辨證是中醫(yī)的核心

辨證是中醫(yī)的核心

辯證法就是區(qū)分和識別綜合征。這就是《臨床證據(jù)臨床醫(yī)生》中所說的?！搬t(yī)學(xué)是有三個關(guān)鍵的?！比缃?中醫(yī)師在使用中醫(yī)藥治療疾病時若想取得理想的效果,仍必須進(jìn)行合乎邏輯的辨證分析,確立正確的證候結(jié)論?？梢哉f,辨證論治是現(xiàn)代中醫(yī)臨床診療工作的中心理論。筆者分析總結(jié)了現(xiàn)代中醫(yī)辨證的5個主要特點(diǎn),現(xiàn)報告如下:1疾病辨證防治為了達(dá)到“治本”的效果,中醫(yī)經(jīng)常從病因(包括病原在內(nèi))和病機(jī)兩方面對疾病進(jìn)行辨證施治。所謂病因,就是指可引發(fā)疾病的原因。中醫(yī)認(rèn)為,病因一般可分為以下七種:1.1氣候變化對于人體的影響風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火是自然界的六種氣候變化,簡稱六氣。當(dāng)氣候的變化幅度超過了人體的適應(yīng)能力時,六氣就會侵犯人體而引起傷風(fēng)、傷寒、傷暑等疾病。此時,“六氣”就可被稱為“六淫”或“六邪”。六淫可泛指一切外感病的致病因素。1.2致病性的遺傳多樣性疫癘又叫瘟疫,多為濕熱邪毒,是常見的外來致病因素之一,具有極強(qiáng)的傳染性。疫癘可由人的口鼻進(jìn)入體內(nèi),循衛(wèi)、氣、營、血等途徑傳入臟腑,引發(fā)疾病。1.3“七情”即“七情”中醫(yī)認(rèn)為,人的情志變化包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚,即“七情”。人們?nèi)粢蜷L期受到精神刺激或突然出現(xiàn)劇烈的精神創(chuàng)傷,就會引起體內(nèi)陰陽氣血的失調(diào)或臟腑經(jīng)絡(luò)功能的紊亂,從而引發(fā)各種疾病。1.4食物疲勞飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)都會增加機(jī)體進(jìn)行生理活動的負(fù)擔(dān)或降低機(jī)體的抵抗力,進(jìn)而導(dǎo)致各種疾病。1.5病理產(chǎn)物及病理產(chǎn)物痰飲、瘀血均是臟腑功能失調(diào)時出現(xiàn)的病理產(chǎn)物。在一定的條件下,這些病理產(chǎn)物可作用于機(jī)體的某些部位,導(dǎo)致新的病理變化,進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)病證。1.6口腔感染的病因外傷包括跌打損傷、創(chuàng)傷、燒傷等。外傷患者不僅可出現(xiàn)瘀血腫痛、出血、脫液、筋傷、骨折、脫臼或內(nèi)臟損傷等病癥,還可因外邪從創(chuàng)口侵入體內(nèi)而出現(xiàn)傷口感染。蟲獸傷害主要包括肌膚被蟲獸損傷、感染蛇毒、蟲毒及寄生蟲病等。1.7不適當(dāng)?shù)乃幬锶藗冊谡`用或濫用藥物時,可因機(jī)體的陰陽、氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)功能活動失調(diào)、紊亂而致病。2中醫(yī)學(xué)中常用的“治療原則”是指治療疾病的原則或一般原則治則是在整體觀念和辨證論治理論的指導(dǎo)下制定的。2.1治療前治方式“本”就是根本、本質(zhì)?！爸尾∏蟊尽本褪菍で蟀l(fā)病的根本原因,找出疾病的本質(zhì)并進(jìn)行有針對性的治療。中醫(yī)治病求本的原則可體現(xiàn)以下幾個方面:(1)標(biāo)本緩急?！氨尽笔侵甘挛锏闹饕?“標(biāo)”是指事物的次要矛盾。標(biāo)和本可反映疾病過程中諸多矛盾的主次關(guān)系。中醫(yī)師應(yīng)根據(jù)疾病發(fā)展變化的具體情況來判斷標(biāo)和本,并應(yīng)“先治本,后治標(biāo)”,即“治病必求其本”。(2)急則治標(biāo),緩則治本。“急則治標(biāo),緩則治本”是指在某些疾病的發(fā)展過程中,當(dāng)非主要矛盾上升為主要矛盾時的一個應(yīng)急治療原則。(3)標(biāo)本同治?！皹?biāo)本同治”是指在遇到以下情況時采取的一種治療方法:標(biāo)病和本病均不太急、標(biāo)病和本病均急、標(biāo)病和本病均不可緩、治本防標(biāo)。(4)正治與反治。一般來說,疾病的本質(zhì)和反映出來的癥狀是一致的。但在某些情況下,也可出現(xiàn)癥狀和疾病本質(zhì)不一致的情況,如“真寒假熱”、“真熱假寒”等。所謂正治與反治,就是指所用藥物性質(zhì)的寒、熱、補(bǔ)、瀉與疾病所導(dǎo)致癥狀的寒、熱、虛、實相反或一致的關(guān)系而言的。正治就是指所用藥物的寒、熱、補(bǔ)、瀉的性能與疾病的本質(zhì)相反的一種治法,如寒證用熱藥、熱證用寒藥等。反治是指所用藥物的性能與疾病所表現(xiàn)的現(xiàn)象一致的一類治療方法(但與疾病的本質(zhì)仍然是相反的),適用于疾病本質(zhì)與反映出來的癥狀不一致的病證,如疾病本質(zhì)是“寒”而表現(xiàn)出“熱”的“真寒假熱”證、疾病本質(zhì)是“熱”而表現(xiàn)出“寒”的“真熱假寒”證等。2.2治邪治療,藥血治瀉,以增強(qiáng)自身扶正就是用滋補(bǔ)、強(qiáng)壯類藥物及加強(qiáng)營養(yǎng)、進(jìn)行鍛煉等方法來增強(qiáng)患者體質(zhì)、扶助其體內(nèi)正氣、提高其機(jī)體的抗病能力,從而取得祛除邪氣、治愈疾病效果的一種療法,適用于正氣虛的病證。祛邪就是使用可祛除邪氣的藥物或其他方法以祛除病邪,取得邪去正安、恢復(fù)健康效果的一種療法,適用于邪氣盛的病證。2.3陰陽偏衰的病機(jī)疾病的發(fā)生和發(fā)展,從根本上說來是因陰陽失調(diào)所導(dǎo)致的。所以,調(diào)整陰陽是中醫(yī)最根本的治則之一。在臨床上,陰陽失調(diào)常表現(xiàn)為陰、陽偏勝或偏衰。在發(fā)生陰或陽偏勝時,如果偏勝的一方?jīng)]有給相對的一方構(gòu)成損害,可采用“清瀉陽熱”、“溫散陰寒”等“損其有余”的方法進(jìn)行治療。如果偏勝的一方已經(jīng)給相對的一方造成了損害,使其發(fā)生了偏衰的情況,則應(yīng)在“損有余”的前提下,以“扶陽”或“益陰”之法進(jìn)行治療。在臨床上,有時也可出現(xiàn)陰陽偏衰的情況。陰陽偏衰主要是指陰或陽的不足,即陰虛或陽虛。陰虛則不能制陽,從而可表現(xiàn)為陰虛陽亢的虛熱證。在治療此證時宜使用滋陰清熱的方法。陽虛則不能制陰,從而可表現(xiàn)出陽虛陰盛的虛寒證。在治療此證時宜使用補(bǔ)(溫)陽祛寒的方法。有時,還應(yīng)根據(jù)患者的病情,在偏重于補(bǔ)陰的方藥中適當(dāng)加入補(bǔ)陽的藥物,以取得“陰中求陽”的效果,或在偏重于補(bǔ)陽的方藥中適當(dāng)配合一些補(bǔ)陰藥,以取得“陽中求陰”的效果。2.4因地制宜原則根據(jù)不同季節(jié)、氣候變化的特點(diǎn)來考慮和制定用藥方案的治則,即為“因時制宜”。根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點(diǎn)來考慮和制定用藥方案的治則,叫做“因地制宜”。根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活習(xí)慣的不同特點(diǎn)來考慮和制定用藥方案的治則,叫做“因人制宜”。3中醫(yī)的整體觀念主要包括以下三個含義3.1聯(lián)合成一個整體人體以五臟為中心,各個臟腑之間及臟腑與組織之間通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)合成一個統(tǒng)一的整體。在生理上,人體的各個臟腑和組織相互配合,共同完成復(fù)雜的生命活動。在病理上,人體的各個臟腑和組織相互影響,形成疾病的擴(kuò)散、發(fā)展、加重、恢復(fù)及痊愈。3.2居民自身原因“夫四時陰陽者,萬物之根本也”,大自然對人體的影響是很大的,天時氣候、地理位置、居住條件、生活習(xí)慣都直接影響著人的健康狀況,例如,東南方地區(qū)的居民易受到濕熱之邪的侵襲、西北方地區(qū)的居民易受到燥邪的侵襲、在冬天人們易感受風(fēng)寒、在夏天人們易感受暑熱。所以,中醫(yī)在診治疾病時一定要考慮大自然的因素,即“天人相應(yīng)”的原則。3.3穩(wěn)定的心理特征人的心理活動直接受到社會環(huán)境的影響。在相對固定的社會環(huán)境中,人們會形成相對穩(wěn)定的心理狀態(tài)和活動方式。當(dāng)社會環(huán)境發(fā)生變化而人不能做出相應(yīng)的改變和調(diào)整時,就勢必會使其發(fā)生心理機(jī)能的紊亂,進(jìn)而引發(fā)疾病。4辨證方法其他方面辨證論治也叫辨證施治,即辨別證候,施行治療。辨證論治是中醫(yī)最大的特點(diǎn)。辨證論治的方法很多,但都以臟腑辨證和八綱辨證為基礎(chǔ)。除了這兩種辨證方法以外,最常用的辨證方法還有病因辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證等。不論哪種辨證方法,都是以辨別疾病的病因、病位、病機(jī)、病程及病情的輕重,再根據(jù)辨證結(jié)果進(jìn)行治療為主要手段的。疾病是錯綜復(fù)雜的,同樣的疾病可以引起不同的癥狀,同樣的癥狀可以出現(xiàn)在不同的疾病當(dāng)中,同樣的疾病可能有些不同的病因,不同的疾病可能有著相同的病因。這都需要我們詳細(xì)地進(jìn)行辨證,準(zhǔn)確地找到病源,然后有的放矢地進(jìn)行治療。5中醫(yī)預(yù)防保健的理論依據(jù)圣人云:“上工不治已病治未病”。“治未病”是指采取預(yù)防或治療的手段來防止疾病發(fā)生、發(fā)展的方法,是中醫(yī)治則學(xué)說的基本法則,是中醫(yī)學(xué)的核心理念之一,也是中醫(yī)預(yù)防保健的重要理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。治未病有兩個意思:5.1預(yù)防疾病在疾病發(fā)生之前采取適當(dāng)?shù)姆椒▉眍A(yù)