護理安全管理現(xiàn)狀與思考-課件

醫(yī)療護理安全內(nèi)三科---張嶸1ppt課件醫(yī)療護理安全內(nèi)三科---張嶸1ppt課件一、護理安全的概念護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格遵循護理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機體或功能上的傷害、障礙、缺陷或死亡。其中包括護士的執(zhí)業(yè)安全。2ppt課件一、護理安全的概念護理安全是指護士在實施護理的全過程中，嚴格二、患者安全的國內(nèi)外現(xiàn)狀

近年來關于患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關注。文獻報道，在美國、加拿大、新西蘭、澳大利亞、英國等國，住院患者發(fā)生醫(yī)療事故的比例在2.9%～16.6%，其中導致患者死亡占3%～13.6%，2.6～16.6%導致患者永久傷殘，而這些事故中的27%～51%是應該可以預防的。3ppt課件二、患者安全的國內(nèi)外現(xiàn)狀近年來關于患者安全問題已成為世三、患者安全的國際趨勢據(jù)美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)：

4%的住院患者遭受某種不良事件的傷害，70%的不良事件導致暫時性功能失能，14%的異常事件導致死亡。英國衛(wèi)生部在2000年報告估計，住院患者中不良事件發(fā)生率約10%，一年約發(fā)生不良事件850000件，英國僅由此而延長住院發(fā)生的費用一年達20億英鎊，國家衛(wèi)生部門支付訴訟索賠額每年約4億英鎊。2000年6月英國國家健康照護機構(NationalHealthService)也發(fā)表一份類似的調(diào)查報告”AnOrganizationwithaMemory”指出1999年當年，至少有400名英國人死于醫(yī)療所造成的傷害，同時將近10,000人曾因藥物而產(chǎn)生嚴重反應或后遺癥。英國政府在2001年7月正式成立國家病患安全機構(NationalPatientSafetyAgency)負責全國醫(yī)療不當事件的信息收集及分析，并由教育訓練推廣與改善活動來降低醫(yī)療損失。澳大利亞衛(wèi)生保健質(zhì)量研究1995年報告，住院患者不良事件發(fā)生率約16.6%。新西蘭和加拿大的研究提示，不良事件發(fā)生率也高達10%?？傊?999年至2004年間美國、英國、澳州、新西蘭及日本等國家、對于病人安全的問題，陸續(xù)規(guī)劃相關措施與政策，以保障病人的就醫(yī)安全，已成為近年來歐美國家最重視的議題。4ppt課件三、患者安全的國際趨勢據(jù)美國哈佛大學研究發(fā)現(xiàn)：4ppt課件三、患者安全的國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風險事件、患者不安全的因素在不斷增加，已經(jīng)引起了社會的普遍關注。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，構成嚴重的不良反應者占13%。為了維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人民群眾健康，《護士條例》于2008年1月23日經(jīng)國務院第206次常務會議通過，由溫家寶總理簽署第517號國務院令公布，自2008年5月12日起施行。2005年1月衛(wèi)生部下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南》，持續(xù)深入開展的醫(yī)院管理年活動，首項任務就是要提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務的安全性和有效性。

5ppt課件三、患者安全的國內(nèi)現(xiàn)狀隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療風與

“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規(guī)律圖三、患者安全的國內(nèi)現(xiàn)狀由此可見，護理安全管理日益受到管理者的重視。加強護理質(zhì)量管理，保障病人安全刻不容緩！6ppt課件與

“護理安全管理”相關的文獻總量年度變化規(guī)律圖三、患者安全四、護理安全的認識護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。7ppt課件四、護理安全的認識安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。7四、護理安全的認識二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范,做好各種護理記錄,從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。包含兩層含義:一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害身體安全;8ppt課件四、護理安全的認識二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范四、護理安全的認識護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。0級：事件在執(zhí)行前被制止。Ⅰ級：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級：輕微傷害，生命體征無改變，需進行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級：中度傷害，部分生命體征有改變，需進一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護理級別及緊急處理。Ⅴ級：永久性功能喪失。Ⅵ級：死亡。護理不良事件分級標準9ppt課件四、護理安全的認識護理不良事件:是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒五、護理安全的重要性護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重要標志之一，其重要性主要體現(xiàn)在以下三個方面：1.護理安全直接關系護理效果安全、有效的護理可促使患者疾病痊愈或好轉(zhuǎn)，而護理不安全因素則使患者的疾病向壞的方向轉(zhuǎn)化，如疾病惡化，甚至造成患者功能障礙或死亡。由此可見，護理安全與護理效果存在因果關系，護理安全產(chǎn)生高質(zhì)量的護理效果，護理效果體現(xiàn)護理安全水平。10ppt課件五、護理安全的重要性護理安全是護理管理的重點，是護理質(zhì)量的重五、護理安全的重要性護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，不僅損壞醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象，給醫(yī)院的信譽造成負面影響，而且增加醫(yī)療費用的支出及物資消耗，使醫(yī)療成本上升，增加患者經(jīng)濟負擔和醫(yī)院額外開支。2.護理安全直接影響醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益11ppt課件五、護理安全的重要性護理不安全帶來的后果，如護理差錯或事故，五、護理安全的重要性護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)度、技術水平以及護理管理水平。因此護理安全是護理管理的一項重要工作。護理安全管理措施不落實，護理不安全因素得不到有效控制，就會給病人造成不應有的痛苦，所以護理安全是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志。3.護理安全是衡量醫(yī)院護理管理水平的重要標志12ppt課件五、護理安全的重要性護理安全可以綜合地反映出護理人員的工作態(tài)六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現(xiàn)《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現(xiàn)以護理不良事件來進行表述。什么是護理不良事件13ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施是指在護理工作中，六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規(guī)章制度、違反操作規(guī)程或技術水平低而發(fā)生的，對病人直接或間接產(chǎn)生了影響。

護理不良事件的主要原因14ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施造成臨床護理不良事件的主要原六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施

查對制度不嚴：因不認真執(zhí)行各種查對制度，而在實際護理工作中出現(xiàn)的不良事件仍占較高比例。具體表現(xiàn)在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發(fā)錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。護理不良事件的主要表現(xiàn)15ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施查對制度不嚴：因不六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施

不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：表現(xiàn)在盲目的執(zhí)行錯誤的醫(yī)囑，違反口頭醫(yī)囑的規(guī)定，錯抄漏抄醫(yī)囑，有時憑借主觀印象，未能及時發(fā)現(xiàn)病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫(yī)囑執(zhí)行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時等。護理不良事件的主要表現(xiàn)16ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施不嚴格執(zhí)行醫(yī)囑：表六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內(nèi)用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發(fā)生。護理不良事件的主要表現(xiàn)17ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施藥品管理混亂

：表現(xiàn)在幾種六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理技術操作規(guī)程：不嚴格執(zhí)行護理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規(guī)程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。護理不良事件的主要表現(xiàn)18ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施不嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度和護理六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經(jīng)驗，

表現(xiàn)在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經(jīng)驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發(fā)生的病情變化不能及時判斷和反應，出現(xiàn)一些不應發(fā)生的錯誤。護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發(fā)生：由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現(xiàn)出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫(yī)生和病人缺乏交流而造成不良事件發(fā)生。

護理不良事件的主要表現(xiàn)19ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施護士不嚴于職守，責任六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。嚴格執(zhí)行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態(tài)，防止因護理人員疏忽大意而發(fā)生以外。加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內(nèi)裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調(diào)整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到賬物相符。

護理不良事件的預防措施20ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施嚴格執(zhí)行護理三查七對制度。六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發(fā)生，降低護理風險嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫(yī)源性感染。

護理不良事件的預防措施21ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施定時檢查各種急救藥品、物品，六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣,保證病人安全。嚴格執(zhí)行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現(xiàn)不良事件，應立即通知醫(yī)生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發(fā)生。

護理不良事件的預防措施22ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施定期檢查科室的用電、用氧情況六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、專業(yè)、技術、身體和心理等各方面素質(zhì)，是做好護理工作的保證。學習相關護理法規(guī)，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據(jù)可依，有法可循。護理人員積極調(diào)整心態(tài)，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態(tài)做好護理工作。護理不良事件的預防措施23ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施提高護士綜合素質(zhì)，包括醫(yī)德、六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染的危險每日清潔、消毒尿道口更換引流袋（抗返引流引流袋一周一換）長期留置導尿者根據(jù)尿液PH值的大小定時更換尿管（分為高危堵塞類（PH>6.8)和非堵塞類(PH<6.7)二種，一般高危堵塞類一般2w更換一次，非堵塞類一般4w更換一次。）患者不安全因素的預防措施24ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?留置導尿患者有泌尿系統(tǒng)感染六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入氣道窒息的危險指導病人及其家屬做好宣教固定好胃管（鼻飼時）胃管注入前必須回抽胃液，確定在胃內(nèi)后方可注入口腔護理，或用益口漱口液漱口患者不安全因素的預防措施25ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?留置胃管患者有胃管脫出誤入六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿刺部位紅腫、疼痛的危險對靜脈輸液患者應加強巡視，防止液體外滲告訴患者穿刺部位有紅腫、疼痛應及時按呼叫器（護士應加強巡視）輸液過程中出現(xiàn)輸液反應，應及時停止輸液，并根據(jù)病情配合醫(yī)生進行觀察處理。必要時留存液體和輸液器送檢驗科檢驗。患者不安全因素的預防措施26ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?靜脈輸液患者有液體外滲、穿六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有誤吸窒息的危險對呼吸困難、痰多患者遵醫(yī)囑給予吸氧、霧化吸入痰鳴音加重時給予吸出頭部保持側位，防止誤吸患者不安全因素的預防措施27ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?呼吸困難、痰多、嘔吐患者有六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?有感染的危險燒傷病房減少探視人員每日紫外線消毒2次房間每天通風至少2次患者不安全因素的預防措施28ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?有感染的危險患者不安全因素六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?患者有發(fā)生壓瘡的危險患者手術時間過長，長時間被動體位大小便失禁者要及時處理更換浸濕、污染的被褥皮膚用溫水擦洗干凈，使局部皮膚保持清潔干燥嚴重水腫患者睡氣墊床加強巡視，防止液體外滲按時給予翻身，使用氣墊床、海綿墊或氣圈，床墊平整、清潔，無皺褶，無碎屑長期臥床者每2小時翻身（或按需翻身），扣背一次，預防或已發(fā)生壓瘡者建議使用壓瘡護理產(chǎn)品，如透明貼、潰瘍貼，壓力貼等患者不安全因素的預防措施29ppt課件六、護理不良事件的表現(xiàn)和預防措施?患者有發(fā)生壓瘡的危險患者不七、常見的護理安全隱患及原因30ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因30ppt課件護理技術方面護理人員技術水平低、經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強、沒有重視學習和業(yè)務技術培訓，違反技術操作規(guī)程，導致操作失誤或操作錯誤等因素都可能對患者的安全構成威脅。七、常見的護理安全隱患及原因

違反護理技術操作規(guī)程未能嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及落實護理核心制度未能嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。違反消毒隔離、無菌技術操作規(guī)程遺忘危重患者的特殊處理特級、一般護理未能按要求巡視病房或及時巡視病房而無記錄極易誘發(fā)重大安全事故護士方面因素31ppt課件護理技術方面七、常見的護理安全隱患及原因違反護理技術操作規(guī)七、常見的護理安全隱患及原因護士專科理論知識薄弱，技術操作不熟練搶救危重患者時應急能力差靜脈輸液時不能一針見血對呼吸機、除顫儀、監(jiān)護儀、簡易呼吸器使用不熟練給患者家屬帶來不安全感和不信任感護士方面因素32ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因護士專科理論知識薄弱，技術操作不七、常見的護理安全隱患及原因護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準確；搶救病人過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映病人情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細記錄觀察內(nèi)容、采取的護理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。

護理病歷書寫不規(guī)范住院首次護理記錄單對病人的跌倒風險評估不客觀告知疾病相關知識無針對性護理記錄單中存在刮、涂、黏現(xiàn)象，記錄不及時、不準確、不全面醫(yī)護記錄不相符的現(xiàn)象無資質(zhì)護士代老師簽名現(xiàn)象為以后處理醫(yī)患糾紛留下法律隱患護士方面因素33ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因護理文件未及時書寫或書寫不規(guī)范護七、常見的護理安全隱患及原因工作責任心觀察患者時粗心、不細致、不到位

,人在護理崗位，但主要精力未放在護理工作上，工作中馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預見性。給患者帶來不安全感護士方面因素缺乏責任感，工作中粗心大意護理人員未能主動巡視病房觀察病情不細致，忽視操作中的病情觀察隨意簡化操作程序未能準確及時執(zhí)行醫(yī)囑缺乏預見性護理程序的能力；導致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥；如長期臥床的病人出現(xiàn)壓瘡，昏迷病人墜床等，影響病人康復。34ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因工作責任心給患者帶來不安全感護士七、常見的護理安全隱患及原因護患溝通不良護士不善于和患者溝通，缺乏溝通交流技巧，說話措辭不當，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護士工作繁忙，沒足夠時間與病人和家屬進行溝通，家屬反感或誤會。對病人觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。

造成患者對護理人員不滿意缺乏人文關懷，沒有做到以人為本，健康教育落實不到位在為患者操作時，未能主動與患者溝通為大手術患者護理時，不能主動適應患者需要未履行告知義務，在進行治療操作時，未能告知其目的及注意事項病人有需要時不能及時到床邊護士方面因素35ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因護患溝通不良造成患者對護理人員不七、常見的護理安全隱患及原因急事，慢慢地說大事，清楚地說小事，幽默地說沒把握的事，謹慎地說沒發(fā)生的事，不要胡說做不到的事，別亂說傷害人的事，不能說討厭的事，對事不對人地說開心的事，看場合說傷心的事，不要見人就說別人的事，小心的說自己的事，先聽聽自己內(nèi)心怎麼說現(xiàn)在的事，先做好了再說對我不滿意的地方，請一定要對我說溝通就是說話的技巧護士方面因素36ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因急事，慢慢地說開心的事，看場合說七、常見的護理安全隱患及原因護士的法律意識淡薄護士在學校所受的教育和在職繼續(xù)教育中缺乏法律知識教育只重視解決患者的健康問題，而忽視潛在性的法律問題案例：一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告老師說：“**床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？”

那資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?/p>

那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？”

“沒關系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?/p>

那實習生沒敢再說什么。

資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓醫(yī)生給補上就可以了。只有在對危重癥患者緊急搶救的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。護士方面因素37ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因護士的法律意識淡薄案例：一位資深七、常見的護理安全隱患及原因患者方面因素患者或家屬對治愈的期望過高患者的不良心境：突發(fā)疾病心理上承受不了慢性疾病患者感到絕望絕癥無經(jīng)濟承受能力親人的絕情患者的自身因素：文化素質(zhì)致溝通理解障礙個人涵養(yǎng)低，不尊重人，無理取鬧對疾病缺乏正確的認識38ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因患者方面因素患者或家屬對治愈的期七、常見的護理安全隱患及原因影響搶救工作開展設備帶無電源搶救用物準備不齊全搶救車內(nèi)藥品、物品用后未及時清點及補充（缺接線板）搶救儀器無定時檢查及保養(yǎng)專人管理但只是流于形式設備方面因素39ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因影響搶救工作開展設備帶無電源設備七、常見的護理安全隱患及原因環(huán)境方面因素１、設施及布局：醫(yī)院的基礎設施，病區(qū)物品配備和布局不當也潛在著不安全因素。如急救室的位置，病室插線板的位置，地面過滑，床旁無護欄造成跌傷等；２、環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不嚴導致的院內(nèi)交叉感染；３、危險品管理：醫(yī)用危險品管理及使用不當，如氧氣、毒麻限劇藥品、高壓蒸氣鍋爐等潛在的不安全因素。40ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因環(huán)境方面因素１、設施及布局：醫(yī)院七、常見的護理安全隱患及原因其他因素護理職業(yè)的特殊性

護士在很多時候是一人值班，許多護理行為只有護士和病人參與，所有的談話和操作不可能都讓病人簽字或知情，例如對昏迷病人的護理等，護理操作有許多環(huán)節(jié)是在治療室內(nèi)進行，病人和家屬對期間的操作有質(zhì)疑，護士夜間雖有記錄，但沒有旁證等。41ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因其他因素護理職業(yè)的特殊性41p七、常見的護理安全隱患及原因其他因素護理人員配置不能滿足病人的需要護理人力資源的缺乏，尤其是病人的護理需求增多，使護士超負荷從事繁重的工作，造成工作責任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務不到位，給病人帶來不安全感。42ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因其他因素護理人員配置不能滿足病人七、常見的護理安全隱患及原因增強護理人員的法制觀念，即工作中行為規(guī)范意識、工作中的自我保護意識和工作中的責任意識。加強職業(yè)道德教育。嚴格執(zhí)行查對制度及差錯事故分析報告制度，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。，【五項核心制度的落實】。嚴格執(zhí)行無菌技術操作，做好消毒隔離工作護理安全隱患的防護43ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因增強護理人員的法制觀念，即工作中七、常見的護理安全隱患及原因嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須堅守工作崗位，根據(jù)護理級別，按時巡視病房，對小兒、躁動、昏迷、老年患者，嚴防墜床、燙傷、跌傷、壓瘡等，采取相應的防護措施，確?；颊甙踩訌姴∪说墓芾?，嚴格執(zhí)行陪伴探視制度，病人一律不準在外留宿護理安全隱患的防護44ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因嚴格執(zhí)行交接班制度，值班護士必須七、常見的護理安全隱患及原因了解病人的思想情況，對有精神癥狀和自傷念頭的患者必須留陪護人員，并采取做好心理護理，避免發(fā)生意外。加強搶救藥品、物品的管理，避免影響搶救，對毒、麻、限藥品專人管理，每天交接班，清點核對，專柜保管并加鎖。對易燃、易爆、易損、貴重物品，加強管理，專人負責，做到防火、防爆、防盜。護理安全隱患的防護45ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因了解病人的思想情況，對有精神癥狀七、常見的護理安全隱患及原因值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖護理安全隱患的防護46ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電七、常見的護理安全隱患及原因值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電的安全電源、水源、防火設備要定期檢查，及時維修，以確保安全貴重物品不要放在病房里病房晚九點應及時清理病房內(nèi)探視人員離開病區(qū)，并督促病人休息加強巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑分子，及時通知保衛(wèi)處空病房要及時上鎖護理安全隱患的防護47ppt課件七、常見的護理安全隱患及原因值班人員要注意病區(qū)門、窗、水、電八、護理安全管理策略運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外，創(chuàng)造一個安全、高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。

什么是護理安全管理48ppt課件八、護理安全管理策略什么是護理安全管理48ppt課件八、護理安全管理策略目標一嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性【目的】

通過嚴格執(zhí)行查對制度，來提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性，確保所執(zhí)行的診療活動過程準確無誤，保障每一位患者的安全?！局饕胧浚ㄒ唬┙∪c完善各科室（部門）患者身份識別制度。（二）實施者應親自與患者（或家屬）溝通。（三）完善關鍵流程的患者識別措施。（四）建立使用“腕帶”作為識別標示的制度

49ppt課件八、護理安全管理策略目標一49ppt課件八、護理安全管理策略目標二提高用藥安全【目的】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報告中約占1/3以上，是患者安全的重點。目標是要做到確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應。【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記。（二）有誤用風險的藥品管理制度/規(guī)范。（三）加強各種藥品管理，注射藥與口服藥內(nèi)服藥與外用藥應嚴格分開放置。50ppt課件八、護理安全管理策略目標二50ppt課件八、護理安全管理策略（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應有嚴格核對程序，且有簽字證明。（五）完善輸液配伍的安全管理，確認藥物無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預防輸液反應。（六）病區(qū)應建立藥物使用后不良反應的觀制度和程序，醫(yī)師、護士知曉并能執(zhí)行這些察制度和程序，且有文字證明。（七）藥師應為醫(yī)護人員、患者提供合理用的方法及用藥不良反應的咨詢服務指導。（八）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

51ppt課件八、護理安全管理策略（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時應八、護理安全管理策略用藥安全應認真做到“五準確”52ppt課件八、護理安全管理策略用藥安全應認真做到“五準確”52ppt八、護理安全管理策略目標三

建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑【目的】醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要保證措施，只有在危重患者緊急搶救的特殊情況下方可使用口頭或電話的臨時醫(yī)囑與數(shù)據(jù)報告，要用實際行動來確保每一位患者能夠獲得最安全的醫(yī)療服務的權利?！局饕胧?/p>

（一）在通常診療活動中醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得使用口頭或電話通知的醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)。

（二）只有在對危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，對醫(yī)師下達的口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，在執(zhí)行時實施雙重檢查（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應準確記錄。

（三）在接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重要的檢驗（包括醫(yī)技科室其它檢查）結果時，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。

（四）對擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以處理。

53ppt課件八、護理安全管理策略目標三53ppt課件八、護理安全管理策略執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理問題轉(zhuǎn)抄治療卡片錯誤執(zhí)行口頭醫(yī)囑重復執(zhí)行醫(yī)囑未及時執(zhí)行醫(yī)囑漏執(zhí)行醫(yī)囑

護士執(zhí)行口頭臨時醫(yī)囑四點要求肯定要執(zhí)行執(zhí)行前對使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復，執(zhí)行完畢后告知醫(yī)生記錄使用的藥物、劑量和時間，搶救完成后，督促醫(yī)生及時補充記錄各種搶救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要統(tǒng)一集中在一起，以便搶救過后進行查對。54ppt課件八、護理安全管理策略執(zhí)行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護理問題護士執(zhí)行口頭八、護理安全管理策略目標四建立臨床實驗室“危急值”報告制度【目的】建立臨床實驗室“危急值”報告制度，是落實以病人中心服務理念的體現(xiàn)，尤其是對危重患者的服務質(zhì)量?！局饕胧浚ㄒ唬┡R床實驗室應根據(jù)所在醫(yī)院提供服務能力和對象，針對報告途徑、重點對象、報告項目等制定出適合本單位的“危急值”報告制度。（二）“危急值”報告應有可靠途徑且檢驗人員（最佳設置“臨床檢驗醫(yī)師”）能為臨床提供咨詢服務。

55ppt課件八、護理安全管理策略目標四55ppt課件八、護理安全管理策略（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。（四）“危急值”項目可根據(jù)醫(yī)院實際情況認定，至少應包括有血鈣、血鉀、血糖、血氣、白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等。（五）對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質(zhì)量控制，尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。（六）各科室應建立“危急值”登記本，認真登記，及時報告。

56ppt課件八、護理安全管理策略（三）“危急值”報告重點對象是急診科、手八、護理安全管理策略目標五嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤【目的】安全的手術，拯救生命。嚴格防止手術患者部位及術式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與療質(zhì)量必須的重要前提?！局饕胧浚ㄒ唬衿谑中g在手術醫(yī)囑下達之時，表明該患者的手術前討論與各項準備工作已經(jīng)已經(jīng)全部完成。（二）建立與實施手術前確認制度與“三步曲”程序，設立確認記錄文件。

57ppt課件八、護理安全管理策略目標五57ppt課件八、護理安全管理策略（三）多部門共同合作制定的手術安全核查與手術風險評估制度與工作流程第一步：按照制度與規(guī)范，術前由手術醫(yī)師在手術部“標示”，并主動邀請患者參與認定，避免錯誤的病人錯誤的部位、實施錯誤的手術；第二步：病區(qū)與手術室間交接核查：雙方確認手術前準皆已完成，所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影資料、術中特殊用藥等）均已備妥；第三步：在手術、麻醉開始實施前時刻，實施“暫?！毙?，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士在執(zhí)行最后確程序后，方可開始實施手術、麻醉。術前做到“六查”、“十對”制度。六查：接病人前患者入手術間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術開始查、關閉體腔前后查。十對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位，所需藥品、物品、藥物過情況，滅菌器械，敷料是否合格，用物是否齊全適用。

58ppt課件八、護理安全管理策略（三）多部門共同合作制定的手術安全核查與八、護理安全管理策略目標六嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求【目的】清潔的醫(yī)療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就成為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果，如新的療法、晚期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護等都提高了獲得性感染的危險性。要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權利。59ppt課件八、護理安全管理策略目標六59ppt課件八、護理安全管理策略【主要措施】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。（二）操作：醫(yī)護人員在任何臨床操作過程中都應嚴格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）器材：使用合格的無菌醫(yī)療器械（器具、耗材）。（四）環(huán)境：有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒，應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）手術后的廢棄物：應當遵循的醫(yī)院感染控制的基本要求。

60ppt課件八、護理安全管理策略【主要措施】60ppt課件八、護理安全管理策略六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）第三步：手掌對手掌雙手交替第一步：淋濕手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌蓋住左手背來回摩擦掌心—手背雙手交替第四步：手指相扣、摩擦第六步：以右手指尖和拇指在左手掌內(nèi)前后旋轉(zhuǎn)摩擦注意清潔皺折處雙手交替第五步：左手抓緊右拇指旋轉(zhuǎn)摩擦，清潔皺折處雙手交替61ppt課件八、護理安全管理策略六步洗手法（內(nèi)外夾躬大立腕）第三步：手掌八、護理安全管理策略目標七防范與減少患者跌倒事件發(fā)生【目的】防范與減少患者跌倒事件的要有具體措施，是保障患者在診療過程安全、減少意外損傷的重要舉措?！局饕胧浚ㄒ唬┙⒌箞蟾媾c傷情認定制度和程序。

（二）認真實施有效的跌倒防范制度與措施。

(三）護理服務有適宜的人力資源保障，與服務對象的配比合理。

62ppt課件八、護理安全管理策略目標七62ppt課件八、護理安全管理策略目標八防范與減少患者壓瘡發(fā)生【目的】通過防范與減少患者壓瘡的具體措施落實，防范與減少護理并發(fā)癥?！局饕胧浚ㄒ唬┙函忥L險評估與報告制度和程（二）認真實施有效的壓瘡防范制度與措（三）有壓瘡診療與護理規(guī)范實施措施63ppt課件八、護理安全管理策略目標八63ppt課件八、護理安全管理策略目標九鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件【目的】積極倡導、鼓勵醫(yī)護人員主動報告不良事件，通過學習“錯誤”，提高對“錯誤”的識別能力和“免疫”能力，通過醫(yī)院在質(zhì)量管理與持續(xù)改進活動工作的過程，提升保障患者安全的能力。

【主要措施】（一）積極參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國醫(yī)院協(xié)會承辦的《醫(yī)療安全（不良）事件報告系統(tǒng)》自愿、非處罰性的不良事件報告系統(tǒng)。（二）醫(yī)院要積極支持倡導醫(yī)護人員主動報告不良事件，有鼓勵醫(yī)務人員主動報告的制度與機制。（三）醫(yī)院有建立良好的醫(yī)療安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例。（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實際情況相結合，從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，每年至少有二個典型案例進行醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改進分析及具體實施方案。64ppt課件八、護理安全管理策略目標九64ppt課件八、護理安全管理策略護理不良事件的防范65ppt課件八、護理安全管理策略護理不良事件的防范65ppt課件八、護理安全管理策略護理不良事件的防范（一）嚴格執(zhí)行護理三查七對制度

（二）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑

（三）護理分級制度的落實（四）

加強各種藥品管理（五）

嚴格執(zhí)行護理操作規(guī)程（六）嚴于職守增強責任心（七）調(diào)動護士工作主動性，提高護理人員的素質(zhì)（八）

加強管理、履行管理職能66ppt課件八、護理安全管理策略護理不良事件的防范（一）嚴格執(zhí)行護理三查八、護理安全管理策略目標十鼓勵患者參與醫(yī)療安全【目的】醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方共同的責任，充分體現(xiàn)患者的權利，與以患者為中心的服務理念?！局饕胧浚ㄒ唬┽槍颊叩募膊≡\療信息，為患者（家屬）提供相關的健康知識的教育，協(xié)助患方對診療方案的理解與選擇。（二）主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術（或有創(chuàng)性操作）前和藥物治療時。（三）教育患者在就診時應提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質(zhì)量與安全的重要性。（四）公開本院接待患者投訴的主管部門、投訴的方式及途徑。

67ppt課件八、護理安全管理策略目標十67ppt課件九、安全管理中的細節(jié)問題一、堅持預防為主，確保質(zhì)量安全流程管理關鍵環(huán)節(jié)管理細節(jié)管理安全管理68ppt課件九、安全管理中的細節(jié)問題一、堅持預防為主，確保質(zhì)量安全流程管1、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細節(jié)決定成敗

強化護理安全過程控制，將差錯苗頭控制在萌芽狀態(tài)九、安全管理中的細節(jié)問題69ppt課件1、加強細節(jié)管理，保證護理安全細節(jié)體現(xiàn)品質(zhì)細節(jié)決定成敗九2、加強流程管理強化安全程序?qū)嵤┏Ｒ?guī)工作