第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)Objectives1、掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措施2、掌握妊娠高血壓綜合征的病理、臨床表現(xiàn)護(hù)理措施3、理解流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)及處理原則4、了解流產(chǎn)、異位妊娠，妊高征的概念及病因5、細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人

教學(xué)目標(biāo)Objectives1、掌握流產(chǎn)與異位妊娠的護(hù)理措重點(diǎn)Emphasis1、流產(chǎn)、異位妊娠的臨床表現(xiàn)與護(hù)理措施

2、妊娠高血壓綜合癥的病理變化及整體護(hù)理措施難點(diǎn)Difficultpoint

1、流產(chǎn)的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)

2、妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)及護(hù)理重點(diǎn)Emphasis第一節(jié)流產(chǎn)

教學(xué)目標(biāo)熟悉流產(chǎn)的護(hù)理評(píng)價(jià)、護(hù)理措施

理解流產(chǎn)臨床表現(xiàn)及處理原則了解流產(chǎn)病因細(xì)心觀察病情變化，關(guān)心體貼病人第一節(jié)流產(chǎn)

教學(xué)目標(biāo)【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)：多數(shù)為早期流產(chǎn)，占全部妊娠的15%人工流產(chǎn)：第一節(jié)流產(chǎn)【定義】流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠

1、遺傳基因缺陷：染色體異常是早期流產(chǎn)的主要原因

2、母體：全身性疾病、生殖器管疾病、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫因素、其他

3、胎盤(pán)

4、外界不良因素【病因】【病因】【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤(pán)已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤(pán)。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類(lèi)似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)【病理】妊娠<8周：胎盤(pán)絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流量，量<月經(jīng)、微腹痛宮口未開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與妊周相符.臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。宮口擴(kuò)張，胎膜破裂，子宮大小與妊周相符或略小。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。宮口擴(kuò)張，子宮小于妊周。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：一般無(wú)需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)妊娠產(chǎn)物完全排出，出血、腹痛漸停止消失，宮口關(guān)閉，子宮接近正常大小?！九R床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個(gè)月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過(guò)發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)/輕無(wú)閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無(wú)擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無(wú)無(wú)全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)【鑒別】類(lèi)型病史婦科檢查出

一）病史

詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕反應(yīng)及其出現(xiàn)時(shí)間，既往有無(wú)流產(chǎn)史?！咀o(hù)理評(píng)估】一）病史詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)的時(shí)間，有無(wú)早孕二）身體評(píng)估

癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)及程度。

體征：觀察生命體征變化，評(píng)估有無(wú)休克癥狀；婦科檢查了解子宮大小、宮頸口是否開(kāi)大、有無(wú)組織物堵塞。

輔助檢查：化驗(yàn)檢查；尿妊娠試驗(yàn)檢查；B超檢查二）身體評(píng)估癥狀：陰道出血的時(shí)間、量、顏色、腹痛的時(shí)間、部

三）心理社會(huì)評(píng)估

評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看法、心理感受和情緒反應(yīng)，評(píng)估家庭成員對(duì)孕婦的心理支持是否有力。三）心理社會(huì)評(píng)估評(píng)估孕婦及家屬對(duì)事件的看有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血性休克【可能的護(hù)理診斷】有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)【可能的護(hù)理診斷】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征；防治感染3.健康教育識(shí)別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理措施】1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理3.健康教育第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理措施】2023/9/161、焦慮：與擔(dān)心胎兒存活或健康有關(guān)措施：●熱情接待，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境●鼓勵(lì)孕婦進(jìn)行開(kāi)放性溝通，表達(dá)內(nèi)心感受●動(dòng)員家屬及朋友給予心理支持，共同承擔(dān)●詳細(xì)評(píng)估，尋找和提供流產(chǎn)原因，使孕婦減輕自負(fù)和不良情緒●介紹同病友治療的結(jié)果，增加孕婦信心護(hù)理措施2023/8/51、焦慮：與擔(dān)心胎兒存活或健康有關(guān)護(hù)理措施2023/9/162、知識(shí)缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識(shí)

措施●介紹先兆流產(chǎn)的誘因、發(fā)展過(guò)程●介紹先兆流產(chǎn)的治療要求、方法和胎兒存活后的健康檢查●介紹孕早期的注意事項(xiàng)、個(gè)人衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施2023/8/52、知識(shí)缺乏：缺乏孕期保健相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施2023/9/163、有難免流產(chǎn)的危險(xiǎn)措施●臥床休息，禁止性生活，減少刺激●提供生活護(hù)理●加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止貧血，增強(qiáng)抵抗力●遵醫(yī)囑給對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑、孕激素●觀察病情變化，病情加重及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生護(hù)理措施2023/8/53、有難免流產(chǎn)的危險(xiǎn)護(hù)理措施2023/9/164、有感染危險(xiǎn)：長(zhǎng)時(shí)間出血，宮內(nèi)殘留物措施

●監(jiān)測(cè)體溫：3次/天

●遵醫(yī)囑定期查血Rt

●做好會(huì)陰護(hù)理，用1：2000新潔爾滅液擦洗，2次/天

●遵醫(yī)囑給予抗生素治療

護(hù)理措施2023/8/54、有感染危險(xiǎn)：長(zhǎng)時(shí)間出血，宮內(nèi)殘留物護(hù)2023/9/165、潛在并發(fā)癥：與出血性休克有關(guān)措施

●每天按護(hù)理級(jí)別巡視病房

●重點(diǎn)觀察陰道出血及腹痛情況

●若出血量明顯增加，立即測(cè)BP、P，配合醫(yī)生做吸刮術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理措施2023/8/55、潛在并發(fā)癥：與出血性休克有關(guān)護(hù)理措施出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。先兆流產(chǎn)孕婦配合治療過(guò)程，繼續(xù)妊娠。護(hù)理對(duì)象識(shí)別誘因并能列舉預(yù)防措施。第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理評(píng)價(jià)】出院時(shí)護(hù)理對(duì)象體溫、白細(xì)胞數(shù)正常。第一節(jié)流產(chǎn)【護(hù)理評(píng)價(jià)】先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)先兆流產(chǎn)正常妊娠過(guò)期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy2023/9/16教學(xué)目標(biāo)掌握異位妊娠的概念及護(hù)理措施熟悉異位妊娠的臨床表現(xiàn)及治療原則理解異位妊娠的病理及處理原則2023/8/5教學(xué)目標(biāo)【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，它是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，若不及時(shí)診治，可危及生命。是孕產(chǎn)婦主要死亡原因之一第二節(jié)異位妊娠【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。近2023/9/16異位妊娠宮外孕如：宮頸妊娠、間質(zhì)部妊娠、殘角子宮妊娠以及輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。如：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。2023/8/5異位妊娠宮外孕如：宮頸妊娠、間如：輸卵管妊娠2023/9/16輸卵管妊娠（95%）間質(zhì)部妊娠（＞5%）壺腹部妊娠（50—70%）峽部妊娠（21.6%）傘端妊娠（5.8%）2023/8/5輸卵管間質(zhì)部妊娠（＞5%）壺腹部妊娠（50【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。第二節(jié)異位妊娠2023/9/16（1）慢性輸卵管炎

炎癥的長(zhǎng)期刺激，可是輸卵管粘膜發(fā)生粘連，官腔變窄、扭曲，阻礙受精卵的順利通過(guò)。同時(shí)，因病變引起輸卵管粘膜纖毛缺損，管壁肌肉蠕動(dòng)減弱，影響受精卵的正常輸送。是輸卵管妊娠最常見(jiàn)原因。管腔狹窄、纖毛缺損、肌肉瘢痕，蠕動(dòng)能力下降。2023/8/5（1）慢性輸卵管炎炎癥的長(zhǎng)期刺激，管腔狹2023/9/16（2）輸卵管發(fā)育不良

輸卵管肌層發(fā)育不良，蠕動(dòng)功能差，內(nèi)膜纖毛缺乏，減弱了輸送受精卵功能；輸卵管細(xì)長(zhǎng)，彎曲或呈螺旋狀，或管壁有憩室、多孔、雙輸卵管口或另有一發(fā)育不全的輸卵管等。2023/8/5（2）輸卵管發(fā)育不良輸卵管肌層2023/9/16（3）腫瘤壓迫和牽引

內(nèi)生殖器腫瘤如子宮底部肌瘤，可阻礙輸卵管的通暢。卵巢腫瘤可牽引輸卵管使其移位或變形，阻礙孕卵通過(guò)。2023/8/5（3）腫瘤壓迫和牽引內(nèi)生殖器腫瘤2023/9/16（4）子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜組織可異位于輸卵管間質(zhì)部，使間質(zhì)部增厚，官腔狹窄或阻塞，可阻礙孕卵的輸送。2023/8/5（4）子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜組織2023/9/16（5）孕卵外游

一側(cè)輸卵管排卵，受精后向?qū)?cè)移性，進(jìn)入對(duì)側(cè)輸卵管。若移行時(shí)間長(zhǎng)，不能通過(guò)輸卵管峽部進(jìn)入子宮，即成為輸卵管妊娠。2023/8/5（5）孕卵外游一側(cè)輸卵管排卵，2023/9/16（6）輸卵管術(shù)后

不論采取結(jié)扎術(shù)或環(huán)套法、修補(bǔ)術(shù)、復(fù)通術(shù)、成形術(shù)均可導(dǎo)致輸卵管疤痕使管腔狹窄、內(nèi)膜遭到破壞，通常不良而致病。2023/8/5（6）輸卵管術(shù)后不論采取2023/9/16（7）宮內(nèi)節(jié)育器放置

宮內(nèi)節(jié)育器與異位妊娠發(fā)病的關(guān)系已引起國(guó)內(nèi)外重視。很多學(xué)者發(fā)現(xiàn)，隨著節(jié)育器的廣泛應(yīng)用，異位妊娠的發(fā)病率相應(yīng)增高，可能由于使用節(jié)育器后的輸卵管炎所致。2023/8/5（7）宮內(nèi)節(jié)育器放置宮內(nèi)節(jié)2023/9/16三、病理

輸卵管管壁薄，管腔小，蛻膜不完全，不能適應(yīng)受精卵生長(zhǎng)發(fā)育，結(jié)果出現(xiàn)：

1、輸卵管妊娠流產(chǎn)

多見(jiàn)于壺腹部妊娠,發(fā)生在孕8-12W。出血晚

2、輸卵管妊娠破裂

多見(jiàn)于峽部妊娠,發(fā)生在孕6W左右。出血早,來(lái)勢(shì)猛

3、陳舊性宮外孕

4、繼發(fā)性腹腔妊娠2023/8/5三、病理2023/9/16

（多見(jiàn)于峽部妊娠）（多見(jiàn)于壺腹部妊娠）孕6周左右孕8—12周絨毛向管壁侵蝕肌層囊胚向管腔突出穿破漿膜與管壁分離輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠流產(chǎn)（完全、不全）偶而絨毛尚活，繼發(fā)腹腔妊娠輸卵管妊娠結(jié)局：2023/8/5輸卵管妊娠結(jié)局：2023/9/16（2）輸卵管妊娠破裂

隨著孕卵的不斷發(fā)育，內(nèi)壓不斷增加，再加上胚胎絨毛相關(guān)壁肌層及漿膜層侵蝕，最后穿通管壁漿膜，形成輸卵管破裂。2023/8/5（2）輸卵管妊娠破裂隨著孕卵的不斷2023/9/16破裂時(shí)間峽部破裂時(shí)間較壺腹部為早

壺腹部破裂一般在8—12周

間質(zhì)部妊娠破裂約在妊娠4個(gè)月

2023/8/5破峽部破裂時(shí)間較壺腹部為早壺腹部破裂一般在2023/9/162023/8/52023/9/16（3）陳舊行宮外孕

反復(fù)的出血，以后孕卵死亡，內(nèi)出血停止而形成包塊，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，淤血凝塊機(jī)化變硬，且與周?chē)M織器官粘連，稱(chēng)此為陳舊行宮外孕。2023/8/5（3）陳舊行宮外孕反復(fù)的出血2023/9/16陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂，也可能內(nèi)出血自然停止，胚胎死亡或吸收或反復(fù)內(nèi)出血，形成盆腔血腫，后機(jī)化變硬與周?chē)M織粘連2023/8/5陳舊性宮外孕：2023/9/16（4）繼發(fā)性腹腔妊娠

胚胎從穿孔處或傘端排出，而胎盤(pán)仍然附著在管壁上，或從破裂處向外生長(zhǎng)，附著在子宮、輸卵管、闊韌帶、盆壁等處而形成繼發(fā)性腹腔妊娠。2023/8/5（4）繼發(fā)性腹腔妊娠胚胎從穿孔處2023/9/16（5）子宮的變化

輸卵管妊娠具有與子宮內(nèi)妊娠時(shí)相同的內(nèi)分泌變化，子宮肌肉肥大，子宮大于正常，且較軟，但小于停經(jīng)月份。子宮內(nèi)膜呈蛻膜改變。蛻膜的存在是與孕卵的存亡密切關(guān)聯(lián)。2023/8/5（5）子宮的變化輸卵管2023/9/16臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)史

多數(shù)病人在發(fā)病前有短嶄的停經(jīng)史。除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都在6周左右，很少超過(guò)2~3個(gè)月。詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)月經(jīng)的量、質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，并與以往月經(jīng)情況比較，切不可將點(diǎn)滴的一次陰道處血誤認(rèn)為一次月經(jīng)。2023/8/5臨床表現(xiàn)1.停經(jīng)史2023/9/16

2.腹痛

為輸卵管妊娠破損史最常見(jiàn)的癥狀，其發(fā)生率在95%以上。病人突感下腹部一側(cè)有撕裂樣或陣發(fā)性疼痛，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常伴有惡心嘔吐（系由腹膜內(nèi)出血刺激腹膜所引起）。2023/8/52.腹痛為輸卵管妊娠破2023/9/16疼痛狀況血液積聚在下腹部，有下腹部局限性疼痛

血液流至全腹部時(shí)可有全腹部疼痛，刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛

血液積聚在子宮直腸陷凹處時(shí)，可引起肛門(mén)部墜脹和排便感2023/8/5疼血液積聚在下腹部，有下腹部局限性疼痛血液2023/9/16

3.陰道不規(guī)則出血

輸卵管妊娠中絕后，引起內(nèi)分泌變化，子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜反應(yīng)，蛻膜發(fā)生退行性變化及壞死，蛻膜成碎片狀或完整排出，引起子宮出血，出血常是不規(guī)則點(diǎn)滴狀，深褐色，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，2023/8/53.陰道不規(guī)則出血輸卵管妊2023/9/16

4.暈厥與休克

腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，可出現(xiàn)暈厥與休克，出血越多越快，癥狀的出現(xiàn)也愈迅速愈嚴(yán)重。其嚴(yán)重程度與陰道出血不成正比例關(guān)系。急性失血時(shí)血壓下降或測(cè)不到。2023/8/54.暈厥與休克腹腔內(nèi)急2023/9/16體征腹部檢查

內(nèi)出血多時(shí)，叩診時(shí)有移動(dòng)性濁音。血凝后下腹部可觸及包塊，.2023/8/5體征腹部檢查內(nèi)【處理原則】第二節(jié)異位妊娠

以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療為輔。手術(shù)治療：輸卵管切除術(shù)保守型手術(shù)非手術(shù)治療：中醫(yī)治療化學(xué)藥物治療【處理原則】第二節(jié)異位妊娠以手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療

手術(shù)治療：根治手術(shù)保守手術(shù)腹腔鏡手術(shù)手術(shù)治療：生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者診斷不明確者異位妊娠有進(jìn)展者隨診不可靠者期待療法或藥物治療禁忌癥者手術(shù)治療

手術(shù)治療：根治手術(shù)2023/9/16

停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵管間質(zhì)部或殘角子宮妊娠。內(nèi)出血多而休克嚴(yán)重，雖經(jīng)搶救而不宜控制著。妊娠試驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性，包塊繼續(xù)長(zhǎng)大，而殺胚藥無(wú)效者。愿意同時(shí)施行絕育者。

手術(shù)治療2023/8/5停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)，疑為輸卵2023/9/16

一般采用全輸卵管切除術(shù)。對(duì)要求生育的年輕婦女，可行保守性手術(shù)，即切開(kāi)輸卵管取出胚胎后局部縫合，以保留輸卵管及其功能。有絕育要求者，可同時(shí)結(jié)扎對(duì)側(cè)輸卵管。手術(shù)治療2023/8/5

一般采用全輸卵管切除術(shù)?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）病史明確停經(jīng)時(shí)間，評(píng)估相關(guān)因素。（二）身心狀況腹腔內(nèi)出血多時(shí)，患者呈貧血貌，脈快而細(xì)弱，血壓下降甚至休克。體溫一般不高，出血時(shí)間長(zhǎng)，因腹腔內(nèi)血液吸收可發(fā)熱，但不超過(guò)38oC。第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理評(píng)估】（一）病史第二節(jié)異位妊娠（三）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。第二節(jié)異位妊娠（三）診斷檢查第二節(jié)異位妊娠2023/9/16（三）診斷檢查1

腹部檢查

下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，但腹肌痙攣多不明顯.2023/8/5（三）診斷檢查1腹部檢查2023/9/16

（三）診斷檢查2

盆腔檢查

陰道內(nèi)常有少量出血，陰道后穹窿飽滿(mǎn)，觸痛，宮頸呈紫藍(lán)色，有明顯的搖舉痛，此為輸卵管妊娠的特征之一。子宮比停經(jīng)月份稍小，軟，出血多時(shí)，子宮的界限不清，子宮一側(cè)有時(shí)可觸及腫塊，觸痛明顯。2023/8/5（三）診斷檢查2盆腔檢查陰道2023/9/16（三）診斷檢查3后穹窿穿刺

取膀胱截石位，頭部較臀部高些。2023/8/5（三）診斷檢查3后穹窿穿刺取膀胱2023/9/16（三）診斷檢查3后穹窿穿刺2023/8/5（三）診斷檢查3后穹窿穿刺2023/9/16（三）診斷檢查3

后穹窿穿刺

用16—18號(hào)長(zhǎng)針頭經(jīng)陰道后彎窿刺入盆腔。2023/8/5（三）診斷檢查3后穹窿穿刺用2023/9/16（三）診斷檢查3后穹窿穿刺

如能抽出顏色較暗的不凝血，即可診斷腹腔內(nèi)有出血，鏡檢下可見(jiàn)有大量陳舊的紅細(xì)胞。2023/8/5（三）診斷檢查3后穹窿穿刺2023/9/16（三）診斷檢查3后穹窿穿刺

抽取物為濃液。2023/8/5（三）診斷檢查3后穹窿穿刺抽取物為2023/9/16（三）診斷檢查3腹腔穿刺

用于后穹窿穿刺陰性而疑有盆腔粘連致內(nèi)出血不能流至于宮直腸窩時(shí)，或內(nèi)出血較多腹部叩診有移動(dòng)性濁音者。2023/8/5（三）診斷檢查3腹腔穿刺2023/9/16護(hù)理評(píng)估

3腹腔穿刺2023/8/5護(hù)理評(píng)估3腹腔穿刺2023/9/16

（三）診斷檢查4妊娠試驗(yàn)

放射免疫法測(cè)尿中hCG，破裂后一般尿妊娠反應(yīng)多呈陰性。2023/8/5（三）診斷檢查4妊娠試驗(yàn)2023/9/16（三）診斷檢查4妊娠試驗(yàn)

放射免疫法測(cè)血中hCG，尤其是β-hCG陽(yáng)性有助診斷。β—hCG陰性可排出異位妊娠。2023/8/5（三）診斷檢查4妊娠試驗(yàn)放2023/9/16

（三）診斷檢查5B超檢查

B超顯像診斷異位妊娠準(zhǔn)確率為70％一94％。破裂或流產(chǎn)前一側(cè)附件部位可見(jiàn)包塊，甚至胚囊及胎心搏動(dòng)。在需鑒別宮內(nèi)或?qū)m外孕的病例，即可清楚診斷。2023/8/5（三）診斷檢查5B超檢查2023/9/16

（三）診斷檢查5B超檢查

無(wú)論宮內(nèi)或官外見(jiàn)到胎囊，仍應(yīng)檢查宮外或?qū)m內(nèi)是否也有胎囊，因個(gè)別情況下可以宮內(nèi)及宮外孕并存。2023/8/5（三）診斷檢查5B超檢查2023/9/16

（三）診斷檢查6診斷性刮宮

陰道出血較多的病例，為了排除宮內(nèi)妊娠，應(yīng)作診斷性刮宮，刮出物送病理檢查，檢查結(jié)果僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛應(yīng)考慮輸卵管妊娠。但不能確診，需要結(jié)合病情作出診斷。2023/8/5（三）診斷檢查6診斷性刮宮2023/9/16（三）診斷檢查6診斷性刮宮

陰道出血較多的病例，為了排除宮內(nèi)妊娠，應(yīng)作診斷性刮宮，刮出物送病理檢查。2023/8/5（三）診斷檢查6診斷性刮宮2023/9/16（三）診斷檢查6診斷性刮宮

刮出物送病理檢查，檢查結(jié)果僅見(jiàn)蛻膜未見(jiàn)絨毛應(yīng)考慮輸卵管妊娠。但不能確診，需要結(jié)合病情作出診斷。2023/8/5（三）診斷檢查6診斷性刮宮【護(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥：出血性休克?？謶郑号c擔(dān)心手術(shù)失敗有關(guān)。第二節(jié)異位妊娠【預(yù)期目標(biāo)】患者休克癥狀得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解?；颊吣芤哉Ｐ膽B(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)?！咀o(hù)理診斷】潛在并發(fā)癥：出血性休克。第二節(jié)異位妊娠【預(yù)期【護(hù)理措施】（一）提供情感支持（二）配合實(shí)施治療方案（三）提供抗休克的護(hù)理措施（四）預(yù)防感染（五）提供健康教育，做好出院指導(dǎo)第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理措施】（一）提供情感支持第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正?；颊呦丝謶中睦?，愿意接受手術(shù)。第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理評(píng)價(jià)】患者的休克體征得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。第二節(jié)異位第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth【定義】妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周（196～258日）間分娩者稱(chēng)為早產(chǎn)。此時(shí)娩出的新生兒稱(chēng)早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)【定義】妊娠滿(mǎn)28周至不滿(mǎn)37足周（196～258日）間分娩一、概述定義發(fā)病率占分娩總數(shù)的5％～15％。早產(chǎn)兒約有15％于新生兒期死亡，約75％以上的圍產(chǎn)兒死亡與早產(chǎn)兒有關(guān)。一、概述定義占分娩總數(shù)的5％～15％?！驹颉吭袐D因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤(pán)因素前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早期剝離、胎兒窘迫、胎兒畸形、胎膜早破、羊水過(guò)多、多胎等第三節(jié)早產(chǎn)【原因】孕婦因素第三節(jié)早產(chǎn)二、病因孕婦因素

雙胎妊娠羊水過(guò)多胎膜早破宮內(nèi)感染胎盤(pán)功能不全母兒血型不合前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝

孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤(pán)因素二、病因孕婦因素雙胎妊娠羊水過(guò)三、臨床表現(xiàn)子宮收縮；陰道血性分泌物或陰道少許流血；宮頸管消退，宮頸擴(kuò)張。早產(chǎn)臨產(chǎn)

子宮收縮規(guī)律（20分鐘≥4次），伴宮頸管消退75％以上以及進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上時(shí)，可診斷。先兆早產(chǎn)早產(chǎn)臨產(chǎn)三、臨床表現(xiàn)子宮收縮；早產(chǎn)臨產(chǎn)先兆早產(chǎn)四、防治預(yù)防治療原則方法

定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，對(duì)可能引進(jìn)早產(chǎn)的因素應(yīng)充分重視；切實(shí)加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的管理，積極治療妊娠合并癥，預(yù)防胎膜早破，預(yù)防亞臨床感染；宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。四、防治預(yù)防定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，對(duì)可能引進(jìn)早產(chǎn)的四、防治預(yù)防治療原則方法

若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)抑制宮縮。盡可能使妊娠繼續(xù)維持；若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免，應(yīng)盡力提高早產(chǎn)兒的存活率；四、防治預(yù)防若胎兒存活，無(wú)胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)抑制宮治療方法臥床休息抑制宮縮鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜劑新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防其他

β-腎上腺素受體激動(dòng)劑

利托君、沙丁胺醇硫酸鎂前列腺合成酶抑制劑治療方法臥床休息β-腎上腺素受體激動(dòng)劑治療方法臥床休息抑制宮縮鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜劑新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防其他

機(jī)理抑制鈣離子進(jìn)入子宮肌細(xì)胞膜，抑制縮宮素及前列腺素的釋放。常用藥物硝苯地平10mg舌下含服，每日3～4次。治療方法臥床休息機(jī)理抑制鈣離子進(jìn)入子宮肌細(xì)胞膜，抑制治療方法臥床休息抑制宮縮鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜劑新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防其他

機(jī)理促進(jìn)肺成熟。常用藥物地米5mg肌注，每日3次，共三日。治療方法臥床休息機(jī)理促進(jìn)肺成熟。治療方法臥床休息抑制宮縮鈣拮抗劑鎮(zhèn)靜劑新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防其他

臨產(chǎn)后慎用嗎啡、派替啶等呼吸中樞抑制藥物；產(chǎn)程中吸氧；分娩時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)以縮短第二產(chǎn)程，以防早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血治療方法臥床休息臨產(chǎn)后慎用嗎啡、派替啶等呼吸中樞抑制藥物；六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估六、護(hù)理評(píng)估病史六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估詢(xún)問(wèn)孕婦年齡、生育情況，注意有無(wú)妊娠期并發(fā)癥或合并癥，有無(wú)外傷、精神創(chuàng)傷等致病因素存在；心理社會(huì)評(píng)估詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)早產(chǎn)病史。六、護(hù)理評(píng)估病史詢(xún)問(wèn)既往有無(wú)早產(chǎn)病史。六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估腹痛持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及強(qiáng)度。陰道流血肛查：宮頸管消退；宮口開(kāi)大情況六、護(hù)理評(píng)估病史腹痛六、護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估心理社會(huì)評(píng)估

孕婦和家屬常均無(wú)思想準(zhǔn)備，因擔(dān)心胎兒早產(chǎn)后是否能存活產(chǎn)生焦慮、恐懼、害怕等情緒反應(yīng)。六、護(hù)理評(píng)