小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥剖析

小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥的

診斷與治療251醫(yī)院趙增虎編輯ppt前言1938年，Wikler與Crankshaw首次提及低鈉血癥和肺癌關(guān)系，繼之1957年Schwartz和Baterr提出了抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征〔SIADH〕這一綜合征的名稱。SIADH是由于抗利尿激素〔ADH〕的不適當(dāng)分泌，通過刺激集合管ADH的V2受體，導(dǎo)致水分滯留，引起低鈉血癥，血滲透壓下降，尿鈉及尿滲透壓增高，而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)，低鈉血癥是SIADH臨床表現(xiàn)之一。編輯pptSIADH的病因與小細(xì)胞肺癌關(guān)系引起SIADH病因主要分為五類〔1〕腫瘤：如肺癌、縱隔腫瘤、頭頸部惡性腫瘤、乳腺癌、前列腺癌及卵巢癌等?！?〕精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缂毙跃癫?、腦卒中、炎癥、出血或創(chuàng)傷等。〔3〕藥物：包括刺激中樞抗利尿激素〔ADH〕分泌的藥物如煙酸、嗎啡、環(huán)磷酰胺、長春新堿等〔4〕肺部良性病變：如肺炎、急性呼吸衰竭、正壓通氣、結(jié)核等〔5〕其他：如術(shù)后、疼痛、人類免疫缺陷病毒性感染。在這此病因中最常見的為支氣管肺癌，小細(xì)胞肺癌合并SIADH發(fā)病率40-50%，已證實肺癌細(xì)胞可以合成、貯存和釋放抗利激素，此種抗利尿激素與下丘腦分泌的抗利尿激素相同。編輯pptSIADH的臨床特點與診斷標(biāo)準(zhǔn)SIADH主要表現(xiàn)為低鈉血癥及中樞神系統(tǒng)紊亂。其臨床特點有以下6個方面〔1〕低鈉血癥〔1〕低鈉血癥合并細(xì)胞外液低滲透壓，血鈉常＜120mmol/l〔2〕持續(xù)地從腎臟排鈉〔3〕臨床上無脫水病癥，常伴5%-10%體容量的增加〔4〕尿滲透壓增高顯著〔5〕腎臟和腎上腺功能正?！?〕血中腎素活性不增高。根據(jù)低鈉血癥的不同程度出現(xiàn)的病癥有疲乏無力、惡心、嘔吐、神志恍惚、抽搐、昏迷甚至死亡。編輯pptSIADH的臨床特點與診斷標(biāo)準(zhǔn)SIADH的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1〕存在低鈉血癥和低滲透血癥〔血漿滲透壓低于280mmol/l)(2)尿液不適當(dāng)?shù)臐饪s〔滲透壓100mmol/l〕〔3〕血容量正常，無腎功能不全及腎上腺甲狀腺功能低下。由于SIADH有典型的臨床特點：Administratiors征，故診斷時通常不必行動態(tài)試驗及血漿ADH水平測定。編輯ppt小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥的診斷小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥的病人多以低鈉血癥為首發(fā)表現(xiàn)。低鈉血癥的臨床表現(xiàn)又與血鈉降低的嚴(yán)重程度、失鈉速度、病人的年齡及身體狀況有關(guān)。輕者可表現(xiàn)納差、惡心、嘔吐、多尿，低滲血癥嚴(yán)重者可引起腦水腫，出現(xiàn)頭暈、人格變化、意識模糊甚至昏迷，即低滲性腦病。因此該病極易誤診為胃炎或胃竇炎、神經(jīng)性嘔吐、腦血管病等，從而失去最正確治療時機(jī)，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。。編輯ppt小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥的治療1、積極除病因是最重要，肺癌并發(fā)SIADH的特點之一是隨著肺癌的好轉(zhuǎn)其特病癥消失。標(biāo)準(zhǔn)治療小細(xì)胞肺癌可將SIADH治愈，但腫瘤復(fù)發(fā)后60%-70%的病人SIADH也會復(fù)發(fā)。因此治療后低鈉血癥的再次出現(xiàn)也可看作腫瘤復(fù)發(fā)的征象。2、積極治療原發(fā)病，應(yīng)針對低鈉血癥做出相應(yīng)處理，嚴(yán)格限制水分的攝入是一種合理有效的方法，一般主張24h攝入水的總量不超過800ml。編輯ppt小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥的治療3、糾正低鈉血癥：對于急性低鈉血癥〔小于48h〕迅速糾正低鈉血癥沒有脫髓鞘的改變，靜脈輸入高滲鹽水〔3%氯化鈉〕迅速提高血漿滲透壓。而對于慢性低鈉血癥病人持續(xù)2-5d沒有或只有輕度病癥，很可能大腦已適應(yīng)低滲，這類病人迅速糾正低鈉血癥會導(dǎo)致脫髓鞘的危險，出現(xiàn)截癱、失語、吞咽困難、認(rèn)知障礙等病癥。所以糾正低鈉血癥的速度應(yīng)每小時＜1mmol/l，當(dāng)血鈉濃度到達(dá)125mmol/l，應(yīng)停止輸入高鈉鹽水。編輯ppt小細(xì)胞肺癌合并低鈉血癥的治療4、髓襻利尿劑的應(yīng)用：髓襻利尿劑如速尿可以抑制腎小管對鈉的重吸收，使小管內(nèi)水分重吸收受阻，從而抑制ADH的分泌，建議用速尿1mg/Kg。5、選用儲鈉激素氟氫可的松：用該藥增加尿鉀的排除，但應(yīng)注意要同時補(bǔ)鉀。6、選用ADH對腎臟作用的藥物