直腸肛管疾病病人的護(hù)理 3

腹部疾病病人的護(hù)理直腸肛管疾病直腸肛管的解剖齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上齒狀線以下結(jié)構(gòu)粘膜皮膚動(dòng)脈供應(yīng)直腸上、下動(dòng)脈肛門動(dòng)脈靜脈回流痔內(nèi)靜脈叢回流至門靜脈痔外靜脈叢回流至下腔靜脈神經(jīng)支配受自主神經(jīng)支配無疼痛感受脊神經(jīng)支配，疼痛敏感淋巴回流腹主動(dòng)脈周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)

肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用。肛裂肛裂:是指肛管皮膚全層裂開,繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見。

長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時(shí)的機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。1.癥狀

⑴疼痛

是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛（排便—疼痛—緩解—疼痛）。⑵便秘⑶便血2.體征⑴肛裂⑵肛乳頭肥大⑶前哨痔肛裂“三聯(lián)征”注意：已確診肛裂時(shí)，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查護(hù)理措施㈠肛門坐浴作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解肛門括約肌痙攣、減輕疼痛具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴。㈡保持大便通暢㈢必要時(shí)在局麻下行擴(kuò)張療法㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。直腸肛管周圍膿腫多數(shù)肛腺或肛竇感染引起：肛門周圍膿腫坐骨肛管間隙膿腫骨盆直腸間隙膿腫后退1.肛門周圍膿腫臨床上最多見，以肛周皮下膿腫最多見，局部癥狀明顯，全身癥狀輕。2.坐骨肛管間隙膿腫臨床上較多見，全身癥狀明顯。3.骨盆直腸間隙膿腫臨床上很少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液。護(hù)理措施初期膿腫未形成時(shí)，可先行非手術(shù)治療，膿腫形成后應(yīng)立即手術(shù)切開引流。后退肛瘺肛瘺是肛管或直腸下端與肛周皮膚間的感染性管道。直腸肛管周圍膿腫肛瘺內(nèi)口外口瘺管典型肛瘺的組成根據(jù)瘺管的部位低位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以下高位肛瘺：瘺管位于外括約肌深部以上根據(jù)瘺管數(shù)目單純性肛瘺：僅有一個(gè)外口、一個(gè)內(nèi)口和一個(gè)瘺管復(fù)雜性肛瘺：一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和多個(gè)瘺管后退1.癥狀主要癥狀是肛門周圍的外口不斷有少量膿性分泌物排出，肛周皮膚有瘙癢，外口堵塞有直腸肛管周圍膿腫的癥狀。反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點(diǎn)。2.體征肛門外可見外口，直腸指診內(nèi)口有壓痛，少數(shù)可捫及瘺管。護(hù)理措施

手術(shù)切開或切除瘺管。手術(shù)時(shí)應(yīng)避免損傷肛門括約肌，防止肛門失禁。方法肛瘺切開肛瘺切除掛線療法低位單純性肛瘺高位單純性肛瘺痔

痔是直腸下段粘膜或肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)塊。分類按所在部位內(nèi)痔外痔混合痔

內(nèi)痔位于齒狀線以上，是直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為直腸粘膜所覆蓋，好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)。

外痔位于齒狀線以下，是直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張所致，表面為肛管皮膚