風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1 課件

風(fēng)濕性疾病

風(fēng)濕性疾病題目：風(fēng)濕性疾病學(xué)時(shí)：5學(xué)時(shí)目的：1、掌握類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療；

2、了解風(fēng)濕性疾病的概述、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和鑒別診斷。重點(diǎn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療。難點(diǎn)：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制、病理變化。題目：風(fēng)濕性疾病【風(fēng)濕性疾病概述】風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件——

風(fēng)濕性疾病的概念（1）

簡言之，風(fēng)濕性疾病（rheumaticdisease，簡稱風(fēng)濕病）是指一切以疼痛為主的累及關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍軟組織的疾病。它不能用關(guān)節(jié)炎來替代，因?yàn)殛P(guān)節(jié)炎有局限性，只限于關(guān)節(jié)的炎癥性疾病。而風(fēng)濕性疾病的含義則較廣，它包括多種原因引起的骨、關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉疾病及所有的結(jié)締組織疾病（connectivetissuedisease，ＣＴＤ）。

——風(fēng)濕性疾病的概念（1）——

風(fēng)濕性疾病的概念（2）

臨床常見的風(fēng)濕性疾病有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（ＲＡ）患病率為0.32%~0.36%、原發(fā)性干燥綜合征（ｐＳＳ）約為0.3%、強(qiáng)直性脊柱炎（ＡＳ）約為0.25%、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）約為0.07%、骨關(guān)節(jié)炎（ＯＡ）在５０歲以上者可達(dá)５０％，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎也日益增多?！L(fēng)濕性疾病的概念（2）臨床常見的風(fēng)——

風(fēng)濕性疾病的概念（3）風(fēng)濕病常有以下臨床特點(diǎn)：＆必有慢性過程、肌肉及關(guān)節(jié)病變；＆多為自身免疫性疾??；＆常以血管和結(jié)締組織慢性炎癥的病理改變?yōu)榛A(chǔ)；＆病變常累及多個(gè)器官和系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)差異甚大；

＆

對(duì)糖皮質(zhì)激素治療有一定反應(yīng)；——風(fēng)濕性疾病的概念（3）風(fēng)濕病常有以下臨床特點(diǎn)：——

風(fēng)濕性疾病的病因病因眾多，歸納起來有以下幾類：◆創(chuàng)傷：如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；◆

神經(jīng)病變?nèi)鏑harcot關(guān)節(jié)；◆化學(xué)性如痛風(fēng)；◆

感染性如細(xì)菌、病毒性關(guān)節(jié)炎；◆退行性變?nèi)缭鲋承躁P(guān)節(jié)炎；◆內(nèi)分泌功能障礙如肢端肥大癥；◆病因不明如結(jié)締組織疾病?！L(fēng)濕性疾病的病因病因眾多，歸納起來有以下幾類：——

風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)理

■自身免疫功能失調(diào)（Ts/Th比值↓→Ｂ淋巴細(xì)胞高度活化→大量自身抗體產(chǎn)生→免疫復(fù)合物型／細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)→多器官系統(tǒng)損傷）；■炎癥介質(zhì)作用如磷脂、血管活性物質(zhì)、生物活性肽、激肽以及白介素等均可加重炎癥反應(yīng)；

■細(xì)胞／生長因子作用：活化后的T淋巴細(xì)胞可以分泌大量的致炎癥性細(xì)胞/生長因子，如TGF-β、IL-1、IL-2、IL-8、TNF-α、PDGFD等，可導(dǎo)致組織的損傷和破壞。

——風(fēng)濕性疾病的發(fā)病機(jī)理■自身免疫功能失調(diào)（Ts——

風(fēng)濕性疾病的病理變化特點(diǎn)

主要是免疫反應(yīng)引起的不同靶組織的大、中、小血管（動(dòng)脈和靜脈）炎/肌炎/關(guān)節(jié)腔炎/滑膜炎等炎癥性病變和關(guān)節(jié)軟組織變性及皮下纖維結(jié)締組織增生等非炎癥性病變?！L(fēng)濕性疾病的病理變化特點(diǎn)主要是免疫反——

風(fēng)濕性疾病的診斷▲

關(guān)節(jié)、肌肉、血管損害的癥狀及體征突出；特征性的表現(xiàn)常為診斷提供重要線索；▲

病變發(fā)展時(shí)常有多器官損害的表現(xiàn)；▲

相關(guān)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性結(jié)果對(duì)確診意義重大。——風(fēng)濕性疾病的診斷▲關(guān)節(jié)、肌肉、血管損害的癥狀及體征——

風(fēng)濕性疾病的輔助檢查（1）●

一般性實(shí)驗(yàn)室檢查如三大常規(guī)、肝腎功能等；●

特異性檢查：—

關(guān)節(jié)液檢查—

自身抗體檢查如抗核抗體譜、RF、

ANCA、抗磷脂抗體等—

血清補(bǔ)體檢查?！L(fēng)濕性疾病的輔助檢查（1）●一般性實(shí)驗(yàn)室檢查如三大?！?/p>

風(fēng)濕性疾病的輔助檢查（2）●

X線檢查：包括X線平片、CT、MRI、血管造影等?！?/p>

活組織檢查：所見病理改變對(duì)診斷有決定性意義，并有指導(dǎo)治療的作用。如腎活組織病檢對(duì)SLE、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢對(duì)RA、肌活檢對(duì)多發(fā)性肌炎等。——風(fēng)濕性疾病的輔助檢查（2）●X線檢查：包括X線平片、——

風(fēng)濕性疾病的治療

主要包括非甾體類消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制及免疫增強(qiáng)劑、血液凈化、中醫(yī)中藥等?！L(fēng)濕性疾病的治療主要包括非甾體類消炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（RheumatoidArthritis，RA）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

（RheumatoidArthri一、概述一、概述—概述（1）

RA是一種病因不明而以關(guān)節(jié)腔滑膜的慢性炎癥為特點(diǎn)的對(duì)稱性多發(fā)性反復(fù)發(fā)作性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫病。受累關(guān)節(jié)多為手足小關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能下降，晚期多數(shù)導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、僵直和畸形。—概述（1）RA是一種病因不明而以關(guān)節(jié)腔—概述（2）

病程中可伴有低熱、疲乏無力、體重下降、貧血、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀和心包炎、胸膜炎、腎小管性酸中毒、周圍神經(jīng)炎、高黏血癥等多器官損害表現(xiàn)。本病多發(fā)年齡為35~50歲，女性多見，女/男=3/1。我國的患病率為0.35%~0.40%。本病致殘率較高(15%)。每年新增病例400萬左右?！攀觯?）病程中可伴有低熱、疲乏無力二、病因和發(fā)病機(jī)制風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件—病因

本病的病因未明，目前認(rèn)為是一種被遺傳因素控制的、與多因素相關(guān)的自身免疫性疾病。已經(jīng)證實(shí)，RA有家族易感性，與人類白細(xì)胞抗原-DR4（HLA-DR4）某些亞型的β鏈密切相關(guān)。近年認(rèn)為，HLA以外的基因如T細(xì)胞受體基因、性別基因、球蛋白基因等也可能與RA的發(fā)生與發(fā)展有很大的關(guān)系，提示RA是一種多基因疾病。此外，尚與感染（病毒、支原體、細(xì)菌）、受寒、潮濕、精神因素、營養(yǎng)不良、過勞、創(chuàng)傷等因素有關(guān)。

—病因本病的病因未明，目前認(rèn)為是一—發(fā)病機(jī)制

（1）

遺傳素質(zhì)

抗原細(xì)胞膜巨噬細(xì)胞吞噬、消化濃縮

HLA-DR分子

“變性”抗原

免疫復(fù)合物

T淋巴細(xì)胞

Th細(xì)胞活化

B淋巴細(xì)胞活化

分泌細(xì)胞/生長因子、各種炎癥介質(zhì)

產(chǎn)生大量Ig（RF、抗體）

滑膜炎癥

關(guān)節(jié)軟骨和骨

低熱、乏力，（IL-1,6,8、TNF-α）

破壞、畸形

CFP和ESR↑（TNF-α）

（IL-1）

—發(fā)病機(jī)制（1）

三、病理

—

病理—

滑膜炎（滲出、細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮腫脹，肥厚、絨毛增生、增多）—

血管炎（管壁淋巴細(xì)胞浸潤、纖維素沉著、內(nèi)膜增生致管腔狹窄或堵塞）—

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)（纖維素樣壞死、上皮樣細(xì)胞浸潤和肉芽組織形成）—病理—滑膜炎（滲出、細(xì)胞浸潤、內(nèi)皮腫脹，

四、臨床表現(xiàn)

—臨床表現(xiàn)（1）

◆全身表現(xiàn)

起病緩慢，可有低熱（偶呈高熱），多汗，手足麻木，食欲不振，乏力及體重下降等，數(shù)周或數(shù)月后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀。少數(shù)急驟起病，可在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。

—臨床表現(xiàn)（1）◆全身表現(xiàn)起病緩慢，可有—臨床表現(xiàn)（2）

◆關(guān)節(jié)表現(xiàn)

RA的關(guān)節(jié)癥狀可有以下特點(diǎn)：1、晨僵：其程度與持續(xù)時(shí)間與RA活動(dòng)有關(guān)。

敏感性高（95%），特異性較差（主觀性強(qiáng)，其他原因的關(guān)節(jié)炎也可出現(xiàn)）。2、多為對(duì)稱性、游走性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲液。3、病變始于手足小關(guān)節(jié)尤其是近端指間關(guān)節(jié)，漸波及大關(guān)節(jié)，且常有小關(guān)節(jié)梭形腫脹。4、癥狀常呈緩解與復(fù)發(fā)交替發(fā)作，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、變形、脫位。—臨床表現(xiàn)（2）◆關(guān)節(jié)表現(xiàn)RA的關(guān)節(jié)癥狀可有圖1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)表現(xiàn)圖1類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期關(guān)節(jié)表現(xiàn)圖2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期手部畸形圖2類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期手部畸形圖3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期手部畸形圖3類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎后期手部畸形圖4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指屈曲畸形圖4類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎手指屈曲畸形圖5天鵝頸（swanneck）樣畸形圖5天鵝頸（swanneck）樣畸形—臨床表現(xiàn)（3）5、特殊關(guān)節(jié)受累可表現(xiàn)為頸椎、肩、髖關(guān)節(jié)病變所引起相應(yīng)部位的疼痛、腫脹及活動(dòng)受限。頸椎受累可因半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓。顳頜關(guān)節(jié)受累可表現(xiàn)為講話或咀嚼時(shí)疼痛，張口受限。6、關(guān)節(jié)功能障礙：關(guān)節(jié)疼痛和結(jié)構(gòu)破壞都可引起關(guān)節(jié)的功能障礙。—臨床表現(xiàn)（3）5、特殊關(guān)節(jié)受累可表現(xiàn)為頸椎、肩、髖關(guān)節(jié)病—臨床表現(xiàn)（4）

◆關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：26%；提示病變活動(dòng)；鷹嘴突、指伸側(cè)、腕和踝關(guān)節(jié)等處；大小不一（數(shù)毫米~數(shù)厘米），質(zhì)韌，無壓痛，常對(duì)稱性分布。2、肺損害：可有滲出性胸膜炎、彌漫性間質(zhì)性肺纖維化和類風(fēng)濕性塵肺(caplansyndrome

）三種臨床類型。其中以滲出性胸膜炎最常見，特征為：胸水量不多，可為單側(cè)或雙側(cè)，多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之后，胸水中可見RA

細(xì)胞、高滴度RF、ANA㈩、蛋白質(zhì)及LDH

均↑。—臨床表現(xiàn)（4）◆關(guān)節(jié)外表現(xiàn)—臨床表現(xiàn)（5）3、心臟損害：肉芽腫性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)浸潤；心包炎、心肌病、心瓣膜炎及傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙等心律失常；心包炎最為常見。4、血管炎：可出現(xiàn)于機(jī)體的任何系統(tǒng)?？捎绊?/p>

內(nèi)臟而引起腸穿孔、心包炎、心肌梗死、腦血管意外等。肢端血管炎可致手足紫紺、雷諾氏現(xiàn)象和壞疽等。5、腎臟損害：較少見，可導(dǎo)致腎小管性酸中毒、淀粉樣變腎病。罕見腎小球腎炎。6、其他：如干燥綜合征、高黏血癥、冷球蛋白血癥、脊髓受壓、腕管綜合征等?！R床表現(xiàn)（5）3、心臟損害：肉芽腫性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)浸潤；心包

五、實(shí)驗(yàn)室檢查風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件—實(shí)驗(yàn)室檢查（1）★血液常規(guī)檢查

可有輕~中度貧血，與RA活動(dòng)有關(guān)。WBC數(shù)在活動(dòng)期可增高，ESR在活動(dòng)期明顯增快?！锩庖邔W(xué)檢查—RF：分為IgM、IgG和IgA型RF三種類型，

70%為㈩，滴度多在1：64以上，可超過

1：1280，但滴度高低與病變嚴(yán)重程度不相平行，只與病變活動(dòng)性有關(guān)。此外，約5%~10%的正常人、5%的其他關(guān)節(jié)炎患者及SLE

也可呈㈩。故單憑RF㈩并不能診斷RA。—實(shí)驗(yàn)室檢查（1）★血液常規(guī)檢查可有輕~中度貧血，與—實(shí)驗(yàn)室檢查（2）—

抗角蛋白抗體譜㈩：較高特異性的抗體，特異性高達(dá)90%以上。—

血清IgG、M、A，α2-M、γ-M活動(dòng)期↑。補(bǔ)體C3、CH50活動(dòng)期多↑，少數(shù)有血管炎者↓。—

血液呈高黏滯度?！锘ひ簷z查：可見RA細(xì)胞和RF?！锘ぜ捌は陆Y(jié)節(jié)活檢有助于除外其他疾病?！獙?shí)驗(yàn)室檢查（2）—抗角蛋白抗體譜㈩：較高特異性的抗體，

六、X線特征

關(guān)節(jié)腔狹窄和骨質(zhì)疏松為RA的兩大X線主征?！缙?/p>

僅見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹；—中期

以關(guān)節(jié)面軟骨破壞、關(guān)節(jié)腔狹窄、骨質(zhì)疏松為主；—晚期

關(guān)節(jié)僵直、畸形或錯(cuò)位，骨質(zhì)普遍疏松，易有病理性骨折。關(guān)節(jié)腔狹窄和骨質(zhì)疏松為RA的兩大X線主征。風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件總之，RA的臨床特征可用“僵、腫、腫、腫、炎、節(jié)、血、線”八個(gè)字概括，即：僵——

關(guān)節(jié)尤其四肢小關(guān)節(jié)晨僵直；腫——

三個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹；腫——

腕、指掌、指間關(guān)節(jié)腫脹；腫——

對(duì)稱性腫脹；炎——

伴有關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限；節(jié)——

類風(fēng)濕性皮下小結(jié)；血——

RF（+）、抗角蛋白抗體譜（+），IgG、γ-M↑，C3、CH50↑

；X線——

X線特征。總之，RA的臨床特征可用“僵、腫、腫、腫、

七、診斷和鑒別診斷風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件—診斷（1）

§美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），病程至少6周；2、有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周；3、腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周；4、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹至少6周；5、有皮下結(jié)節(jié)；6、手X線片改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）；7、RF陽性（滴度﹥1：20）。有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)者即可診斷為RA?！\斷（1）§美國風(fēng)濕病學(xué)院1987年修訂的RA診斷標(biāo)—診斷（2）§RA的活動(dòng)性指標(biāo)（1）晨僵明顯；（2）皮下小結(jié)（+）；（3）血清RF（+）且效價(jià)很高；（4）血清C3、CH50↑

；（5）血清IgG、γ-M↑?！\斷（2）§RA的活動(dòng)性指標(biāo)—鑒別診斷（1）

本病應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、SLE、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。—鑒別診斷（1）本病應(yīng)與強(qiáng)直性脊柱炎、—鑒別診斷（2）RA與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)

RA其他關(guān)節(jié)炎

原發(fā)病表現(xiàn)/SLE、銀屑病、風(fēng)濕熱等疾病臨床特征受累關(guān)節(jié)

多為對(duì)稱性腕、指掌和近端

多為對(duì)稱性或非對(duì)稱性大指間關(guān)節(jié)炎，常有小關(guān)節(jié)梭關(guān)節(jié)炎或伴遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)炎形腫脹血清RF（+）（﹣）,SLE可呈（+）

X線手關(guān)節(jié)常有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)骶髂和脊柱關(guān)節(jié)明顯破壞，腔狹窄等改變脊柱“竹節(jié)樣”改變；關(guān)節(jié)腔狹窄,軟骨下骨質(zhì)硬化化及囊性變,關(guān)節(jié)邊源骨贅形成,關(guān)節(jié)面萎陷、變變形等?；蜿P(guān)節(jié)無異常SLE

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

—鑒別診斷（2）RA與其他關(guān)節(jié)炎的鑒別要點(diǎn)

八、治療風(fēng)濕病及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎ra1課件—治療（1）●治療目的1、減輕或消除關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外癥狀；2、控制疾病發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，維持受累關(guān)節(jié)的功能；

3、促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)，改善受累關(guān)節(jié)的功能。

—治療（1）●治療目的—治療（2）●藥物治療

改善癥狀藥：非甾體抗炎藥（NSAID）、慢作用藥或改變病情藥（DMARD）、糖皮質(zhì)激素

控制疾病發(fā)展藥（探索和實(shí)驗(yàn)中）

—治療（2）●藥物治療—治療（3）1、NSAID主要通過抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的合成而發(fā)揮控制關(guān)節(jié)腫痛的作用。僅能緩解癥狀，不能糾正骨質(zhì)損害的病理變化。常用藥物：阿斯匹林、布洛芬、萘普生、消炎痛、塞來昔布（西樂葆）等?！委煟?）1、NSAID—治療（4）用藥注意事項(xiàng)：（1）傳統(tǒng)的此類藥物均有不同程度的消化道副作用，活動(dòng)性潰瘍病人禁用；而COX-2抑制劑胃腸道反應(yīng)小，可用于有潰瘍病史者；（2）強(qiáng)調(diào)個(gè)體化用藥；（3）不主張聯(lián)合用藥，當(dāng)應(yīng)用某一藥物，劑量適當(dāng)，達(dá)2~3周無效者，可換另一藥物治療；—治療（4）用藥注意事項(xiàng)：（1）傳統(tǒng)的此類藥物均有不—治療（5）2、DMARD此類藥物主要通過調(diào)整免疫，抗炎等機(jī)制發(fā)揮作用。一般需用藥3個(gè)月以上方能見效，故稱為慢作用藥。其中某些藥物具有控制病情進(jìn)展的作用（如金制劑和青霉胺被認(rèn)為可改善或逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)損害的病理過程和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，緩解病情），因而又稱為改善病情藥。

—治療（5）2、DMARD—治療（6）常用藥物（1）甲氨蝶呤（MTX）：MTX有免疫抑制與抗炎癥作用，可降低血沉，改善骨侵蝕，每周7.5mg

~20mg口服（一日內(nèi)服完）或肌注或靜注，療程至少半年?！委煟?）常用藥物—治療（7）（2）來氟米特：該藥主要抑制合成嘧啶的二氫乳酸脫氫酶和酪氨酸激酶，使Ｔ細(xì)胞增生及活化受抑。此外，它還抑制白細(xì)胞在血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附，從而阻止白細(xì)胞滲出及局部炎癥反應(yīng)。50mg,qd，3天后20mg,qd。—治療（7）（2）來氟米特：該藥主要抑制合成嘧啶的二氫乳—治療（8）（3）柳氮磺吡啶：劑量1～1.5g，BID.磺胺類藥物過敏者禁用。（4）D-青霉胺：目前主張小劑量緩增療法，即以125mgBid開始，每月增加日用量125mg，直至500mg~750mg/d。待病情改善后減量維持，維持量125mg~250mg/d。（5）雷公藤多甙：10mg~20mgTid，病情緩解后酌情減量?！委煟?）（3）柳氮磺吡啶：劑量1～1.5g，BID.磺—治療（9）（6）金制劑

分注射和口服兩種劑型。■

硫代蘋果酸金鈉或硫代葡萄糖金：用法：第一周10mg肌注，第二周25mg肌注，如無不良反應(yīng)，以后每周50mg肌注，直至病情緩解或總量達(dá)1000mg，維持量每月50mg?！?/p>

金諾芬（auranofin）：3mgBid，3個(gè)月后起效，副作用小。適于早期或輕癥患者?！委煟?）（6）金制劑分注射和口服兩種劑型?！委煟?0）（7）其他：尚可選用環(huán)孢素A（CsA）：3~5mg/kg/d，Qd；霉酚酸酯（MMF）：1~2g/d，Bid~Tid。硫唑嘌呤：100mgTid；

—治療（10）（7）其他：尚可選用環(huán)孢素A（CsA）—治療（11）用藥注意事項(xiàng)：（1）這類藥物可有不同程度的皮損、肝腎損害及骨髓抑制，且用藥時(shí)間長，