糖尿病并發(fā)癥的篩查-課件

糖尿病并發(fā)癥的篩查糖尿病并發(fā)癥的篩查1糖尿病并發(fā)癥的篩查概述糖尿病(diabetesmellitus)是一種在遺傳和環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用下,由于胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足引起的漸進(jìn)性蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝發(fā)生紊亂的臨床綜合征,以高血糖為主要標(biāo)志隨著人們生活水平的提高、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及人口老齡化,糖尿病發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)為最常見(jiàn)的慢性病之一糖尿病并發(fā)癥的篩查概述2糖尿病的篩查糖尿病的分類(WHO)1型糖尿病(胰島素依賴性IDDM):約占糖尿病總數(shù)的10%多見(jiàn)于兒童和青少年。是由各種原因引起的自身免疫機(jī)制紊亂導(dǎo)致B細(xì)胞破壞,使胰島素分泌絕對(duì)缺乏而致病2型糖尿病:昔稱非胰島素依賴性糖尿病(NIDDM),占糖尿病總數(shù)的90%,多發(fā)生于40歲以上人群和老年人,發(fā)病緩慢,初期表現(xiàn)為對(duì)胰島素不敏感,胰島素分泌增多,隨著病情發(fā)展出現(xiàn)胰島素抵抗和分泌絕對(duì)不足。與遺傳、中心性肥胖及衰老致體內(nèi)氧自由基生成增多關(guān)系緊密妊娠糖尿病:約占妊娠婦女的2～5%其他類型:胰島B細(xì)胞功能遺傳缺陷、胰島素作用遺傳缺陷、胰腺外疾病、藥物及化學(xué)制劑、感染及免疫介導(dǎo)等糖尿病的篩查糖尿病的分類(WHO)3糖尿病并發(fā)癥的篩查篩查意義:糖尿病慢性并發(fā)癥和糖尿病相關(guān)疾病,如眼底病變所致的失明、慢性腎衰竭、心腦血管病變引起的死亡、下肢動(dòng)脈病變(糖尿病足)所致的截肢等,是糖尿病致殘、致死的主要原因。及早發(fā)現(xiàn)并治療糖尿病并發(fā)癥,是降低糖尿病致殘率和致死率的關(guān)鍵糖尿病并發(fā)癥篩查是采納可靠、快捷的方法對(duì)病人進(jìn)行檢查,是行之有效的及早發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥的手段糖尿病并發(fā)癥的篩查篩查意義:4糖尿病并發(fā)癥的篩查方法:發(fā)達(dá)國(guó)家的方法:1型糖尿病病人在發(fā)病5年后,每年篩查1次2型糖尿病病人在確診糖尿病后即應(yīng)篩查,并依照篩查結(jié)果,無(wú)并發(fā)癥者每年篩查1次;對(duì)已有并發(fā)癥者,則視情形進(jìn)一步檢查,或決定檢查次數(shù),并對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)治療并發(fā)癥常涉及多個(gè)系統(tǒng),篩查者亦需多學(xué)科參與(糖尿病專科、心內(nèi)、神內(nèi)、眼科、甚至外科)或是接受過(guò)專科訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員糖尿病并發(fā)癥的篩查方法:5糖尿病并發(fā)癥的篩查內(nèi)容:身高、體重、腰圍視力、晶狀體、眼底狀況心電圖、立臥位血壓(有無(wú)糖尿病自主神經(jīng)病變及高血壓)足外形、顏色、溫度、血管搏動(dòng)情況查尿蛋白了解有無(wú)腎臟病變血液生化了解血糖、血脂異常及肝腎功能檢查口腔了解有無(wú)糖尿病牙周病變糖尿病并發(fā)癥的篩查內(nèi)容:6糖尿病并發(fā)癥的篩查流程(1):初診病人已確診年度隨訪空腹及餐后血糖血脂、肝腎功能;空腹及餐后胰島素或C肽、糖化血紅蛋白、心電圖、尿微量白蛋白尼龍絲感受檢查腱反射關(guān)節(jié)和肌肉情況足背脛后動(dòng)脈足部皮溫詢問(wèn)病史治療情況、順應(yīng)性視力、眼底檢查定量感受障礙測(cè)定踝肱指數(shù)(ABI)必要時(shí)下肢血管超聲并發(fā)癥評(píng)估、治療方案行下肢肌電圖,眼底熒光造影對(duì)高危病人給予預(yù)防指導(dǎo)糖尿病并發(fā)癥的篩查流程(1):初診病人空腹及餐后尼龍絲感受檢7糖尿病并發(fā)癥的篩查周?chē)茏惚?、脛后?dòng)脈觸診、皮溫正常

異常踝肱指數(shù)測(cè)定年度隨訪正常異常血管超聲治療血管造影糖尿病并發(fā)癥的篩查周?chē)茏惚场⒚労髣?dòng)脈觸診、皮溫正常異常8糖尿病并發(fā)癥的篩查神經(jīng)病變癥狀:感受異常等體征:感受、踝膝反射尼龍絲感受、針刺覺(jué)、震動(dòng)感受閾值檢查無(wú)癥狀體征感受正常有癥狀無(wú)體征有體征無(wú)癥狀有癥狀、體征除外其它因素定量感受障礙測(cè)定必要時(shí)肌電圖檢查糖尿病神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變無(wú)神經(jīng)病變正常異常一般處理?？铺幚砟甓入S訪糖尿病并發(fā)癥的篩查神經(jīng)病變癥狀:感受異常等無(wú)癥狀體征有癥狀無(wú)9糖尿病并發(fā)癥的篩查眼底病變檢查視力、眼底眼底正常檢查正常年檢1次隨訪眼底病變輕度病變?cè)鲋称?、增值前期眼科?huì)診眼底熒光造影眼科隨訪激光治療糖尿病并發(fā)癥的篩查眼底病變檢查視力、眼底眼底正常檢查正常年檢10糖尿病并發(fā)癥的篩查足階梯式檢查病人足皮膚外觀足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的搏動(dòng)正常不正常正常明顯減弱或不能觸及有足皮膚受損有潰瘍行腘動(dòng)脈觸診以踝肱血壓指數(shù)了解有無(wú)下肢動(dòng)脈病變下肢動(dòng)脈明顯病變依照潰瘍深淺:局部x線拍片？細(xì)菌培養(yǎng)？超聲進(jìn)一步明確病變程度、范圍必要時(shí)CT或核磁血管成像嚴(yán)重血管閉塞行血管減數(shù)造影,以便介入:支架、球囊擴(kuò)張等糖尿病并發(fā)癥的篩查足階梯式檢查病人足皮膚外觀足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)11糖尿病并發(fā)癥的篩查目的我是否患有糖尿病？什么類型？病情處于什么狀態(tài)？是否合并其它代謝異?；虿∽?如血脂異常、高血壓、冠心病等？是否已有糖尿病的并發(fā)癥:如眼底病變、神經(jīng)病變、腎臟病變或冠心病、下肢動(dòng)脈閉塞癥等？該選用什么樣的治療方案、目前治療是否有效、是否需要有所改變？多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查1次,復(fù)查什么？糖尿病并發(fā)癥的篩查目的12糖尿病并發(fā)癥的復(fù)查醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)合管理糖尿病并發(fā)癥的年度篩查,利于對(duì)病人實(shí)施分類化管理及提供個(gè)體化醫(yī)療服務(wù)有條件的社區(qū)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可獨(dú)立完成上述檢查中的身高、體重、腰圍、血壓、眼底、尿常