六月份護理查房

六月份護理查房

尿毒癥急性或慢性腎功能衰竭晚期，病人體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)，大量代謝產(chǎn)物和毒性物質(zhì)蓄積，從而引起一系列全身中毒癥狀。2神經(jīng)系統(tǒng)頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退煩躁不安、肌肉顫動、抽搐表情淡漠、嗜睡和昏迷消化系統(tǒng)食欲不振或消化不良厭食，惡心、嘔吐或腹瀉心血管系統(tǒng)心力衰竭，心律失常和心肌受損無菌性心包炎呼吸系統(tǒng)呼吸慢而深呼出氣體有尿味肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化皮膚皮膚瘙癢物質(zhì)代謝障礙糖耐量降低負氮平衡高脂血癥

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分期特征GFR水平防治目標-措施（ml/min/1.73m2）

1.腎損害伴GFR正常或升高

90CKD診治；緩解癥狀；延緩CKD進展

2腎損害伴GFR輕度降低60－89評估、延緩CKD進展降低患病危險；3GFR中度降低30－59減慢CKD進展；評估、治療并發(fā)癥GFR重度降低15－29綜合治療；透析前準備5ESRD（終末期腎?。?lt;15尿毒癥，需及時替代治療

美國KDOQI專家組對CKD分期方法建議

腎小球濾過率(GFR)----單位時間內(nèi)兩腎生成濾液量，正常成人為125ml/min左右。

4高血壓病糖尿病原發(fā)性腎小球疾病

慢性腎臟疾病發(fā)病概況腎移植腹膜透析血液透析終末期腎病腎小球腎間質(zhì)纖維化蛋白尿間質(zhì)性腎炎心血管疾病高血壓5

血液透析

定義：利用彌散、超濾和對流原理清除血液中有害物質(zhì)和過多水分，是最常見腎臟替代治療方法之一，也可用于治療藥物或毒物中毒。6護理查房

2014-05-01入院王瑩女41歲7簡要病史

患者因“浮腫七月，胸悶一月”入院，患者七月前發(fā)現(xiàn)尿中明顯泡沫，眼瞼浮腫，血壓170/110mmHg，未重視，一月前自覺尿中泡沫增多，胸悶氣喘，查大量蛋白尿，低蛋白血癥，腎功能：BUN:48.53mmol/l，scr:1158umol/l,明確診斷為“慢性腎臟病第5期，腎性高血壓，腎性貧血”。行右股置管術(shù)后長期行血液透析治療，3次/周，每次4小時，同時輔以糾正貧血，降血壓，一般情況尚可，體重恒定。8初步診斷：1慢性腎臟病第五期（尿毒癥）2腎性貧血3腎性高血壓9診療計劃

予查血常規(guī)，常規(guī)血液透析，生化，培養(yǎng)，影像學(xué)檢查，給予促紅素糾正貧血，氨氯地平降血壓，復(fù)合輔酶保護殘余腎功能，左卡尼汀補充肉毒堿。102014-05-1

護理診斷

知識缺乏及缺乏血液透析相關(guān)知識有關(guān)

護理目標

一周后患者能夠掌握血液透析相關(guān)知識

護理措施

1.對待患者熱情，取得信任，

2.告知血液透析流程，

3.介紹血液透析原理等相關(guān)知識。2014-05-8護理評價患者能說出血液透析相關(guān)知識

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2014-05-03護理診斷有再次感染危險及血液透析有關(guān)

護理目標住院期間得到有效監(jiān)測，不發(fā)生感染

護理措施

（1）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持局部干、清潔。

（2）血液透析患者導(dǎo)管一般不宜另作他用，如輸液、抽血等。

（3）護士行血液透析操作時要注意無菌操作。

2014-05-17護理評價患者體溫正常，透析管周圍無發(fā)紅，未發(fā)生感染。122014-05-3護理診斷意外事件可能及血液透析管滑脫有關(guān)

護理目標

2天后患者自訴預(yù)防管路滑脫注意事項

護理措施

1.觀察患者病情變化加強宣教

2.防止患者拔管，妥善固定透析管。

3.進行血液操作時，動作輕柔，避免牽拉。2014-05-17護理目標

2天后患者自訴預(yù)防管路滑脫注意事項，到出院為止，未出血管道脫落現(xiàn)象。13

2014-05-01護理診斷體液過多水腫及低蛋白血癥有關(guān)

護理目標維持正常液體平衡

護理措施

1.透析過程中，密切觀察患者生命體征及患者反應(yīng)。

2.控制水鈉攝入，定期復(fù)查電解質(zhì)。

3.指導(dǎo)患者進食低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

4.監(jiān)測出入量，保持液體出入量平衡。

2014-05-15護理評價患者住院期間體重恒定，水腫減輕142014-05-1護理診斷潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)

護理目標患者住院期間水，電解質(zhì)，酸堿指標得到有效監(jiān)測

護理措施

1.堅持“量出為入”原則,嚴格記錄24h出入液量。

2.嚴格進行血液透析治療,正確計算超濾量，測體重。

3.觀察病人有無體液過多表現(xiàn)。

4.監(jiān)測電解質(zhì)變化，及時處理。2014-05-17護理評價患者住院期間水，電解質(zhì)，酸堿指標得到有效監(jiān)測，未發(fā)生水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào)152014-05-06護理診斷活動無耐力及貧血有關(guān)

護理目標患者一周后自訴活動力增強

護理措施

1.鼓勵進行生活自理，坐起下床動作緩慢

2.加強營養(yǎng)，補充優(yōu)質(zhì)蛋白

3.遵醫(yī)囑正確用藥，促紅細胞生成素應(yīng)用，改善貧血狀態(tài)，觀察用藥后反應(yīng)，定期查血紅蛋白2014-05-11護理評價目前患者自訴活動力較前有所增強16內(nèi)瘺手術(shù)后護理：1、手臂應(yīng)抬高，躺下時應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至及水平線成約30度角，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前，并避免該肢體受壓，包扎不要過緊，保持血流通暢，減輕水腫。每天觸摸及耳聽內(nèi)瘺部位4～5次，是否有震顫，如發(fā)現(xiàn)血管呈索狀、無震顫及雜音，應(yīng)盡早就醫(yī)。2、觀察手術(shù)切口是否有出血、滲液、水腫，防止感染。3、術(shù)后第二天開始活動手術(shù)肢體手指，以