患者正確掌握盆底肌肉收縮，是學(xué)習(xí)收縮和放松盆底肌的好方法有利于病人保持正確的肌肉反應(yīng)，達(dá)到治療目標(biāo)。目前，常常是盆底肌肉鍛煉與生物反饋治療相結(jié)合，以獲得盆底鍛煉治療的最大功效。生物反饋治療行為療法又稱膀胱鍛煉、習(xí)慣鍛煉、膀胱訓(xùn)練、膀胱再教育。是指對自身排尿行為的修正改變。患者填寫排尿日記并預(yù)設(shè)鬧鐘間隔時間，由鈴聲決定排尿時間，患者在任何時候想要延緩排尿，以順從預(yù)定的排尿時間表時，常借助于收縮括約肌的方法而達(dá)到目的，使之重新獲得控尿或部分控尿。行為療法常用手術(shù)方式陰道前壁修補(bǔ)術(shù)

恥骨后膀胱尿道懸吊術(shù)

闊筋膜膀胱頸尿道懸?guī)g(shù)無張力帶尿道懸吊術(shù)（TVT）

尿道周圍注射術(shù)經(jīng)閉孔尿道懸吊術(shù)（TOT\TVT-O）經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)：（簡稱：TVT-O）手術(shù)采用一種特殊的穿刺針將吊帶從陰道前壁黏膜下，相當(dāng)于尿道中段將尿道吊起，從閉孔內(nèi)側(cè)附近無血管區(qū)穿出，吊帶在腹壓不增加的情況下保持無張力狀態(tài)，而在腹壓增加及尿道下移時則相對托起壓迫尿道，以控制尿液溢出，加強(qiáng)功能性骨盆尿道結(jié)構(gòu)，將尿道中段與骨盆骨性結(jié)構(gòu)適當(dāng)固定，同時加強(qiáng)尿道下陰道吊床，起到尿道括約肌的作用。壓力性尿失禁的手術(shù)治療停留置尿管后的護(hù)理：術(shù)后48小時停留置尿管，預(yù)防尿潴留的發(fā)生，測殘余尿，正常值小于100ML。若殘余尿大于100ML，考慮繼續(xù)留置尿管1-2天，后癥狀會得到改善，這與早期排尿反射未恢復(fù)有關(guān)，可囑患者少量多次飲水，以刺激排尿反射，并督促患者養(yǎng)成定時排尿的習(xí)慣，以改善盆底肌不穩(wěn)定性。0304飲食指導(dǎo)：易消化、多纖維、多維生素的清淡飲食，避免術(shù)后大便干燥而腹壓增加而引起陰道切口出血。婦科手術(shù)護(hù)理常規(guī)：完善化驗(yàn)，預(yù)防尿路感染；教會患者作有效咳嗽訓(xùn)練，以配合術(shù)中可能進(jìn)行的吊帶松緊度的判斷和調(diào)節(jié)；盆底肌和提肛肌的收縮訓(xùn)練。0102一般護(hù)理：麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)；觀察會陰部兩側(cè)大腿根部小切口的情況，有無滲血、紅腫和皮膚瘀斑。密切觀察會陰部流血，陰道內(nèi)碘仿紗條有無脫落，妥善固定尿管并保持通暢，觀察尿液的量、顏色、性質(zhì)；加強(qiáng)尿管的護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。術(shù)后遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予足夠入量和抗生素。術(shù)前護(hù)理盆腔血管損傷膀胱尿道損傷術(shù)后排尿障礙吊帶侵蝕常見并發(fā)癥出血和血腫：術(shù)后碘仿紗條填塞，24-48小時取出。吊帶侵蝕：縫合問題，陰道萎縮或損傷、感染、排異。術(shù)后一個月避免重體力勞動，術(shù)后3個月避免性生活。雙下肢活動障礙：表現(xiàn)為大腿屈曲及內(nèi)旋障礙，可能為穿刺造成對閉孔神經(jīng)損傷所致。術(shù)后排尿障礙：術(shù)后膀胱尿道水腫、痙攣、感染，吊帶過緊。輕度可延長留置導(dǎo)尿、抗炎、解痙及物理治療。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理懸吊過松肥胖、慢性咳嗽、酒精、吸煙等逼尿肌不穩(wěn)定：膀胱頸壓力過高，神經(jīng)功能異常、縫合線或吊帶刺激。尿道不穩(wěn)定：恥骨后出血，血腫機(jī)化，纖維化等，致尿道壁僵直和括約肌關(guān)閉不全。手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)手術(shù)失敗或復(fù)發(fā)1961年提出，壓力傳導(dǎo)理論是尿失禁的發(fā)病機(jī)制最初理論指出正?？啬虻膵D女尿道始終位于正常腹腔內(nèi)壓力帶內(nèi)，盆底支持不足時，膀胱頸及近端尿道出現(xiàn)過度活動的癥狀，當(dāng)膀胱頸和近段尿道低于盆底時，腹壓增加時，壓力只傳到膀胱，膀胱壓力迅速增加，而尿道壓力沒有相應(yīng)增加，膀胱壓大于尿道壓，因此發(fā)生尿失禁。女性尿道、膀胱頸的盆腔內(nèi)筋膜