肝小靜脈閉塞病的護(hù)理

肝小靜脈閉塞病的護(hù)理2

肝小靜脈閉塞病(HVOD)

HVOD)又稱肝竇狀隙阻塞綜合征，是指由多種原因?qū)е赂涡§o脈(直徑<300μm的中央靜脈和小葉下靜脈)非血栓栓塞性閉塞，出現(xiàn)黃疸、肝臟腫大、腹水等為主要臨床表現(xiàn)的疾病。3最早是在1920年南非報道1954年正式使用HVOD，病理學(xué)上見到小葉中央靜脈閉塞，故得名。病因造血干細(xì)胞移植高危因素：移植前肝功能異常二次移植異基因干細(xì)胞移植

肝臟放療及聯(lián)合使用白消安和環(huán)磷酰胺也是危險因素長期使用免疫抑制劑硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤的患者也有發(fā)生VOD的報道目前認(rèn)為有20多種治療劑量的免疫抑制劑和化療藥物可以導(dǎo)致本病引起HVOD藥物900種以上的藥物明確可以導(dǎo)致藥物性肝病草藥同樣可以導(dǎo)致嚴(yán)重的藥物性肝病

引起肝損的藥物分類

抗結(jié)核藥32.7%

中草藥23.4%

抗腫瘤藥10.9%

解熱鎮(zhèn)痛藥9.0%

抗霉菌藥6.3%

抗生素6.1%

心血管藥3.0%

激素類藥2.6%

抗病毒藥1.5%

內(nèi)分泌藥1.3%

其他3.3%引起HVOD藥物菊科的千里光屬、澤蘭屬、菊三七屬和蜂斗菜屬；紫草科的所有屬；豆科的豬屎豆屬和野百合屬；蘭科的羊耳蒜屬；三七人參補(bǔ)氣第一三七補(bǔ)血第一味同而功亦同故稱人參三七9三七10土三七本草綱目：近有一種草，春生苗，夏高三、四尺。葉似菊艾而勁厚，有歧尖、莖有赤棱。夏秋開黃花，蕊如金絲，盤紐可愛，而氣不香，花干則吐蕊如苦荬絮。根葉味甘，治金瘡折傷出血及上下血病甚效，云是三七，而根大如牛篣根。發(fā)病機(jī)制終末肝小靜脈和肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞以及肝小葉肝細(xì)胞損傷竇下水腫，紅細(xì)胞外滲、纖維素沉積血管壁壞死，大量膠原沉積在血管壁和肝竇內(nèi)外壁上導(dǎo)致小靜脈完全閉塞肝細(xì)胞壞死部分中央靜脈阻塞臨床表現(xiàn)可分為三期急性期：肝脾腫大、黃疸，肝功能損害亞急性期：肝腫大、腹水，肝功能損害慢性期：肝硬化臨床表現(xiàn)，以門脈高壓為主HOVD診斷西雅圖標(biāo)準(zhǔn)巴爾的摩標(biāo)準(zhǔn)總膽紅素≥34u㎜ol/L伴有3周內(nèi)出現(xiàn)至少有以下2條表現(xiàn)肝腫大,通常疼痛體重增加超過原體重5%腹水總膽紅素≥34u㎜ol/L肝腫大,伴右上腹疼痛腹水或由于水潴留導(dǎo)致體重增加超過原體重2%影像學(xué)檢查經(jīng)靜脈插管測定肝靜脈嵌塞壓和肝靜脈壓力梯度（HVPG），可確定有無HVOD引起的門脈高壓，HVPG>10mmHg，提示HVOD診斷肝靜脈造影可見肝內(nèi)小血管及走形不規(guī)則，肝實質(zhì)內(nèi)斑片樣造影劑充盈鑒別診斷VOD布加肝硬化實驗室檢查肝硬化VOD布加ALTTbilALBPtAPTT癥狀及體征腹脹--腹水腹脹--肝大脾大食管靜脈曲張側(cè)腹壁靜脈曲張雙下肢水腫肝硬化VOD布加鑒別診斷

病因體征病理活檢高凝狀態(tài)部分患者有下腔靜脈肝靜脈內(nèi)可有血栓形成腹部腫瘤、創(chuàng)傷等阻塞表現(xiàn)，肝臟體積增大多在主靜脈出口部受累骨髓移植術(shù)無下腔靜脈阻塞表現(xiàn)病變累及中央靜脈和小放化療、野百肝臟體積增大葉下靜脈，為水腫性狹合堿中毒等窄或纖維性狹窄，無肝靜脈血栓形成。慢性肝病或肝損害史無下腔靜脈阻塞表現(xiàn)肝內(nèi)假小葉形成體表靜脈曲張與的形態(tài)和血流方向不同肝臟體積萎縮布加氏征肝硬化VOD治療

支持、對癥治療肝素或低分子量肝素去纖苷經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)原位肝移植預(yù)后HVOD的總體死亡率為20%～50%。輕型多呈自限性；中型有肝區(qū)疼痛、腹水等臨床表現(xiàn)，經(jīng)積極治療后，多數(shù)可以好轉(zhuǎn)，死亡率為23%；重型對治療反應(yīng)差，常并發(fā)多器官功能衰竭，死亡率可達(dá)98%。

護(hù)理1、密切觀察病情，協(xié)助早診斷2、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理3、肝穿刺的護(hù)理4、皮膚護(hù)理5、腹脹的護(hù)理

護(hù)理7、心理護(hù)理8、飲食護(hù)理9、健康教育6、黃疸護(hù)理

密切觀察病情，協(xié)助早期診斷

早期無特征性表現(xiàn)注意觀察其消化道癥狀(如惡心、嘔吐、腹脹、食欲缺乏等)還需密切觀察尿量、尿色、皮膚、鞏膜黃染的情況。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、進(jìn)食低鈉飲食，食物含鈉量限制在400mg/d~800mg/d。2、限制進(jìn)水量，每日入量限制1500mL,或液體入量在前1d尿量基礎(chǔ)上加500mL，輸液速度宜慢。3、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，應(yīng)從小劑量開始，速度宜緩。4、腹腔穿刺放腹水時，術(shù)前解釋目的及注意事項，測量體重、腹圍及生命體征；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測生命體征的變化，觀察有無不適；觀察并記錄腹水的顏色、性狀及量，并及時送檢。腹腔積液并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1、禁食蛋白質(zhì)，每日供給熱量飲食和足量維生素，以糖類為主，低脂飲食。2、病人絕對臥床