急診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件-急性發(fā)熱第2版1課時(shí)

急性發(fā)熱暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院和深圳市人民醫(yī)院急診教研室急診科黃健

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E-mail：32411079@急性發(fā)熱暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院和深圳市人民醫(yī)院急1掌握發(fā)熱的診斷和鑒別診斷、急診處理及流程。了解正常體溫與生理變異、病理生理機(jī)制，發(fā)熱的臨床表現(xiàn)

。教學(xué)大綱掌握發(fā)熱的診斷和鑒別診斷、急診處理及流程。教學(xué)大綱2病例1患兒，男，3歲，反復(fù)咳嗽、發(fā)熱2天。近1周，患兒父親有“上感”病史，未愈，其母親3天前開始出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、發(fā)熱。入急診科后，醫(yī)生詳細(xì)詢問病史，未抽血檢查，未作其它影像學(xué)檢查。只作咽拭紙檢查后，讓患兒返家，1天后告之咽試紙結(jié)果考慮為“B型流感”，予口服“達(dá)菲”及退熱治療?；純翰豢戏?，復(fù)診時(shí)醫(yī)生以其未預(yù)約拒診，建議其在家自行退熱?；純撼掷m(xù)高熱10天，最終退熱。病例1患兒，男，3歲，反復(fù)咳嗽、發(fā)熱2天。3病例2患兒，男，3歲，反復(fù)流涕、發(fā)熱3天。家中無類似“上感”患者。查體：T38度，P115次/分，雙肺聽診未見異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞不高，中性粒細(xì)胞分類不高，淋巴細(xì)胞分類稍高?？紤]診斷：上感（病毒性感染）處理：予口服抗病毒藥物，口服退熱藥物。病例2患兒，男，3歲，反復(fù)流涕、發(fā)熱3天。4以上兩例病例均為急診科真實(shí)病例，兩位醫(yī)師處置是否合理？最后結(jié)局如何？你會(huì)怎么做？以上兩例病例均為急診科真實(shí)病例，兩位醫(yī)師處置是否合理？最后結(jié)5定義

發(fā)熱(fever)

發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍：體表溫度＞37.3℃，熱程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱為急性發(fā)熱定義發(fā)熱發(fā)熱是機(jī)體在內(nèi)、外致熱源的作用下或6主要學(xué)習(xí)內(nèi)容

一、分類

二、臨床表現(xiàn)

三、急診處置主要學(xué)習(xí)內(nèi)容一、分類二、臨床表現(xiàn)7分類感染性發(fā)熱：

細(xì)菌感染，病毒感染,衣原體、支原體感染，立克次體感染，螺旋體感染，真菌感染，原蟲、蠕蟲感染等非感染性發(fā)熱：

結(jié)締組織疾病，變態(tài)反應(yīng)性疾病，過敏性疾病，惡性腫瘤，中樞神經(jīng)性發(fā)熱，創(chuàng)傷、燒傷、手術(shù)后吸收熱，內(nèi)分泌和代謝性疾病，散熱障礙，以及其他不明原因的發(fā)熱分類感染性發(fā)熱：8臨床表現(xiàn)病史臨床表現(xiàn)多樣體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)臨床表現(xiàn)病史體溫的高低并不是判斷疾病危重程度的唯一依據(jù)9急診處理正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理應(yīng)用抗生素快速評(píng)估病情,并密切監(jiān)測(cè)生命體征早期預(yù)檢分診發(fā)熱患者進(jìn)入發(fā)熱門診、隔離病房，有助于減少傳染病醫(yī)源性傳播和流行急診處理正確使用物理降溫和解熱藥物，規(guī)范應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，合理10主要教學(xué)內(nèi)容一、熱度與熱程二、熱型三、發(fā)熱時(shí)相與臨床特點(diǎn)四、診斷與鑒別診斷主要教學(xué)內(nèi)容一、熱度與熱程11熱度低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

熱度低熱中等度熱超高熱高熱12熱程

長(zhǎng)期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長(zhǎng)期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等熱程長(zhǎng)期指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病13熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達(dá)數(shù)日或數(shù)周之久，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)不超過1℃體溫在24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不定，變動(dòng)無規(guī)律，視為不規(guī)則熱熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續(xù)于39～4014發(fā)熱時(shí)相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時(shí)相體溫高溫體溫15一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

診斷及鑒別診斷一、病史二、體格檢查三、輔助檢查四、鑒別診斷16病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史病史病程時(shí)間快慢伴隨癥狀其他熱型17體格檢查1全身體檢：體溫心率呼吸頻率2

頭頸部3胸部：肺部心臟聽診腹部盆腔4皮膚四肢：皮疹關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染體格檢查1全身體檢：2頭頸部3胸部：4皮膚四肢：18輔助檢查2胸部X線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查：血、尿、大便常規(guī)檢查3炎癥標(biāo)記物：降鈣素原4血清抗體：支原體、衣原體、病毒等5微生物培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)輔助檢查2胸部X線和CT：診斷和排除肺部感染性疾病1常規(guī)檢查19發(fā)熱的感染性病因發(fā)熱的感染性病因20發(fā)熱的非感染性病因

發(fā)熱的非感