國際工程EPC項目合同管理培訓所得匯報

“國際工程EPC項目合同管理”

培訓所得匯報工程建設事業(yè)部二○一二年五月二十五日培訓主題：第五期“國際工程EPC項目合同管理”專題研討會培訓地點：北京中民大廈培訓時間：4月7日至9日參訓人員：杜建飛、曹宣彪、孫欽琛、劉鵬

來自70家公司的約150位代表參加了本次培訓開篇語主要講師

何伯森

國際工程FIDIC《設計采購施工（EPC）合同條件

馬小良 EPC合同條件解析和應用

黃曉宇

國際工程談判實踐講座

秦瑞娟

國際工程EPC總承包風險管理開篇語目錄匯報內容概述常用合同條件合同條件組成合同風險管理合同談判索賠合同帝王條款跨多個學科的系統(tǒng)工程跨國的經濟活動嚴格的合同管理風險與利潤并存發(fā)達國家壟斷市場1.國際工程項目的特點雄厚的資本、先進的技術、高水平的管理、豐富的經驗匯報內容概述EPC項目合同：設計-采購-施工合同，又叫交鑰匙施工合同。業(yè)主關注的重點：

傳統(tǒng)：CPT

近來：TPC技術更新周期的縮短和市場競爭的壓力;投資項目的前提是基于項目的一個固定投資金額和項目開始投產的確定時間。2.1EPC項目合同模式產生的原因2.EPC項目合同匯報內容概述2.2EPC項目合同的基礎傳統(tǒng)方式D+B,P&D+BEPCDBOBOT融資+EPC采用EPC格式時，雇主必須理解，他們編寫的“雇主要求”在描述設計原則和生產設備基礎設計的要求時，應以功能作為基礎。匯報內容概述2.3EPC項目合同的特點E≠Design,“設計”包括工程圖紙的設計、工程規(guī)劃和整個設計過程的管理工作。EPC合同價格和工期具有“高度的確定性”，又叫總價合同。

（“低中標、勤簽證、高索賠”的合同運作模式不再適用）EPC合同要求承包商承擔更多的項目風險，要求承包商具有較高的風險控制能力。EPC合同要求承包商具有更高的籌資能力和資本運作經驗。對承包商的三高對雇主的一高一低匯報內容概述我們國家做EPC，就是走出去做EPC,真正還是在2000年之后。為什么？過去我們國家的融資問題沒有解決，瓶頸沒有解決，國外的大項目拿不到，主要靠世行或者是國家的一些招標、投標，用低價中標的方式。2000年以前上億的項目算大項目，一直延伸到2005年以前都是這樣。在2005年之后，十億、幾十億的項目就比較常見了。項目大，可能盈利的空間也很大。但是風險也很大。2.4我國的EPC發(fā)展狀況匯報內容概述

第一層次

在招投標階段不注意研究招標文件，在實施階段不認真研究合同的規(guī)定

第二層次

熟悉合同條款，只是“僵硬”地使用，“嚴謹”中失去靈活性和效率

第三層次

既能靈活地吃透合同中的各項規(guī)定，又能在實踐中靈活應用只有“雙贏”的工程項目才能被稱為真正意義上的成功項目。3.合同管理合同管理是工程項目管理的核心。合同管理全過程就是由洽談、草擬、簽訂、生效開始，直至合同失效為止。匯報內容概述目錄匯報內容概述常用合同條件合同條件組成合同風險管理合同談判索賠合同帝王條款1、目前國際上最常用的合同條件(1)國際咨詢業(yè)主聯(lián)合會(FIDIC)編制的FIDIC系列合同條件(2)英國土木業(yè)主學會(ICE)編制的ICE系列合同條件，NEC合同。以及合同審定聯(lián)合會（JCT）編制的RIBA/JCT合同條件(3)美國建筑師協(xié)會(AIA)編制的AIA系列合同條件，美國總承包商會（AGC）編制的AGC合同條件，也有許多文件是兩家合編的。美國業(yè)主合同文件聯(lián)合會（EJCDC）編制的系列合同條件常用合同條件2、FIDIC概述FIDIC 國際咨詢工程師聯(lián)合會 InternationalFederationofConsultingEngineers FEDERATIONINTERNATIONALEDESINGENIEURSCONSEILS

成立于1913年，非官方機構。宗旨

通過編制高水平的標準文件，召開討論會，傳播工程信息，從而推動全

球工程咨詢行業(yè)的發(fā)展。在中國

我國（中國工程咨詢協(xié)會）在1996年正式加入，有助于提高我國工程

建設行業(yè)的管理水平。常用合同條件3、99年第一版FIDIC組成新黃皮書（永久設備與設計-建造合同條件）新紅皮書（施工合同條件）銀皮書（EPC交鑰匙項目合同條件）綠皮書（簡明合同格式）術語一致，結構統(tǒng)一，適用法律廣，措辭精確常用合同條件

世行等9個國際金融組織貸款項目必須使用

在一些國家和地區(qū)，合同條件可能不同，但

大同小異

把FIDIC合同條件當成一把尺子，對比分析

編制招標文件時，選擇使用某些部分

工程實施過程中，借助其思路、程序、職責等有關規(guī)定

在合同談判時，可引用作為國際慣例4、FIDIC合同條款的運用以前我國常用的合同文件主要是參照FIDIC《土木工程施工合同條件》（1987年第四版，1992年修訂版）編制的,如：“建設工程施工合同”(示范文本)(1999)每年全世界大約有4萬億美元的合同，其中有1.53億使用了FIDIC合同條件。常用合同條件目錄匯報內容概述常用合同條件合同條件組成合同風險管理合同談判索賠合同帝王條款

各國的合同法都是圍繞著要約和承諾做文章。招標文件投標書發(fā)出中標通知書要約邀請要約（在要約邀請的基礎上）承諾要約的權利不要放棄！有什么權利？具體確定??！1、合同的組成要素合同條件組成招標文件(TenderDocument):體現了業(yè)主對將實施的項目的商務要求和技術要求。以世界銀行2006年工程采購范本為例，招標文件包括：投標邀請函、投標人須知、招標數據表、評標和資格標準、投標書格式（含投標函、投標書附錄、工程量表、技術建議書、投標保證）、合格國家、工程要求（含技術規(guī)范、圖紙、補充資料）、合同通用條件、合同專用條件（含合同數據表、特定條款）、合同格式（含合同協(xié)議書、履約保證、預付款保證、保留金保證)。以上10項中除有下劃線的文件外，其余內容均進入合同招標文件90％以上的內容都將進入合同。2、招標文件與合同條件合同條件組成

天津某項目由于雇主拖延開工時間很長，導致物價上漲超過10%以上。

在招標文件中規(guī)定價格上漲在10%以內不作調整，超過10%由雙方分擔。

但在合同條件中漏寫此項。施工單位認為應由雇主承擔全部上漲費用。雇主認為應按招標文件規(guī)定。目前正在解決中。天津沒有規(guī)定招標文件是合同的組成部分。案例合同條件組成3、合同的優(yōu)先順序及附件案例2白水泥和普通水泥構成合同的文件要認為是互作說明的。為了解釋的目的，文件的優(yōu)先次序如下：合同協(xié)議書專用條件本通用條件雇主要求投標書和構成合同組成部分的其他文件

先說雇主要求再說招投標文件《FIDICEPCT合同條件》1999版

合同條件組成雇主要求：1.1.1.3“雇主要求”系指合同中包括的，題為雇主要求的文件，其中列明工程的目標、范圍、和（或）設計和（或）其他技術標準，以及按合同對此項文件所作的任何補充和修改。在EPC談判時要把雇主要求中的功能要求和建議分開。FIDIC《EPC/交鑰匙工程合同條件》1999合同條件組成目錄匯報內容概述常用合同條件合同條件組成合同風險管理合同談判索賠合同帝王條款Therearenoaccidents.--《功夫熊貓》風險是一種可以通過分析，推算出其概率分布的不確定性事件，其后果可能是產生損失或收益。

1、風險的概念選擇：A.你有90%的概率擁有1000萬，10%的概率一分錢沒有；B.你可以確定無疑地擁有900萬。合同風險管理2、國際工程項目風險分類項目風險注：以上分類圖標摘自中國石化境外煉化工程承包業(yè)務風險管理手冊。國際工程承包是一項充滿風險的事業(yè)。有人稱國際承包市場為“風險庫”，國外的承包企業(yè)約有10%-15%破產倒閉。但是，風險與利潤是并存的。關鍵在于承包商能不能在投標和經營的過程中，善于識別、管理和控制風險。合同風險管理3、EPC合同中承包商的風險傳統(tǒng)的土木工程單價合同中，上述外部自然力風險和經濟風險是由業(yè)主承擔的，在EPC項目合同中，這兩類風險轉移給了承包商。在EPC項目合同條件下，業(yè)主對所提供設計文件和數據的準確性、充分性和完整性不負擔責任，由承包商負責審核業(yè)主提供的此類數據。EPC合同條件的理念是，作為有經驗的、負責任的合格承包商，應當發(fā)現并向業(yè)主澄清業(yè)主設計文件數據中的錯誤，這也是EPC合同本身的特征決定的。在EPC合同中，業(yè)主與承包商不可能真正平等，業(yè)主總會盡可能地在合同中將風險轉移給承包商。合同風險管理合同規(guī)定在維修樓內設置備餐間。但沒有提到冷熱水系統(tǒng)。在詳細設計時業(yè)主提出要求設置冷熱水系統(tǒng)。承包商認為是變更。業(yè)主不同意，認為是備餐間必須有的設施，是一個有經驗的承包商能夠合理發(fā)現或者預見到的。承包商應當考慮這個因素或者在中標前提出澄清。承包商索賠失敗。--《國際工程承包風險與規(guī)避》夏志宏有經驗的承包商——案例1合同風險管理4、EPC合同中承包商的風險防范

充分研究合同條款

外匯風險的回避（結算方式，匯率保險等）

減少承包商資金的墊付

風險分散和轉移（轉移給分包商）

考慮一定比例的風險保證金（一般為工程總成本的3%~6%）

善于索賠也是避免風險損失的重要措施之一。合同風險管理EPC合同風險防范案例---麥加輕軌項目

2009年2月，在中國國家主席胡錦濤和沙特國王阿卜杜拉的見證下，中國鐵建與沙特城鄉(xiāng)事務部簽署了麥加輕軌項目合同。該項目主要用于緩解每年數百萬穆斯林朝覲者在麥加朝覲。合同風險管理由于采用了議標而非招標方式，在簽訂合同后發(fā)現，相互溝通不夠，對于合同理解有偏差；項目進入大規(guī)模施工階段后，實際工程數量比簽約時預計工程數量大幅度增加。例如，空調設計最初是按照室外溫度38度進行設計，最后提高到按照46度進行設計，標準提高帶來了成本增加。合同風險管理由于在某些方面和業(yè)主方面理解差別，造成了工期緊張。根據合同，2010年11月13日開通運營，達到35%運能；2011年5月完成所有調試，達到100%運能?！拔覀兊睦斫鉃殚_通35%運能，在車站建設方面只需要開通四個車站就可以滿足業(yè)主需求；而業(yè)主則要求我們九個車站在2010年11月就全部開通，這導致了工期緊張?！焙贤L險管理為了贏得更多中東市場份額，中國鐵建在沙特輕軌項目上投下重注。按中國鐵建最初的估算，麥加輕軌項目大概有8%-10%的毛利率。但在實際建設過程中，沙特業(yè)主屢次更改設計圖紙以及增大工程量都成了成本驟增的主要因素。合同風險管理據悉，雖是EPC總承包商，但沒有掌握設計主動權。該項目土建采用美國標準，系統(tǒng)采用歐洲標準，設計分包商均是由業(yè)主指定的西方公司和當地公司，直接聽令于業(yè)主。由于不能掌握設計主動權，給土建和系統(tǒng)工程施工造成極大的被動局面。因為苛刻的合同條款，業(yè)主對建設標準和建設要求變更頻繁，對設備和材料審批滯后，并指定了設計、系統(tǒng)和土建等關鍵環(huán)節(jié)的分包商，導致中國鐵建沒有掌握項目控制的主動權，卻要承擔總包商的終極責任，責權嚴重不對等。合同風險管理外國對沙特輕軌項目報價是25億美元。減去中國實際簽訂的18億美元等于7億美元。7億美元折合人民幣42億。正好是我們的損失數。2010年ZHUT公司也在沙特承接項目，他們也認為沙特的合同很苛刻，但他們的項目仍可以獲利。辦法是在報價時打入一筆風險準備金。合同風險管理目錄匯報內容概述常用合同條件合同條件組成合同風險管理合同談判索賠合同帝王條款A、

各國的談判風格迥異英國人談生意有三忌：一是不要佩帶有條紋的領帶，二是不要以英國皇室的私事作為話題，三是不要直稱他們是英國人，要說“大不列顛人”。美國人談判中的忌諱：不要報13這類的數字，禁忌；不要回復郵件在星期五（黑色星期五）；談判中不要過分的討好，這樣會顯示自身的無能法國人富愛國熱情，堅持用法語作為談判語言；喜歡先就主要交易條件達成協(xié)議，然后才談合同條文；法國人重視維護別人的面子。1、

國際合同談判小品合同談判索賠“合同談判時，誰提供談判的初始文本，對誰就更有利?！币话阏袠巳硕紩峁┖贤谋?，二我們要爭取合同談判會議紀要和澄清文本的起草權。B、對合同談判的導向問題不到合同文本簽字完畢，什么事情都可能發(fā)生。任何口頭的承諾都是可能改變的。談判一定堅持雙方均作記錄，一般在每次談判結束前雙方達成一致意見的條款或結論進行反復確認，并形成“會議紀要”。合同談判索賠翻譯在以兩種語言代碼的轉換來實現信息傳遞的動態(tài)過程中，翻譯的失真問題就突出出來。主要是由于譯者不懂相關專業(yè)知識所引起的。C、語言溝通失真（翻譯）猜字游戲合同談判索賠商務談判是合作型的談判。因此一言一語，都應有助于加強溝通，增進了解，從而達成雙方各得其所、互惠互利的目的，凡是與此宗旨相違背的語言，都在禁忌之列。D、避免談論政治話題、宗教忌諱等合同談判索賠不要給對方看出我方的真實想法。如果表現太急，對方容易認為你占便宜了，提出新的條件；如果太拖拉，可能錯過良機?？捎酶邔宇I導要到訪、項目工期問題、具有紀念意義的日子來表明要求。E、合同簽訂的時機把握合同談判索賠中交股分與埃塞俄比亞談判案例20億美元EPC合同談判案例沒有施工能力

中國來做施工不會設計

中國來做設計前期如何準備

中國做PMC沒有施工管理能力

中國做EPC建成后如何運行

中國做DBO沒有錢

中國口行投資

采用中國規(guī)范合同談判索賠2、合同索賠管理2.1索賠的定義Longman詞典定義：作為合法的所有者，根據自己的權利提出的有關某一資格、財產、金錢等方面的要求。claim：權利主張、權利要求、債權、索賠、認領。在工程合同中，可理解為合同一方（無論業(yè)主或承包商），當自身的權益已受到損害時，或（經對方同意）盡了原定合同規(guī)定的義務之外的義務時，對自身應得權益的索取合同談判索賠2.2可索賠的條款明示的(Expressed)索賠條款隱含的(Implied)索賠條款T－工期索賠

C－費用索賠

P－利潤索賠CostQualityTime合同談判索賠2.3承包商的索賠管理措施承包商的索賠管理是一件十分重要的工作，它關系到承包商的經濟效益、進度和質量管理，甚至項目的成敗。建立精干而穩(wěn)定的索賠管理小組 (Sensitive,Thorough,Patient,Tactful)組織全體管理人員學習合同文件，使每個人都建立索賠意識加強文檔管理注意保存索賠資料和證據抓住索賠機遇，及時申請索賠寫好索賠報告，重視索賠額的計算和證據注意索賠談判的策略和技巧合同談判索賠某公司承包遠洋廣場，總價6000萬，1034元/m2,合同規(guī)定每延誤一天罰款35萬元。工程交工后建筑公司想要欠款1000萬，還想要300萬利息。業(yè)主認為承包商延誤了工期，不給欠款了。索賠失敗案例有個律師出主意說合同有規(guī)定，業(yè)主拖延進度款，工期可以順延。于是建筑公司決定打官司。2004年開始官司，建筑公司提不出由于業(yè)主不按期付款而要求延長工期的依據，但誤期交工是事實。2006年判決建筑公司交付業(yè)主損失3032萬元，是中國最大的一個罰款案例，被列入高院的案例。合同談判索賠上海正大商業(yè)廣場總造價3.5億美元。98年3月地下4層交工，正大集團應當支付300萬美元，由于金融危機無錢支付。發(fā)過ASAS總承包商在應支付日期后第14天發(fā)出通知，如在5月12日再不支付，就要停工。到了5月13日法國總包停工，也通知分包停工。到了6月12日仍不付款。6月13日通知解除合同。索賠成功案例法國公司提出三方面的索賠：已完工程；終止的直接損失，遣散工人發(fā)六個月待工費；預期的損失，包括利潤。要求賠償1200萬美元，美國的QS（預結算經理）同意給800萬美元。但正大還沒錢給。合同談判索賠索賠成功案例10月8日法國公司向法院起訴，要求23,430,000美元。法院辯論提出用案例。因為民法通則第142條提出涉外工程沒有中國的法律依據時可采用國際慣例。但對什么是國際慣例沒有定義。最終法院判決7,630,000美元。法國公司的現場人員70%有律師資格。打官司的收入按二八分成，老板拿八。他們這一場官司，每人得到30萬美元。合同談判索賠目錄匯報內容概述常用合同條件合同條件組成合同談判索賠合同風險管理合同帝王條款不要忘了做君子！

合同是先小人，后君子。合同的原則合同帝王條款可運用的報價技巧？？1、多方案報價法；但必須報原方案價；2、增加建議方案；3、突然降價法；4、不平衡報價法上海及某些招標文件已禁止采用不平衡報價法。合同帝王條款承包商發(fā)現了這一差誤，沒有向業(yè)主反映這個問題?，F場考察時證實是寫錯了。承包商在報價時適當抬高了鏟除項目的單價，同時又把瀝青混凝土路面的單價略作降低。結果該項目承包商以低價中標，而實施中又獲得了較好的收益。南亞某國潮汐通道項目以FIDIC施工合同條件第三版為基礎簽訂合同。在“公路改造項目”中由于咨詢單位的失誤，將舊路面鏟除項目的工程量200,000m2少寫了一個零，成為20,000m2。不平衡報價法案例之一合同帝王條款天津市某項目采用單價合同，其中的墻角掛鋼絲網項目，發(fā)包時工程量算少了，施工方報價是128元/m2，實際只有8元/m2,后來工程量改正后，施工方按原報價可得到大約80萬的利潤。不平衡報價法案例之二失去信用而賺的錢應結算在損失里。合同帝王條款調查：人們心中最有智慧的人和事？諸葛亮（空城計、草船借箭）愛因斯坦、牛頓（發(fā)明創(chuàng)造）合同帝王條款趙本山春節(jié)晚會的一個《賣拐》，成為中國最欣賞的節(jié)目，這說明當時中國的水平。這里面多少有一點悲哀的成份。中國認為最有智慧的事偏偏和騙人有關。（歷史原因：長期的戰(zhàn)爭）合同帝王條款誠實信用合同帝王條款2005年5月，任某因急需用錢，找何某借一萬元，約定借款期限一年。一年后何某找任某要錢時，發(fā)現借款條寫的是20006年歸還。任某也以債務未到期，拒絕歸還?！督裢韴蟆?007年6月12日孫啟明

法院判決“20006年”并非本意。根據誠實信用原則，應認定為重大誤解。必須按法院限定的期限還錢。第五十四條下列合同，當事人一方有權請求人民法院或者仲裁機構變更或者撤消：（一）因重大誤解訂立的；

（二）在訂立合同時顯失公平的。

《中華人民共和國合同法》誠實信用案例之一合同帝王條款2010年3月3日，越南政府對外宣布，中國建筑工程總公司在胡志明市的一項工程被中止?！胺坡少e國家道路改善與管理”項目由世界銀行融資興建，采取國際招標作業(yè)。在該項目的投標過程中，多家公司的投標價格比較接近，而且標價比標底高出了許多。世界銀行經仔細調查后認定，投標企業(yè)存在著相互串通現象，即“違標”——違反標準。于是，2009年1月14日，世界銀行公開裁定，包括4家中國公司在內的7家公司涉嫌違標，并禁止這些公司參與世界銀行融資的其他項目。

越南這個項目由世界銀行融資建設，是3年前簽的合同，原合同內容已經做完90%。但是由于該項目成本延伸了一部分，越南政府需向世界銀行申請新增貸款。這個項目中建做得非常好，越南政府希望與中建繼續(xù)合作。但世界銀行拒絕簽合同。誠實信用案例之二合同帝王條款中國路橋集團被禁止在8年內參與投標（如果表現良好，將會在5年后解禁或減輕制裁）；中國建筑工程總公司和武夷實業(yè)6年內被禁止參與投標（如果表現良好，將會在4年后解禁或減輕制裁）；中國地質工程集團公司5年內被禁止參與投標（如果表現良好，將會在3年后解禁或減輕制裁）——《世行黑名單》2010年4月23日合同帝王條款結束語首先，請允許我們（杜建飛、曹宣彪、孫欽琛和我）借此機會感謝公司提供的培訓機會。經過這次培訓學習，使我們對國際EPC項目有了一個系統(tǒng)的認識，通過整理思路、總結經驗，以及精心準備，制作了上述匯報資料。

然而，受限于個人知識水平、工作經歷等，匯報資料十分簡陋膚淺。

請批評指正！謝謝！兒童慢性咳嗽與處理1急性咳嗽，時間短于4周單擊此處添加文本具體內容2亞急性咳嗽，時間介于4－8周單擊此處添加文本具體內容3慢性咳嗽，時間超過8周單擊此處添加文本具體內容一.定義CONTENTSONE1二.咳嗽感受器與部位三種感受器

RARlike（快速適應性感受器，機械刺激為主）

Nociceptive（傷害感受器，化學刺激為主）

Polymodal（咳嗽感受器，機械刺激與酸）有髓神經纖維口咽部、喉、支氣管樹、外耳道與鼓膜A

神經纖維C神經纖維C類神經纖維感受器(VR1)無髓神經纖維通過釋放神經多肽，刺激RARs主要位于支氣管Opioidreceptor阿片受體,有μ、κ、δ和σ亞型麻醉鎮(zhèn)痛劑通過某些肽類物質(如β-內啡肽)及μ阿片受體抑制咳嗽呼吸道中也存在μ受體,參與了芬太尼誘發(fā)嗆咳過程慢性咳嗽經常（16~62%）同時由一種以上病因引起UACS，哮喘，GERD是各年齡慢性咳嗽最常見的三種原因慢性咳嗽是57%哮喘和75%GERD的唯一癥狀大多數慢性咳嗽能明確病因，使治療有效率達84~98%三.慢性咳嗽的常見病因上呼吸道咳嗽綜合癥(UACS)

慢性鼻竇炎慢性鼻炎，包括過敏性鼻炎增殖體肥大吸入綜合癥

胃食道反流病(GERD)

會厭功能障礙支氣管源性疾病哮喘綜合征病毒感染后咳嗽心因性疾病兒童慢性咳嗽(胸片正常)的常見原因常見的支氣管源性疾病是兒童慢性咳嗽的第一大原因支氣管哮喘咳嗽變異性哮喘(CVA)

非哮喘性嗜酸細胞性支氣管炎(NAEB)<一>哮喘綜合征有慢性氣道炎癥，氣道高反應，肺功能異常有咳嗽及喘息發(fā)作，以夜間和清晨為重有特應性家族史對糖皮質激素，抗白三烯受體拮抗藥及支氣管擴張藥有效1.支氣管哮喘有慢性氣道炎癥，氣道高反應，肺功能大多正常；中央氣道慢性炎癥和支氣管反應增高平滑肌收縮刺激肌梭內咳嗽感受器以咳嗽為主，偶爾有喘息發(fā)作以夜間和清晨為重對糖皮質激素，抗白三烯受體拮抗藥，支氣管擴張藥有效2.咳嗽變異性哮喘又稱過敏性咳嗽有慢性氣道炎癥，痰液嗜酸細胞>2.5~5%無氣道高反應和肺功能異常僅有咳嗽，無喘息發(fā)作對糖皮質激素，抗白三烯受體拮抗藥有效；支氣管擴張藥無效3.嗜酸細胞性支氣管炎激素敏感性咳嗽常用的相關檢查支氣管舒張試驗支氣管激發(fā)試驗3％NaCl霧化吸入誘導咳嗽痰液咳出或吸出處理后計數嗜酸細胞數痰液嗜酸細胞>2.5~5%誘導痰嗜酸細胞計數RSV毛細支氣管炎與慢性咳嗽有密切關系RSV導致支氣管結構或功能的持續(xù)損害RSV改變神經敏感閾值，咳嗽感受器閾值降低RSV誘導RSV-IgE形成，ECP增高RSV誘發(fā)咳嗽(哮喘、肺發(fā)育不全、氣道吸入)<二>病毒感染后咳嗽以夜間及清晨咳嗽為主，可伴有喘息發(fā)作多持續(xù)3－8周，但對于早產兒、小于3個月的嬰兒及伴有基礎疾病的患兒持續(xù)時間較長部分伴有特異體質的患兒，對糖皮質激素及白三烯拮抗藥物治療有效是兒童慢性咳嗽常見原因之一分泌物直接刺激鼻咽部分泌物反流刺激咽喉分泌物導致鼻咽喉部神經敏感度增加<三>上呼吸道咳嗽綜合癥

慢性鼻炎過敏性鼻炎常年性非過敏性鼻炎血管運動性鼻炎感染性鼻炎慢性鼻竇炎增殖體肥大引起UACS的原因有：臨床表現喉部發(fā)癢、疼痛，咳粘液性痰及清嗓動作有咽后壁分泌物流動感咽后壁可見粘液樣分泌物咽部粘膜呈鵝卵石改變(結節(jié)狀淋巴濾泡)一代抗組胺藥物/鼻減充藥物有效胃食道反流酸性反流非酸性反流氣管食管瘺吞咽協(xié)調障礙<四>吸入綜合癥胃食道反流反流形式：食道下端咳嗽感受器反流到咽下部或喉部(咽喉部反流)吸入氣管或支氣管肺多見于小齡幼兒，表現為喂水或奶時的嗆咳部分見于神經肌肉受損或發(fā)育異常的患兒上呼吸道感染后會加重癥狀進食稠厚流質或鼻飼能明顯改善癥狀吞咽協(xié)調障礙1.室內環(huán)境空氣污染污穢或刺激性有害氣體；氣媒性過敏原2.在集體環(huán)境中生活

幼兒園和小學<五>慢性或反復呼吸道感染3.支氣管肺功能結構異常氣道堵塞

支氣管異物、支氣管淋巴結壓迫、異位血管.氣道結構異常原發(fā)性纖毛運動障礙慢性氣道炎癥麻疹肺炎后,先天性心臟病肺功能異常早產兒、支氣管發(fā)育不良胸部平片或CT：明確肺部病變鼻腔鏡：明確鼻炎及鼻竇炎鼻竇平片或CT：明確鼻竇炎吞鋇、同位素、食道下端pH測定：明確胃食道返流支氣管擴張或激發(fā)試驗：明確哮喘或病毒感染后咳嗽誘導痰液試驗：明確嗜酸細胞支氣管炎纖支鏡檢查：明確異物超聲心動圖檢查：心臟情況四.常用輔助診斷措施ONE1常見慢性咳嗽的處理方法過敏性鼻炎：鼻用糖皮質激素抗組胺藥-減充劑/抗組胺藥避免過敏原/刺激物血管運動性鼻炎：鼻用嗅化異丙托品感染后鼻炎：第一代抗組胺藥-減充劑鼻用嗅化異丙托品慢性鼻竇炎：抗生素+抗組胺藥-減充劑

上呼吸道咳嗽綜合癥治療原則避免接觸過敏原;

阻斷或減輕炎癥反應和分泌物的產生;

治療感染;

糾正結構異常

診斷為UACS誘發(fā)咳嗽的患者,如果第一代抗組胺藥物和(或)減充血劑(A/D)的經驗性治療沒有效果,下一步應進行鼻竇的影像學檢查吸入皮質醇，減輕氣道炎癥和氣道反應性白三烯受體拮抗劑，

受體激動劑，治療夜間陣發(fā)性咳嗽一般不用祛痰藥、中樞性止咳藥和抗生素咳嗽變異性哮喘

(Coughvariantasthma)吸入性糖皮質激素及白三烯拮抗藥物有效對支氣管擴張藥物無效嗜酸細胞性支氣管炎避免反復呼吸道感染

受體激動劑或溴化異丙托品緩解咳嗽必要時可吸入糖皮質激素一般在1歲后逐漸好轉

感染后氣道高反應性加強喂養(yǎng)指導稠厚食品鼻飼喂養(yǎng)吞咽協(xié)調障礙1.針對性抗病原治療2.治療局部慢性病灶3.調節(jié)機體免疫狀態(tài)4.加強營養(yǎng)與鍛煉

慢性遷移性感染重視病史與體檢，包括耳鼻咽喉和消化系統(tǒng)疾病。根據病史與體檢結果選擇有關檢查，由簡單到復雜。先檢查常見病，后少見病。診斷和治療兩者應同步或順序進行。如前者條件不具備時，根據臨床特征進行診斷性治療，并根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。慢性咳嗽的病因診斷原則

1．病史和查體，通過病史詢問縮小診斷范圍

2．常規(guī)X線胸片檢查

3．胸片有明顯病變者,可根據病變的形態(tài)、性質選擇進一步檢查。

4．胸片無明顯病變者，如被動吸煙、環(huán)境刺激物，則脫離刺激物的接觸，觀察4周?？人匀晕淳徑饣驘o上述誘發(fā)因素，則進入下一步診斷程序。

慢性咳嗽病因診斷流程具體步驟：5．肺通氣功能+支氣管激發(fā)試驗，診斷和鑒別哮喘通氣功能正常、激發(fā)試驗陰性，進行誘導痰檢查

6．懷疑呼吸道過敏者，可行變應原皮試、血清IgE

和咳嗽敏感性檢測。7．存在鼻后滴流或頻繁清喉時，可先按UACS治療，聯(lián)合使用第一代H1受體阻斷劑和鼻減充血劑。對變應性鼻炎可加用鼻腔吸入糖皮質激素。治療1～2周癥狀無改善者，可攝鼻竇CT或鼻咽鏡

8．對于飲水或喂奶嗆咳者，可考慮改用稠厚食品，必要時進行短期鼻飼喂養(yǎng)。

9．上述檢查仍未確診，或試驗治療仍繼續(xù)咳嗽者，應考慮進行高分辨率CT和纖支鏡以及心臟超聲檢查，除外支氣管擴張癥、支氣管內膜結核及左心功能不全等疾病。

10．反復發(fā)作的慢性咳嗽患者，夜間不咳，較敏感，如上述各項檢查和針對性治療均無效時，應除外心因性咳嗽。

注意點：

1．經相應治療后咳嗽緩解，病因診斷方能確立。

2．部分患者可同時存在多種病因。如果患者治療后，咳嗽癥狀部分緩解，應考慮是否同時合并其它病因謝謝第三節(jié)分析文體特征和表現手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現為作品的真實性和生動性。傳記的表現手法主要有以下幾個方面：人物表現的手法、結構技巧、語言藝術和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經驗，同時抓住傳記的主旨、構思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術的手法加以表現，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經歷中選取典型的事例，來表現傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡，

把握人物的生活經歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關系不很密切的材料，是次要內容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調，表明情感。結構：總領下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結尾呼應。中間段內容：如果比較短，它的作用一般是總結上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內涵，具體展示，深化主題。結構：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結尾段內容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結構：照應開頭；呼應前文；使結構首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現了傳主的精神或品質。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內遷的大學的中文系在學年開始，出現了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖?！端膸烊珪偰俊酚袀饔涱?，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關鏈接】①自傳和傳人，本是性質類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關心國計民生的有為之士。他強調關切現實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術性質的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎上，了解文章的文體特征、內容的側重點、內容表達的特征。本文作為一篇帶有學術性質的自傳，突出特點之一就是偏重學術經歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結尾，將自己的生平與學術結合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現出學術背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術經歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術二者交融，呈現學術背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關注，使傳主形象更加豐滿；③體現了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關愛親人的事跡，表現了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內容與主題等內容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結構條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構建](1)能增強文章的生動性，使文章產生懸念，更能引人入勝。(2)強調作用，這一段主要寫了……放到開頭強調了傳主的……(與傳主精神、品質等的關系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關系)。(4)深化了主旨(與主旨的關系)。(5)使文章結構富于變化，避免了敘述的平淡和結構的單調。3.插敘的作用(效果)(1)內容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側面描寫)側面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結構上：①避免了結構的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結構更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側面組成的，只表現其偉大的一面，而不展現其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術家、影視明星等，讀者已經從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內容＋獨特形象＋表現主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內容＋讀者感受＋表現主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現場氣氛，使讀者仿佛置身于現場之中，產生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現。2.結構上：①用在開頭，起統(tǒng)領全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結構顯得嚴謹。1.從側面表現傳主通過寫與傳主相關的人、事、物，從側面表現傳主的道德性格、特點、品性等?？梢允箓饔浘哂懈鼮檎鎸嵏腥说牧α?，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內容和情節(jié)的需要不交代其他相關的人、事、物，內容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現其合理性。這樣寫可以更好地體現作者的寫作意圖，豐富文章內容，增強文章內涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質，光憑傳主一個人無法全面地展現，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結合，就可以更全面、更深刻地表現主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側的南北長街、南北池街，一同構成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年?！敝袊奈镅芯克逞芯咳藛T曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛祿@示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側面表現朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現像梁思成這樣的建筑學領軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻?！?.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內容、結構和表現人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(或：現代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結構完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結構角度：照應標題，設置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現手法?咀嚼經典高考題目提升審題答題技能高考曾經這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任。”趙樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內心獨白細膩地展示傳主內心情感，直接體現人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現貝多芬的偉大。二、重溫經典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明?！睹珴蓶|：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領袖和政治家，毛澤東在敘述經歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著。”反映了毛澤東的叛逆精神，而且體現了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內戰(zhàn)’……”“內戰(zhàn)”通常指國內各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現了毛澤東在反抗父親時已經開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關于小孩子打架的細節(jié)；②關于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關于劃船的細節(jié)；④關于下河洗澡的細節(jié)；⑤關于趕場集的細節(jié)。(2)這些細節(jié)描寫，把傳主逃學中所經歷的人和事生動形象地展示出來，使讀者在“飽覽”了如此豐富多彩而又新鮮的生活的同時，可以深刻地領略大自然和社會生活對作者的人生觀所產生的巨大影響，體會到“大書”的博大精深、奧妙無窮。4.作者為什么從楊振寧獲諾貝爾獎及其在頒獎儀式上的演講寫起？《楊振寧：合璧中西科學文化的驕子》答：______________________________________________【提示】①一上來就抓住讀者要急于了解楊振寧何以會獲此大獎的心理；②通過演講的內容透出楊振寧的自豪，點出了楊振寧獲獎的原因；③緊緊扣住題目“楊振寧：合璧中西科學文化的驕子”。閱讀下面的文字，完成1～2題。[訓練提升]不朽的貝多芬羅曼·羅蘭①在大風雨中，大風雪中，一聲響雷中，1827年3月26日，貝多芬咽了最后一口氣，一只陌生的手替他闔上了眼睛。②貝多芬！多少人頌贊他藝術上的偉大。但，貝多芬遠不只是音樂家中的第一人。他是近代藝術的最英勇的力。對于一般受苦而奮斗的人，他是最大、最好的朋友。當我們對世界的劫難感到憂傷時，他會到我們身旁來，好似坐在一個穿著喪服的母親旁邊，一言不發(fā)，在琴上唱著他隱忍的悲歌，安慰那哭泣的人。當我們斗爭到疲憊的辰光，到這意志與信仰的海洋中浸潤一下，將獲得無可言喻的裨益。③貝多芬分贈我們的是一股勇氣、一種奮斗的歡樂。他在《致不朽的愛》一信中有言：“當我有所克服的時候，我總是快樂的?！薄吨马f格勒》一信中又說：“我愿把生命活上千百次……我非生來過恬靜的日子的?！彼€分贈我們一種感到與神同在的醉意。他仿佛在和大自然不息的溝通之下，竟感染了自然的深邃的力。申德勒說：“貝多芬教了我大自然的學問，在這方面的研究，他給我的指導和在音樂方面沒有分別。使他陶醉的并非自然的律令，而是自然的基本威力?！备窭餇柊筒邔ω惗喾覛J佩之中含有懼意，在提及他時說：“他所到達的那種境界，藝術竟和獷野與古怪的元素混合為一?！笔媛岬健兜谖褰豁懬窌r也說：“盡管你時常聽到它，它對你始終有一股不變的威力，有如自然界的現象，雖然時時發(fā)生，總教人充滿著恐懼與驚異?！必惗喾业拿苡焉甑吕召潎@：“他抓住了大自然的精神。”——這是不錯的：貝多芬是自然界的一股力；一種原始的力和大自然其余的部分接戰(zhàn)之下，便產生了荷馬史詩般的壯觀。④貝多芬的一生宛如一天雷雨的日子?！仁且粋€明凈如水的早晨，僅僅有幾陣懶懶的微風，但在靜止的空氣中，已經有隱隱的威脅、沉重的預感。然后，突然之間巨大的陰影卷過，悲壯的雷吼，充滿著聲響的、可怖的靜默，一陣復一陣的狂風，有如《英雄交響樂》與《第五交響樂》。然而白日的清純之氣尚未受到損害。歡樂依然是歡樂，悲哀永遠保存著一縷希望。但自1810年后，心靈的均衡喪失了。目光變得異樣。最清楚的思想，也看來似水氣一般在升華：忽而四散，忽而凝聚，它們的又凄涼又古怪的騷動，罩住了心；往往樂思在薄霧之中浮沉了一兩次以后，完全消失了，淹沒了，直到曲終才在一陣狂飆中重新出現，即是快樂本身也蒙上苦澀與獷野的性質。所有的情操里都混合著一種熱病、一種毒素。貝多芬1810年5月2日致韋格勒書中有言：“噢，人生多美，但我是永遠受著毒害……”黃昏來臨，雷雨也隨著醞釀。爾后是沉重的云，飽蓄著閃電，把黑夜染成烏黑，夾帶著大風雨，那是《第九交響樂》的開始?！蝗?，當風狂雨驟之際，黑暗裂了縫，夜在天空被趕走，由于意志之力，白日的清明重又還給了我們。⑤什么勝利可和這場勝利相比，波拿巴的哪一場戰(zhàn)爭，奧斯特利茨(系拿破侖1805年12月大獲勝利之地)哪一天的陽光？曾經達到這種超人的努力的光榮？曾經獲得這種心靈從未獲得的凱旋？一個不幸的人，貧窮，殘廢，孤獨，由痛苦造成的人，世界不給他歡樂，他用他的苦難來鑄成歡樂，好似他的那句豪語所說的——那是可以總結他一生、可以成為一切英勇心靈的箴言——“用痛苦換來歡樂”。(選自《貝多芬傳》，傅雷譯，譯林出版社2000年版)1.文章開篇寫了貝多芬去世時天氣的惡劣和“陌生的手替他闔上了眼睛”這一細節(jié)，有何作用？請分別說明。答：_______________________________________________答案①描寫貝多芬去世時天氣惡劣，象征貝多芬一生遭受的苦難(或：渲染沉痛悲傷的氛圍)。②暗示貝多芬不認識的人也對他無比崇敬，表現貝多芬的偉大。2.這篇評傳中，作者多處引用貝多芬書信中的原話和他人的評語，簡要分析這樣引用的作用。答：______________________________________________答案①引用傳主的原話，直接展示傳主的精神，增強了感染力，也為作者的評述提供了依據。②引用他人的話，使文章對人物的評述更加全面、客觀、真實可信，也能從側面塑造傳主的性格。③二者與作者的評述相結合，有助于讀者全面而深刻地了解傳主的精神和影響(提升了傳記的閱讀價值)。ICU常用實驗室檢查及臨床意義MICU為什么？？？議程010203040506血常規(guī)檢查心肌酶學及心肌肌鈣蛋白檢查腦利鈉肽檢查腎功能檢查肝功能檢查電解質檢查白細胞計數（WBC）中性粒細胞計數淋巴細胞計數血小板計數（PLT）紅細胞計數（RBC）血紅蛋白（Hb）血細胞比容（HCT）網織紅細胞計數（RC）

血常規(guī)檢查正常范圍：成人（4.0～10.0）×109／L；兒童（5.0～12.0）×109／L；新生兒（15.0～20.0）×109／L檢查介紹：是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分。臨床意義：增多見于:發(fā)熱、急性感染、嚴重燒傷、急性出血、組織損傷、大手術后、應用激素、白血病等。減少見于:傷寒及副傷寒、瘧疾、再生障礙性貧血、放射性核素照射，使用某些抗癌藥物等。生理因素影響可使白細胞增多白細胞計數（WBC）分葉核中性粒細胞46%~66%桿狀核中性粒細胞2%~8%嗜酸粒細胞1%~5%嗜堿粒細胞<1%淋巴細胞20%~40%單核細胞2%~10%漿細胞〈0.1%成人白細胞分類百分比正常范圍：占白細胞總數的50％～70％檢查介紹：是白細胞的主要組成部分，一般以百分比表示臨床意義：增多:見于急性細菌感染、粒細胞白血病、急性出血、嚴重組織損傷或血細胞破壞、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒等減低:見于傷寒、副傷寒、病毒性感染、粒細胞缺乏癥、抗癌藥物治療等生理因素影響中性粒細胞2000×70%=?2000×20%=?中性粒細胞計數正常范圍：20％～40％檢查介紹：在免疫應答中起核心作用臨床意義：增多：見于病毒感染、傳染性疾?。ㄈ绺窝祝?、水痘、流行性感冒、淋巴細胞白血病減低：見于細胞免疫缺陷病、某些傳染病的急性期、應用腎上腺皮質激素、長期X線照射淋巴細胞計數正常范圍：（100～300）×109／L檢查介紹：血小板是血液中最小的細胞，可保護毛細血管壁的完整性.臨床意義：增多：見于急性大出血、急性溶血、感染、缺氧、創(chuàng)傷、骨折、惡性腫瘤等。減少：見于以下情況：血小板生成減少（見于急性白血病和再生障礙性貧血等）血小板破壞過多（見于原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進等疾?。┭“逑脑黾樱ㄒ娪趶浬⑿匝軆饶?、血栓性血小板減少性紫癜等）血小板計數（PLT）正常范圍：男性（4.0～5.5）×1012／L；女性（3.5～5.0）×1012

／L；檢查介紹：紅細胞計數，是指單位體積血液中所含的紅細胞數目，對于提示累及紅細胞系統(tǒng)的疾病有重要意義紅細胞計數（RBC）臨床意義：增多相對性紅細胞增多：由于血漿中水分丟失所致。如嚴重嘔吐、腹瀉、多汗、多尿、大面積燒傷等。

繼發(fā)性紅細胞增多：見于各種原因導致組織缺血、缺氧或病理性紅細胞增多，病因糾正后可恢復正常。原發(fā)性紅細胞增多：如真性紅細胞增多癥、良性家族性紅細胞增多癥等。紅細胞計數（RBC）減少見于：造血不良：再生障礙性貧血、巨幼細胞性貧血、慢性腎性貧血、缺鐵性貧血破壞過多：溶血性貧血（機械損傷、理化、生物因素等引起溶血）、紅細胞膜缺陷、酶缺陷（