精神障礙的病因與癥狀學(xué)

精神障礙的病因與癥狀學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)１掌握常見精神疾病癥狀的概念２熟悉常見精神疾病癥狀的臨床表現(xiàn)及其評(píng)估意義。３了解精神疾病的病因。2020/11/32第一節(jié)精神疾病的病因1.生物因素2.心理因素3.社會(huì)因素2020/11/331.生物因素1)遺傳因素2)神經(jīng)發(fā)育異常3)感染因素4)軀體疾病因素5)毒物2020/11/342.心理因素人格特征心理應(yīng)激因素2020/11/353、社會(huì)因素

①環(huán)境因素；社會(huì)上、環(huán)境中應(yīng)激事件的影響。②文化因素：民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣等有著密切的關(guān)系2020/11/36第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

異常的精神活動(dòng)通過人的外顯行為如言談、書寫、表情、動(dòng)作行為等表現(xiàn)出來，稱之為精神癥狀。研究精神癥狀及其產(chǎn)生機(jī)制的學(xué)科稱為精神障礙的癥狀學(xué)。它是精神科護(hù)理學(xué)的一個(gè)基本內(nèi)容，為護(hù)理診斷的確立提供依據(jù)。2020/11/37第二節(jié)精神疾病的癥狀學(xué)

精神障礙的癥狀按心理的過程概括為：

感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、記憶障礙、

智能障礙、情感障礙、意志、行為障礙、意識(shí)障礙2020/11/38

一感覺、知覺障礙

感覺障礙知覺障礙2020/11/39感覺障礙1感覺過敏

對外界一般刺激的感受性增高。如感到陽光特別耀眼，聲音特別刺耳，顏色顯得不自然地格外清楚，普通氣味異常刺鼻。常見：神經(jīng)癥、更年期綜合癥2020/11/310感覺障礙2感覺減退對外界的一般刺激的感受性降低。如強(qiáng)烈的疼痛感覺不到，覺得外面的顏色變的暗淡，顏色看不清，嚴(yán)重時(shí)對刺激不產(chǎn)生任何反映稱為感覺消失。常見：抑郁木僵2020/11/311

感覺障礙3感覺倒錯(cuò)對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的異常感覺。常見：癔癥2020/11/312感覺障礙

4內(nèi)感不適

指機(jī)體存在模糊的異常不舒適的感受。主觀感到痛苦。如牽拉擠壓游走蟻爬等。常見：神經(jīng)癥，精神分裂癥，抑郁狀態(tài)，腦外傷。2020/11/313知覺障礙1錯(cuò)覺：對客觀事物的歪曲的感知。繩看成蛇。某病人將對面陽臺(tái)上的貓看成一只老虎。多見譫妄和精神分裂癥2020/11/314知覺障礙2幻覺：

沒有現(xiàn)實(shí)刺激而產(chǎn)生的虛幻的知覺。1）聽幻覺：又稱幻聽，內(nèi)容多種多樣。最常見言語性幻聽，聲音清晰2）視幻覺：又稱幻視，內(nèi)容豐富多樣，常見譫妄、精神分裂癥2020/11/315知覺障礙3）嗅幻覺：聞到一些難聞的不愉快的難聞的氣味。[腐爛味農(nóng)藥味煤油味]常見于精神分裂如患者在妄想的支配下堅(jiān)信他所聞到的氣味是壞人故意放的----拒食。2020/11/316知覺障礙4）味幻覺：幻味，病人嘗到食物中有某種特殊的或奇怪的味道，因而拒食。見于精神分裂5）觸幻覺：病人感到體表有一種奇怪的麻木感，刀刺感，電擊感，蟲爬感……）2020/11/317知覺障礙6）內(nèi)臟幻覺

指病人感到自己的某一藏器或部分軀體內(nèi)扭轉(zhuǎn)、穿孔、破裂等多見于精神分裂，抑郁癥2020/11/318知覺障礙3感知綜合障礙：指對事物本質(zhì)能正確的認(rèn)識(shí)，但對其部分屬性如形狀歪曲的知覺。病人感到外界事物的大小，形態(tài)，體積等發(fā)生變化。2020/11/3193感知綜合障礙１）視物變形癥：２）空間感知綜合障礙：３）非真實(shí)感４）自我感知綜合障礙

2020/11/320二思維障礙思維障礙：思維形式障礙思維內(nèi)容障礙。2020/11/321思維形式障礙１思維奔逸：思維活動(dòng)量增多和轉(zhuǎn)變快速。表現(xiàn)聯(lián)想速度加快、語量增多、新的概念不斷涌現(xiàn)，內(nèi)容豐富。常見于躁狂癥2020/11/322思維形式障礙２思維遲緩與思維奔逸相反，表現(xiàn)為思維活動(dòng)顯著減慢，聯(lián)想困難，思考問題費(fèi)力，語量少，語速慢，語音低沉，反應(yīng)遲鈍。常見抑郁癥2020/11/323思維形式障礙３思維貧乏：以思想內(nèi)容空虛且概念詞匯貧乏為特征，表現(xiàn)為沉默少語，交談時(shí)內(nèi)容空洞、單調(diào)，總是以不知道，忘了，來回答問題。是精神分基本特征之一。2020/11/324思維形式障礙４病理性贅述：表現(xiàn)在敘述事物時(shí)對細(xì)節(jié)問題做不必要的、過分詳細(xì)的描述，以致主題不突出，常見于癲癇、腦器質(zhì)性障礙、精神分裂2020/11/325思維形式障礙５思維松弛：聯(lián)想范圍松散，內(nèi)容思維內(nèi)容散漫，，表現(xiàn)為敘述無固定主題缺乏一定的邏輯聯(lián)系，或多個(gè)話題之間毫無聯(lián)系，使人感到交談困難，對主題及用意不理解。見于精神分裂早期2020/11/326思維形式障礙６思維破裂思維松弛的進(jìn)一步加重，思維聯(lián)想缺乏內(nèi)在的連貫性、應(yīng)有的邏輯性。如病人說雞叫了，我非典，我看見他了。2020/11/327思維形式障礙７病理象征性思維是形象概念與抽象思維之間的聯(lián)想障礙。如以某些具體的概念、詞句、事物或動(dòng)作來表示某一抽象的概念，別人無法理解。如把紅色衣服放到藍(lán)色衣服上面，說是共產(chǎn)黨壓倒國民黨。常見于精神分裂2020/11/328思維形式障礙８語詞新作自創(chuàng)文字、圖形、符號(hào)，并賦予自己理解的意義。多見于精神分裂青春型2020/11/329思維形式障礙９邏輯倒錯(cuò)性思維邏輯推理非?；闹?、離奇古怪、缺乏邏輯，讓人不理解。見于精分，偏執(zhí)狂2020/11/330思維形式障礙１０詭辯性思維思維內(nèi)容空泛，長篇闊論，侃侃而談，做漫無目的缺乏現(xiàn)實(shí)意義的議論，或貌似合理而實(shí)際無效的議論和敘述。多見于精分，人格障礙2020/11/331思維形式障礙１１持續(xù)語言：病人單調(diào)的重復(fù)某一概念，或?qū)τ诓煌膯栴}總是用同一個(gè)回答。癲癇性精神障礙，器質(zhì)性精神障礙2020/11/332思維形式障礙１２重復(fù)語言：總是重復(fù)一句話的最后幾個(gè)字或詞，不因當(dāng)時(shí)的環(huán)境影響而產(chǎn)生變化。如這是一個(gè)什么問題．問題．問題．．。多見于癲癇性精神障礙，腦器質(zhì)性疾病。2020/11/333思維形式障礙１３刻板語言機(jī)械刻板重復(fù)某一無意義的詞或句子。如總是重復(fù)‘給我做手術(shù)吧，給我做手術(shù)吧?！保茨７抡Z言模仿周圍人的說話，別人說什么，他就跟著說什么。2020/11/334思維內(nèi)容障礙最常見癥狀是妄想。妄想是一種在病理基礎(chǔ)上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。特點(diǎn)是不符合事實(shí)，但病人堅(jiān)信不疑，無法說服，也不能以親身體驗(yàn)和經(jīng)歷加以糾正。2020/11/335妄想分為１被害妄想２關(guān)系妄想３夸大妄想４罪惡妄想５疑病妄想6鐘情妄想7嫉妒妄想8影響妄想9內(nèi)心被揭穿感2020/11/336１被害妄想病人無端堅(jiān)信周圍人對他不利，自己或親人遭受迫害。如認(rèn)為有人對他監(jiān)視、打擊、陷害、放毒。在妄想的支配下，可絕食、拒藥、逃跑、自殺、自衛(wèi)等。見于精分、偏執(zhí)狂。2020/11/3372關(guān)系妄想病人認(rèn)為周圍環(huán)境中與他無關(guān)的現(xiàn)象都與他有關(guān)甚至是針對他的。如別人一旁談話，就是針對他；吐痰也是沖他而來的。見于精分。2020/11/3383夸大妄想病人堅(jiān)信自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)力、巨額的財(cái)富、是偉大的發(fā)明家、名人后裔。見于躁狂癥、精分。2020/11/3394罪惡妄想病人毫無根據(jù)地堅(jiān)信自己犯了嚴(yán)重錯(cuò)誤或不可寬恕的罪惡，死有余辜，應(yīng)受到嚴(yán)厲懲罰。為此拒食、自殺自首、要求自我改造。見于抑郁、精分。2020/11/3405疑病妄想病人在無任何根據(jù)的情況下堅(jiān)信自己患了某種嚴(yán)重的軀體疾病或不治之癥。見于精分、抑郁、老年期精神障礙6鐘情妄想堅(jiān)信某異性鐘情于自己，采取相應(yīng)的行為整日追求糾纏對方，即使遭到對方嚴(yán)詞拒絕仍毫不質(zhì)疑。見于精分。2020/11/3417嫉妒妄想無中生有的認(rèn)為自己的配偶對自己不忠，有外遇，因此對配偶的東西加以檢查，跟蹤配偶。見于精分。8影響妄想認(rèn)為自己的思維、情感、意志行為等精神活動(dòng)受外力的干擾、支配、控制、操作。見于精分。2020/11/3429內(nèi)心被揭露感確信自己內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言表達(dá)卻已經(jīng)人皆知。病人不知道是怎么被人知道的，但確信已經(jīng)滿城風(fēng)雨，眾人均在議論他。見于精分。2020/11/343三、注意障礙1注意增強(qiáng)2注意減退3注意渙散4注意轉(zhuǎn)移5注意狹窄2020/11/344四、記憶減退1記憶增強(qiáng)2記憶減退3遺忘4錯(cuò)構(gòu)5虛構(gòu)6似曾相識(shí)癥和舊事如新癥2020/11/345五、智能障礙1精神發(fā)育遲滯2癡呆全面性癡呆部分性癡呆假性癡呆2020/11/346六、情感障礙1情感高漲2欣快3情感低落4焦慮5情感脆弱6易激惹7情感遲鈍8情感淡漠9情感倒錯(cuò)10恐怖11病理性心境惡劣2020/11/347七、意志行為障礙1意志活動(dòng)障礙；

意志增強(qiáng)意志減退意志缺乏意向倒錯(cuò)

2運(yùn)動(dòng)及行為障礙：精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制2020/11/3482運(yùn)動(dòng)及行為障礙：１）精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮２）精神運(yùn)動(dòng)性抑制３）強(qiáng)迫性動(dòng)作2020/11/349２）精神運(yùn)動(dòng)性抑制

木僵緘默癥違拗癥刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作2020/11/350木僵在意識(shí)清晰的情況下，言語和運(yùn)動(dòng)行為完全抑制或減少。嚴(yán)重時(shí)不語、不動(dòng)、不吃不喝、表情固執(zhí)、不解二便、保持一定姿勢不動(dòng)，可形成蠟樣屈曲，空氣枕，對各種刺激均無反應(yīng)。見于精分緊張型、嚴(yán)重抑郁、反應(yīng)性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙。2020/11/351緘默癥病人緘默不語，不回答任何問題，但有時(shí)可用手勢來作答。多見于癔癥、精分緊張型。2020/11/352違拗癥別人向他提出的要求，不僅沒有相應(yīng)的行為反應(yīng)，反而加以抗拒。臨床分主動(dòng)違拗和被動(dòng)違拗。見于精分緊張型。主動(dòng)違拗：做出與對方要求相反的動(dòng)作。被動(dòng)違拗：對被人的要求一概加以拒絕，拒不執(zhí)行。2020/11/353刻板動(dòng)做病人持續(xù)單調(diào)的重復(fù)毫無意義的動(dòng)作，如反復(fù)結(jié)紐扣，見于精分緊張型。強(qiáng)迫性動(dòng)作反復(fù)的做一些違背本人意愿的動(dòng)作。病人清楚地知道完全沒有必要做這些動(dòng)作，雖努力擺脫，但總是徒勞無功，為此十分煩惱。如長時(shí)間反復(fù)洗手，見于強(qiáng)迫癥。2020/11/354八、意識(shí)障礙１對周圍環(huán)境的意識(shí)障礙２自我意識(shí)障礙2020/11/355１對周圍環(huán)境的意識(shí)障礙嗜睡意識(shí)混濁昏睡昏迷朦朧狀態(tài)走動(dòng)性自動(dòng)癥譫妄2020/11/356意識(shí)混濁對外界的刺激閾明顯提高。需用強(qiáng)烈的刺激才能引起反應(yīng)，多處于狀態(tài)。注意、記憶、理解均存在困難，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物可有定向障礙，瞳孔對光存在。2020/11/357朦朧狀態(tài)在意識(shí)清晰度降低的情況下，出現(xiàn)意識(shí)范圍的明顯狹窄。意識(shí)活動(dòng)在狹窄的范圍內(nèi)，尚能有相對正常的感知以及完成某些連續(xù)的行為，對此范圍以外的事物都不能正確感知和判斷。表現(xiàn)為聯(lián)想困難，表情呆板或迷茫，也可焦慮、欣快，伴定向力障礙，片段的錯(cuò)覺、幻覺、妄想等，見于癲癇性精神