第七章 正常分娩期婦女的護(hù)理課件

正常妊娠期婦女的護(hù)理平頂山市衛(wèi)生學(xué)校袁亞敏正常妊娠期婦女的護(hù)理平頂山市衛(wèi)生學(xué)校1學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理。熟悉評(píng)估胎兒健康的技術(shù)。熟練掌握產(chǎn)前檢查及孕期保健知識(shí)，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握胎兒附屬物的形成及其功能、2重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護(hù)理難點(diǎn):妊娠生理。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn):胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、3第三章妊娠期婦女的護(hù)理

第一節(jié)妊娠生理

一胚胎的形成（一）受精（二）受精卵的發(fā)育輸送與著床

著床的必備條件：1234（三）蛻膜

按蛻膜與受精卵的部位關(guān)系可分成3部分：1底蛻膜2包蛻膜3真蛻膜

二胎兒附屬物的形成與功能

胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，包括胎盤(pán)胎膜臍帶和羊水。

第三章妊娠期婦女的護(hù)理第一節(jié)妊娠4（一）胎盤(pán)

1胎盤(pán)的形成

（1）羊膜（2）葉狀絨毛膜絨毛的形成經(jīng)歷3個(gè)階段：一級(jí)絨毛二級(jí)絨毛三級(jí)絨毛（3）底蛻膜2胎盤(pán)進(jìn)行物質(zhì)交換及轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有：(1)簡(jiǎn)單擴(kuò)散物質(zhì)由高濃度到低濃度,不耗能.(2)易化擴(kuò)散由高到低,載體參與轉(zhuǎn)運(yùn),不耗能,速度較簡(jiǎn)單擴(kuò)散快.(3)主動(dòng)運(yùn)輸由低到高,要消耗能量.(4)較大物質(zhì)可通過(guò)血管合體膜裂隙,或通過(guò)細(xì)胞膜內(nèi)陷吞食后繼之膜融合,形成小泡向細(xì)胞內(nèi)移動(dòng)等方式轉(zhuǎn)運(yùn),如大分子蛋白質(zhì)免疫球蛋白等.

3胎盤(pán)的功能:(1)氣體交換在母體與胎兒之間O2及CO2是以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式進(jìn)行交換,可替代胎兒呼吸系統(tǒng)的功能.(2)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)葡萄糖是胎兒熱能的主要來(lái)源,以易化擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán).胎血中氨基酸的濃度高于母血,以主動(dòng)運(yùn)輸?shù)姆绞酵ㄟ^(guò)胎盤(pán).電解質(zhì)及維生素以主動(dòng)運(yùn)輸方式通過(guò)胎盤(pán).胎盤(pán)中有多種酶,可分解或合成物質(zhì)。第七章正常分娩期婦女的護(hù)理課件5大多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒.(3)排出胎兒代謝產(chǎn)物(4)防御功能胎盤(pán)具有屏障作用,但對(duì)各種病毒及分子量的有害藥物無(wú)阻擋作用.母血中免疫抗體如IgG可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒,使得胎兒在生后短時(shí)間內(nèi)獲得被動(dòng)免疫力.(5)合成功能:胎盤(pán)可合成蛋白激素甾體激素及某些酶1)蛋白激素:包括絨毛膜促性腺激素(HCG),HCG的作用:ABC.胎盤(pán)生乳素(HPL)的功能:ABC.妊娠特異性蛋白

2)甾體激素:包括孕激和雌激素

3)酶催產(chǎn)素酶可能使催產(chǎn)素滅活,起到維持妊娠的作用.(二)胎膜胎膜由絨毛膜和羊膜組成(三)臍帶(四)羊水妊娠足月時(shí)羊水量約為1000ml.在妊娠期羊水量>2000ml,可診斷為羊水過(guò)多,若在妊娠晚期羊水量<300ml,可診斷為羊水過(guò)少.

1羊水的形成早期主要是母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液中期后胎兒尿液為羊水的主要來(lái)源.足月時(shí),羊水略顯混濁,包括胎脂胎兒脫落的上皮細(xì)胞毛少量白蛋白白細(xì)胞尿酸鹽等.大多數(shù)藥物以簡(jiǎn)單擴(kuò)散方式通過(guò)胎盤(pán)影響胎兒.6

2羊水的作用(1)對(duì)胎兒的保護(hù)作用:(2)對(duì)母體的保護(hù)作用:三胎兒發(fā)育(一)胎兒發(fā)育特征(二)胎兒血循環(huán)

1解剖學(xué)特點(diǎn)(1)(2)(3)(4)2血循環(huán)特點(diǎn)(1)(2)(3)2羊水的作用7第二節(jié)妊娠期母體變化

一妊娠期母體的生理變化(一)生殖系統(tǒng)的變化

1子宮

(1)子宮體:增大變軟,到足月時(shí),容量增加約1000倍,重量增加約20倍.隨著妊娠時(shí)間的增長(zhǎng),子宮增大,子宮的形狀和位置也發(fā)生改變.妊娠期,子宮的血供增加.

(2)子宮峽部:變軟,拉長(zhǎng)變薄,形成子宮下段.

(3)宮頸:血管增多,組織水腫,著色和變軟.

2卵巢和輸卵管:位置有所改變,血管增加.卵巢增大.輸卵管變長(zhǎng),充血.

3陰道:變軟,急劇擴(kuò)張,血管增加,使陰道粘膜充血水腫呈紫藍(lán)色.陰道PH值降低,不利于致病菌生長(zhǎng),有助于防止感染.

4外陰:皮膚增厚,血管增多,色素沉著.(二)乳房:增大充血,乳頭增大變黑易勃起.自覺(jué)發(fā)脹或刺痛,蒙氏結(jié)節(jié)形成.(三)血液及循環(huán)系統(tǒng)

1血容量妊娠6-8周開(kāi)始,至32-34達(dá)高峰,平均約增加1500ml,血漿增加大于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋，若Hgb<100g/L時(shí)，應(yīng)考慮為貧血，若Hgb<110g/L，可診斷為生理性貧第二節(jié)妊娠期母體變化82血液成分（1）紅細(xì)胞妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，為所以適應(yīng)紅細(xì)胞增加和胎兒生長(zhǎng)及孕婦各器官生理變化的需要，容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開(kāi)始補(bǔ)鐵劑，以防血紅蛋白值過(guò)分降低。（2）白細(xì)胞從妊娠7-8周開(kāi)始增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。（3）凝血因子：孕婦血液處于高凝狀態(tài)。（4）血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開(kāi)始下降，主要是白蛋白減少。3心臟：心臟血流增加，速度加快，心率每分鐘約增加10-15次4血壓：收縮壓無(wú)明顯變化，舒張壓稍有下降，脈壓差稍增大。5靜脈壓：孕婦的靜脈壓明顯增高。臥位對(duì)靜脈壓的影響：（四）呼吸系統(tǒng)（五）消化系統(tǒng)（六）泌尿系統(tǒng)（七）其他

1內(nèi)分泌腺體2皮膚皮膚沉著,如“妊娠斑”;“妊娠紋”3骨關(guān)節(jié)和韌帶骨關(guān)節(jié)松弛,韌帶松弛2血液成分9二妊娠期的心理變化(一)矛盾常見(jiàn)于孕婦在受孕之初未處理好工作學(xué)習(xí)以及經(jīng)濟(jì)等問(wèn)題,通常表現(xiàn)為:情緒低落,抱怨身體不適,認(rèn)為自己在邊丑等.

(二)接受在妊娠初期,孕婦更多的是關(guān)心自己,隨著腹部逐漸膨隆,尤其是胎動(dòng)的出現(xiàn),使孕婦感受到“孩子”的真實(shí)存在.(三)自省(四)情緒波動(dòng)情緒不穩(wěn)定,易于激動(dòng),敏感

(五)為人母的心理責(zé)任

1確保安全地度過(guò)妊娠期,分娩期2尋求他人對(duì)孩子的接受3尋求他人對(duì)自己母親角色的認(rèn)可4學(xué)習(xí)為孩子而奉獻(xiàn)二妊娠期的心理變化10

第三節(jié)妊娠診斷一早期妊娠診斷(一)病史與癥狀

1停經(jīng)月經(jīng)規(guī)律者,月過(guò)期10日或以上,應(yīng)疑為妊娠,若停經(jīng)達(dá)8周,妊娠的可能性更大.2早孕反應(yīng)約停經(jīng)6周左右,約半數(shù)婦女出現(xiàn)頭暈乏力嗜睡流涎食欲不振喜食酸物或厭油膩惡心晨起嘔吐等,稱為“早孕反應(yīng)”3尿頻(二)檢查與體征

1乳房的變化2生殖器官的變化(三)輔助檢查

1妊娠試驗(yàn)測(cè)血尿HCG含量,以協(xié)助診斷早期妊娠,必要時(shí)可做尿濃縮或稀釋試驗(yàn),與異常妊娠或滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別.第三節(jié)妊娠診斷一早期妊娠診11

2黃體酮試驗(yàn)3基礎(chǔ)體溫測(cè)定4超聲檢查(1)B超妊娠5周后,可測(cè)到妊娠環(huán),8周后可測(cè)到胎心搏動(dòng)(2)超聲多譜勒法妊娠7周后可聽(tīng)到胎心音,胎心率多在150-160次/分(3)宮頸粘液檢查量少質(zhì)稠,鏡下見(jiàn)排列成行的橢圓體,不見(jiàn)羊齒狀結(jié)晶,則早孕的可能性大.二中晚期妊娠(一)病史與癥狀(二)檢查與體征

1子宮增大2胎動(dòng)18-20周開(kāi)始出現(xiàn)胎動(dòng),每小時(shí)約3-5次.3胎心音約18-20周可聽(tīng)到胎心音,約120-160次/分(三)輔助檢查1超聲檢查超可顯示胎兒數(shù)目胎產(chǎn)式胎先露胎方位有無(wú)胎心搏動(dòng)有無(wú)胎兒畸形及胎盤(pán)位置等.2胎兒心電圖2黃體酮試驗(yàn)12三胎產(chǎn)式胎先露胎方位

于妊娠32周以后,胎兒在子宮內(nèi)的位置和姿勢(shì)相對(duì)恒定.胎兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)稱胎勢(shì).正常胎勢(shì)為:抬頭俯屈,頦部貼近胸壁,脊柱略前彎,四肢屈曲交叉于胸腹前.(一)胎產(chǎn)式母體縱軸與胎體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式.縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式.(二)胎先露胎體最先進(jìn)入母體骨盆入口的部分稱為胎先露(三)胎方位胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位四預(yù)產(chǎn)期的測(cè)算(一)妊娠第40周的第7天(二)從末次月經(jīng)第一天算起,月份減3或加9,日期加7.三胎產(chǎn)式胎先露胎方位13第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估一健康史(一)一般資料

1年齡2職業(yè)(二)家族史(三)既往史(四)月經(jīng)史及婚育史

1、月經(jīng)史包括初潮年齡月經(jīng)周期持續(xù)時(shí)間.記錄方式:初潮年齡持續(xù)時(shí)間/月經(jīng)周期.同時(shí)包括量有無(wú)痛經(jīng)及程度以及末次月經(jīng)日期.2、婚育史(五)末次妊娠情況(六)與妊娠有關(guān)的日常生活史二身體評(píng)估

第四節(jié)產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估一健康史14(一)一般性全身檢查

1身高體重2生命體征正常值為:體溫36.2～37.6C,脈搏60～90次/分,BP不應(yīng)超過(guò)140/90mmHg.3全身系統(tǒng)檢查(二)產(chǎn)科檢查

1腹部檢查(1)視診(2)觸診1)測(cè)宮底高度腹圍2)四步觸診法:檢查子宮大小胎產(chǎn)式胎先露胎位及胎先露是否銜接.(3)聽(tīng)診2骨盆測(cè)量(1)骨盆外測(cè)量,常用的徑線:1)髂棘間徑是指兩髂前上棘外緣的距離,正常值是23-26厘米2)髂嵴間徑是指兩髂嵴外緣最寬的距離,正常值為25-28厘米(一)一般性全身檢查15

3)骶恥外徑4)出口橫徑5)恥骨弓角度(2)骨盆內(nèi)測(cè)量1)對(duì)角徑2)坐骨棘間徑3陰道檢查4肛查(三)輔助檢查

1生化及實(shí)驗(yàn)室檢查2B超檢查

三社會(huì)心理評(píng)估

1孕婦對(duì)妊娠的態(tài)度及感受2孕婦有無(wú)異常心理反應(yīng)，如焦慮恐懼無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)等3孕婦的社會(huì)支持系統(tǒng)如何4家庭經(jīng)濟(jì)狀況及生活環(huán)境的評(píng)估5孕婦尋求健康指導(dǎo)的態(tài)度及能力6孕婦及家庭成員目前所得到的實(shí)際健康知識(shí)情況

3)骶恥外徑16四產(chǎn)前復(fù)診1詢問(wèn)前次檢查后有無(wú)異常癥狀出現(xiàn)2測(cè)量體重及血壓3復(fù)查胎位聽(tīng)胎心，測(cè)量宮高和腹圍，了解胎兒相關(guān)情況4隨著妊娠的進(jìn)展，了解孕婦的心理，日常生活自理能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)妊娠的不良影響5檢測(cè)胎兒及其成熟度6結(jié)合具體情況進(jìn)行孕期保健指導(dǎo)，并確定復(fù)診時(shí)間。四產(chǎn)前復(fù)診17第六節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)一妊娠早期的健康指導(dǎo)（一）自我護(hù)理指導(dǎo)

1個(gè)人衛(wèi)生包括沐浴口腔衛(wèi)生和外陰清潔2工作3安全4孕期用藥應(yīng)注意兩方面的問(wèn)題：（1）避免亂用藥（2）積極配合藥物治療5妊娠合并癥的征兆陰道出血（二）妊娠期性生活指導(dǎo)（三）早期妊娠的不適及應(yīng)對(duì)措施

1惡心嘔吐攝取無(wú)異味的清淡飲食避免誘發(fā)因素，晨起吃些餅干，少食多餐，避免空腹。藥物有：維生素B1B6，小量苯巴比妥等。

第六節(jié)妊娠期健康指導(dǎo)一妊娠早18

2尿頻尿急3白帶增多二妊娠中晚期的健康指導(dǎo)（一）妊娠期自我監(jiān)護(hù)

1胎動(dòng)計(jì)數(shù)約3-5次/時(shí)早中晚各數(shù)一小時(shí)，12小時(shí)的胎動(dòng)總和應(yīng)不小于30次2