呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護理課件

體位引流根據(jù)病人肺部病變部位，將其安置于適當?shù)捏w位，利用重力作用促使呼吸道分泌物流入氣管、支氣管排出體位的方法，又稱重力引流體位引流根據(jù)病人肺部病變部位，將其安置于適當?shù)捏w位，利用重力1適應(yīng)癥1、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等大量痰液排出不暢者。2、支氣管碘油造影術(shù)前后適應(yīng)癥1、慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等大量痰液排出不暢2禁忌癥1、呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者2、近1——2周內(nèi)曾有大咯血史者3、嚴重心血管疾病或年老體弱不能耐受者禁忌癥1、呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者3操作前準備1、病人準備：解釋目的、操作過程、注意事項、監(jiān)測生命體征和肺部聽診，行x線檢查，明確病變部位2、環(huán)境準備：安靜、整潔、空氣清新、溫濕度適宜，無對流風3、用物準備：體位引流用物、吸引器及復(fù)蘇設(shè)備操作前準備1、病人準備：解釋目的、操作過程、注意事項、監(jiān)測生4操作過程與護理配合1、安置體位：利于痰液排出的體位。原則上抬高患肺位置，引流支氣管開口向下2、指導(dǎo)有效引流：1）指導(dǎo)有效咳嗽、咳痰，無力咳痰者輔以背部叩擊，提高引流效果2）痰液粘稠者引流前15min給與生理鹽水霧化吸入，可加慶大霉素、β2受體激動劑等藥物，降低痰液粘稠度，避免支氣管痙攣。3）時間可從每次5-10min逐漸延長到每次15-30min，每日2-3次。4）觀察病人有無面色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難、出汗等立即停止引流，并協(xié)助醫(yī)師處理。操作過程與護理配合1、安置體位：利于痰液排出的體位。原則上抬5操作后護理1、一般護理安置病人休息，給與清水或漱口液漱口，去除痰液氣味，保持口腔清潔，減少呼吸道感染機會2、病情觀察觀察記錄排出的痰量、顏色、性質(zhì)及氣味，必要時留標本送檢，復(fù)查生命體征和肺部呼吸音、啰音的變化，觀察治療效果。操作后護理1、一般護理6注意事項1、引流宜在餐前1h進行，避免引流誘發(fā)嘔吐2、引流的體位不宜刻板執(zhí)行，應(yīng)采用病人能夠接受而又易于排痰的體位。注意事項1、引流宜在餐前1h進行，避免引流誘發(fā)嘔吐7纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥：1、原因不明的咯血，需明確咯血原因和出血部位2、胸部x線占位改變或陰影致肺不張、阻塞性肺炎、支氣管狹窄或阻塞，刺激性咳嗽，經(jīng)抗生素治療不緩解，疑為異物或腫瘤的病人3、用于清除粘稠的分泌物、粘液栓或異物4、行支氣管肺泡灌洗、局部止血及用藥等治療5、引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進行經(jīng)鼻氣管插管纖維支氣管鏡檢查適應(yīng)癥：8禁忌癥1、肺功能嚴重損害、重度低氧血癥，不能耐受檢查者2、嚴重心功能不全、高血壓、心率失常、心絞痛3、嚴重肝腎功能不全，全身狀態(tài)極度衰竭者4、出凝血機制嚴重障礙者5、哮喘發(fā)作或大咯血者。近期有上呼吸道感染或高熱者6、主動脈瘤有破裂危險者7、對麻醉藥物過敏，不能用其他藥物代替者禁忌癥1、肺功能嚴重損害、重度低氧血癥，不能耐受檢查者9術(shù)前準備1、病人準備1）說明檢查目的、意義、過程及配合方法，消除緊張情緒，簽署知情同意書2）評估病人對消毒劑、麻醉藥是否過敏3）禁食、禁水4h，以防誤吸4）術(shù)前半小時噂醫(yī)囑肌肉注射阿托品0.5mg和地西泮10mg，以減少呼吸道分泌和鎮(zhèn)靜5）清潔口腔，取下活動性義齒術(shù)前準備1、病人準備102、環(huán)境準備安靜、整潔、溫度及濕度適宜，無對流風3、用物準備備好吸引器和復(fù)蘇設(shè)備，以防術(shù)中出現(xiàn)喉痙攣和呼吸窘迫，或因麻醉藥物的作用抑制病人的咳嗽和嘔吐反射，使分泌物不易咳出2、環(huán)境準備11操作過程和護理配合1、病人體位：常取仰臥位，不能平臥者，取坐位或半坐位2、插管途徑：經(jīng)鼻或口插入3、協(xié)助檢查：直視下自上而下依次檢查各葉、段支氣管，管鏡末端可做一定角度的旋轉(zhuǎn)，術(shù)者可依據(jù)情況控制角度調(diào)節(jié)鈕4、術(shù)中配合：觀察生命體征，經(jīng)纖維支氣管鏡滴入麻醉劑作黏膜表面麻醉。按需配合醫(yī)師做好吸引、灌洗、活檢、治療等操作5、拔管：協(xié)助醫(yī)師拔管，擦凈病人口鼻部，扶持病人下檢查臺操作過程和護理配合1、病人體位：常取仰臥位，不能平臥者，取坐12操作后護理1、避免誤吸2、預(yù)防感染3、病情觀察4、整理、記錄操作后護理1、避免誤吸13注意事項嚴格遵守無菌操作原則，徹底做好纖支鏡及有關(guān)器械的清潔、消毒工作，避免交叉感染，并妥善保管。注意事項嚴格遵守無菌操作原則，徹底做好纖支鏡及有關(guān)器械的清潔14呼吸機使用依靠呼吸機的機械力量，輔助或控制病人的自主呼吸，達到維持和改善通氣功能，減少呼吸功耗，減輕心肺負擔，緩解呼吸困難的目的。分為：定容、定壓、定時和微電腦控制呼吸機呼吸機使用依靠呼吸機的機械力量，輔助或控制病人的自主呼吸，達15適應(yīng)癥1．呼吸頻率：>35/min；＜10/min

潮氣量：<5-6ml/kg（體重）2．肺泡-動脈血氧壓差[P（A-a）O2]增大吸氧濃度0.21時，[P（A-a）O2]>6.67kPa(50mmHg);吸氧濃度1.0時，[P（A-a）O2]>40kPa(300mmHg)3．PaCO2：>6.67kPa(50mmHg)適應(yīng)癥1．呼吸頻率：>35/min；＜10/min16４．吸氣最大壓力<2.00kPa（20.0cmH2O)５．生理無效腔/潮氣量>60%６．肺內(nèi)分流量(Qs/Qr)>15%（正常值<5%）４．吸氣最大壓力<2.00kPa17

●COPD患者，對PaCO2增高有一定耐受性，當PaCO2>6.67kPa(50mmHg)，不一定需要進行機械通氣。●

慢性呼衰，在吸氧后PaO2

<6.67kPa(50mmHg)、PH<7.30，PaCO2持續(xù)上升且意識障礙時，方考慮使

用機械通氣。PaO2受循環(huán)功能和全身情況(如貧血)的影響，應(yīng)參考病人意認狀況而定?！馛OPD患者，對PaCO2增高有一定耐受性，18●神經(jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征)引起的呼衰，則應(yīng)以吸氣壓力或潮氣量降低程度為選擇使用的依據(jù)?！裥乃シ嗡[合并呼衰，當FiO20.6而PaO2<8kPa(60mmHg)時也可考慮使用機械通氣?！裆窠?jīng)肌肉疾病(如格林巴利綜合征)19

●

ARDS引起的呼衰，多PaO2明顯下降或伴有PaCO2增高及酸堿失衡，如FiO2為0.6時PaO2<8kPa(60mmHg)、PH<7.3或PaCO2>6kPa(45mmHg)常為機械通氣使用的指征?！馎RDS引起的呼衰，多PaO2明顯20禁忌證：機械通氣在臨床應(yīng)用時，下列情況可認為屬相對禁忌證：１．嚴重肺氣腫，有肺大皰或氣道梗阻者.禁忌證：機械通氣在臨床應(yīng)用時，下列21２．失血性休克血容量嚴重不足未補充血容量之前.３．急性心肌梗塞合并嚴重心源性休克或心律紊亂者.４.DIC有出血傾向、大咯血呼吸道積血時.5.未經(jīng)引流的氣胸和縱隔氣腫２．失血性休克血容量嚴重不足未22操作前準備1、病人準備2、環(huán)境準備3、用物準備操作前準備1、病人準備23呼吸機通氣模式CV（控制通氣）：A－CV(輔助控制通氣）：MMV（指令每分氣量通氣）：AV（輔助通氣）：PSV（壓力支持通氣）：呼吸機通氣模式CV（控制通氣）：24呼吸機通氣模式CMV(控制通氣)：CPAP（持續(xù)氣道正壓）：SIMV(同步間隙指令通氣)：BiPAP

(雙相氣道正壓)：呼吸機通氣模式CMV(控制通氣)：25操作過程與護理配合1、正確連接呼吸機各部件，濕化器內(nèi)放入濾紙并倒入無菌蒸餾水至上下標記線之間，將減壓表與氧氣及呼吸機連接，打開氧氣開關(guān)，調(diào)節(jié)減壓表，依次打開空壓機、呼吸機及濕化器開關(guān)，連接模擬肺，根據(jù)病人病情及體重設(shè)置通氣方式，呼吸參數(shù)及報警界限操作過程與護理配合1、正確連接呼吸機各部件，濕化器內(nèi)放入濾紙26２．機械通氣各種參數(shù)的設(shè)定①通氣類別及模式的確定：如CV或AVIPPV或CPAP等。②通氣壓力設(shè)定:成人一般15-20cmH2O(1.5-2.0kPa);>30cmH2O時心搏出量下降，>40cmH2O可造成肺氣壓傷。③通氣容量設(shè)定：成人8-10ml/kg(體重)潮氣量按9-10L/min通氣量設(shè)定。２．機械通氣各種參數(shù)的設(shè)定①通氣類別及模式的確定：如CV或A27

④呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設(shè)置。

呼吸頻率（R）：一般為12-20次/分，

吸:呼之比值：1:1.5或1:2。要求吸氣時間<呼氣時間，如吸氣時間過長呼氣時間過短，可導(dǎo)致氣體不能全部呼出(呼氣未盡)，形成內(nèi)源性呼氣未壓增高，則對循環(huán)的影響增大。④呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設(shè)置。28⑤其他必要的設(shè)置：

吸入O2濃度的確定，使用PEEP時呼氣未壓力的設(shè)定，使用IMV、SIMV時的頻率（次/分），氣道濕化、溫度的要求等。⑤其他必要的設(shè)置：29機械通氣時的報警

高壓報警低壓報警窒息報警氧濃度報警低通氣報警機械通氣時的報警

高壓報警30呼吸道壓力上限報警氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時吸痰管不易插入*分泌物沉積內(nèi)管被堵塞*氣管插管插入過深至支氣管（氣囊后部進入聲帶下1~2cm）*橡皮式氣管套管外氣囊脫落至病人氣管*呼吸機呼吸管路被積水堵塞*呼吸道痙攣*氣胸、肺不張*深呼吸*病人嘗試自行呼吸肌內(nèi)彈性增加*病人肺纖維化彈性下降。吸出氣管內(nèi)分泌物或更換氣管插管或取出氣管內(nèi)管清洗。加強氣道濕化調(diào)整氣管插管位置立即拔除氣管套管將積水排除將接水器放置最底位。應(yīng)用解痙藥閉式引流及通暢氣道適當調(diào)整壓力上限無須處理給予小潮氣量高壓力水平呼吸道壓力上限報警氣道壓力表高于設(shè)置值真空吸痰時吸痰管不易插31呼吸道壓力下限報警氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落、傳感器脫漏。*氣囊充氣不足

8ml*氣囊破裂（充氣后又很快漏出）*使用SIMV、CPAP、輔助呼吸時病人自主呼吸量不足*潮氣量設(shè)置小呼吸壓力下限報警設(shè)置偏高病人未能吸入呼吸機設(shè)置的流量可能觸發(fā)低氣壓報警*呼吸機內(nèi)部漏氣*VIP型壓力和溫度傳感器連結(jié)錯誤檢查所有呼吸管路接頭是否連結(jié)緊密，將管路接好。用注射器充滿8ml更換氣管插管或氣管套管*提高呼吸頻率適當加大潮氣量*指導(dǎo)病人用力呼吸加強呼吸肌鍛煉*改用強迫呼吸模式調(diào)整潮氣量調(diào)節(jié)報警值確定峰流速的設(shè)置是否適合病人需要更換呼吸機正確連結(jié)呼吸道壓力下限報警氣道壓力表低于設(shè)置值*通氣回路松脫管道脫落32操作后護理1、病人監(jiān)護1）呼吸系統(tǒng)2）循環(huán)系統(tǒng)3）體溫4）意識狀態(tài)5）皮膚、黏膜6）腹部情況7）液體出入量操作后護理1、病人監(jiān)護332、呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測3、氣道管理1）吸入氣體的加溫和濕化2)吸痰3)其他4、撤機護理2、呼吸機參數(shù)及功能的監(jiān)測34呼吸機使用注意事項1注意義齒氣管插