劉愛民-ICD與臨床路徑

ICD與臨床路徑

劉愛民

2010.3.12一、ICD-10介紹

1、ICD是什么—是WHO制定的疾病分類法；—是InternationalClassificationofDiseases字頭的縮寫；—是分類疾病的國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；—ICD－10是用英文字母加數(shù)字的方法來表示一個(gè)疾病或一組疾病如：急性透壁性心肌梗死I21.32、ICD的組成第一卷：類目表A01-Z99M800-M998第二卷：分類指導(dǎo)(死亡原因)第三卷：索引表3、ICD分類的基本原則

—根據(jù)疾病的重要程度分組例如：B20-B24人類免疫缺陷病毒病AIDS—根據(jù)疾病的發(fā)生頻率分組例如：J21急性支氣管炎對于不嚴(yán)重或發(fā)生頻率低的疾病將被分類到“其他”組別中。4、22章的劃分方法

—根據(jù)病因分類：第一章傳染病和寄生蟲病—根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤—根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾病—根據(jù)癥狀、體征分類：第十八章癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可分類在他處者—科研與備用分類：22章U編碼—根據(jù)病理分類:腫瘤形態(tài)學(xué)5、章、節(jié)、類目、亞目、細(xì)目的歸組方法

章：內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾?。‥00-E99）

節(jié)：糖尿病（E10-E14）類目：胰島素依賴型糖尿?。‥10）亞目：胰島素依賴型糖尿病伴有昏迷（E10.0）細(xì)目：——擴(kuò)展碼：胰島素依賴型糖尿病E10.901二、疾病與手術(shù)分類的應(yīng)用1、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)、研、教服務(wù)

臨床論文的85%來源于病案的統(tǒng)計(jì)與分析。2、為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)

評估醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療效率

評估醫(yī)療管理效率

設(shè)計(jì)臨床路徑方案

設(shè)計(jì)臨床準(zhǔn)入方案3、為病種付費(fèi)與管理服務(wù)費(fèi)用質(zhì)量醫(yī)院醫(yī)保患者DRGs衛(wèi)生與社會(huì)保障部門醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和效率成本項(xiàng)目按住院日病例時(shí)間段人頭付費(fèi)種類美國2000年的財(cái)政年度醫(yī)療保險(xiǎn)（medicare）估計(jì)錯(cuò)誤賠付率是6.8%，合119億美元（年度共1736億美元）。1999年是錯(cuò)誤賠付率是8%，合135億美元。1996年錯(cuò)誤賠付率是14%，合232億美元。美醫(yī)療財(cái)務(wù)管理局（HealthCareFinancingAdministration）希望到2002年錯(cuò)誤賠付率可以降至5%。但實(shí)際上還達(dá)到6.3%，錯(cuò)賠134億美元。這些錯(cuò)誤根據(jù)美國監(jiān)督總局（officeofinspectorGeneral）報(bào)告，全部是醫(yī)師提供醫(yī)療信息有誤和編碼有誤的結(jié)果。6、提高疾病分類質(zhì)量是保護(hù)醫(yī)院利益三、臨床路徑的疾病診斷與編碼的關(guān)系１、112種疾病的臨床路徑基本結(jié)構(gòu)診斷名稱慢性穩(wěn)定性心絞痛適用對象

疾?。郝苑€(wěn)定性心絞痛（I20.806）操作：冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)(36.06/36.07)診斷依據(jù)治療方案標(biāo)準(zhǔn)住院日（進(jìn)入路徑＼每日操作＼出院標(biāo)準(zhǔn)）變異及原因分析旁路術(shù)\未手術(shù)\轉(zhuǎn)CCU\2、臨床路徑疾病名稱的內(nèi)在含義(1)疾病診斷常常包含一組病例1:輕癥急性胰腺炎,包括了:

特發(fā)性急性胰腺炎(輕癥)

膽汁型急性胰腺炎(輕癥)

酒精性急性胰腺炎(輕癥)

藥物性急性胰腺炎(輕癥)

創(chuàng)傷性急性胰腺炎(輕癥)

手術(shù)后急性胰腺炎(輕癥)

例2：膀胱腫瘤（+TURBT術(shù)）包含：C67 膀胱惡性腫瘤C79.1 未特指的膀胱和其他泌尿系統(tǒng)繼 發(fā)性腫瘤D09.0 膀胱原位癌D30.3 膀胱良性腫瘤D41.4 膀胱動(dòng)態(tài)未定和性質(zhì)未特指的腫瘤（2）疾病名稱有是只包含某個(gè)疾病的某種類型例1:先天性巨結(jié)腸（ICD-10：Q43.101，Q43.102，Q43.103）包括疾病:Q43.101先天性短段型巨結(jié)腸Q43.102先天性普通型巨結(jié)腸Q43.103先天性長段型巨結(jié)腸不包括：Q43.104先天性全段型巨結(jié)腸Q43.105先天性超短型巨結(jié)腸（3）疾病名稱一般不包含手術(shù)的情況先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 48.4-48.6經(jīng)肛門結(jié)腸拖出術(shù) 48.4腹腔鏡先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 45.43開腹先天性巨結(jié)腸根治術(shù) 45.793、臨床路徑的疾病名稱存在的問題（1）不是出院的診斷例如：社區(qū)獲得性肺炎 肺炎出院診斷填寫的規(guī)則：明確病因,描述中應(yīng)指出病因。如：支原體性肺炎病因不明確，描述中盡可能找出部位。如：支氣管肺炎社區(qū)獲得性肺炎一般是入院前診斷（2）不符合臨床醫(yī)師診斷習(xí)慣例如：初治APL（早幼粒細(xì)胞性白血?。]有人會(huì)下初治或復(fù)治性。（3）不規(guī)范的診斷術(shù)語頸椎病4、臨床路徑疾病名稱的編碼表達(dá)（1）準(zhǔn)確編碼 例1:賁門失馳緩癥 K22.001K22.0類目（賁門馳緩不能）包括若干疾病

賁門馳緩不能NOS

賁門痙攣例2:慢性穩(wěn)定性心絞痛（I20.806）勞力性心絞痛：(1)穩(wěn)定型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史長于一個(gè)月，病情穩(wěn)定不變。(2)初發(fā)型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛病史少于1個(gè)月，或已數(shù)月不發(fā)生心絞痛，現(xiàn)再次發(fā)生時(shí)間未到1個(gè)月也屬于本型。(3)惡化型勞力性心絞痛：勞力性心絞痛患者在同樣活動(dòng)量時(shí)，胸痛發(fā)作的頻度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重。（2）節(jié)段編碼例1：2型糖尿病 E11.2-E11.9例2：ST段抬高心肌梗死I21.0-I21.3(3)附加編碼肺血栓栓塞癥（中低危）I26.001/I26.901

I26.0肺栓塞伴肺心病

I26.9肺栓塞不伴肺心病肺血栓栓塞癥（高危）

I26.001/I26.901伴R57.9或I95 R57.9休克 I95 低血壓（4）雙條件模糊編碼例1：重度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

M17膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

81.54膝關(guān)節(jié)置換術(shù)例2：腰椎間盤突出癥 M51.0+G99.2*腰椎間盤突出伴脊髓病