冠心病診斷評價中的常見誤區(qū)課件

冠心病診斷評價中的常見誤區(qū)白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價中的常見誤區(qū)白求恩國際和平醫(yī)1心腦血管疾病發(fā)病趨勢亞洲（中國、印度）東歐前蘇聯(lián)北美

西歐澳大利亞心腦血管疾病發(fā)病趨勢亞洲北美2觸目精心的數(shù)字每15秒就有一位中國人被心腦血管病奪去生命每22秒就有一位中國人因此失去工作能力觸目精心的數(shù)字每15秒就有一位中國人每22秒就有一位中國人3心血管疾病是人類死亡的首位原因

目前全世界每死亡3個人，其中就有1人的死因是心血管疾病心血管疾病是人類死亡的首位原因目前全世界每死亡3個人，其4危險因素在不斷增多

人口老齡化人群血清總膽固醇水平提高高血壓患病率增加糖尿病患病人數(shù)增加吸煙普遍超重工作生活壓力增大原因危險因素在不斷增多人口老5

高血壓患者1.6億

血脂異常1.6億

糖尿病4000萬

肥胖6000萬

超重2億

煙民3.5億

現(xiàn)狀

高血壓患者1.6億

血脂異6

心腦血管疾病可防可控不怕心腦血管疾病是可怕的但最大的悲劇在于它本是可以預(yù)防的心腦血管疾病可防可控不怕心腦血管疾病7

心絞痛心肌梗死猝死冠心病診斷評價的常見誤區(qū)白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽心絞痛冠心病診斷評價的常見誤區(qū)8

心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀發(fā)作時ECG動態(tài)改變負荷試驗陽性冠脈造影狹窄》50%冠心病診斷評價的常見誤區(qū)白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽心絞痛的診斷典型的心絞痛癥狀冠心病診斷評價的9

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)急性心肌梗塞的診斷缺血性胸痛心電圖的動態(tài)演變心肌壞死心肌標(biāo)記物的動態(tài)改變白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)10

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

誤區(qū)一：

對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認識不足，造成漏診冠心病白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)11

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

常見情況：以咽部堵塞感為主：易誤診為咽炎以上肢肢體發(fā)麻為主：易誤診為頸椎病以左頰疼痛為主：易誤診為牙髓炎以心悸、呼吸困難為主：易誤診心衰以惡心嘔吐或燒心為主：易誤診為消化系統(tǒng)疾病白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽無論什么部位，只要符合心絞痛的特點，就要考慮冠心病冠心病診斷評價的常見誤區(qū)12

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

病例1

患者，男，73歲因間斷咽部堵塞感一年，加重3小時。多次在耳鼻咽喉科就診，服用治療咽炎藥物無效。心電圖未見異常仔細詢問：多在勞累后發(fā)作，持續(xù)數(shù)分鐘可自行緩解3小時前癥狀加重白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)13

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

診斷為:冠心病，急性前壁心?；颊咂淝盀樾慕g痛，如能早期治療可避免心梗白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)14

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)病例2

患者，男，69歲因上腹部燒灼不適半年入院，查胃鏡未見異常，服用雷尼替丁等無效。心電圖未見異常。仔細詢問：上腹不適多于活動或餐后發(fā)作，但持續(xù)十余分鐘可自行緩解

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽診斷：冠心病心絞痛支架術(shù)后未再發(fā)作冠心病診斷評價的常見誤區(qū)16

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

誤區(qū)二：

對“類似”心絞痛的病變鑒別不慎，造成誤診為冠心病白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)17

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

心臟神經(jīng)官能癥或更年期綜合癥：年輕或中年婦女，常有短暫的心前區(qū)刺痛或持續(xù)性胸悶嘆氣，與情緒有關(guān)膽心綜合征：膽囊病變引起心臟植物神經(jīng)失衡導(dǎo)致心電圖異常，應(yīng)用擴血管藥物無效其他消化系統(tǒng)疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等帶狀皰疹：先疼痛，后出疹，持續(xù)性疼痛肋軟骨炎：有壓痛肋間神經(jīng)痛：刺痛白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)18

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病例3

患者，男，65歲，右上腹、心前區(qū)悶痛伴心慌1天，在外院診斷為冠心病，心絞痛。經(jīng)休息、吸氧，靜滴硝酸甘油24小時后病情無好轉(zhuǎn)，疼痛陣發(fā)性加重，時有惡心嘔吐。查體：T37.5oC，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（－），腹肌緊張，右上腹壓痛，莫非氏征（＋）；ECG示STⅡ、Ⅲ、avF水平下移0.75～1.0mv，T波低平。血常規(guī)示W(wǎng)BC9.8×109/L，N0.75，腹部B超示膽囊增大，囊壁增厚，無結(jié)石影像。

診斷：急性膽囊炎，膽心綜合征

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

誤區(qū)三：

對輔助檢查未能正確分析應(yīng)用，尤其ECG，造成誤診或漏診

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

常見情況：

心電圖異常-----冠心病

非特異性ST-T改變：忽視動態(tài)變化早復(fù)極綜合征：ST段弓背向下抬高心肌病或高心?。篢波深倒心電圖正常----無冠心病白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)21

冠心病診斷評價常見誤區(qū)

病例4

患者，男，56歲，間斷胸悶、胸痛半年入院。既往有高血壓病5年。靜息及活動時ECG均示ST壓低。冠脈造影未發(fā)現(xiàn)異常。

診斷：高血壓病

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

病例5

患者，女，35歲發(fā)作性心前區(qū)疼痛3天，加重一小時ECG胸導(dǎo)T波高尖外院按神經(jīng)官能癥給予治療不緩緩來就診再查心電圖急性前壁心肌梗死

診斷：冠心病，急性前壁心梗

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冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

誤區(qū)四：

對特殊疾病認識不足，造成誤診白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)24

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)

常見情況：

肥厚型心肌?。侯愃菩慕g痛癥狀，ECG可有ST-T改變，UCG有助于鑒別

肺栓塞：明顯胸痛，多有靜脈栓塞病史，典型ECG變化出現(xiàn)晚，胸片、肺通氣灌注等有助于鑒別。動脈夾層：劇烈撕裂樣疼痛白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)25

冠心病診斷評價的常見誤區(qū)對策：

詳問病史＋仔細體檢＋必要的輔助檢查，包括ECG（靜息、運動），UCG，B超，X線等科學(xué)的臨床思維方式，避免定向思維，先入為主，只重視某一器官、臟器正確分析輔助檢查，注意動態(tài)觀察，去偽存真白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠心病診斷評價的常見誤區(qū)26癥狀體征心電圖超聲白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽但是？癥狀白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科27如何發(fā)現(xiàn)冠心病白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽如何發(fā)現(xiàn)冠心病白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科28如何發(fā)現(xiàn)冠心病冠脈造影白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽如何發(fā)現(xiàn)冠心病冠脈造影白求恩國際和平醫(yī)院心29冠脈造影白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠脈造影白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科30冠脈造影白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠脈造影白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科31冠狀動脈球囊擴張術(shù)白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠狀動脈球囊擴張術(shù)白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科32冠脈內(nèi)支架術(shù)(STENT)白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽冠脈內(nèi)支架術(shù)(STENT)白求恩國際和平醫(yī)33白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽防止心臟事件

（1）避免飽餐

（2）避免酗酒

（3）避免過度興奮

（4）餐后避免激烈體育活動

（5）天氣寒冷時尤要重視

（6）藥物預(yù)防

白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科34白求恩國際和平醫(yī)院心內(nèi)科李俊峽預(yù)防心臟事件的建議高血壓患者，同時有下列情況之一者

①年齡在50歲以上。②同時具有靶器官損害。③同時有糖尿病。糖尿病患者，同時有下列情況之一者：

①有