外科病人補(bǔ)液課件

外科補(bǔ)液外科補(bǔ)液1一、體液平衡

一、體液平衡2

體液（50%~60%)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液水電解質(zhì)體液量與年齡、性別、胖瘦有關(guān)體液（50%~60%)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液水電解質(zhì)體液3細(xì)胞內(nèi)液：絕大部分存在于骨骼肌中主要陽(yáng)離子：K+，Mg2+

血漿占體重5％細(xì)胞外液

組織間液占體重15％

功能性細(xì)胞外液無(wú)功能性細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子：Na＋

結(jié)締組織液腦脊液關(guān)節(jié)液消化液*細(xì)胞內(nèi)液：絕大部分存在于骨骼肌中結(jié)締組織液4體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)——穩(wěn)定滲透壓腎素－醛固酮系統(tǒng)——維持體液平衡體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)——穩(wěn)定滲5（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過(guò)四種途徑排出體外。1、腎排尿：一般每日尿量約1000—1500mL。每日尿量至少為500mL，因人體每日代謝產(chǎn)生固體廢物35—40g，每15mL尿能排出1g固體廢物。2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)的水份約500mL。這種蒸發(fā)的水份是比較恒定的，并不因?yàn)轶w內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1℃，從皮膚丟失的水份將增加100mL。3、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這種水份的喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。（一）水的代謝人體內(nèi)的體液通過(guò)四種途徑排出體外。6外科病人補(bǔ)液課件7(二）電解質(zhì)1、鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，維持細(xì)胞外液滲透壓和容量。腎對(duì)鈉的排泄是多鈉多排，少鈉少排，沒(méi)鈉不排。正常成人每日排出鈉約4.5—6g，正常需要量也為4.5—6g。2、鉀離子(K+)：細(xì)胞內(nèi)液主要陽(yáng)離子，鉀對(duì)神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心肌張力與興奮性有顯著作用。細(xì)胞合成糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；細(xì)胞分解糖原和蛋白質(zhì)時(shí)，鉀由細(xì)胞內(nèi)移出細(xì)胞外。腎一直保持排鉀狀態(tài)，雖然在體內(nèi)鉀的含量少時(shí)，排泄也減少，但是有限的，每日的排泄鉀的量基本接近。正常成人每日排出鉀約3—5g，正常需要量也是此數(shù)值。

(二）電解質(zhì)1、鈉離子(Na+)：細(xì)胞外液主要陽(yáng)離子，維持細(xì)83、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。4、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。在細(xì)胞外液中的兩種主要陰離子，Cl-和HCO3-，常常發(fā)生相互代償作用，如：因大量嘔吐丟失Cl-時(shí)，HCO3-濃度升高，引起低氯性堿中毒；反之，因大量輸入鹽水導(dǎo)致Cl-增多時(shí)，HCO3-濃度減低，引起高氯性酸中毒。結(jié)合前面所說(shuō)的水的需要量，每日必須補(bǔ)充的液體，不能進(jìn)食的成人每日需補(bǔ)充生理鹽水500mL，10%氯化鉀30—50mL，其它液體都可以用葡萄糖補(bǔ)足液體總量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代謝后產(chǎn)生熱量，生成水和二氧化碳；二氧化碳則從呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水來(lái)計(jì)算。3、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。9（三）滲透壓正常血漿滲透壓為290-310mosm/L，滲透壓的平衡對(duì)維持體內(nèi)體液容量起決定作用。正常滲透壓平衡是通過(guò)：①下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)調(diào)節(jié)滲透壓。滲透壓增高時(shí)，經(jīng)過(guò)下丘腦-垂體后葉-抗利尿激素系統(tǒng)，使抗利尿激素分泌增多，腎小管對(duì)水分的重吸收增加，尿量減少，滲透壓回降，反之亦然。②腎素-醛固酮系統(tǒng)恢復(fù)血容量。血容量降低時(shí)，通過(guò)腎素-醛固酮系統(tǒng)，使醛固酮分泌增多，腎對(duì)水、鈉回收增加，尿量減少，血容量增多，反之亦然。

（三）滲透壓正常血漿滲透壓為290-310mosm/L，滲透10（四）酸堿平衡

正常血液pH為7.35—7.45。維持酸堿平衡的主要途徑是：①血液緩沖系統(tǒng)：最重要的緩沖對(duì)是HCO3-/H2CO3二者之比為20/1；體內(nèi)產(chǎn)酸多時(shí)，由HCO3-中和；產(chǎn)堿多時(shí)，由H2CO3中和。②肺調(diào)節(jié)：通過(guò)增減CO2排出量來(lái)調(diào)節(jié)血中的H2CO3濃度。當(dāng)H2CO3濃度增高時(shí)，呼吸加深加快，加速CO2排出；反之亦然。③腎調(diào)節(jié)：腎有強(qiáng)大的排酸能力，具體途徑是：a主要靠H+與Na+的交換，和NaHCO3的重吸收；b分泌HN4+以帶出H+；c直接排出H2SO4和HCl等。

（四）酸堿平衡正常血液pH為7.35—7.45。維持酸堿11二、體液失衡

二、體液失衡12

女40歲

騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量1500ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，

心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L。問(wèn)題：診斷？病例1女40歲騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹13

女40歲

騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量1500ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L。診斷：1.

外傷性十二指腸瘺病例1女40歲騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹14

女40歲

騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量1500ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L。診斷：1.外傷性十二指腸瘺2.血容量不足，早期休克病例1女40歲騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹15

女40歲

騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹腔引流出腸液量1500ml/d。脈細(xì)，皮膚濕冷，心率110/min，BP不穩(wěn)，血鉀3.5mmol/L，鈉138mmol/L。診斷：1.外傷性十二指腸瘺2.血容量不足，早期休克3.等滲性缺水病例1女40歲騎電動(dòng)車，車禍，外傷性十二指腸破裂，腹16（一）等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水）特點(diǎn)：水和鈉成比例喪失血鈉正常細(xì)胞外液滲透壓正常細(xì)胞內(nèi)液量無(wú)明顯變化代償機(jī)制：腎素－醛固酮系統(tǒng)（一）等滲性缺水（急性缺水或混合性缺水）17病因（1）消化液的急性喪失，如大量嘔吐等（2）體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)，如腸梗阻，燒傷等病因（1）消化液的急性喪失，如大量嘔吐等18臨床表現(xiàn)尿少、乏力、厭食、舌干，不口渴體液丟失體重的5％(60kg者丟失3L):

脈細(xì)、肢冷、血容量

、BP不穩(wěn)體液丟失體重的6-7%(60kg者丟失3.6-4.2L):休克明顯重癥者可伴有代謝性酸中毒、堿中毒

臨床表現(xiàn)尿少、乏力、厭食、舌干，不口渴19診斷

病史－－體液丟失量、持續(xù)時(shí)間血液濃縮(Hct

等)尿比重

血Na、Cl無(wú)變化血?dú)猓嚎闪私庥袩o(wú)酸堿失調(diào)診斷病史－－體液丟失量、持續(xù)時(shí)間20治療原發(fā)病治療糾正細(xì)胞外液減少－靜滴平衡鹽溶液或等滲鹽水常用的平衡鹽溶液：乳酸鈉和復(fù)方氯化鈉（1：2）碳酸氫鈉和等滲鹽水溶液（1：2）預(yù)防低鉀：尿量40ml/h后補(bǔ)鉀治療原發(fā)病治療21男性25歲

腸梗阻已半月，近日來(lái)惡心、嘔吐加重，視力模糊，雙下肢肌肉抽痛頻繁。體檢：神志欠清，脈細(xì)速，血壓75/53mmHg，血Na117mmol/L，血K3.6mmol/L。問(wèn)題：診斷？病例2男性25歲腸梗阻已半月，近日來(lái)惡心、嘔吐加重，視力模糊22男性25歲

腸梗阻已半月，近日來(lái)惡心、嘔吐加重，視力模糊，雙下肢肌肉抽痛頻繁。體檢：神志欠清，脈細(xì)速，血壓75/53mmHg，血Na117mmol/L，血K3.6mmol/L。體重60kg。診斷：1.腸梗阻2.低血容量性休克

3.重度低滲性缺水

病例2男性25歲腸梗阻已半月，近日來(lái)惡心、嘔吐加重，視力模糊23（二）低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）特點(diǎn)：失鈉>失水血鈉低于正常細(xì)胞外液呈低滲代償機(jī)制：下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)↓

腎素－醛固酮系統(tǒng)↑（二）低滲性缺水（慢性缺水或繼發(fā)性缺水）特點(diǎn)：失鈉>失水24病因胃腸道消化液持續(xù)性丟失大創(chuàng)面的慢性滲液應(yīng)用排鈉利尿劑等滲性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多病因胃腸道消化液持續(xù)性丟失25臨床表現(xiàn)：無(wú)口渴感低滲性缺水分三度：輕度：血鈉130－135mmol/L尿鈉↓

疲乏，頭暈，手足麻木中度：血鈉120－130mmol/L尿鈉↓↓

惡心，嘔吐，血壓不穩(wěn)定或下降，脈搏細(xì)速，視力模糊，站立性暈倒重度：血鈉<120mmol/L

神志不清，肌痙攣性疼痛，腱反射↓，昏迷，休克。臨床表現(xiàn)：無(wú)口渴感低滲性缺水分三度：26診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿液：比重<1.010尿鈉↓（2）血鈉<135mmol/L（3）RBC,Hb,HCT↑診斷病史27治療積極處理致病原因靜滴含鹽溶液或高滲鹽水

輸液原則：先快后慢，總輸入量分次完成。一般當(dāng)天先給1/2量，其余的一半鈉第二天補(bǔ)給。低滲性缺水的補(bǔ)鈉量可按照下列公式計(jì)算：需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測(cè)得值]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）治療積極處理致病原因28需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測(cè)得值]×體重（Kg）×0.6（女性為0.5）(135-117)x60x0.6=648mmol/17=38g

（先用1/2量

）19+4.5=19.5即為：5%GNS2000ml需補(bǔ)充的鈉量（mmol）=[血鈉正常值-血鈉測(cè)得值]×體重（29注意事項(xiàng)補(bǔ)充缺鈉量應(yīng)采取分次糾正并監(jiān)測(cè)臨床表現(xiàn)及血鈉濃度的方法。重度缺鈉出現(xiàn)休克者應(yīng)先補(bǔ)足血容量，然后靜滴高滲鹽水輸注高滲鹽水應(yīng)嚴(yán)格控制滴速注意酸中毒的糾正注意鉀鹽的補(bǔ)充注意事項(xiàng)補(bǔ)充缺鈉量應(yīng)采取分次糾正并監(jiān)測(cè)臨床表現(xiàn)及血鈉濃度的方30男性40歲

因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差。血Na159mmol/L，血K3.6mmol/L。體重55kg。問(wèn)題：診斷？病例3男性40歲因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴，31男性40歲

因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴，尿少而色深。檢查：血壓、體溫正常，眼窩凹陷，唇、舌干燥，皮膚彈性差。血Na159mmol/L，血K3.6mmol/L。體重55kg。診斷：1.食管癌伴梗阻

2.中度高滲性缺水病例3男性40歲因食管癌進(jìn)食困難1月余。主訴乏力、極度口渴，32（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）缺水>缺鈉血鈉高于正常范圍細(xì)胞外液滲透壓升高嚴(yán)重時(shí)細(xì)胞內(nèi)、外液都缺水腦細(xì)胞缺水代償機(jī)制：下丘腦－垂體－抗利尿激素系統(tǒng)↑

腎素－醛固酮系統(tǒng)↑特點(diǎn)：（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）缺水>缺鈉特點(diǎn)：33病因因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過(guò)多(如高熱)造成。由于失水大于丟鈉，使細(xì)胞外液呈現(xiàn)高滲狀態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)脫水，抗利尿激素分泌增多，尿量減少。病因因進(jìn)水量不足(如長(zhǎng)期禁食)、排汗量過(guò)多(如高熱)造成34臨床表現(xiàn)高滲性缺水分為三度：輕度：口渴，無(wú)其他癥狀，失水占體重的2%—4%；中度：極度口渴，乏力，尿少，皮膚彈性減退，眼窩凹陷，煩躁，失水占體重的4%—6%；重度：除上述癥狀外，神經(jīng)精神癥狀，如躁狂，失水占體重的6%以上。臨床表現(xiàn)高滲性缺水分為三度：35診斷病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查（1）尿比重↑（2）RBC，Hb，HCT↑（3）血鈉↑>150mmol/L診斷病史36治療病因治療靜滴5％GS或低滲的0.45％NaCl補(bǔ)水量（ml）＝[血鈉測(cè)得值－血鈉正常值]×體重（Kg）×4＋每天正常需要量補(bǔ)液量分在2天內(nèi)補(bǔ)給補(bǔ)水的同時(shí)要適當(dāng)補(bǔ)鈉治療病因治療37三、體內(nèi)鉀的異常鉀的生理功能

參與、維持細(xì)胞的正常代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性維持心肌正常功能三、體內(nèi)鉀的異常鉀的生理功能38男性60歲

慢性結(jié)腸梗阻，經(jīng)某醫(yī)院補(bǔ)液后來(lái)本院就診。檢查：血Na138mmol/L,K2.6mmol/L,Cl110mmol/L。問(wèn)題：該病人有水、電解質(zhì)異常嗎？病例4男性60歲慢性結(jié)腸梗阻，經(jīng)某醫(yī)院補(bǔ)液后來(lái)本院就診。檢39男性60歲

慢性結(jié)腸梗阻，經(jīng)某醫(yī)院補(bǔ)液后專來(lái)本院。檢查：血Na138mmol/L,

K2.6mmol/L,Cl110mmol/L。答案：病人有高血氯、低血鉀（問(wèn)題：存在高氯血癥的原因？）病例4男性60歲慢性結(jié)腸梗阻，經(jīng)某醫(yī)院補(bǔ)液后專來(lái)本院。檢查40（一）低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L原因（1）長(zhǎng)期進(jìn)食不足長(zhǎng)期輸不含鉀的液體（2）鉀從腎外途徑喪失，如嘔吐，胃腸減壓，腸瘺等。鉀從腎排出過(guò)多，如應(yīng)用排鉀利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎衰多尿期（3）鉀的組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（一）低鉀血癥血鉀<3.5mmol/L41臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退，肌無(wú)力，腱反射消失（2）胃腸道功能改變，腸麻痹（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：神志淡漠或煩躁不安，嚴(yán)重時(shí)嗜睡，神志不清（4）心臟受累：傳導(dǎo)阻滯，節(jié)律異常（5）心電圖改變：T波降低、變平或倒置

ST段降低，QT間期延長(zhǎng)和u波（6）低鉀血癥常致代謝性堿中毒臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)：應(yīng)激性減退，肌無(wú)力，42外科病人補(bǔ)液課件43診斷病史臨床表現(xiàn)血清鉀<3.5mmol/L心電圖診斷病史44治療病因處理補(bǔ)充鉀，常用制劑是10％KCl采用分次補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀量可參考血鉀降低程度，約每天補(bǔ)氯化鉀3～6g，常需3～5天的治療。靜脈補(bǔ)充鉀有濃度（3‰）和速度（80滴/分）限制伴有休克時(shí)，應(yīng)先輸給晶體及膠體液，恢復(fù)血容量，待尿量>40ml/h后，再靜脈補(bǔ)鉀伴有堿中毒者可改用谷氨酸鉀。補(bǔ)鉀效果，可根據(jù)臨床表現(xiàn)，血清鉀及心電圖的改善來(lái)判斷。治療病因處理45補(bǔ)鉀原則

稀釋（濃度<40mmol/L,約KCl3g/L)

限速(<20mmol/h，約KCl1-1.5g/h)

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀

（尿量>40ml/h)2-3天內(nèi)逐步糾正補(bǔ)鉀原則46男性35歲

右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整個(gè)搶救過(guò)程中共輸入保存期較久的庫(kù)血4000ml，心電圖示T波高尖。問(wèn)題：存在什么電解質(zhì)紊亂？

原因是什么？病例5男性35歲右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整47男性35歲

右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整個(gè)搶救過(guò)程中共輸入保存期較久的庫(kù)血4000ml，心電圖示T波高尖。答案：存在高鉀血癥

病例5男性35歲右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整48男性35歲

右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整個(gè)搶救過(guò)程中共輸入保存期較久的庫(kù)血4000ml，心電圖示T波高尖。答案：存在高鉀血癥

原因：大量庫(kù)血；擠壓綜合征

病例6男性35歲右上腹部擠壓傷引起肝、右腎破裂，急診手術(shù)，整49（二）高鉀血癥血清鉀>5.5mmol/L原因（1）進(jìn)入體內(nèi)（或血液內(nèi)）的鉀量太多（2）腎排鉀功能減退（3）細(xì)胞內(nèi)鉀的移出（二）高鉀血癥血清鉀>5.5mmol/L50臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：四肢無(wú)力，麻木，軟癱微循環(huán)障礙：嚴(yán)重高鉀時(shí)心臟受累：心肌應(yīng)激性下降心率緩慢，心律失常，傳導(dǎo)阻滯心搏驟停臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：四肢無(wú)力，麻木，軟癱51心電圖：早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS增寬，PR間期延長(zhǎng)。掃描心電圖：早期T波高而尖，QT間期延長(zhǎng)，隨后QRS增寬，PR間52診斷病史臨床表現(xiàn)血清鉀>5.5mmol/L心電圖診斷病史53治療1、停用一切含鉀藥物或溶液2、降低血鉀濃度

（1）促使K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)

輸注碳酸氫鈉溶液

GS及胰島素

10%葡萄糖酸鈣100ml+11.2%乳酸鈉50ml+25%GS400ml+RI20u

（2）陽(yáng)離子交換樹(shù)脂的應(yīng)用（3）透析療法（4）利尿劑3、對(duì)抗心律失常：10%葡萄糖酸鈣靜推治療1、停用一切含鉀藥物或溶液54外科病人補(bǔ)液課件55四、酸堿平衡的失調(diào)

原發(fā)性酸堿平衡的失調(diào)代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒四、酸堿平衡的失調(diào)原發(fā)性酸堿平衡的失調(diào)56PH=6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2)反映酸堿平衡的三大要素PHHCO3-

反映代謝性因素PaCO2

反映呼吸性因素PH=6.1+logHCO3-/(0.03×PaCO2)57酸堿平衡的指標(biāo)和意義[PH]

酸堿度，動(dòng)脈血正常值7.35~7.45[PCO2]CO2分壓是反映呼吸性酸堿平衡的指標(biāo)正常值：35~45mmHg[BE]

堿剩余，正常值±3mmol/L[TCO2]CO2總量，正常值24mmol/L[HCO3-]

實(shí)際HCO3-（AB）標(biāo)準(zhǔn)HCO3-

（SB）酸堿平衡的指標(biāo)和意義[PH]酸堿度，動(dòng)脈血正常值58男性42歲

患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。問(wèn)題：病人存在代謝異常嗎？病例7男性42歲患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫59男性42歲

患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。答案：存在代謝性酸中毒病例7男性42歲患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫60外科病人補(bǔ)液課件61病因

1．堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽瘺等2．酸性物質(zhì)過(guò)多：休克、糖尿病、心博驟停、應(yīng)用氯化銨、鹽酸精氨酸或鹽酸。3．腎功能不全

（一）、代謝性酸中毒病因1．堿性物質(zhì)丟失過(guò)多：見(jiàn)于腹瀉、腸瘺、膽（一）、代62代償機(jī)制代謝性酸中毒（HCO3-↓，H2CO3↑）呼吸加深加快CO2呼出↑NH4+pH正常范圍（血中HCO-/H2CO3比值恢復(fù)至20/1）PaCO2↓H+排出↑NaHCO3再吸收↑腎小管生成H+和NH3＋↑代償機(jī)制代謝性酸中毒呼吸加深加快CO2呼出↑NH4+pH正常63臨床表現(xiàn)

呼吸深而快，呼出氣帶有酮味。面潮紅、心率↑、血壓↓。腱反射減弱或消失，神志不清或昏迷。心律失常、休克。臨床表現(xiàn)呼吸深而快，呼出氣帶有酮味。64診斷

病史臨床表現(xiàn)血?dú)夥治?/p>

PH↓、HCO3↓、BE↓CO2CP↓

診斷病史65治療①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；②輕度代謝性酸中毒可以通過(guò)補(bǔ)液而自行緩解；③重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計(jì)算公式為：5%碳酸氫鈉（mL）=（24-血測(cè)得HCO3-值）×體重（kg）×0.7，一般先給計(jì)算量的1/2，避免補(bǔ)酸過(guò)度。治療①處理原發(fā)病，消除引起酸中毒的原因；66注意事項(xiàng)先補(bǔ)給半量邊治療邊觀察伴有體液代謝失調(diào)，應(yīng)先糾正缺水和補(bǔ)充電解質(zhì)注意低鉀防治過(guò)快輸注可致高鈉血癥及時(shí)糾正低鈣注意事項(xiàng)先補(bǔ)給半量67男性42歲

患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。血?dú)猓簆H7.38HCO3-16BE-6PaCO224問(wèn)題：存在什么酸堿代謝異常？病例7男性42歲患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫68男性42歲

患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，呼吸快而深，呼出氣中帶有酮味。血?dú)猓簆H7.38

HCO3-16

BE-6

PaCO224答案：代謝性酸中毒

呼吸代償病例7男性42歲患糖尿病10年。因急性闌尾炎伴穿孔導(dǎo)致彌漫69男性70歲

原患有慢性支氣管炎，因食管癌在全身麻醉下行食管癌切除，術(shù)后發(fā)生急性肺水腫。問(wèn)題：可能存在什么酸堿異常？病例8男性70歲原患有慢性支氣管炎，因食管癌在全身麻醉下行食70男性70歲

原患有慢性支氣管炎，因食管癌在全身麻醉下行食管癌切除，術(shù)后發(fā)生急性肺水腫。答案：病人可能存在

呼吸性酸中毒病例8男性70歲原患有慢性支氣管炎，因食管癌在全身麻醉下行食71（二）、呼吸性酸中毒原因全身麻醉過(guò)深，鎮(zhèn)靜劑過(guò)量呼吸道梗阻肺部疾患換氣功能不足（二）、呼吸性酸中毒原因72代償機(jī)制：代償能力有限血液的緩沖系統(tǒng)

H2CO3和Na2HPO2結(jié)合腎代償

H+和NH3生成↑NaHCO3再吸收↑代償機(jī)制：代償能力有限血液的緩沖系統(tǒng)73診斷

病史臨床表現(xiàn):呼吸困難，躁動(dòng)不安缺氧血壓下降、譫妄、昏迷血?dú)夥治?PH↓、HCO3正常、PaCO2↑診斷病史74治療治療原發(fā)病因改善病人的通氣功能，使用呼吸機(jī)治療治療原發(fā)病因75首先要處理的情況：積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好缺氧狀態(tài)應(yīng)予以積極糾正嚴(yán)重酸中毒或堿中毒的糾正重度高鉀血癥的治療首先要處理的情況：積極恢復(fù)病人的血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好76男性46歲

患十二指腸潰瘍近20年，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近10天來(lái)持續(xù)性嘔吐。問(wèn)題：可發(fā)生什么異常？病例9男性46歲患十二指腸潰瘍近20年，胃鏡檢查診斷有幽門77男性46歲

患十二指腸潰瘍近20年，胃鏡檢查診斷有幽門梗阻，近10天來(lái)持續(xù)性嘔吐。答案：可能發(fā)生

代謝性堿中毒

（低鉀、低氯性）病例9男性46歲患十二指腸潰瘍近20年，胃鏡檢查診斷有幽門78病因幽門梗阻，高位腸梗阻，長(zhǎng)期胃腸減壓等造成酸丟失過(guò)多，導(dǎo)致體內(nèi)HCO3-過(guò)多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低血氯。（三）、代謝性堿中毒病因（三）、代謝性堿中毒79外科病人補(bǔ)液課件80診斷病因①呼吸變慢變淺；②頭暈，嗜睡；③心律失常，血壓偏低；④手足抽搐。pH>7.50HCO3->25BE>+3代謝性堿中毒診斷代謝性堿中毒81治療①處理原發(fā)病，消除引起堿中毒的原因；②輕度代謝性堿中毒可以通過(guò)補(bǔ)等滲鹽水而自行緩解；③重度代謝性堿中毒需用酸性藥物糾正，能口服者可以口服氯化胺，不宜口服者靜脈用稀鹽酸。出現(xiàn)手足抽搐時(shí)，用10%葡萄糖酸鈣靜脈注射。

代謝性堿中毒治療代謝性堿中毒82男性41歲

胸腹部和上肢損傷后并發(fā)呼吸衰竭，作氣管插管、呼吸機(jī)支持。為糾正缺氧，將潮氣量加大，頻率加快。問(wèn)題：呼吸機(jī)的這些調(diào)整，