流行病學(xué)：實習(xí)2 現(xiàn)況研究

實習(xí)2現(xiàn)況研究----如饑似渴的王阿姨【目的】1.掌握描述性研究的特點和應(yīng)用范圍2.掌握抽樣方法以及決定樣本量大小的因素3.了解糖尿病的早期癥狀及診斷標(biāo)準(zhǔn)【時間】4小時【內(nèi)容】1.王阿姨變了2.王阿姨的血糖值3.居民糖尿病調(diào)查4.討論：下肢外周動脈疾病

14九月20232第一部分王阿姨變了王阿姨的變化：性格開朗、心寬體胖、紅光滿面、每天晨練→瘦瘦的、滿臉皺紋、銀發(fā)增多、不再鍛煉半年前，在崗→雙雙下崗1年前，失去母親（死于糖尿病并發(fā)癥）現(xiàn)在每天大杯喝水、不停地上廁所、飯量增加、看不清楚電視、感覺疲勞14九月20233第一部分王阿姨變了糖尿病是遺傳因素與環(huán)境因素長期共同作用所引起的一種慢性、全身性、代謝性疾病?；颊唧w內(nèi)胰島素絕對或相對不足，造成蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物三大物質(zhì)代謝紊亂以及水電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為血糖、尿糖升高。病人可有多飲、多食、多尿和消瘦乏力等癥狀（即三多一少）。14九月20234第一部分王阿姨變了糖尿病的臨床表現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦：嚴(yán)重高血糖時癥狀典型，多見于1型糖尿病。2型糖尿病約半數(shù)病人起病隱匿，無任何癥狀。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。疲乏無力，肥胖：多見于2型糖尿病2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷和治療，體重會逐漸下降。視力模糊：血糖升高較快時可致眼房水晶體滲透壓改變，而致屈光改變，引起視力模糊。皮膚瘙癢：部分病人出現(xiàn)14九月20235第二部分王阿姨的血糖值憑借王阿姨的空腹血糖值，能否斷定王阿姨患了糖尿病?王阿姨的空腹血糖為13.8＞7.0（mmol/L）因為已出現(xiàn)糖尿病癥狀，可以診斷最好再做一次檢驗糖尿病的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？14九月202362014年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療指南1.有糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加A1C≥6.5%。試驗應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃組織(NGSP)認(rèn)證的方法進行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT)的檢測進行標(biāo)化。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L?？崭苟x是至少8小時無熱量攝入?？诜悄土吭囼?OGTT)2小時血糖≥11.1mmol/L。試驗應(yīng)按世界衛(wèi)生組織(WHO)的標(biāo)準(zhǔn)進行，用相當(dāng)于75g無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機血糖≥11.1mmol/L。如無明確的高血糖，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。2014年美國糖尿病協(xié)會(ADA)糖尿病診療指南2.無糖尿病癥狀者，●無癥狀的成人，如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一個或以上其他糖尿病危險因素，應(yīng)該從任何年齡開始篩查2型糖尿病和糖尿病前期。對沒有這些危險因素的人群，應(yīng)從45歲開始篩查?！袢绻麢z查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查一次?！窨墒褂肁1C、空腹血糖或75gOGTT2h血糖篩查糖尿病或糖尿病前期?！駥τ谔悄虿∏捌诘娜巳?，應(yīng)該進一步評估并治療其他心血管疾病(CVD)危險因素。注意：隨機血糖不能用來診斷IFG或IGTIFG：impairedfastingglucose空腹血糖調(diào)節(jié)受損，指空腹血糖處于6.1——6.9mmol/l之間的狀態(tài)IGT：impairedglucosetolerance為糖耐量異常，指餐后2小時血糖處于7.8——11.0mmol/l之間的狀態(tài)*

只有相對應(yīng)的2小時毛細(xì)血管血糖值有所不同：糖尿?。?小時血糖≥12.2mmol/L(>220mg/dl)；IGT：2小時≥8.9mmol/L(≥160mg/dl)且<12.2mmol/L(<220mg/dl)。第三部分居民糖尿病調(diào)查項目：江蘇省20歲以上社區(qū)居民糖尿病的分布情況及其影響因素研究這是一種什么性質(zhì)的流行病學(xué)研究？是描述性還是分析性的？本次調(diào)查回答什么問題？現(xiàn)況研究，描述性主要回答：江蘇省20歲以上人群糖尿病的患病率（人群分布、地區(qū)分布等）以及相關(guān)危險因素14九月20239第三部分居民糖尿病調(diào)查該研究有何特點？應(yīng)用范圍有哪些？定義：現(xiàn)況研究是指在特定時點或時期內(nèi)，對特定人群中某疾病或健康狀況及相關(guān)因素進行調(diào)查，從而探索具有不同特征的暴露情況與疾病或健康狀況的關(guān)系。又稱為流行率研究或橫斷面研究。特點：一般不設(shè)對照組特定時點或期間確定因果聯(lián)系受限對研究對象固有的暴露因素可以作因果推斷用現(xiàn)在的暴露（特征）來替代或估計過去情況是有條件的定期重復(fù)進行可獲得發(fā)病率資料14九月202310第三部分居民糖尿病調(diào)查現(xiàn)況研究的應(yīng)用范圍：描述目標(biāo)人群疾病或健康狀況的分布提供疾病病因研究的線索確定高危人群：普查進行二級預(yù)防對疾病監(jiān)測、預(yù)防接種效果及其他資料的質(zhì)量評價衡量衛(wèi)生水平和健康狀況；研究衛(wèi)生需求；制定和評估社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃；提供決策依據(jù)等。14九月202311第三部分居民糖尿病調(diào)查請初步設(shè)計糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表一般情況：個人基本情況糖尿病病史糖尿病癥狀其它疾病史糖尿病家族史吸煙情況&飲酒情況體力活動月經(jīng)生育史體格檢查血糖測定……14九月202312血糖測定：采用葡萄氧化酶法糖尿病診斷依據(jù)糖尿病病史和口服糖耐量試驗第三部分居民糖尿病調(diào)查請初步設(shè)計糖尿病流行病學(xué)調(diào)查表一般情況：個人基本情況疾病史及危險因素目前藥物治療功能檢查眼底檢查糖尿病足實驗室檢查參照“淮安市區(qū)居民糖尿病患者管理項目調(diào)查表”14九月202313第三部分居民糖尿病調(diào)查抽樣調(diào)查的基本原理是什么？通過隨機抽樣，調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍?；疽螅撼闃颖仨氹S機化，樣本量足夠14九月202314第三部分居民糖尿病調(diào)查為了保證樣本具有足夠的代表性，本次調(diào)查采用什么抽樣方法？多階段分層整群抽樣方法：劃分經(jīng)濟區(qū)域→區(qū)縣→鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道→行政村/居委會→戶→隨機抽取一名20歲以上居民多階段抽樣：按容量比例概率抽樣(probabilityproportionaltosize,PPS)在一級抽樣單位區(qū)縣中抽取二級抽樣單位（鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道）→用PPS法抽取三級抽樣單位（行政村/居委會）→系統(tǒng)抽樣抽取四級抽樣單位（戶）→隨機抽取一名20歲以上居民14九月202315第三部分居民糖尿病調(diào)查決定抽樣調(diào)查樣本大小的因素有哪些？①預(yù)期現(xiàn)患率（P）或研究因素的暴露率，計量資料時是總體均數(shù)，可通過查閱文獻(xiàn)或預(yù)調(diào)查獲得其估計值；②如果是計量資料，變異度大時，所需樣本量也大；③容許誤差（d），即樣本率（P1）與預(yù)期患病率（P）的差值；如果是計量資料，容許誤差為樣本均數(shù)（）與總體均數(shù)（μ）的差值；對調(diào)查結(jié)果精確度要求高，即d越小，則所需樣本量越大；④第一類錯誤的概率（α），α值越小，則樣本量越大。14九月202316第三部分居民糖尿病調(diào)查假定我國20歲以上人群2型糖尿病的患病率為5%，采用單純隨機抽樣，則約需調(diào)查多大樣本？當(dāng)α=0.05tα=1.96≈2時，若d=0.1p則若d=0.2p則14九月202317第四部分討論閱讀現(xiàn)況研究論文：王勇,李覺,徐亞偉,等.中國自然人群下肢外周動脈疾病患病率及相關(guān)危險因素.中華心血管病雜志,2009(37)12:1127-1131.討論內(nèi)容：研究目的、研究對象、研究方法、樣本量確定、抽樣方法、資料收集方法、資料統(tǒng)計分析方法、質(zhì)量控制方法14九月202318第四部分討論在流行病學(xué)資料收集時，應(yīng)注意哪些偏倚？如何控制？選擇偏倚：無應(yīng)答偏倚、失訪偏倚、不依從偏倚信息偏倚：回憶偏倚報告偏倚暴露懷疑偏倚診斷懷疑偏倚測量偏倚14九月20231920偏倚種類控制方法選擇偏倚

無應(yīng)答偏倚①設(shè)計時應(yīng)目的明確，指標(biāo)具體；②掌握詢問技巧，選用合適的調(diào)查方法；③做好知情宣傳；④對無應(yīng)答者和失訪者進行抽樣調(diào)查，有關(guān)變量與應(yīng)答者比較，作為結(jié)果解釋和外推的依據(jù)；⑤根據(jù)依從性進行意向性分析。

失訪偏倚不依從偏倚信息偏倚

回憶偏倚①盡量選擇記