胃大部分切除術手術配合

胃大局部切除手術配合編輯ppt編輯ppt胃的解剖胃大局部位于左季肋部，小局部位于上腹部，胃的位置常因體型、體位、胃內容物的多少及呼吸而改變，有時胃大彎可達臍下甚至盆腔。一般將胃分為五個區(qū)。賁門：食管與胃交界處，在第11胸椎左側，其近端為食管下端括約肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，與第七肋軟骨胸骨關節(jié)處于同一平面。胃底：胃的最上局部，位于賁門至胃大彎水平連線之上。胃底上界為橫膈，其外側為脾，食管與胃底的左側為His角。編輯ppt胃的解剖胃體：胃底以下局部為胃體，其左界為胃大彎，右側為胃小彎；胃小彎垂直向下突然轉向右，其交接處為胃角切跡，胃角切跡到對應的胃大彎連線為其下界。胃體所占面積最大，含大多數(shù)壁細胞胃竇：胃角切跡向右至幽門主要為G細胞幽門：位于第一腰椎右側，和十二指腸編輯ppt編輯ppt胃壁的結構胃壁組織由外而內分為四層，即1、漿膜層2、肌層3、粘膜下層4、粘膜層編輯ppt胃的?鄰與韌帶胃前壁左側與左半肝鄰近，右側與膈鄰近，其后壁膈網(wǎng)膜囊與胰腺、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相鄰，胃的前后壁均有腹膜覆蓋，腹膜自胃大、小彎移行到附近器官，即為韌帶和網(wǎng)摸。編輯ppt肝胃韌帶與肝十二指腸韌帶肝胃韌帶連接肝左葉下橫溝和胃小彎，肝十二指腸韌帶連接肝門與十二指腸，共同構成小網(wǎng)膜，為雙層腹膜結構。肝十二指腸韌帶中含膽總管，肝動脈和門靜脈。胃結腸韌帶連接胃和橫結腸，向下延伸為大網(wǎng)膜，為四層腹膜結構。大網(wǎng)膜后層與橫結腸系膜的上層相連，在橫結腸肝區(qū)與脾區(qū)處，二者之間相連較松，容易解剖分解；而在中間，兩者相連較緊，解剖胃結腸韌帶時，注意防止傷及橫結腸系膜中的結腸中動脈。編輯ppt胃脾韌帶連接脾門與胃大彎左側，內有胃短血管胃膈韌帶由胃大彎上部胃底連接膈肌，全胃切除時，游離胃賁門及食管下段需切斷此韌帶。胃胰韌帶胃竇部后壁連接胰頭頸部的腹膜皺襞，此外，胃小彎賁門處至胰腺的腹膜皺襞，其內有胃左靜脈。在門靜脈高壓時，血液可經胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，可發(fā)生食道胃底靜脈曲張。編輯ppt胃的靜脈胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈編輯ppt胃的動脈編輯ppt胃的靜脈胃的靜脈與各同名動脈伴行，均匯入門靜脈系統(tǒng)。遠端脾腎靜脈吻合術能有效地為胃食管靜脈曲張減壓，足以證明胃內廣泛的靜脈吻合。胃左靜脈即胃冠狀靜脈，匯入門靜脈胃右靜脈途中收納幽門前靜脈，位于幽門與十二指腸交界處前面上行進入門靜脈，幽門前靜脈是識別幽門的標志編輯ppt胃網(wǎng)膜左靜脈注入脾靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈，也是有用的解剖標志胃短靜脈經胃脾韌帶入脾靜脈胃后靜脈經胃膈韌帶，注入脾靜脈編輯ppt編輯ppt適應癥慢性胃潰瘍合并大量、持續(xù)或再次出血消化性潰瘍合并急性穿孔，慢性潰瘍。瘢痕性幽門梗阻胃潰瘍并惡性病變者編輯ppt用物準備：腹包、輔助包、中單、腹單、手術衣、電刀、長電刀頭、燈柄、吸引器頭、吸引器管、負極板、4#線、7#線、10#線、碘伏、酒精、手消毒液、3-0可吸收線，吻、閉合器，荷包鉗及荷包線編輯ppt手術體位仰臥位編輯ppt麻醉方式采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉編輯ppt消毒范圍上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側至腋中線編輯ppt手術切口取上腹部正中切口或左上腹旁正中切口常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾遞齒鑷和刀，切開皮膚，電刀切開皮下組織至肌層，中彎止血或4#線結扎。用刀切開腹膜，組織剪擴大，進入腹腔編輯ppt洗手，遞濕紗墊，腹腔拉鉤探查腹腔臟器放置腹腔自動拉鉤，用大鑷子，組織剪刀游離胃大彎，胃小彎網(wǎng)膜，胃結腸韌帶，胃左右動脈和靜脈，胃網(wǎng)膜動脈和靜脈，直至十二指腸球部，均用彎血管鉗別離止血，分別用4號或7號線結扎，大血管大圓針、7號線縫扎。

編輯ppt整個胃游離完畢，以兩把直鉗夾住幽門下十二指腸球部，用刀切斷，以碘伏紗布消毒斷端〔凡接觸腸道的器械，均視為污染器械，放另一彎盤內，待術后再處理〕胃斷端用于紗布包好以免污染，十二指腸斷端用6*14圓針、1號絲線連續(xù)縫合后，在用6*14圓針、1號線包埋數(shù)針，如行胃、十二指腸吻合時，那么應在斷端包一濕紗布待吻合。

編輯ppt

用4把直鉗對夾，將胃體大部切除。靠近小彎之胃斷端，用6*14

圓針、1號線行連續(xù)閉鎖縫合。翻開橫結腸系膜，從結腸后拉出胃大彎斷端，在距切緣約5CM左右處，永6*14圓針、1號線與空腸做端側吻合?？p合時應采用先間斷、再連續(xù)、再間斷縫合法，共縫合三層編輯ppt

用7*17圓針、1號線固定胃壁與結腸系膜空隙

檢查傷口，徹底止血，清點紗布、紗布墊及器械，并記錄。沖洗腹腔，

放引流管，洗手后關閉體腔。以11*24圓