醫(yī)院體檢表及結(jié)論報(bào)告模板

本報(bào)告屬個(gè)人資料未經(jīng)本人同意，請(qǐng)勿翻閱******* 1^-^健康體檢報(bào)告姓 名 性 別 年 齡**歲聯(lián)系方式工作單位1、本次體檢所檢項(xiàng)目未見(jiàn)明顯異常；如有需要，可作其他檢查。2、繼續(xù)注意飲食，加強(qiáng)鍛煉，保持良好心態(tài)，以便長(zhǎng)期保持身體健康狀態(tài)。****健康體檢表姓名性別年 齡近期免冠小2寸相片身份證號(hào)聯(lián)系電話工作單位出生地民族婚否身高： cm體重： kg脈搏： 次/分血壓：. mmHg眼科視力（左）：矯正視力（左）：色覺(jué)醫(yī)生簽名（右）：（右）：眼-耳鼻喉科聽(tīng)力（左）： （右）：耳：醫(yī)生簽名嗅覺(jué)（左）： （右）：鼻：咽喉外科皮膚、淋巴結(jié)醫(yī)生簽名頭頸、胸、腹、背部脊椎四肢肛門生殖器其 他內(nèi)科發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生簽名精神、神經(jīng)肺、呼吸道心臟、血管腹腔器官其他肝功能14項(xiàng)血常規(guī)腎功能尿常規(guī)心電圖腹部彩超體檢結(jié)論主檢醫(yī)師簽名： 體檢醫(yī)院：（蓋章）體檢日期：年月日體檢結(jié)果提示:血小板數(shù)目偏高：引起血小板增高的原因很多，考慮屬于正常的現(xiàn)象或炎性因素作用下的炎性反應(yīng)。建議飲食上注意補(bǔ)充富含維生素C的食物，多吃水果蔬菜。定期復(fù)查。輕度貧血：血紅蛋白濃度為90-109g/L為中度貧血。針對(duì)貧血的原因，去除誘因，調(diào)整飲食，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，如牛奶，肉類，蛋類等食物。白細(xì)胞偏高：一般由炎癥或者應(yīng)激引起。建議兩周后復(fù)查血常規(guī)，如白細(xì)胞仍高，查找原因，臨床就診。尿紅細(xì)胞增高，隱血++：引起尿紅細(xì)胞增高原因很多，如泌尿系感染，結(jié)石、腫瘤。建議復(fù)查尿常規(guī)+沉渣，進(jìn)一步明確診斷后對(duì)癥治療。尿白細(xì)胞偏高：正常人尿液中有少量白細(xì)胞存在，離心尿每個(gè)高倍視野下有白細(xì)胞「2個(gè)為正常，3?5個(gè)為可疑，超過(guò)5個(gè)則稱為白細(xì)胞尿。建議注意衛(wèi)生，多飲水，在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合消炎藥治療，必要時(shí)復(fù)查尿白細(xì)胞。ALT、AST增高：是反映肝功能是否受損的指標(biāo)，升高即說(shuō)明肝臟受損，升高的越高，表明受損的越嚴(yán)重。建議到肝膽科咨詢。高尿酸血癥：尿酸高的原因主要分為二個(gè)方面，一是外因，即過(guò)量攝入了含高喋吟的食物，包括肉類、酒類、海鮮等，另一個(gè)方面是內(nèi)因，包括喋吟代謝紊亂，尿酸異常生成過(guò)多，以及腎排泄尿酸障礙。這樣尿酸在人體內(nèi)就會(huì)屯積起來(lái)，最后，引起痛風(fēng)。建議：低嗯吟飲食少食動(dòng)物內(nèi)臟，并定期復(fù)查，如反復(fù)血尿酸升高，或有痛風(fēng)癥狀及時(shí)?？圃\治。高糖血癥：你的血糖值偏高（寒冷、疼痛或炎癥等可致應(yīng)激性增高），建議復(fù)查空腹血糖、餐后血糖（或糖耐量試驗(yàn)）,以明確診斷。（如確診糖尿病,建議降血糖治療并控制飲食，減少總熱量，低鹽低脂低糖高纖維飲食。同時(shí)需要合理運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等。）高總膽固醇血癥：過(guò)多進(jìn)食含高膽固醇食物，比如心、肝等動(dòng)物內(nèi)臟可引起總膽固醇偏高。低膽固醇飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃等，并禁忌飲酒,必要時(shí)可考慮使用調(diào)脂藥物，若血脂持續(xù)偏高有可能引發(fā)高血壓、冠心病、腦血管硬化等，應(yīng)該積極干預(yù)治療及定期復(fù)查血脂。高甘油三酯血癥：血脂增高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，血脂影響因素很多偶爾一次檢查發(fā)現(xiàn)升高不一定有臨床意義。建議減少脂肪攝入，若血脂持續(xù)偏高有可能引發(fā)高血壓、冠心病、腦血管硬化等，應(yīng)該積極干預(yù)治療及定期復(fù)查血脂。高脂血癥：過(guò)多進(jìn)食含高膽固醇食物，比如心、肝等動(dòng)物內(nèi)臟可引起總膽享偏高。血脂增高是動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，血脂影響因素很多偶爾一次檢查發(fā)現(xiàn)升高不一定有臨床意義。建議低膽固醇飲食，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、蛋黃等，并禁忌飲酒，必要時(shí)可考慮使用調(diào)脂藥物，若血脂持續(xù)偏高有可能引發(fā)高血壓、冠心病、腦血管硬化等，應(yīng)該積極干預(yù)治療及定期復(fù)查血脂。高粘血癥：血液粘度是反映血液流動(dòng)性質(zhì)的重要指標(biāo)，正常的血液粘度是保證血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)正常運(yùn)行的重要條件。一旦血液粘度升高，血液流動(dòng)減慢，大量脂質(zhì)、脫落的內(nèi)皮細(xì)胞等易沉積在血管內(nèi)膜上，使血管狹窄，血液流動(dòng)緩慢，機(jī)體獲得的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)減少。當(dāng)血液粘度增高到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生凝血，即出現(xiàn)血液凝聚塊，造成血管栓塞，從而引發(fā)缺血性心腦血管疾病。建議低鹽低脂飲食，建議日后復(fù)查?？勺稍兣R床醫(yī)生藥物治療。血液流變學(xué)輕度異常：血液粘度是反映血液流動(dòng)性質(zhì)的重要指標(biāo)，正常的血液粘度是保證血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)正常運(yùn)行的重要條件。當(dāng)血液粘度增高到一定程度時(shí)，會(huì)發(fā)生凝血，即出現(xiàn)血液凝聚塊，造成血管栓塞，從而引發(fā)缺血性心腦血管疾病。低鹽低脂飲食，建議日后復(fù)查。EB病毒抗體陽(yáng)性：建議先到耳鼻咽喉科就診，做一個(gè)鼻咽內(nèi)鏡檢查，如果鼻咽部黏膜正常，三個(gè)月后再?gòu)?fù)查EB病毒抗體。CEA陽(yáng)性：癌胚抗原陽(yáng)性常見(jiàn)于消化道癌癥如結(jié)腸癌、胰腺癌、胃癌等，一些炎癥也會(huì)造成這個(gè)結(jié)果。所以建議還是去醫(yī)院做個(gè)全面的檢查，如三大常規(guī)、腹部B超、結(jié)腸鏡等，以排除惡性疾病的存在。低鈣血癥：血清鈣低于2mmol/L時(shí)，稱為低鈣血癥。低鈣血癥常因甲狀旁腺功能不全，維持正常血鈣的作用減弱或喪失而發(fā)病。甲狀旁腺功能減退時(shí)臨床表現(xiàn)常不明顯，僅在甲狀旁腺功能需要增加（如妊娠、哺乳）時(shí)，才出現(xiàn)臨床癥狀。處理原發(fā)病，補(bǔ)充鈣劑。膽囊壁增厚：膽囊壁增厚是與制定的正常值比較，正常值的制定是采取的一個(gè)均數(shù)，很多人是高于或低于這個(gè)數(shù)值的，但是也是正常的。脂肪肝：是指由于各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的病變。其臨床表現(xiàn)輕者無(wú)癥狀，重者有類似慢性肝炎的表現(xiàn)。一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)干預(yù)一般能恢復(fù)正常。如低脂肪飲食，避免飲酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查B超，或?qū)？谱稍?。酒精肝：由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟損傷性疾病。低脂肪飲食，避免喝酒。定期復(fù)查B超。膽囊沉積物：是膽囊內(nèi)膽泥、組織碎屑、沙粒樣鈣鹽沉積等的總稱，膽囊沉積物由膽固醇沉淀或含鈣膽紅素鹽晶體組成。建議低脂肪飲食，低膽固醇飲食。膽囊多發(fā)性小息肉：通常臨床上所稱膽囊息肉，又稱膽囊隆起性病變，是一種膽囊腔內(nèi)的良性占位性病變，以膽固醇性息肉多見(jiàn)，多無(wú)癥狀，部分患者僅有輕微的上腹部不適或隱痛，建議減少纖維素含量，少渣飲食還可減少對(duì)胃腸的刺激。增加進(jìn)餐次數(shù)，以刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁淤滯濃縮。同時(shí)可到肝膽科咨詢。肝右葉小囊腫：肝囊腫是一種較常見(jiàn)的肝臟良性疾病，病因大多數(shù)系肝內(nèi)小膽管發(fā)育障礙所致，單發(fā)性肝囊腫的發(fā)生是由于異位膽管造成。建議先觀察,定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診。膽囊結(jié)石：主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，建議低膽固醇飲食。膽固醇攝入過(guò)多，可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān)，并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成結(jié)石。定期復(fù)查，如有疼痛癥狀需及時(shí)到醫(yī)院專科檢查治療。肝血管瘤：是肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤之一。瘤體由充滿血液的血管組成,血管腔明顯擴(kuò)大。又稱肝海綿狀血管瘤。它可發(fā)生于任何年齡，但以30至45歲多見(jiàn)，女性明顯多于男性。較小的肝血管瘤可定期觀察。肝右葉膽管結(jié)石：是膽管結(jié)石的一種類型，是指左右肝管匯合部以上各分支膽管內(nèi)的結(jié)石。建議肝膽外科咨詢，及時(shí)治療。同時(shí)飲食要以清淡為主，多喝白開(kāi)水，早休息，不勞累過(guò)度，不久坐，注意勞逸結(jié)合。肝臟增大：引起肝臟增大的原因很多，也有的沒(méi)有病理的意義。清淡飲食，少吃油膩多吃蛋白含量高的食物，戒酒。同時(shí)建議詳細(xì)檢查，如乙肝五項(xiàng)。以便針對(duì)性治療。左心舒張功能稍減退：考慮為年老心臟退行性變。注意監(jiān)測(cè)血壓控制血壓，低鹽低脂飲食，如無(wú)不適可不予處理。如有胸悶、心悸等癥狀時(shí)及時(shí)就診?；蛐难軆?nèi)科專家咨詢。左室順應(yīng)性降低：屬左心室阻力增大表現(xiàn)，即可能有較長(zhǎng)時(shí)間高血壓所導(dǎo)致。有患冠心病風(fēng)險(xiǎn)。有反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛時(shí)應(yīng)作心臟造影。請(qǐng)心血管內(nèi)科專家咨詢。I度房室傳導(dǎo)阻滯：為房室間傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，但心房沖動(dòng)能全部傳到心室。房室傳導(dǎo)阻滯主要是病因治療，I度一般不需特殊治療。建議定期復(fù)查，如有不適及時(shí)就診竇性心動(dòng)過(guò)速：在成年人當(dāng)中由竇房結(jié)所控制的心律其頻率超過(guò)每分鐘100次時(shí)稱為竇性心動(dòng)過(guò)速。引起竇性心動(dòng)過(guò)速的原因很多，生理性如興奮、情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)。病理性如貧血、甲亢、心臟病等。建議復(fù)查，必要時(shí)心內(nèi)科就診。竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律慢于每分鐘60次稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。大多數(shù)竇性心動(dòng)過(guò)緩無(wú)重要的臨床意義，不必治療。如心率較慢出現(xiàn)頭暈等癥狀時(shí)，及時(shí)就診。心電軸左偏：心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度?？墒荏w型、年齡、心室的重量比例、心臟及胸部器官疾病影響?？勺稍冃膬?nèi)科。ST段改變：引起ST段改變的原因很多，如冠脈供血不足、藥物作用等，健康人也可以出現(xiàn)。低鹽低脂飲食，注意休息，合理鍛煉。定期復(fù)查。完全性右束支傳導(dǎo)阻滯：就是說(shuō)傳到右心室的右束支有了毛病，生物電信號(hào)不能直接傳到右心室有時(shí)也可見(jiàn)于正常人。如果有其他伴隨病癥，請(qǐng)咨詢心臟?？?。高血壓心臟?。褐饕捎诟哐獕洪L(zhǎng)期控制不佳引起的心臟改變和功能改變。建議到醫(yī)院正規(guī)的抗高血壓治療。兩肺炎癥：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎杉?xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射性、吸入性異物等理化因素引起。如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰中帶血、胸痛或呼吸困難等癥狀應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。右肺尖與第1前肋重疊處高密度影：考慮炎癥、結(jié)核鈣化或其他疾病。建議到門診明確診斷后對(duì)癥處理。肺結(jié)核：是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過(guò)呼吸道傳播。健康人感染結(jié)核菌并不一定發(fā)病，只有在機(jī)體免疫力下降時(shí)才發(fā)病。建議到疾控中心進(jìn)一步檢查，如確診肺結(jié)核，抗結(jié)核治療?？紤]胸膜肥厚或少量胸腔積液：胸膜肥厚是由胸膜炎引起，它是胸水吸收后遺留的纖維化后遺癥。你以前是否有胸膜炎或最近有胸部外傷史？建議門診咨詢明確診斷后再行進(jìn)一步診療。慢性支氣管炎：是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。你是否有咳嗽、咳痰或伴有氣喘等反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，每年持續(xù)3個(gè)月,連續(xù)2年以上。如有上述癥狀可確診慢性支氣管炎。建議戒煙，加強(qiáng)體育、呼吸和耐寒鍛煉。如有不適及時(shí)就診。腦萎縮：是指由于各種原因?qū)е履X組織本身發(fā)生器質(zhì)性病變而產(chǎn)生萎縮的一類神經(jīng)精神性疾病。注意合理飲食，適當(dāng)鍛煉身體，避免吸煙，飲酒，少吃高脂肪飲食等。服用抗血小板凝集劑，如拜阿斯匹靈片。如有頭暈、頭昏等癥狀可應(yīng)用腦血管擴(kuò)張藥，如銀杏葉片。肺纖維性病灶：肺內(nèi)的纖維灶，是病變?cè)谛迯?fù)的過(guò)程中被纖維組織取代所致，而鈣化點(diǎn)系病變組織壞死以后，繼發(fā)了鈣鹽的沉積形成的病灶。無(wú)論是肺纖維灶還是鈣化點(diǎn)，均代表病變已經(jīng)失去了活動(dòng)性，變成了非常穩(wěn)定的病灶,由于病變范圍比較局限，因此不影響您的肺功能，所以不會(huì)產(chǎn)生癥狀，也無(wú)需治療。兩側(cè)基底節(jié)、放射冠區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞：是由于腦血管中的脂質(zhì)等特質(zhì)阻塞腦血管，或者心臟瓣膜脫落隨著血液流入腦血管，從而造成腦血管阻塞，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧甚至腦細(xì)胞永久壞死的一種嚴(yán)重危險(xiǎn)中老年人健康的腦血管意外疾病?？蓮?fù)用擴(kuò)管活血，如拜阿斯匹靈片，銀杏葉片等藥物治療，另外要控制血壓和血脂方面。如有手腳麻木或乏力、頭暈、頭痛等癥狀，及早到醫(yī)院系統(tǒng)治療。腦白質(zhì)疏松癥：主要是一種彌漫性腦缺血所致的神經(jīng)傳導(dǎo)纖維脫髓鞘疾病，最主要鑒別的疾病是皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病，典型的