護理健康教育

護理健康教育目錄概念、理念1程序、方法2重點知識3健康自己、惠及他人一、概念（一）健康教育：通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康行為、生活方式的健康活動與過程。關鍵“知、信、行”統(tǒng)一知識是基礎信念是動力行為是目標“師”？“傳道、授業(yè)、解惑”（韓愈）道：知識、觀念業(yè)：技能、方法惑：疑慮、疑問(二)護理健康教育

是健康教育大系統(tǒng)中的一個分支，是主要由護士進行的，針對病人或健康人群所開展的具有護理特色的健康教育活動1、評估：收集病人及家屬學習需要資料2、診斷：確定健康教育項目3、計劃：制定滿足學習需求的計劃4、實施：實施健康教育計劃5、評價：對健康教育效果進行評價二、（1）程序（一）評估教育需求（先決條件）

學習需求學習能力學習態(tài)度學習經歷為啥沒想到呢？（二）做出教育診斷問題+原因目標到達哪呢？（三）制定教育計劃1、教育目標（學習目標）2、教育內容3、教育方法4、效果評價

制定計劃考慮因素：

1、病人的知識、技能

2、病人的興趣

3、病人的文化程度、接受能力

4、達成目標的困難程度

5、實現(xiàn)目標的先后順序

（四）教育計劃實施

實施過程的基本要素：護士患者及家屬教育內容教育環(huán)境（五）評價教育效果1、效果評價方法：觀察法、提問法、書面評分法表格式評價法2、評價教學需求：計劃是否能滿足病人的真正需求，有遺漏3、評價教學方法：①教學時間與場合是否恰當，②教育者是否稱職，③教學材料是否適當；④教學方法是否得法二、（2）方法健康教育的方法

★口頭講解（溝通式、被動式、主動式）

★圖文宣傳（小冊子、板報、健康處方等）

★試聽教材（廣播、視頻等）

★示范訓練（康復操等）好辨認吧？如此創(chuàng)意，牛吧！院內健康教育

門診：專欄、宣傳冊入院：入院介紹住院期：形式多樣出院：出院指導H:\住院服務指南最終版-副本院外健康教育

社區(qū)教育：經常性指導、咨詢、宣教

家庭病房教育：治療、送藥、處置時

健康教育時間安排

1、要有計劃

2、抓住與病人交往的每一時刻

3、貫穿在護理操作中

4、利用非治療和護理時間

5、利用探視時間三、重點知識

靜脈治療壓瘡

栓塞靜脈治療應注意什么？靜脈輸液的并發(fā)癥21%的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應注：輸液反應可由上表中的一種或幾種因素同時引起。288例輸液反應因素分析由于玻璃的脆性，導致在開啟時產生大量碎屑玻璃安瓿的微粒開啟時吸入空氣將導致空氣中的細菌混入玻璃安瓿生產工藝在熱封時，高溫熔化玻璃拉封，使瓶內空氣受熱膨漲，熔封降溫后由于空氣的熱脹冷縮，使安瓿內產生負壓，當開啟玻璃安瓿時，瞬間將吸入大量空氣玻璃安瓿的細菌污染

封管液配置不當的微粒污染肝素進入體內彌漫性血管內凝血DIC增加醫(yī)源性凝血功能障礙風險預充式導管沖洗器單劑量生理鹽水ACLSOP方案技術微粒進入體內后的栓塞部位首先隨靜脈血回流栓塞于肺毛細血管床進入體循環(huán)的微?？梢运ㄈ谛?、腎、腦及全身的血管床（由腔靜脈、右心房、右心室、肺動脈進入肺循環(huán)，由吞噬細胞（直徑20μm)包繞，栓塞于肺微循環(huán)）由于吞噬細胞數量的局限性，游離狀態(tài)的微粒經微循環(huán)中間微動脈進入體循環(huán)，引起不同部位組織的血管栓塞或肉芽腫。2023/9/1433

輸液器的選擇6.6.1輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時,應使用避光輸液器。6.6.2輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用。精密過濾輸液器≤５μｍ---2014《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》輸液器、輸血器選擇不當的風險液體外滲

7月15日

7月16日造影劑外滲

7月18日十七天后

特殊、高危藥品標簽的具體使用壓瘡病人轉科流程他是怎么倒下的?案例患者，女，63歲。因下肢靜脈曲張入院，行手術治療，術后各項指標平穩(wěn)，且已下床活動，術后第5日晨進食后，在床邊大便一次后，家屬離開倒便盆，患者坐在床邊，鄰床看到該患者從床邊滑落，7:50護士聽到其它家屬呼喚，奔入病房，發(fā)現(xiàn)其已倒在地上，即刻測生命體征，同時通知醫(yī)生，查體；煩躁不能平臥，呼之睜眼，無應答，面色蒼白，肢端溫暖，立即建立靜脈通路，吸氧、動態(tài)監(jiān)護，BP110/70MMHG,SPO289%,7：55意識不清，呼之不應，頸動脈搏動未及，雙側瞳孔散大，對光反射消失，呈嘆氣樣呼吸，心音消失，積極聯(lián)系麻醉科、呼吸科、心內科及重癥醫(yī)學科協(xié)助搶救。于8：50宣布死亡。肺栓塞是指嵌塞物質進入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應所引起的病理和臨床狀態(tài)。

常見的栓子是血栓，其余為少見的新生物細胞、脂肪滴、氣泡、靜脈輸入的藥物顆粒甚至導管頭端引起的肺血管阻斷。肺栓塞具體表現(xiàn)：突然發(fā)病，病人突然出現(xiàn)不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗，呼吸困難、胸痛、咳嗽等，甚至暈厥、咳血；伴隨極度焦慮、惡心、恐懼、抽搐、昏迷以及急性疼痛。肺栓塞常是靜脈血栓形成的合并癥。栓子通常來源于下肢和骨盆的深靜脈，通過循環(huán)到肺動脈引起栓塞。

靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism,VTE)

VTE是多因素參與的常見病、多發(fā)病和高死亡率疾病.指血液在深靜脈內不正常地凝結、阻塞管腔，導致靜脈回流障礙。深靜脈血栓形成（Deepvenousthrombosis,DVT)肺栓塞栓塞癥(Pulmonarythromboemb0lism,PTE)VTE=DVT+PTEDVT與PTE同一疾病在不同階段、不同部位的表現(xiàn)VTE的流行病學法國肺栓塞每年發(fā)生率超過10萬例，幾乎和心肌梗塞一樣常見。美國每年急性DVT發(fā)病率48萬，PE21萬，致命性PE15萬。英格蘭和威爾士的住院病人中每年有肺栓塞患者6.5萬例，而在意大利每年發(fā)生發(fā)生肺栓塞病例不少于6萬例。VTE的嚴重并發(fā)癥肺栓塞慢性肺動脈高壓靜脈瓣的不可逆損傷靜脈反流血栓后綜合征（PTS）血栓形成后綜合征發(fā)病率在DVT發(fā)生后3年為35%-70%，5-10年為50%-100%。急性致死性肺動脈栓塞住院死亡患者大約10%死于VTE住院患者VTE發(fā)生率是正常人群的10倍90%肺栓塞患者血栓來自下肢靜脈80%肺栓塞患者起病時無臨床癥狀2/3肺栓塞患者死亡在2小時內發(fā)生VTE－沉寂的“殺手”發(fā)生具有滯后性，60%以上患者于出院后出現(xiàn)癥狀。

VTE：經常得不到及時的診斷<50%的致死性PE在患者死亡前被診斷<30%的懷疑為為DVT的病例可通過客觀檢查確診80%的DVT在臨床上是無癥狀的高漏診率、高誤診率、高致死率LensingAWA,etal.Lancet1999;353:479–485.GoldhaberSZ,etal.Am.J.Med.1982;73:822–826LethenH,etal.Am.J.Cardiol.1997;80:1066–1069.GirardP,etal.Chest1999;116:903–908.致死性PE血管壁損傷血液淤滯高凝狀態(tài)病因VTE基于病因學的危險因素-血管壁損傷中心靜脈血管通路骨折起搏器導線手術創(chuàng)傷靜脈擴張低氧靜脈用藥靜脈注射刺激性藥物感染相關內皮損傷血管壁損傷VTE基于病因學的危險因素-血流淤滯腹腔鏡手術靜脈曲張年齡>40歲制動下肢骨折惡性腫瘤肥胖癱瘓休克既往發(fā)生DVT妊娠腹部/盆腔腫瘤血流淤滯VTE基于病因學的危險因素-凝血功能改變年齡>40歲麻醉脫水DIC使用肝素血小板減少激素治療高纖維蛋白原血癥惡性腫瘤真性紅細胞增多癥妊娠遺傳性或獲得性疾病高凝狀態(tài)產后凝血功能改變手術患者是VTE發(fā)生的高危人群

普通手術腹、盆腔腫瘤手術全髖關節(jié)置換全膝置換髖部骨折手術神經外科手術復合外傷患者51%53%48%29%24%19%61%

中國

骨科&ICU血栓預防指南物理預防：即利用肢體活動或被動裝置改善肢體血流淤滯促使下肢靜脈血流加速早期康復活動（主動+被動CPM）逐級加壓彈性襪（GCS）足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）藥物預防聯(lián)合預防聯(lián)合預防藥物預防物理機械預防DVT的預防盡早下地活動清淡飲食保證足夠的液體攝入加強健康教育提高依從性基本預防從爬行到直立付出的代價——經測定，雙腳制動下垂即使僅15分鐘，下肢靜脈壓力就會顯著升高——靜脈功能不全的原因基本預防基本預防下肢抬高30度嚴禁單純膝關節(jié)和踝部墊枕Nicolaides證實：45%的血栓發(fā)生在術中及術后24h內DVT發(fā)生率%Nicolaides,AN.&Gordan-Smith.ARationalApproachtoPrevention.Thromboembolism

Aetiology.AdvancesinPreventionandManagement.MedicalandTechnicalPublishingCo.Ltd.1975

術后24小時內術后第1~2天術后第3~4天術后第5~6天術后第7~8天術后第9天發(fā)病時間

Covidien|14September2023|Confidential相同的情況在靜脈曲張的病人中，仰臥位增加71.9%，半臥位增加77.9%，坐姿時增加55.7%。”Kakkosetal.Improvedhemodynamiceffectivenessandassociatedclinicalcorrelationsofanewintermittentpneumaticcomporessionsysteminpatientswithchronicvenousinsufficiency.JournalofVascularSurgery,Nov2001;Vol34,No.5,915-922物理預防

防范措施1、手術后早期盡早下地活動，有助于預防下肢深靜脈血栓形成。臥床期間，定時變換體位，包括下肢的主動或被動運動(每1～2小時1次為宜)，避免過度屈髖、屈膝，鼓勵病人進行深呼吸及咳嗽。應避免在同一部位同一靜脈反復穿刺。2、進低鹽低脂低糖、清淡飲食，富含粗纖維素。3、保證足夠的液體攝入，可以多喝水，少飲酒，少喝咖啡及碳酸飲料。4、加強健康教育。首先，鼓勵病人活動。無論在家中，還是在旅途中均應避免長期坐臥，至少每4小時活動肢體1次，盡量避免交叉腿的動作，因其會完全阻礙下肢靜脈血回流，避免長時間行走及重體力勞動。其次，防止病人用力排便，尤其避免蹲踞式大便；第三要保證充分的液體攝入。5、提高醫(yī)囑依從性，規(guī)律服藥，規(guī)律檢查。6、對高危病人做好評估，盡早物理預防。4月13日，患者右側頸部出現(xiàn)紅腫5月14日，右側頸部紅腫、熱，以喉結為水平測量頸圍37厘米持續(xù)局部冷敷5月15日，右側頸部紅腫、熱頸圍37厘米壓瘡都是護理缺陷嗎？

臨床護理工作中常見的皮膚問題壓瘡便失禁引起的皮膚破潰手術患者常見的皮膚問題

壓瘡是完全可以預防的提出壓瘡的標準為0除特殊病人不許翻身外一律不得發(fā)生壓瘡帶入院者不準擴大

國內護理的觀點壓瘡是可以預防的，但并非全部若入院時局部組織已有不可逆損傷，24-48小時就可發(fā)生壓瘡有些病人禁止翻身，否則有生命危險護理不當的確能發(fā)生壓瘡，但不能把所有壓瘡都歸咎于護理不當

國外護理的觀點有關手術患者壓瘡的一些報道美國手術室注冊護士協(xié)會（AORN）1998年調查結果顯示因體位引起的壓瘡排在手術室安全隱患的第4位;管曉萍等在《壓瘡風險管理中履行護理告知的做法與效果》中指出對大手術患者，由于手術過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力，手術患者是院內壓瘡發(fā)生的高危人群。實驗研究4.67KPa以下的壓力或不斷變換體位，即使25.3KPa達一小時，也不會發(fā)生組織改變9.33KPa壓力持續(xù)2～3h可引起不可逆的細胞變化14.4KPa壓力可以使組織發(fā)生壞死足夠的壓力，作用足夠的時間，任何部位都可以發(fā)生壓力性損傷按摩---預防壓瘡

按摩？——有可能發(fā)展為壓瘡的區(qū)域不應按摩對于正常健康的皮膚給予適度的按摩能起到預防壓瘡的作用對于骨隆突處已發(fā)紅的皮膚或脆弱型的皮膚，局部的按摩易引起表皮的損傷，屬于禁忌證。局部按摩易產生深部組織損傷，因此并不推薦。軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后30-40分鐘褪色，不會形成壓瘡，需按摩，如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重損傷。尸檢證明，凡經按摩的組織示浸漬和變性，未經按摩的無撕裂現(xiàn)象全國衛(wèi)生系統(tǒng)護理崗位技能訓練和競賽活動護理技術項目考核要點五十、壓瘡的預防及護理（二）護理要點6.壓瘡護理（1）淤血紅潤期：防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數；局部皮膚用透明貼或者減壓貼保護。（2）炎癥浸潤期：水膠體敷料（透明貼、潰瘍貼）覆蓋；有水泡者先覆蓋透明貼再用無菌注射器抽出水泡內的液體；避免局部受壓；促進上皮細胞修復。（3）潰瘍期：有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合

有效預防壓瘡-局部保護性敷料水膠體敷料可降低皮膚的剪切力和摩擦力，可以避免皮膚摩擦和受傷減壓貼、

泡沫敷料緩解壓力泡沫敷料應用于骶尾部預防壓瘡：透明貼應用于足跟解決方案泡沫敷料配合使用泡沫敷料效果更好——髖關節(jié)靜脈輸液治療告知書患者姓名：

住院號（診療號）：

診斷：

尊敬的患者：您好！歡迎您到我院就醫(yī)。根據您的病情及醫(yī)囑，需要為您進行靜脈輸液治療，遵照國家衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》，需為您選擇合適的穿刺工具?，F(xiàn)將有關事項向您說明如下。穿刺工具選擇：1.一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應用于此針。2.PVC宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈滴注。3.PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監(jiān)測（耐高壓導管除外）。4.CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監(jiān)測，不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。5.PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）。遵醫(yī)囑您將會使用

藥物，所用藥物可能會對您的血管造成損害，根據國家衛(wèi)生行業(yè)標準《靜脈治療護理技術操作規(guī)范》,建議您選用(鋼針PVCPICCCVCPORT)輸液工具，否則可能會引起靜脈炎，甚至皮膚組織壞死，由此出現(xiàn)的一切后果，由您來承擔。（靜脈常用腐蝕性藥物附后）

我仔細閱讀（或由家屬/護士向我宣讀）上文并理解其含義。我

醫(yī)院選用此輸液工具為我進行靜脈輸液治療。我自愿選擇

工具，由此出現(xiàn)的一切后果，將由我自己承擔。

患者或家屬簽名

家屬與患者關系

護士簽名

。

年

月

日附：靜脈常用腐蝕性藥物：難免壓瘡風險告知書尊敬的患者及家屬：由于患者病情異常、體質特殊，在治療、護理過程中容易發(fā)生壓瘡?，F(xiàn)將壓瘡的防范措施、陪護人員配合護理人員工作有關事項和風險告知如下：（一）對壓瘡的認識壓瘡是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的皮膚及皮下組織潰爛壞死的病癥。壓瘡一旦發(fā)生，對患者的健康危害很大，甚至危及生命，后續(xù)的治療、處理非常困難而麻煩，因此，在可能的情況下，護理人員會努力采取防范措施，也請患者家屬及陪床人員，配合護士的工作。（二）患者的壓瘡發(fā)生將難以避免患者由于疾病（昏迷、癱瘓、病重、年老體弱等）的原因，癱瘓在床，或者需要長期臥床不動；而患者的身體狀況又比較差，全身營養(yǎng)狀況差、長期發(fā)熱或者惡病質，局部血液循環(huán)不良，石膏固定或者有較硬的襯墊物。由于治療疾病的需要，患者需要靜臥、制動，否則影響疾病治療，或者危及生命。此時醫(yī)院會采取以治療疾病保住患者生命為首選，而難免壓瘡發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定后再來治療、處理壓瘡。以上原因在患者身上不同