法國院前院內(nèi)急救 課件

院前院內(nèi)特點法國急診院前院內(nèi)特點法國急診小組成員呂燕郭銳袁梅牛群王云陳忠娟李華榮向樹蕓張瑞星徐成強(qiáng)饒廣堯宇小組成員呂燕郭銳袁梅牛群王云1.院前急救簡介法國院前急救的組織中，SAMU－SMUR扮演了極其重要的角色。法國院前急救組織是以醫(yī)生的介入為核心的；調(diào)度醫(yī)生負(fù)責(zé)接聽急救電話；

將一組SMUR派往現(xiàn)場進(jìn)行生死攸關(guān)的急診搶救1.院前急救簡介法國院前急救的組織中，SAMU－SMUR扮演起源SAMU基本上是一種醫(yī)學(xué)的而不是醫(yī)助性的服務(wù)。這個組織是在七十年代由一些麻醉醫(yī)師非正式開始的，他們開發(fā)一種概念，即在有急癥時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)走向病人，而不是相反做法。從醫(yī)院派出專門裝備的醫(yī)療組（包括一名麻醉師在內(nèi)）去對有危機(jī)生命急癥的創(chuàng)傷病人先行醫(yī)療。他的關(guān)鍵部分還有分派和控制急癥反應(yīng)醫(yī)療組，這項工作也由醫(yī)師來掌管。在1986年，法國政府通過法律，規(guī)定了SAMU的特征和使命，并且開始使用了一個全國性的急癥醫(yī)療電話號碼。同時還規(guī)定了，SAMU應(yīng)當(dāng)對所有急癥求救電話進(jìn)行接收和分派，它每天工作24小時，并且對急癥病人提供盡可能好的醫(yī)療。目前SAMU在法國80多個地區(qū)性分支機(jī)構(gòu)運作，這些分支機(jī)構(gòu)在政府的控制下統(tǒng)一運作。在其培訓(xùn)和設(shè)備配置方面也是統(tǒng)一的。形成一個有全套設(shè)備和配備包括有急診專科醫(yī)師或麻醉師和一名護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)療組的可移動加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房（MICU及SURM）。起源SAMU基本上是一種醫(yī)學(xué)的而不是醫(yī)助性的服務(wù)。這個組織是SAMU

SAMU即"緊急醫(yī)療救助中心"，負(fù)責(zé)接聽急救電話。根據(jù)需要給予最迅速最適宜的回答。在幫助病人聯(lián)系住院時，充分利用了公共和私人的機(jī)構(gòu)和資源。

通常情況下，各個省的SAMU是設(shè)置在一個醫(yī)院中，它包含了一個醫(yī)療調(diào)度指揮中心（即CRRA），唯一的急救號碼為15。調(diào)度人員分析求助電話后會給予一個最佳的答復(fù)。在任何時候，調(diào)度人員都會遵循良好的職業(yè)道德，為撥打醫(yī)療求助電話的病人嚴(yán)格保守秘密。

運作SAMU運作PARM

PARM即醫(yī)療調(diào)度接線員，是一組具備專業(yè)素質(zhì)的人員，他們是接聽急救電話的一線人員，負(fù)責(zé)確定來電的性質(zhì)、詳細(xì)準(zhǔn)確的地理位置以及做出最初的醫(yī)學(xué)分析評估。因此，他們除了要接受最基本的培訓(xùn)，還應(yīng)掌握急診疾病的基礎(chǔ)知識、治療原則及心理治療建議。隨后，急救電話將轉(zhuǎn)交到調(diào)度醫(yī)生的手中。PARM調(diào)度醫(yī)生

調(diào)度醫(yī)生是整個SAMU系統(tǒng)中最重要的一部分。他要負(fù)責(zé)分析形勢，確定來電原因并要根據(jù)具體情況盡可能快地做出最合適的反應(yīng)。只有調(diào)度醫(yī)生能夠做此決定。由于通過電話衡量呼叫的緊急性并非易事，所做的回答也是多種多樣的．所以這項工作干起來非常困難。他可以通過電話給予一個簡單的醫(yī)療建議，或是將一個全科醫(yī)生或法國急診協(xié)會的值班醫(yī)生派到病人家里?；蚴钦{(diào)派一輛沒有醫(yī)生的簡易救護(hù)車，或是一組急救員。在緊急情況下，也就是說，當(dāng)病人存在生命危險時，調(diào)度醫(yī)生會派一組具有搶救復(fù)蘇能力的專業(yè)人員SMUR（即移動ICU）前往現(xiàn)場。這是調(diào)度所能采取的最有力的救治手段，SMUR的行動受調(diào)度醫(yī)生的支配。

調(diào)度醫(yī)生的角色并不僅限于此，當(dāng)他應(yīng)用了某些醫(yī)療手段或某些醫(yī)療輔助手段，特別是將一組SMUR派往現(xiàn)場后，他必須要關(guān)注病人的變化。在同醫(yī)院相關(guān)部門的醫(yī)生協(xié)調(diào)好后，已經(jīng)在院前接受治療的病人可被直接送進(jìn)?？撇》炕蚣痹\室，繼續(xù)完成有效的治療。

調(diào)度醫(yī)生

15及其他求助號碼之間的關(guān)系

特別是與18消防之間的關(guān)系已被有關(guān)法律所確定。15與18之間是可以互相轉(zhuǎn)接，互相配合的。也就是說，當(dāng)15接到了一個急救電話，病人正處于某種生命困境中，需要18的協(xié)助，那么消防部門的有關(guān)人員會利用其特有的專業(yè)技能及專業(yè)設(shè)備幫助病人脫離困境。同樣，18也會接到某些醫(yī)療急救電話需要與15配合共同完成任務(wù)。在某些省內(nèi)，15與18之間已經(jīng)建立了共同的醫(yī)療調(diào)度指揮中心。這種合作導(dǎo)致了各部門之間政策上更加靠近，有價值的醫(yī)療手段更加集中。

115負(fù)責(zé)回答社會醫(yī)療問題。在很多大城市里，它經(jīng)常和SAMU配合但它擁有獨立的后勤保障。它會將帶有醫(yī)療性質(zhì)的求助電話轉(zhuǎn)給15。

15及其他求助號碼之間的關(guān)系SAMU的其他任務(wù)

除了受理急救電話，SAMU還參與其能力范圍之內(nèi)的其他醫(yī)療活動或組織救護(hù)。SAMU直接參與國家應(yīng)急計劃，例如白色計劃、紅色計劃，以及各省之間的協(xié)調(diào)。某些地區(qū)防御組織編制名單中的SAMU，其醫(yī)療倉庫中還備有大量的應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備，這些設(shè)備只允許在大型災(zāi)害事故發(fā)生時使用。到時，所有應(yīng)急材料將被運往事故現(xiàn)場，甚至?xí)M成一個臨時醫(yī)院。

當(dāng)有大量人群聚集，或是意外事故發(fā)生的時候，SAMU會按照謦察局所規(guī)定的明確方式與其配合，共同負(fù)責(zé)安全問題。SAMU會參與大眾的健康教育問題、疾病預(yù)防及相關(guān)研究。最后，SAMU還會組織醫(yī)療人員、醫(yī)療輔助人員等關(guān)于急診方面的培訓(xùn)。這項活動對那些附屬醫(yī)學(xué)院的SAMU未說尤其重要。

SAMU的資金來源是廣泛的，甚至多于某些醫(yī)院。1986年的法律明確規(guī)定醫(yī)療指揮中心的開支由稅務(wù)部門、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)、地方行政機(jī)構(gòu)及國家負(fù)擔(dān)。

SAMU的其他任務(wù)

除了受理急救電話，SAMU還參與其SMUR

SMUR即移動ICU，SAMU派往現(xiàn)場的最重要的方式。它的任務(wù)是把醫(yī)院內(nèi)先進(jìn)的醫(yī)療手段送達(dá)到病人身邊。針對病人的病情給予危險性評估及有效的治療措施，然后在調(diào)度醫(yī)生的安排指揮下將病人送往相關(guān)的?？漆t(yī)院。在法國各省，都存在著好幾個SMUR，分散在不同的區(qū)域，統(tǒng)一受SAMU的支配。經(jīng)SMUR處置的病人往往有較高的住院率，特別是?？漆t(yī)院住院率，由此可以證明醫(yī)療調(diào)度工作的有效性。SMUR的資金與醫(yī)院的某些部門相當(dāng)。治療方面的花費是以小時為單位計算的，可以同住院一樣，通過醫(yī)療保險報銷。

SMURSUMR的醫(yī)療綱包括一位急救醫(yī)師、一位麻醉護(hù)士或接受過高水平氣道和靜脈內(nèi)管理技巧的護(hù)士麻醉師和一位經(jīng)過專門培訓(xùn)的駕駛員。指揮這一醫(yī)療組的急救醫(yī)師通常是一位麻醉醫(yī)師或是一位經(jīng)專門的急救醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的全科醫(yī)師。這位醫(yī)師協(xié)調(diào)醫(yī)療護(hù)理、資源的利用、與SAMU的醫(yī)療調(diào)度員和EMT（急診醫(yī)學(xué)技術(shù)師）、現(xiàn)場的警察和旁觀者聯(lián)絡(luò)。這種SUMR醫(yī)療組是由專門的救護(hù)車、快速汽車或直升機(jī)運送到現(xiàn)場的，這些交通工具都裝備有治療任何急癥的設(shè)備?？焖倨嚭椭鄙龣C(jī)用于危及生命的需要分秒必爭的急癥。在法國有300個SUMR在運作，但是每個SUMR所用的設(shè)備及在運送工具內(nèi)部的布局都一樣，并且是由中央的決策來控制。設(shè)備配備的范圍相當(dāng)于醫(yī)院的一個小型ICU，包括全套氣道管理設(shè)施，包括插管器具和環(huán)狀軟骨甲狀軟骨切開手術(shù)器具及氣管內(nèi)插管成套器具、胸腔引流裝置以及便攜式機(jī)械通氣機(jī)、復(fù)合心電鏡（combinedelectrocTrdioscope）以及除顫儀、靜脈內(nèi)導(dǎo)管和液體、非損傷性動脈血壓自動監(jiān)測器、一系列靜脈內(nèi)用的藥物及麻醉劑、抗休克褲、固定用的真空床墊以及不同尺寸的夾板。SUMR的醫(yī)療綱包括一位急救醫(yī)師、一位麻醉護(hù)士或接受過高水平其他醫(yī)療急救伙伴

--消防部與SAMU／SMUR緊密配合。當(dāng)存在生命困境時，消防員往往是第一救護(hù)者，隨后由SAMU解決。在消防部的編制里也會有醫(yī)生的存在，而且這些醫(yī)生會直接參與醫(yī)療急救活動。

--私人醫(yī)生會加入省級全科醫(yī)生急診值班的名單，受15調(diào)配。這種值班制度正在改革當(dāng)中，特別是針對持續(xù)治療方面。

--在SAMU的要求下，急診協(xié)會可參與急救活動。在某些省內(nèi)，他們通常發(fā)揮著積極有效的作用，同私人醫(yī)生互相配合或完全取代。

--私人救護(hù)車會參與病人及傷員的轉(zhuǎn)運，受15的支配。根據(jù)協(xié)議，私人救護(hù)車組織可以提供救護(hù)車及司機(jī)。

--急救員協(xié)會（如紅十字協(xié)會、公民保護(hù)協(xié)會）參與救治病人，特別是當(dāng)有大量人群聚集時。

--專業(yè)救護(hù)人員（如海上救護(hù)、高山救護(hù)、直升飛機(jī)救護(hù)等），與SMUR配合共同完成任務(wù)。其他醫(yī)療急救伙伴

2.院內(nèi)急診院內(nèi)急診的設(shè)置法國按照資源和需要將院內(nèi)急診分為

3

級急診醫(yī)療點。①急救接診及治療科:

設(shè)在綜合性醫(yī)院的急救處理接待中心。②急救接診及治療類似單位:

設(shè)在綜合醫(yī)院的就近急救點。③急救接診及治療專業(yè)中心:

設(shè)在專科醫(yī)院的急救處理接待中心。每個急診醫(yī)療點的運作模式都是固定的，只有符合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)才可接納急癥患者。2.院內(nèi)急診院內(nèi)急診的設(shè)置院內(nèi)急診室由接受過大學(xué)認(rèn)證的急救培訓(xùn)并有

2

年以上急救機(jī)構(gòu)工作經(jīng)驗的資深醫(yī)師負(fù)責(zé)。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人就是住院醫(yī)師，配備有全天

24h

工作的醫(yī)療團(tuán)隊，其中所有醫(yī)師都必須接受過大學(xué)的急救培訓(xùn)，并具有至少1

年的急救工作經(jīng)驗。為了對患者實施最佳綜合治助理護(hù)士，還包括

1

位社會助理員和

1

位負(fù)責(zé)辦理患者入院手續(xù)的工作人員。人員組成院內(nèi)急診室由接受過大學(xué)認(rèn)證的急救培訓(xùn)并有

2

年以上急救機(jī)構(gòu)法國的院內(nèi)急診是全科急診，但婦產(chǎn)科、兒科及口腔科由?？瞥袚?dān)，不屬于全科急診范疇。分診的主要任務(wù)是在就診患者中迅速判斷出病情最危重者，由分診護(hù)士完成，其責(zé)任為：①評估就診患者的病情，包括主觀癥狀、體征和客觀檢查指標(biāo);

②判斷患者的緊急程度，分析患者是否可以等待及等待的時間;

③隨時掌握科室可利用的醫(yī)療資源，組織患者就診。分診工作嚴(yán)格按照由法國衛(wèi)生局頒布的具有法律效力的《分診指南》進(jìn)行。急診分診制度

法國的院內(nèi)急診是全科急診，但婦產(chǎn)科、兒科及口腔科由?？瞥袚?dān)，《分診指南》1

級:

患者病情危及生命，要立即采取復(fù)蘇措施，需立即進(jìn)行診治。2

級:

患者病情存在或預(yù)計出現(xiàn)臟器功能障礙，但不需要立即采取急救措施，等候時間小于

20min。3

級:患者可能或潛在臟器功能障礙，但病情相對穩(wěn)定，等候時間小于

60min;。4

級:

明確診斷或治療措施的就診患者，等候時間小于

120min。5

級:

普通就診患者，可等候時間小于

240min。護(hù)士以采集到的患者客觀資料的具體數(shù)值為依據(jù)，并結(jié)合其主訴進(jìn)行病情分級的。明確的量化標(biāo)準(zhǔn)有利于對重患者的初篩，確保真正危重的患者能夠得到及時有效的救治。《分診指南》1

級:

患者病情危及生命，要立即采取復(fù)蘇措施，患者在此停留不超過

24h，特殊情況下不超過

48h，目的是為了使患者得到最理想的治療，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，更準(zhǔn)確地為患者安排去向，改善急救接診區(qū)及整個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運作。有特定的適應(yīng)癥和標(biāo)準(zhǔn)，將收入短期住院單元的患者分為

4

組。第

1

組:

預(yù)計在

24h

內(nèi)可以回家。第

2

組:

決定去向之前進(jìn)行觀察(24h)。第

3

組:常規(guī)住院，等待床位;。第

4

組:

動態(tài)評估特殊疾病的病情。短期住院單元患者在此停留不超過

24h，特殊情況下不超過

48h，目收入短期住院單元的適應(yīng)證包括:

急性中毒、各種集體傳染病、社區(qū)獲得性肺炎、較輕的代謝紊亂、有復(fù)雜社會醫(yī)療問題的老年人等。短期住院單元一般都會配備監(jiān)護(hù)儀器及相關(guān)的搶救設(shè)備。在某些特殊入