青霉素安全使用指課件

一、青霉素安全使用指引孫燕燕一、青霉素安全使用指引孫燕燕1青霉素的副作用青霉素是各類抗生素中毒副作用最小的，因?yàn)槠渥饔脵C(jī)理在于破壞細(xì)胞壁形成過程和結(jié)構(gòu)，而人體沒有細(xì)胞壁。青霉素對(duì)人體基本沒有藥理毒性，但大劑量青霉素也可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)中毒。青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提純不足，其中的雜質(zhì)容易使人體過敏。

青霉素的副作用青霉素是各類抗生素中毒副作用最小的，因?yàn)槠渥饔?不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：青霉素過敏反應(yīng)較常見，在各種藥物中居首位。嚴(yán)重的過敏反應(yīng)為過敏性休克（Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)）發(fā)生率為0.004%～0.015%，Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等，Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見，發(fā)生率為1%～7%。過敏性休克不及時(shí)搶救者，病死率高。不良反應(yīng)1.過敏反應(yīng)：青霉素過敏反應(yīng)較常見，在各種藥物中居首3不良反應(yīng)2.毒性反應(yīng)：青霉素毒性反應(yīng)較少見，肌注區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。鞘內(nèi)注射超過2萬(wàn)單位或靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)（青霉素腦病），多見于嬰兒、老年人和腎功能減退的病人。青霉素偶可致精神病發(fā)作，應(yīng)用普魯卡因青霉素后個(gè)別病人可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺、抽搐、昏迷等。此反應(yīng)發(fā)生機(jī)制不明。不良反應(yīng)2.毒性反應(yīng)：青霉素毒性反應(yīng)較少見，肌注區(qū)可發(fā)生周圍4不良反應(yīng)3.二重感染：用青霉素治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、革蘭陰性桿菌或白念珠菌感染，念珠菌過度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。不良反應(yīng)3.二重感染：用青霉素治療期間可出現(xiàn)耐青霉素金葡菌、5不良反應(yīng)4.高鉀血癥（低鉀血癥）與高鈉血癥：如靜脈給予大量青霉素鉀時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。大劑量給予青霉素鈉，尤其是對(duì)腎功能減退或心功能不全病人，可造成高鈉血癥。每日給予病人1億單位青霉素鈉后，少數(shù)病人可出現(xiàn)低鉀血癥、代謝性堿中毒和高鈉血癥。不良反應(yīng)4.高鉀血癥（低鉀血癥）與高鈉血癥：如靜脈給予大量青6青霉素安全使用指課件7青霉素安全使用指課件8皮試前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估患者：①用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青霉素過敏史者應(yīng)停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。②病情、治療情況、用藥情況。如曾使用青霉素，停藥3天后再次使用；或在使用過程中改用不同生產(chǎn)批號(hào)的制劑時(shí)，需重做。③心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)，對(duì)青霉素過敏試驗(yàn)的認(rèn)識(shí)程度、合作態(tài)度。皮試前準(zhǔn)備1.評(píng)估患者并解釋(1)評(píng)估患者：①用藥史、過91.試驗(yàn)液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)，注入劑量為20-50U（0.1ml）。青霉素皮試試驗(yàn)液的配置（以青霉素鈉80萬(wàn)U為例）青霉素鈉加0.9%氯化鈉溶液每ml藥液青霉素鈉含量要點(diǎn)與說(shuō)明（ml）（U/ml）80萬(wàn)U3.8ml20萬(wàn)·用5ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92萬(wàn)·以下用1ml注射器，6~7號(hào)針頭0.1ml上液0.92000·每次配制時(shí)均需將溶液搖勻0.1ml上液0.9200·配制完畢換接4.5號(hào)針頭，妥善放置1.試驗(yàn)液的配制以每ml含青霉素200~500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液10試敏方法及判斷

1、試敏方法取配制好的試敏液0.1ml（含青霉素鈉50u），在上肢前壁下1/3掌側(cè)面做皮內(nèi)注射，20分鐘后觀察反應(yīng)結(jié)果。2、皮試試驗(yàn)結(jié)果的判斷陽(yáng)性：局部皮丘隆起，并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑＞1cm，紅暈周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。陰性：皮丘無(wú)改變，周圍無(wú)紅腫，無(wú)自覺癥狀。試敏方法及判斷

1、試敏方法11注意事項(xiàng)

1.青霉素過敏試驗(yàn)前詳細(xì)問患者的用藥史、藥物過敏史及家族過敏史。

2.凡初次用藥、停藥3天后再用，以及在應(yīng)用中更換請(qǐng)沒死批號(hào)時(shí)，均須按常規(guī)做過敏試驗(yàn)。

3.皮試試驗(yàn)液必須現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度與劑量必須準(zhǔn)確。

4.嚴(yán)密觀察患者首次注射后須觀察30分鐘，注意局部和全身反應(yīng)，傾聽患者主訴，并做好急救準(zhǔn)備工作。

5.皮試結(jié)果陽(yáng)性者不可使用青霉素，并在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡醒目注明，注射薄上注銷，同時(shí)將結(jié)果告知患者及家屬。

6.如對(duì)皮試結(jié)果又懷疑，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂皮內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對(duì)照，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥。使用青霉素治療過程中要繼續(xù)嚴(yán)密觀察反應(yīng)。注意事項(xiàng)12青霉素過敏性休克及其處理臨床表現(xiàn)青霉素過敏性休克多在注射后5-20分鐘內(nèi)，甚至可在數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，即可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時(shí)（皮內(nèi)試驗(yàn)結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個(gè)方面：

青霉素過敏性休克及其處理臨床表現(xiàn)13主要表現(xiàn)（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。（2）循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色灰白，出冷汗，發(fā)紺，脈搏細(xì)弱，血壓下降。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識(shí)喪失，抽搐或大小表失禁等。（4）其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。主要表現(xiàn)（1）呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水14急救措施

由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急救準(zhǔn)備并在使用過程中密切觀察患者反應(yīng)，一旦出現(xiàn)過敏性休克應(yīng)立即采取以下措施組織搶救。急救措施由于青霉素過敏性休克發(fā)生迅猛，務(wù)必要做好預(yù)防及急15急救措施（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵?。?）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。急救措施（1）立即停藥，協(xié)助患者平臥，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵取?6急救措施（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫導(dǎo)致窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。急救措施（3）給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立17急救措施（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁徕c氫化可的松200~400mg加入5%~10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25~50mg或苯海拉明40mg。（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。急救措施（4）根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5~10mg或?qū)㈢晁?8急救措施（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外按壓，氣管內(nèi)插管或人工呼吸燈急救措施。（7）密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。急救措施（6）若發(fā)生呼吸心跳聚停，立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體19備注1、首次用藥可隔日用藥或者換批號(hào)者，均須做過敏試驗(yàn)2、生后28日之內(nèi)的嬰兒不需做過敏試驗(yàn)3、試敏液需現(xiàn)配現(xiàn)用備注1、首次用藥可隔日用藥或者換批號(hào)者，均須做過敏試驗(yàn)20二、青霉素的分類青霉素按照其抗菌作用分為1、窄譜青霉素2、耐酸青霉素3、耐酶青霉素類4、無(wú)抗假單胞活性廣譜青霉素類5、抗假單胞菌廣譜青霉素類6、抗G-菌的青霉素二、青霉素的分類青霉素按照其抗菌作用分為211、窄譜青霉素：主要品種：青霉素、芐星青霉素對(duì)G+菌、G-球菌敏感各種致病螺旋體（梅毒、回歸熱、鉤端螺旋體病、鼠咬熱）敏感；除對(duì)脆弱擬桿菌作用差，對(duì)大多數(shù)厭氧菌有高度活性，對(duì)大多數(shù)G-桿菌無(wú)效對(duì)各種?內(nèi)酰胺酶均不穩(wěn)定不耐酸1、窄譜青霉素：222、耐酸青霉素：主要品種：青霉素V-鉀、苯氧青霉素抗菌譜與青霉素相似，抗菌作用稍弱耐酸，口服吸收良好適用于敏感菌所致的輕癥感染2、耐酸青霉素：233、耐酶青霉素類主要品種有甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、雙氯西林、氟氯西林對(duì)葡萄球菌所產(chǎn)的?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定對(duì)產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌有抗菌活性，對(duì)其他G+菌的作用弱于青霉素對(duì)G-菌無(wú)抗菌活性主要用于耐青霉素金黃色葡萄球菌感染所致的心內(nèi)膜炎、肺炎、肝膿腫、皮膚軟組織感染等，亦可用于凝固酶陰性葡萄球菌感染3、耐酶青霉素類244、無(wú)抗假單胞活性廣譜青霉素類常用品種：氨芐西林、阿莫西林增強(qiáng)了抗G-桿菌活性對(duì)不產(chǎn)酶的流感桿菌、大腸桿菌、志賀菌屬、沙門菌屬等部分G-桿菌具抗菌活性；對(duì)銅綠假單胞菌耐藥對(duì)腸球菌的抗菌作用較強(qiáng)，優(yōu)于青霉素，對(duì)其他G+菌的作用弱于青霉素對(duì)厭氧菌和放線菌與青霉素相似對(duì)β-內(nèi)酰胺酶不穩(wěn)定主要適用于腸球菌和敏感G-桿菌所致的肺炎、膽道感染和尿路感染等阿莫西林的抗菌譜與氨芐相似，但對(duì)肺炎雙球菌、腸球菌、沙門菌屬、幽門螺桿菌比氨芐強(qiáng)副作用主要是皮疹，發(fā)生率高達(dá)10-20%，通常發(fā)生于用藥后5-7天4、無(wú)抗假單胞活性廣譜青霉素類255、抗假單胞菌廣譜青霉素類常用品種：哌拉西林、羧芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林等對(duì)包括銅綠假單胞菌在內(nèi)多數(shù)G-桿菌有良好的抗菌活性對(duì)大多數(shù)G-桿菌抗菌活性與氨芐相當(dāng)對(duì)銅綠假單胞菌以哌拉西林、阿洛西林作用最強(qiáng)對(duì)G+菌也有良好作用，但較青霉素弱，不及氨芐對(duì)脆弱擬桿菌不敏感，對(duì)其他厭氧菌及放線菌敏感對(duì)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差不易