重視糞便常規(guī)檢查中形態(tài)學(xué)檢驗PowerPointPresentation課件

重視糞便常規(guī)檢查中形態(tài)學(xué)檢驗

武漢大學(xué)人民醫(yī)院李艷重視糞便常規(guī)檢查中形態(tài)學(xué)檢驗武漢大學(xué)人民醫(yī)院1糞便的組成未消化的殘渣如4天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細(xì)菌活動引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來自血液的白細(xì)胞脫落的上皮細(xì)胞至少1/3的固體成分由細(xì)菌組成無機(jī)物（占10%～20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物糞便的組成未消化的殘渣如4天前攝入的食物纖維素2糞便的檢查大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘渣細(xì)菌或寄生蟲、寄生蟲類型或蟲卵膽色素、粘液絲、淀粉、酶類、蛋白、碳水化合物、礦物質(zhì)糞便的檢查大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血3糞常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀檢驗?zāi)Ｊ界R檢原因客觀問題主觀問題手工鹽水涂片鏡檢為主1、臨床需求2、操作簡單方便1、工作量大2、工作條件較簡陋3、容易交叉污染4、人為誤差大1、工作人員不愿意主動承擔(dān)2、鹽水鏡檢法陽性率低下

糞常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀檢驗?zāi)Ｊ界R檢原因客觀問題主觀問題手工鹽4糞常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀問題：1、如何提高糞便形態(tài)學(xué)陽性檢出率？

2、如何規(guī)范糞便常規(guī)的檢查？

3、如何培養(yǎng)檢驗人員的糞便形態(tài)學(xué)知識？糞常規(guī)形態(tài)學(xué)檢驗的現(xiàn)狀問題：5ISO15189質(zhì)量管理體系BECDA質(zhì)量管理程序管理檢驗項目作業(yè)指導(dǎo)書證實文件設(shè)備操作作業(yè)指導(dǎo)書糞常規(guī)檢驗如何編寫管理文件?ISO15189BECDA質(zhì)量管理程序管理檢驗項目證實文件6消化生理過程人體的消化道:口腔、咽喉、食道、胃、十二指腸、小腸、結(jié)腸（包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）和直腸（從口腔開始、到直腸才最終完成的消化吸收生理過程）消化生理過程人體的消化道:7消化生理過程消化、吸收部位

：

小腸是最重要的消化和吸收場所消化、吸收的過程：肝臟和胰腺分泌的消化液如膽汁和胰液通過總膽管排入小腸，與食糜混合，消化食物中的蛋白質(zhì)和脂肪。大面積的小腸粘膜是主要吸收場所消化生理過程消化、吸收部位：

小腸是最重要的消化和吸8食物的消化生理過程大腸對已被吸收營養(yǎng)素的廢物再次吸取水分后形成糞便食物經(jīng)牙齒咀嚼和唾液混合在酶的作用共同作用下進(jìn)行分解淀粉

食物經(jīng)胃的混合并使胃液分解蛋白質(zhì)食物在小腸(其他汁液)分解蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物食物的消化生理過程大腸對已被吸收營養(yǎng)素的廢物再次吸取水分后形9糞便檢驗?zāi)康?/p>

根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài)

根據(jù)糞便中有無炎性有形成分（細(xì)胞、結(jié)晶及寄生蟲卵或蟲體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型

根據(jù)糞便隱血試驗結(jié)果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤

糞便檢驗?zāi)康母鶕?jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能10標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥采集標(biāo)本時應(yīng)用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應(yīng)從糞便的表面不同部位糞便標(biāo)本采集標(biāo)本務(wù)必新鮮，不可混人尿液，盛器應(yīng)潔凈干燥糞便標(biāo)本采集11一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小)

檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時標(biāo)本送驗及檢查時應(yīng)需保溫糞便標(biāo)本采集一般檢查留取少量糞便即可(至少有5克大小)糞便標(biāo)本采集12糞便的形態(tài)學(xué)肉眼可見性狀（宏觀形態(tài)）顯微鏡下的物質(zhì)（微觀形態(tài)）

糞便的形態(tài)學(xué)肉眼可見性狀（宏觀形態(tài)）13生理學(xué)指標(biāo)

（PhysiologicalFinding）肉眼可見的：顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細(xì)菌的發(fā)酵作用）顯微鏡下觀察：（酵母粒細(xì)胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲的卵和節(jié)段）陰性、脂肪－（脂肪酸結(jié)晶、中性脂肪）生理學(xué)指標(biāo)

（PhysiologicalFinding）肉14形狀

（Shape）過度硬實:

排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結(jié)構(gòu)：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘形狀

（Shape）過度硬實:排泄延遲所致的液體吸收增加15量

（Volume）量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質(zhì)）、綜合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）量

（Volume）量增加的臨床意義：16糞便的顏色紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素：

紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調(diào)癥）糞便的顏色紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血17糞便的顏色藥物：白色物質(zhì)-（抗酸藥、鋁鹽）

紅色物質(zhì)-（抗蠕蟲藥、苯酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽）黑色物質(zhì)-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥）

粉紅物質(zhì)-（過量的抗凝劑或水楊酸鹽）淡色物質(zhì)-（鋇）

綠色物質(zhì)-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽）棕色物質(zhì)-（蒽醌）

藍(lán)綠色物質(zhì)-（diathiazine噻嗪）橘紅色物質(zhì)-（苯重氮吡啶）

棕黃色物質(zhì)-（蕃瀉葉）糞便的顏色藥物：18糞便的顏色灰色（灰色的，脂肪的）：巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性的）：高奶制品飲食、機(jī)械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色：含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重的腹瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色：含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴(yán)重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapidtransittime糞便的顏色灰色（灰色的，脂肪的）：19糞便的粘綢度血性腹瀉：阿米巴病、霍亂、大腸腫瘤、傷寒熱炎癥腹瀉：局部腸炎、結(jié)腸潰瘍、沙門菌感染、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核脂肪性-糊狀（灰-白色）：乳糜瀉、囊性纖維性變、膽管阻塞、鋇餐、斯波盧腹瀉糞便的粘綢度血性腹瀉：阿米巴病、霍亂、大腸腫瘤、傷寒熱20糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病細(xì)菌性腸毒素--（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內(nèi)液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結(jié)腸炎糞便的粘綢度稀薄（腹瀉）：21糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運(yùn)動障礙、腸切除、體液分泌過度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過敏性腸炎綜合癥、胃酸過多綜合癥）糞便的粘綢度稀?。ǜ篂a）：22糞便的粘綢度干燥：高肉質(zhì)飲食干結(jié)（便秘）：胃腸道膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內(nèi)血管瘤、甲狀腺機(jī)能減退，精神病、長期臥床、胃腸能動性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結(jié)腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內(nèi)外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發(fā)狀況、過敏性腸炎綜合癥水狀（容積過大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素糞便的粘綢度干燥：高肉質(zhì)飲食23黏液

（Mucus）在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結(jié)腸腫瘤、腸結(jié)核大量黏液：結(jié)腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結(jié)腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響?zhàn)ひ?/p>

（Mucus）在副交感神經(jīng)興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液24糞便性狀與疾病大便為米湯樣

多見于霍亂與副霍亂、腸毒素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣

見于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣

內(nèi)含蛋清樣或粘膜樣物質(zhì)，應(yīng)首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎糞便性狀與疾病25糞便性狀與疾病

糞便含膿血

可稱為痢疾樣糞便，提示結(jié)腸有潰瘍或糜爛性病變，見于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、結(jié)腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎及放射性直腸乙狀結(jié)腸炎暗紅色或果醬樣

常見于阿米巴腸?。粌鰻畋阋娪谶^敏性結(jié)腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣

見于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍、胃癌出血或藥物所致

)

糞便性狀與疾病26糞便性狀與疾病糞便為綠豆湯樣

見于沙門氏菌感染糞便呈蛋清樣

見于白色念珠菌性腸道感染

糞便干燥顆粒狀

見于結(jié)腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻糞便性狀與疾病糞便為綠豆湯樣27糞便有形成分與疾病細(xì)胞食物殘渣結(jié)晶寄生蟲糞便有形成分與疾病細(xì)胞28鏡檢圖譜

（MicroscopicalPicture）上皮細(xì)胞：胃腸道炎癥炎癥細(xì)胞：腸道炎癥疾病、侵襲性細(xì)菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌）細(xì)肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動加快、胃腸道吸收紊亂鏡檢圖譜

（MicroscopicalPicture）上皮29鏡檢圖譜

（MicroscopicalPicture）結(jié)晶：草酸鈣結(jié)晶、脂肪酸結(jié)晶、三磷酸結(jié)晶、類膽紅素結(jié)晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結(jié)晶-（寄生蟲如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲及其卵鏡檢圖譜

（MicroscopicalPicture）結(jié)晶30糞便細(xì)胞真菌紅細(xì)胞膿球糞便細(xì)胞真菌紅細(xì)胞膿球31糞便細(xì)胞白細(xì)胞增加腸炎時白細(xì)胞數(shù)量一般少于15個／HP、菌痢或阿米巴樣痢疾及過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時白細(xì)胞數(shù)量也會增加

紅細(xì)胞增加下消化道出血、腸道炎癥、結(jié)腸、結(jié)/直腸癌、直腸息肉、痔瘡出血、菌痢和阿米巴痢疾等念珠菌

病理糞便中出現(xiàn)的假絲酵母菌以白色假絲母菌最為多見，常見于長期使用廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑和放、化療之后

糞便細(xì)胞白細(xì)胞增加腸炎時白細(xì)胞數(shù)量一般少于15個／HP、菌痢32白細(xì)胞

（Leukocytes）檢測目的：1）輔助診斷腹瀉疾??；2）檢查與有明顯的白細(xì)胞，血液和粘液的排泄物相關(guān)的情況白細(xì)胞

（Leukocytes）檢測目的：33白細(xì)胞

（Leukocytes）量多的臨床意義：潰瘍性結(jié)腸炎、沙門氏菌病、志賀菌痢、傷寒、（弧狀細(xì)菌感染、大腸桿菌感染-腸侵襲性大腸桿菌、腸出血性大腸桿菌、耶爾森氏鼠疫桿菌、副溶血弧菌、難治梭狀芽孢桿菌、結(jié)核分支桿菌、輪狀病毒）所致的感染、抗生素所致的大腸炎、阿米巴病白細(xì)胞

（Leukocytes）量多的臨床意義：34白細(xì)胞

（Leukocytes）量少的臨床意義：

產(chǎn)毒素型細(xì)菌-（梭菌，葡萄球菌）、腹瀉-（非特異性腹瀉、濾過性毒菌腹瀉、非侵襲性的腸桿菌腹瀉）、霍亂、阿米巴結(jié)腸炎、寄生蟲-（溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴、賈第鞭毛蟲）

白細(xì)胞

（Leukocytes）量少的臨床意義：35糞便結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶為無色透明的菱形結(jié)晶。兩端尖長，大小不等，折光性強(qiáng)，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)糞便結(jié)晶夏科-萊登結(jié)晶36糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時大量出現(xiàn)脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等植物纖維腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉等肌纖維在腸蠕動亢進(jìn)、腹瀉或蛋白質(zhì)消化不良時和胰腺功能嚴(yán)重不全的反映糞便殘渣淀粉顆粒在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合37糞便殘渣脂肪球呈大小不一圓形折光強(qiáng)的小球珠

淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆粒，無色，具有一定折光性糞便殘渣脂肪球淀粉顆粒38糞便殘渣植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)

肌纖維淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋糞便殘渣植物纖維肌纖維39腸道阿米巴

阿米巴痢疾

又稱腸阿米巴病，是由致病性溶組織阿米巴原蟲侵入結(jié)腸壁后所致的以痢疾癥狀為主的消化道傳染病。病變多在回盲部結(jié)腸，易復(fù)發(fā)變?yōu)槁浴Ｔx亦可由腸壁經(jīng)血流－淋巴或直接遷徙至肝、肺、腦等臟器成為腸外阿米巴病，尤以阿米巴肝膿腫最為多見腸道阿米巴阿米巴痢疾

又稱腸阿米巴病，是由致病性溶組40腸道阿米巴

滋養(yǎng)體

大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細(xì)胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）6～20μm大小，偽足少

包囊

多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性腸道阿米巴41

腸道寄生蟲病

土源性線蟲病

由土源性線蟲（不需要中間宿主，蟲卵或幼蟲在外界發(fā)育到感染期后直接感染人的線蟲）導(dǎo)致的寄生蟲病

（如蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病等）分類

腸道寄生蟲病

土源性線蟲病分類42腸道寄生蟲病

食源性寄生蟲病是由于人們食用了含有寄生蟲幼蟲或蟲卵的生的或未徹底加熱的食物引發(fā)的疾?。ㄈ缛A支睪吸蟲病、帶絳蟲病、囊蟲病、肺吸蟲病、旋毛蟲病和包蟲病等）分類腸道寄生蟲病

食源性寄生蟲病是由于人們食用了含有寄生蟲幼蟲或43

1995年中國常見腸道寄生蟲感染狀況

5-14歲兒童0-4歲幼兒

感染率（%）感染率蛔蟲46.87954.36042.836鞭蟲19.92025.1169.970鉤蟲18.38513.4775.534蟯蟲30.43516.7399.131華支睪吸蟲0.400————溶組織阿米巴0.8890.8610.595蘭氏賈弟鞭毛蟲2.6544.3203.930(來源:中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志

)總感染率（%）蟲種流行病學(xué)

1995年中國常見腸道寄生蟲感染狀況44中國常見腸道寄生蟲感染狀況2001年衛(wèi)生部公布第二次中國寄生蟲病區(qū)域普查：其中土源性寄生蟲病占10%左右

（包括廣東、江蘇、山東、云南等地區(qū)）2004年全國重要人體寄生蟲病調(diào)查結(jié)果，全國土源性線蟲感染率為19.34%，但其總體感染率呈現(xiàn)下降趨勢，其中中南部經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)土源性線蟲感染率仍然居高不下，食源性寄生蟲病在局部地區(qū)明顯上升流行病學(xué)中國常見腸道寄生蟲感染狀況2001年衛(wèi)生部公布第二次中國寄生45中國常見腸道寄生蟲感染狀況種類1995年總感染率(%)2005年總感染率(%)蛔蟲46.87912.72鞭蟲19.9204.63鉤蟲18.3856.12蟯蟲30.435——華支睪吸蟲0.4002.40（流行區(qū)）溶組織阿米巴0.889——蘭氏賈弟鞭毛蟲2.654——（來源:2005年衛(wèi)生部《全國人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查報告》）流行病學(xué)中國常見腸道寄生蟲感染狀況種類1995年總感染率(%46中國常見腸道寄生蟲感染狀況我國人群中的土源性寄生蟲病感染率已大幅下降

取而代之的是食源性寄生蟲病明顯上升趨勢中國常見腸道寄生蟲感染狀況我國人群中的土源性寄生蟲病感染率已47腸道寄生蟲生活史

寄生蟲侵入宿主的途徑蟲體在宿主體內(nèi)移行及定居離開宿主的方式發(fā)育過程中所需的宿主（包括傳播媒介）種類和內(nèi)外環(huán)境條件等腸道寄生蟲生活史寄生蟲侵入宿主的途徑48腸道寄生蟲生活史兩種形式①直接型：完成生活史過程中不需要中間宿主。如藍(lán)氏賈第鞭毛蟲和溶組織內(nèi)阿米巴等原蟲。此外，蠕蟲中的蛔蟲和鉤蟲，它們的蟲卵或幼蟲在外界可直接發(fā)育至感染期而感染人體

②間接型：完成生活史需要中間宿主，即蟲體只有在中間宿主體內(nèi)發(fā)育至一定階段后才能感染人體。如血吸蟲、旋毛蟲和絲蟲等腸道寄生蟲生活史兩種形式49主要腸道寄生蟲形態(tài)蛔蟲卵蛔蟲生活史未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形，大小約為90×45μm，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質(zhì)膜脫落，卵殼則呈無色透明主要腸道寄生蟲形態(tài)蛔蟲卵蛔蟲生活史未受精蛔蟲卵50主要腸道寄生蟲形態(tài)鞭形蟲

鞭蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50×22μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明的蓋塞。蟲卵自人體排出時，卵殼內(nèi)細(xì)胞尚未分裂

主要腸道寄生蟲形態(tài)鞭形蟲鞭蟲卵鞭蟲成蟲鞭蟲卵呈紡錘形，大小51主要腸道寄生蟲形態(tài)鉤蟲鉤蟲卵鉤蟲生活史蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為60×40μm，卵內(nèi)細(xì)胞多為2～4個，卵殼與細(xì)胞間有明顯的空隙主要腸道寄生蟲形態(tài)鉤蟲鉤蟲卵鉤蟲生活史蟲卵橢圓形，殼薄52主要腸道寄生蟲形態(tài)蟯蟲

蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)雌蟲夜間在肛周皮膚上產(chǎn)卵，引起肛門皮膚及會陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲卵即可被吞入肚子里，重新感染主要腸道寄生蟲形態(tài)蟯蟲蟯蟲卵蟯蟲成蟲(雌)53常規(guī)形態(tài)檢驗傳統(tǒng)方法直接鹽水涂片法(細(xì)胞、蛔蟲、鞭蟲)：

滴一滴生理鹽水于潔凈的載玻片，用棉簽棍或牙簽挑取綠豆大小的糞便塊，在生理鹽水中涂抹均勻碘液染色檢查法(阿米巴原蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊)：

以一滴碘液代替生理鹽水,取少許糞便在碘液中涂勻，再蓋上蓋片。涂片染色的一半查包囊；未染色的一半查活滋養(yǎng)體常規(guī)形態(tài)檢驗傳統(tǒng)方法直接鹽水涂片法(細(xì)胞、蛔蟲、鞭蟲)：54常規(guī)形態(tài)檢驗傳統(tǒng)方法包囊的碘液染色檢查法常規(guī)形態(tài)檢驗傳統(tǒng)方法包囊的碘液染色檢查法55糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法沉淀法(主要檢查華支睪吸蟲卵、布氏姜片吸蟲卵、血吸蟲卵)：

原蟲包囊和蠕蟲卵的比重大，可沉集于水底，有助于提高檢出率。但比重較小的鉤蟲卵和某些原蟲包囊則效果較差糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法沉淀法(主要檢查華支睪吸蟲卵、布氏姜片56糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法沉淀過濾法糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法沉淀過濾法57糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法浮聚法(主要檢查鉤蟲卵和蟯蟲卵)：

利用比重較大的液體，使原蟲包囊或蠕蟲卵上浮，集中于液體表面。常用的方法有兩種：飽和鹽水浮聚法硫酸鋅離心浮聚法糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法浮聚法(主要檢查鉤蟲卵和蟯蟲卵)：58糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法

蠕蟲卵及包囊的比重重華支睪吸蟲卵1.170～1.190姜片吸蟲卵1.190肝片形吸蟲卵1.200日本血吸蟲卵1.200帶絳蟲卵1.140

鞭蟲卵1.150蟯蟲卵1.105～1.115受精蛔蟲卵1.110～1.130

未受精蛔蟲卵1.210～1.230毛圓線蟲卵1.115～1.130溶組織內(nèi)阿米巴包囊1.060～1.070鉤蟲卵1.055～1.080結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊1.070藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊1.040～1.060微小膜殼絳蟲卵1.050糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法蠕蟲卵及包囊的比重重華支睪吸蟲卵1.159糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法

飽和鹽水浮聚法糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法飽和鹽水浮聚法60糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法加藤氏法：

取100毫克糞便標(biāo)本,均勻的干涂在玻片上,將專用玻璃膠紙（含甘油-孔雀綠溶液），展平后壓緊，使玻璃紙下的糞便鋪成長橢圓形。經(jīng)一段時間糞便透明后置鏡下計數(shù)糞便形態(tài)學(xué)檢驗傳統(tǒng)方法加藤氏法：61糞便形態(tài)學(xué)檢驗老模式缺點:

可操作性差檢出率低（特別是寄生蟲）容易受到交叉污染糞便形態(tài)學(xué)檢驗老模式缺點:62糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式使用DiaSysFE-2糞便沉渣分析站

糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式使用DiaSysFE-2糞便沉渣63使用DiaSysFE-2糞便沉渣分析站糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式使用DiaSysFE-2糞便沉渣分析站糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新64糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式DIASYSFE-2分析程序：

1、Parasep糞便離心管的混合室內(nèi)加入2%甲醛鹽水2.7ml（有形成分固定），再加入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使蟲卵溢出，可抑制臭味）

2、加入新鮮糞便一匙（約1g）于混合室中，封閉混合室；接上10ml的離心管，尖端朝上，旋轉(zhuǎn)或搖晃使其乳化

3、擰緊糞便離心管的蓋子，以RCF1000g速度離心1min；去掉混合室和過濾環(huán)

4、除去脂肪物質(zhì)并倒掉沉渣上面的液體；余下的糞沉渣形態(tài)放大鏡檢糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式DIASYSFE-2分析程序：65糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式

糞便處理流程圖：糞沉渣3.5ml混合加入試劑分層吸樣Parasep糞便離心管糞便形態(tài)學(xué)檢驗的新方法模式糞便處理流程圖：糞沉渣3.5m66吸取沉渣染色攝像顯微鏡計算軟件輸入

帶圖報告糞便常規(guī)檢驗的新方法模式吸取沉渣染色攝像顯微鏡計算軟件輸入帶圖報告糞便常規(guī)檢驗的新67糞便形態(tài)學(xué)檢驗新方法模式新方法的特點：

1、提高檢出率

在實際工作中，除糞便中常見的有形成分外，蟲卵的檢出率在1%左右，陽性率較以往方法確有提高，檢出蟲卵主要以蛔蟲、蟯蟲卵為主

2、標(biāo)準(zhǔn)先進(jìn)

儀器按NCCLS及CLIA導(dǎo)則要求研制。有醫(yī)、教、研完善軟件功能，多媒體顯微鏡呈像、攝影系統(tǒng)、電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)糞便形態(tài)學(xué)檢驗新方法模式新方法的特點：68糞便形態(tài)學(xué)檢驗新方法模式新方法的特點：

3、操作簡明糞便有形物質(zhì)經(jīng)甲醛固定，保留其形態(tài)結(jié)構(gòu)，乙酸乙酯乳化作用，再經(jīng)過濾，離心濃縮，不染色和染色處理后背景清晰，容易辨認(rèn)，速度快4、安全潔凈標(biāo)本前處理在專用離心管經(jīng)用甲醛殺菌，乙酸乙酯乳化的無害化處理，達(dá)到無臭無污染。處理后標(biāo)本分析全過程均在全封閉管道內(nèi)進(jìn)行，提高工作人員和工作地點的安全性糞便形態(tài)學(xué)檢驗新方法模式新方法的特點：69FE–2檢測出糞類圓線蟲

一例報告病情說明：患者男，57歲，腹痛入院消化科B超膽囊部有包塊生化指標(biāo)肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶偏高，總膽高，血脂及蛋白偏低血常規(guī)顯示貧血，白細(xì)胞分類中單核和嗜酸略高糞便潛血陽性+尿液分析正常FE–2檢測出糞類圓線蟲

一例報告70FE–2檢測出糞類圓線蟲

一例報告

雌蟲多埋于腸粘膜內(nèi)，并在此產(chǎn)卵蟲卵發(fā)育較快，數(shù)小時后即可孵化出桿狀蚴，并自粘膜內(nèi)逸出圓線蟲桿狀蚴大小約為0.2～0.45mm，蟲體半透明，具雙球型咽管，尾部尖細(xì)，末端略呈錐形治療：用丙硫咪唑一周后,病情好轉(zhuǎn),患者出院

FE–2檢測出糞類圓線蟲

一例報告雌蟲多71傳統(tǒng)方法與新方法比較傳統(tǒng)鹽水涂片法FE-2工作站分析法生理鹽水涂片法雖簡便易行，但漏檢率極高，每次涂片的標(biāo)本量少，約幾十毫克留取標(biāo)本量遠(yuǎn)多與鹽水涂片法（1克左右），糞便之中的病理成分最大限度的濃縮，所以大大提高了陽性檢出率糞便標(biāo)本對操作者和環(huán)境有污染，直接接觸糞便和糞臭常令操作者不愿主動承擔(dān)此項目工作整個實驗在封閉的管道中進(jìn)行，標(biāo)本經(jīng)處理后無糞臭味，大大的增加了安全性；無其它異味，整個檢驗過程輕松無圖像保存帶圖報告單更加直觀，有利于醫(yī)生與病人的理解傳統(tǒng)方法與新方法比較傳統(tǒng)鹽水涂片法FE-2工作站分析法生72糞便檢測新老方法的比較

兩種方法檢測260例糞便沉渣結(jié)果的比較檢查項目鹽水鏡檢法FE-2分析法檢出率%寄生蟲卵

020/0.76紅細(xì)胞

10123.8/4.6

白細(xì)胞15205.8/7.7上皮細(xì)胞391.1/3.5植物細(xì)胞314511.9/17.3糞便檢測新老方法的比較兩種方法檢測260例糞便沉渣結(jié)果73FE-2使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題甲醛溶血的問題：10%甲醛生理鹽水檢查不出糞便之中的紅細(xì)胞，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)是由于10%甲醛生理鹽水PH偏低所造成，將甲醛生理鹽水的濃度降為2

2.5%，紅細(xì)胞即可正常檢出注：10%甲醛生理鹽水的PH約為3.5左右2%甲醛生理鹽水的PH約為6.3左右(最佳濃度)FE-2使用過程中發(fā)現(xiàn)的問題甲醛溶血的問題：74與臨床的溝通配合性狀:顏色異常鏡檢:紅細(xì)胞、膿球細(xì)菌培養(yǎng)血液分析性狀:顏色異常鏡檢:未見異常隱血試驗：陽性

血液分析及腫瘤標(biāo)志物檢查性狀:未見異常鏡檢:未見異?；蛞墒窍x卵隱血試驗：弱陽性血清學(xué)檢查注糞便常規(guī)檢驗只是一個初篩試驗，必須結(jié)合病人的臨床癥狀進(jìn)行綜合分析

與臨床的溝通配合性狀:顏色異常細(xì)菌培養(yǎng)血液分析性狀:顏色異75與臨床的溝通配合

指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo)本，將異常結(jié)果及時通知臨床，對臨床診斷有著重要意義與臨床的溝通配合指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員教病人規(guī)范留取標(biāo)本，將異76糞便常規(guī)檢驗流程圖糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本查對標(biāo)本登記并通知臨床標(biāo)本編號和標(biāo)本前處理檢查分析工作站狀態(tài)和潛血試劑不合格檢查瓶簽、申請單、容器合格分析前糞便常規(guī)檢驗流程圖糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本查對標(biāo)本登記并通知臨床標(biāo)本77糞便常規(guī)檢驗流程圖潛血質(zhì)控測試離心鏡檢分析結(jié)果輸入登記潛血試驗分析中糞便常規(guī)檢驗流程圖潛血質(zhì)控測試離心鏡檢分析結(jié)果輸入登記潛血試78糞便常規(guī)檢驗流程圖打印結(jié)果審核簽名資料存檔發(fā)出報告急診優(yōu)先通知廢物處理

分析后糞便常規(guī)檢驗流程圖打印結(jié)果資料存檔發(fā)出報告廢物處理79

總結(jié)

糞便沉渣分析工作流程能有效的提高糞便標(biāo)本的檢測量及沉渣物的檢出率，在保證檢驗工作質(zhì)量的前提下有效減少檢驗者被污染的機(jī)會,形態(tài)學(xué)圖像方便觀察保留,為糞便形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化分析作出重要的積極一步總結(jié)糞便沉渣分析工作流程能有效的提高80傳導(dǎo)路意識性感覺傳導(dǎo)路軀干四肢本體覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路軀干四肢和頭面部淺感覺傳導(dǎo)路視覺傳導(dǎo)路

聽覺傳導(dǎo)路運(yùn)動傳導(dǎo)路錐體系錐體外系病例分析病例一

病例二

病例三傳導(dǎo)路意識性感覺傳導(dǎo)路81軀干四肢本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路以“三點一線”方式傳導(dǎo)：大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)丘腦中內(nèi)囊央輻射3丘腦腹后外側(cè)核

交叉內(nèi)側(cè)丘系

2薄楔束核楔束后索薄束1脊神經(jīng)節(jié)脊髓大腦間腦延髓軀干四肢本體覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路以“三點一線”方式傳導(dǎo)：脊髓大82軀干四肢和頭面部淺感覺傳導(dǎo)路大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)丘腦中央輻射3腹后外側(cè)核3腹后內(nèi)側(cè)核脊三叉丘交叉部位丘系側(cè)索系2脊髓后角2三叉神經(jīng)感覺核后根1脊神經(jīng)節(jié)1三叉神經(jīng)節(jié)軀干四肢部頭面部脊髓腦干大腦

間腦軀干四肢和頭面部淺感覺傳導(dǎo)路大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)軀干83軀干四肢淺、深感覺傳導(dǎo)路對比總結(jié)四肢深感覺四肢淺感覺頭面淺感覺走行部位交叉方式交叉部位脊髓腦干前面觀脊髓后索內(nèi)囊脊髓側(cè)索內(nèi)囊腦干內(nèi)囊完全交叉延髓脊髓腦干交叉以下?lián)p傷同側(cè)感覺障礙交叉以上損傷對側(cè)感覺障礙軀干四肢淺、深感覺傳導(dǎo)路對比總結(jié)四肢深感覺四肢淺感覺頭面淺感84視覺傳導(dǎo)路

視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞左右視神經(jīng)

視交叉視束

外側(cè)膝狀體視輻射

視中樞視覺傳導(dǎo)路視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞85聽覺傳導(dǎo)路

兩側(cè)聽中樞

聽輻射

兩側(cè)內(nèi)側(cè)膝狀體

下丘臂

兩側(cè)下丘經(jīng)雙側(cè)

外側(cè)丘系

蝸神經(jīng)核

蝸神經(jīng)

蝸神經(jīng)節(jié)聽覺傳導(dǎo)路兩側(cè)聽中樞86錐體系上運(yùn)動神經(jīng)元：錐體細(xì)胞、錐體束下運(yùn)動神經(jīng)元：腦干軀體運(yùn)動核、脊髓前角細(xì)胞、腦脊神經(jīng)的運(yùn)動纖維。損傷表現(xiàn)錐體系上運(yùn)動神經(jīng)元：錐體細(xì)胞、錐體束87上下運(yùn)動神經(jīng)元損傷表現(xiàn)比較臨床表現(xiàn)上運(yùn)動神經(jīng)元下運(yùn)動神經(jīng)元肌張力增高降低深反射亢進(jìn)消失淺反射消失消失肌萎縮不明顯明顯病理反射有無癱瘓類型痙攣性（硬