泌尿外科手術記錄模版

一、經(jīng)尿道前列腺電切術手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)術野消毒鋪無菌巾。2.、潰瘍、結石等病變，膀胱頸抬高，前列腺兩側葉中葉均增大，以中葉為主，精阜山丘狀。設置電切功率為200瓦，電凝功率為100瓦。電切由中葉六點處開始，膀胱頸處電切至膀胱頸環(huán)狀纖維。逐漸向深部和兩側及尖部電切，深達紋狀結構的被膜層，以膀胱頸及精阜平面為界，依次電切兩側葉方法同前。最后電切前列腺尖部，精阜兩側增生的前列腺組織及前列腺前聯(lián)合處，修整創(chuàng)面。創(chuàng)面徹底止血，觀察尿道內口通暢C沖洗器沖洗膀胱，吸出前列腺組織碎塊并送病檢。膀胱內注水300毫升，拔出電切鏡鞘，壓膀胱，尿流尚可無明顯尿失禁。留置F2號三腔導尿管一根，囊內注水40毫升。沖洗液呈淡紅色。3.術畢，術中出血少，未輸血，切除前列腺組織碎塊約XX。二、睪丸扭轉手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，患者取平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾。2.取右側陰囊外側垂直切口，長約3厘米。分層切開陰囊皮膚、肉膜層。3.約07轉0度。側丸水腫色暗。4.切除扭之側丸件送病。5.復位睪精5以4丸合2部1。.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合睪丸鞘膜，陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結1麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2術后右側睪丸位置滿意。三、隱睪牽引固定術手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，取平臥位，常規(guī)術野消毒、鋪巾。2.取右側腹股溝切口，長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，尋及外環(huán)，切開腹外斜肌腱膜，探查無明顯神經(jīng)損傷。3.于腹股溝管中段尋及隱睪。切開睪丸鞘膜突，見右側睪丸附睪大小、形態(tài)無異常。4.于右側腹股溝內環(huán)處將睪丸鞘膜囊與精索別離，并橫斷睪丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4號絲線作一荷包縫扎。5.用銳性與鈍性別離相結合的方法將精索上的纖維結締組織仔細別離將精索松解。鉗夾切斷睪丸引帶，并切開精索外側韌帶使得精索移向內側。6精索充分游離后，使得隱睪可以無張力置入陰囊內。7手指在腹壁深筋膜的深面向陰囊內進行別離，直達陰囊的底部。8.在陰囊中部切開陰囊皮膚，用血管鉗在陰囊與肉膜間別離出一個足夠容納睪丸的間隙。切開1，僅。9.徹底止血，清點紗布器械無誤后，分層縫合腹股溝切口及陰囊皮膚切口，外敷無菌敷料。陰囊切口紗布加壓包扎。術畢。手術小結：1麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2術后右側隱睪牽引位置滿意。四、PCNL術情腎如，P。和：.患者麻用5號輸尿管導管，行右側泌尿系逆行插管約20cm置8管尿起送。.麻醉成功后，，.用50ml注射器水腎區(qū)B超擇、近約0度進針穿刺深度約為6.5cm至右腎集合內退察有明顯尿液流出證明穿刺成功置入斑馬導絲并取一約0.5cm皮膚切口導用2—0擴置8號鞘中。.置入輸尿管鏡，鏡下見腎盂腎盞擴張明顯，腎盂內有一約2.5cm儀入7雙J。置8號皮。.術輸房?。骸Ｐg.位。2.留置0三腔尿管，向腹部牽引，見尿道6約0.6。3.分別道緣3，6，9點以7外繼。4.徹底止血，清點紗布器械無誤后，以－0。手小結1.麻。.。六、恥骨上膀胱切開取石術1.后,位,置2號腔管。2.取恥骨上正中切口長約5CM,切開皮膚,淺筋膜,白線,向一側推開腹直肌顯露腹膜外脂肪,向上推開腹膜返折,充分顯露膀胱壁，用5ml注射器抽尿證膀。3.于膀胱前壁切開一長約2CM口有三,色表滑整物..0可吸收縫線間斷縫合閉合膀胱切口底血,用1號筋膜及淺肌膚！6.術畢，術量,血.術后斷。七、左腎盂切開取石＋左腎實質切開取石術1.患者后,位巾2.取左腰部第1肋約8cm，依次切開皮膚，淺筋膜,腹外斜肌,腹內斜肌,腹橫肌,肋間外肌,推開肋間肌口露臟..打開脂肪囊,于腎下極下方找到輸尿管,并用尿管懸吊,沿輸尿管向上游離到腎盂.見腎竇內型腎盂.切開腎盂,見少量黃色混濁尿液流出.吸凈,取石鉗于各個腎盞內取出黃豆大小結石8個,腎上盞內有一較大結石,取石無取.質出約5×30×8石0可吸線8字縫合腎實質切口管,止下查暢置8“J”用0可吸收縫線間斷縫合口..面,出流逐手口。6.術中麻醉滿意,手術經(jīng)過順利,術中出血少量,未輸血,尿量320ml,術畢病人安返病房.術后斷。八、膀胱癌根治+回腸代膀胱術1.全麻成功,病人取平臥位，拔除尿,常規(guī)消毒鋪巾．2.取恥骨聯(lián)合上正中切口長約5cm，切開皮膚，淺筋膜，白線,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.3.探查:肝臟,腹膜后,腸系膜根部,盆壁無結節(jié).打開后腹膜,顯露雙側輸尿管,發(fā)現(xiàn)左側輸尿管明顯擴,直徑約3.0cm,管壁變薄,內充滿淺褐色尿液,膀胱與子宮及左側髂血管有粘連.術中診斷,擬行膀胱根治+腸代膀胱術4.距離膀胱4cm,找斷雙側輸尿管.遠端結扎+縫扎,近端插入細尿管,固定后接手套.切斷子宮闊韌帶,圓韌帶,主韌帶.縫扎+結扎后切斷子宮動脈.剝離膀胱頂部及后部腹膜.從兩側向中間剝離.剝離到膀胱頸部以下,切斷尿道,切除膀胱.遠端縫扎+結扎.切除子宮及輸卵管.腸線縫合閉全陰道殘,間斷全層縫漿膜層包.5.距回肓部約15cm,切取一段長約15-20cm的絆.佳.端:壁,間層+間斷漿肌層縫合,前壁,間斷內翻+間斷漿肌層縫.吻合口約3cm,吻合完畢后檢查吻合口無張力,通暢.閉全切取腸絆的遠端:腸線連續(xù)全層縫合+間斷漿肌層縫合.提起腸絆及雙側輸尿管近端,行端端吻合:腸線連續(xù)全層縫合,吻合口通暢,無張力.吻合完畢后,將尿管從腸絆中引,于麥氏點做一長約3cm口,切肪,切膜,腹肌.膜,經(jīng)出4-6cm,將腸絆與腹壁各層間斷縫合固定.造瘺口高于皮膚2cm.血運佳.腸絆無張力扭轉.6.嚴格止血,5-F0.5+蒸溜水50,浸泡腹腔15分鐘.清點器械紗布無誤,于腸絆內置膠管一條.,于盆腔內置一條乳膠管一條從側腹壁引.層逐縫.7.術中麻醉滿,手術經(jīng)過順,術中出血600ml,未輸血,尿量500ml,術畢標本送病理，病人安返病房.術后診斷:膀胱癌,引流物:尿管2條,1條乳膠管,1條膠管九、睪丸切除術手術步:1.麻醉成功,患者取仰臥,常規(guī)術野消毒鋪.2.陰囊根部旁下切,切開皮膚,肉膜,游離出精.3.切開精索鞘,分別結扎精索血管和輸精.血管應貫穿縫,以免滑脫出.4.提起精索,沿壁層鞘膜外表鈍性游離,至陰囊底部.注意結扎出血點.然后鉗夾,切斷并結扎睪丸與陰囊底部的聯(lián).4陰囊置一橡皮片引,逐層縫合切.注意事:睪丸惡性腫瘤,切口應超過外環(huán)以上,先結扎精索血管,再游離睪丸,以減少腫瘤擴散的時機.拆線后,應行放射治.術后診:異位睪丸發(fā)育不,引流物:橡皮片一.十、精索靜脈曲張高位結扎術在進行手術前,應檢查精索靜脈曲張是否為腹膜后新生物壓迫引起的,特別是右側,并了解側支循環(huán)情.假設同時有精索外靜脈回流障,則不能單純結扎精索內靜,而應行曲張靜脈切.精索靜脈于陰囊內呈叢狀,在腹股溝管內逐漸匯合,至內環(huán)處合成2-3支精索內靜,入內環(huán)至腹膜,便成1-2支.精內脈扎術,常在股管內,或膜進行.手步驟:1.腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術:腹股溝斜切,起自內環(huán),長約4厘米.逐層切開,顯露精索,于內環(huán)處游離出曲張的靜脈.切除一段,分別結扎.再將斷端結扎在一起,埋于腹內斜肌,腹橫肌游離緣的深,以縮短精.間斷縫合提睪肌膜,逐層縫合切.2腹膜后精索內靜脈高位結扎:患者麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾，于髂前上棘內下兩橫指、以內環(huán)為止點作一長約45厘米腹斜口開膚下織外肌，性腹斜肌和橫肌.將腹向方開,在內稍的膜肪找索靜經(jīng)只有1-2支,將其游,淤。項:腹股溝管內精索內靜脈高位結扎術游離精索內靜脈的方法是,先找出有搏動的精索動脈,和較硬的輸精管,余下的血管均為精索內靜脈,可一并結扎.不要首先擠捏精索,否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法識,而誤扎動.術后診:精索靜脈曲張十一、腹腔鏡精索靜脈結扎術麻，規(guī)。切約1cms針穿刺置氣腹成功力15mmH進r及腔鏡監(jiān)視分別臍與骨連線點處左麥氏點分別刺置10mm、mr，并置入相應腹腔鏡手術器械。切開左側腹膜，于腹膜后內環(huán)處可見精索內動、靜脈和輸精管并行。于內環(huán)上方找到左側精面。約l返U十二、腹腔鏡右腎上腺切除術麻成，側位規(guī)毒。右上方行皮約1ms穿刺力15mmH，進1r、右下線肋骨處置5mm5mmmr腹〕切開右側腹膜及結腸旁溝，將左半結腸牽向下方，并向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區(qū)域，右腎上腺中部內側可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm左右，色淡黃，實質性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細完整別離右側腎上腺，結扎離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整游離。置入器官袋一只，將腫瘤放。。約l返U。十三、右側腹股溝淋巴結切取活檢術手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功，平臥位，術區(qū)碘伏消毒、鋪巾。2.見*頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露**頭。**頭右側可觸及直徑約1厘米腫物，質地硬。楔形切取**頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創(chuàng)面。無菌手套包住**頭，用7號絲線結扎，以免腫瘤組織污染手術野。3.等待冰凍病理結果時，取右側腹股溝韌帶下縱切口長約4厘米。分層切開皮膚，皮下，切取右側腹股溝上群腫大淋巴結兩枚。暴露股管，切取右側腫大之前哨淋巴結一枚。切取淋巴結時以1號絲線分別結扎淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結送檢大病理。徹底止血，清點紗布器械無誤后，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包扎。4.冰凍病理回報**鱗狀細胞癌。決定**部分切除術。5.助手以手夾**根部，控制出血，距**頭腫物上緣1厘米處以手術刀橫斷**，置入F20氣囊導尿管氣囊內注入生理鹽水15楚*體留*除*體1離*物緣2從*背側切開**皮膚，分別以1號絲線結扎切**背淺靜脈**背深靜脈**背動脈，橫斷已經(jīng)在下方游離**海綿體。同時環(huán)切多余**皮膚。6.以3－0可吸收線橫行間斷縫**海綿體白膜縫合時穿**海綿體中隔助手松**根部，**海綿體斷端無出血。7.以3－0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合**外以1號絲線垂直式間縫合**筋膜及皮膚無菌料包切口最后點紗布器無誤術畢。手術結：1.麻醉滿意，中順，副損。2.術中出血約30毫升。切之部分**及所取三淋巴送檢病理。十四、右側腎臟錯構瘤剜除術的手術記錄手術步驟和經(jīng)過：1.麻醉成功后，左側側臥位，左側腋下腰下膝關節(jié)加軟墊，抬高腰橋。術區(qū)碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護膜。2約20cm，。.開a約3，包膜完整，外表無腫瘤血管努張?？紤]為右側腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創(chuàng)口，止血。4.以2－0。.以4合a。.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側孔。清點紗布器械無誤后，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包扎。送檢的大體標本：腫物位于右側腎臟中極外側，直徑約3厘米。腫物包膜完整。手術小結：1麻醉滿意，術中順利，無副損傷。2術中出血約100毫升，未輸血。3術后雙肺聽診，呼吸音無減弱。十五、包皮環(huán)切術手術步驟和經(jīng)過：1.患者取平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾。2.陰莖根部3、6、9、12點方向分別用1利多卡因作神經(jīng)根阻滯麻醉〔筆者的經(jīng)驗是陰莖根周圍的皮下打一圈麻醉劑。3.背側縱向切開包皮至離冠狀溝0.5-1.0cm處上一把血管鉗腹側皮同樣處保留帶，，外板用可吸收線間斷縫合，觀察無明顯出血，用凡士林紗布和普通紗布依次包扎。術畢，術中出血少，病人安返病房！十六、攣縮膀胱擴大術手術記錄手術日:手術前診:結核性膀胱攣縮手術后診:結核性膀胱攣縮手術名:回腸膀胱成形術。手術者:麻醉:全麻麻醉者:手術經(jīng):麻醉成功后平臥位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規(guī)碘酒、酒精消毒術野皮膚。鋪無菌巾約0步游離膀胱兩側壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做別離。于中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，后壁切開至三角區(qū)，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內未見結核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導管，將其放入橡皮手套內，暫時引流腎盂內尿液。沿左管口環(huán)形電切開粘膜至肌層，沿導管向上游離。在膀胱外找到該側輸尿管并鈍性向下游離至與內側會合。在膀胱內左管口右側約2.5cm處粘一切在下行管。游離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭并與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。臺下拔除導尿管，臺上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。切開腹膜，檢查回盲部和升結腸及系膜無異常，距回盲部15厘米的回腸處起，向近端檢查25厘上2腸在2，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那霉素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側緣剪開回腸袢形成回“U用2-0斷用3-0可吸收線縫合加強再將U形回腸片對折約5cm用2-0可吸收線連續(xù)縫合兩側相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結構的囊袋與膀胱切口吻合，從后壁開始分別向兩側連續(xù)縫合，縫合數(shù)針后間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出并與尿管分別固定，繼續(xù)縫合回腸袋與膀胱前壁至頸部并與對側打結。關閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術區(qū)，在盆腔放一乳膠管引流，由左側切口旁引出。檢查手術區(qū)內無出血，清點器械、紗布無誤。逐層縫合切口。約0時5時0醒房十七、經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術手術記錄手術日期：術前診斷：右腎占位病變、下腔靜脈癌栓術后診斷：右腎癌合并下腔靜脈癌栓〔膈下〕手術：經(jīng)胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術手術者：麻醉：氣管內麻醉麻醉者：手術經(jīng)過：平臥位，胸、腰部墊起，常規(guī)消毒術野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附“層約定。游離腎臟下極，游離輸尿管并切斷結扎。繼續(xù)游離右腎外側及上極和內側。尋找右腎動脈并用粗絲線結扎，完全游離右腎后，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流并切斷，然后分束結扎腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結扎。切口深部填塞紗墊。游離左腎靜脈并套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0m處置腔脈管分別膈上腔脈、腔靜遠端肝門左腎靜臨時斷形靜脈路環(huán)切腎靜下腔脈口，出腔脈癌長約m。癌栓取出后用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，松開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復血流50及血膠l紗2噴涂5。約l血0血40血0毫約5，腎靜脈腔靜內癌長約m，血壁粘連完取。腎肝臟腔脈斷約10分鐘。除本均病。術時約3小時30分鐘。十八、腹膜后異位嗜鉻細胞瘤切除術〔左〕手術者：麻醉：全麻麻醉者：手術經(jīng)過：麻醉成功后，取右側臥位，常規(guī)以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。取左側12筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內側，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙游離，即可見腹膜后腫瘤，它位于左腎動脈下方，腹主動脈外側，大小4×3×3厘米，與圍織粘緊密，沿腫瘤外表游離腫瘤，遇有血管組織結扎切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結轉移，周圍臟器無損傷。檢查創(chuàng)面無出血，清點器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關閉切口。麻醉滿意，手術順利，術中出血200毫升，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3厘米，切除標本送病理檢查，術畢，患者安全返回病房。十九、半側泌尿系切除.1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。2．者。3．、有。4．。5．表。6．圍。7．腸。8．。9．者。0．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。1．。2．。3．其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。二十、嗜鉻細胞瘤切除1．麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。2．者。3．、有。4．表。5．。6．腸。7．分0或1。8．。9．。0．。1．后S。12．術中、術后病情不穩(wěn)定，可能入ICU監(jiān)測病情，費用高。13．術后切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期愈合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。14．術后呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現(xiàn)敗血癥、膿毒血癥，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。15．術后切口周圍，可能出現(xiàn)感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術后正常現(xiàn)象。16．其他無法預見的意外情況隨時可能發(fā)生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重后遺癥或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。二十一、腎盂成型術1．麻。2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后甚人。3．術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。4．如。5．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現(xiàn)，重者可、死。6．術中。7．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷腸管，導致術后腸瘺；損傷大導克。8．術。9．術。0．縫。1．。2．血毒可竭死。3．置管術后2果尿尿鏡管術。4．可外。5．也法。6．可。7．屬有的準備二十二、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除1．麻。2．心腦血管意外，術中術后突發(fā)致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有后甚人。3．病人高齡，術后恢復期甚至在痊愈可以出院時可能發(fā)生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有理。4．術后臥床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現(xiàn)，重者可、死。5．如。6．術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應并發(fā)癥。如損傷直腸，導致術后腸瘺；損傷大導克。7．術中前列腺腺窩出血洶涌，導致失血性休克，重者危及生命。術后二次出血，保守治療無效需要二術。8．術。9．術。0．常。1．術血毒可竭死。2．縫。3．。4．。5．。6．屬要有足夠的心理準備。二十三、尿口成形術，手術步驟如下：1患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。2撐開兩側*，見尿道外口后唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其后探及隱窩，深約0.5C。3置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點處，予5/0快微喬線縫合3針；4"M型切開尿道后唇，去除多余組織，并予50線"型縫合尿道外口后唇創(chuàng)面，即使尿道外口成形。二十四、乙狀結腸直腸膀胱術留2長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，膀胱壁與周圍組織粘連嚴重，仔細別離之。別離膀胱雙側韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結。決定行膀胱全切，尿道全切。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結扎。別切斷和扎兩側精管，兩側輸尿管在近膀胱壁處結扎并切斷，輸尿管內置入輸尿管導管作支架引流。分次切斷結扎膀胱側韌帶及前列腺側后韌帶，達前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。尿道內置入22號雙腔尿管，氣囊內注水10ml。。點,各2厘米。在乙狀結腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈倒“”字形折疊。將兩相鄰的腸壁后緣做側側吻合，形成儲尿腸袋后壁。漿肌層用1號絲線做間斷縫合，用40可吸收線做全層連續(xù)縫合。將左側輸尿管從腸系膜下動脈下方穿過腸系膜拉至右側。于兩側腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧穿過，末與腸粘做粘膜-，由肛4-0腸線全層縫合腸袋前壁1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創(chuàng)面用止血海綿壓迫，未見活動性出血。盆腔內放入引流管一根。沖洗盆腔、清點器械沙布無誤后，逐層縫合傷口。固定輸尿管支架管和肛管，術終。手術順利，術中術后病人血壓脈搏平穩(wěn)，恢復自主呼吸，拔除氣管插管，送返U送。二十五、腎盂癌病人麻醉成功后取平臥位，手術野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開皮下，剪開腹直肌前鞘，分開肌層。于左側別離膀胱壁，找到右側輸尿管下段，可見此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開膀胱，可見左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵犯輸尿管口及下段。從膀胱外游離輸將向上游離。盆腔內置引流管一根，點器械紗布無誤，逐層縫合傷口。病人取右側臥位。重新手術野皮膚常規(guī)消毒鋪巾，行1約15cm。切開皮膚及皮下組織，切開背闊肌及下后鋸肌，切口向腹側分別切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜并切開之。沿腹膜后別離輸尿管達髂血管處，找到已經(jīng)游離的下段輸尿管，并提出。沿脂肪囊外表別離腎臟，游離腎上下極，上達腎上腺，游離腎蒂，用兩把腎蒂鉗鉗夾并切斷腎蒂。用10號絲線結扎腎蒂后用4見無活動出血。點器械紗布無誤，逐層縫合傷口。手術順利，術中出血約100ml。切除標本送病理檢查。病人送監(jiān)護病房。二十六、蔡氏后尿道尿道會師術〕1患者麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術野消毒鋪巾。2取下腹正中切口長約7c肌前鞘，推開腹直肌，見膀胱充盈，恥骨后血腫，周圍組織水腫。打開膀胱前壁，膀胱尿液清。用Fr-18尿道擴張器從尿道外口進入，在后尿道受阻，手指經(jīng)膀胱頸口進入后尿道，引導擴張器從尿道斷端進入膀胱。把Fr-14導尿管套在擴張器頂端，引導導尿管從尿道外口拉出。把Fr-18氣囊導尿管用絲線連接于已留置的導尿管上，再把氣囊導尿管口57一小段皮管防止切割，皮管用絲線連接于膀胱造瘺管上，以便于術后從造瘺口取出。會陰，放置一造瘺管，用可吸收線縫合膀胱壁。放置恥骨后引流管，逐層縫合腹直肌前鞘、皮下組織、皮膚。術畢，病人安返病房。2恥骨后前列腺摘除術麻醉成功后平臥位碘伏消毒鋪巾留置FR-22三腔導尿管正中切口約10CM依次切開腹壁各層，至膀胱外膜，推開腹膜反折，在恥骨后探查膀胱頸可觸及增大的前列腺，縫扎膀胱頸部外表的靜脈血管，電刀沿膀胱頸外膜從外到內切至前列腺外科包膜，剪刀別離擴大間隙，食指探入，緊貼前列腺別離，與鄰近外科包膜界限清。摘除前列腺，約6CM×6CM×5CM質韌送快速冰凍報告為前列腺增生前列腺窩及膀胱頸口電凝止血，沖洗膀胱，將Fr-22三腔導尿管送入膀胱腔2－0DIXSON線連續(xù)縫合膀胱頸前唇，關閉膀胱腔，導尿管氣囊注50m，牽拉止血。未置膀胱造瘺管，開始持續(xù)沖洗膀胱。置恥骨后引流管，依次縫合切口。手術順利，術中出血100M。安送患者回病房。術后記錄患者術前診斷為前列腺增生，今日上午于全身麻醉下行恥骨后前列腺摘除術，術中快速冰凍證實為前列腺增生，完整摘除增生的前列腺組織，仔細徹底止血后關閉膀胱，留置恥骨后引流管和導尿管各一根，術中出血不多。術后安返病房，向患者及家屬交代術后可能的并發(fā)癥如感染，出血，再次手術，尿漏，性功能障礙，全身器官功能衰竭，患者及患者家屬表示理解。3附睪腫塊切除硬膜外麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒手術野并鋪巾。作右陰囊前壁縱切口，長約5c筋一m完用1號絲線結扎右輸精管近端徹底止血后5-0可吸收線縫合關閉附睪床將右睪丸鞘膜翻轉縫合，清點器械敷料無誤后，用5-0可吸收線間斷縫合肉膜及皮膚層，消毒后貼無菌敷料。術畢，切除標本送病檢。手術順利，麻醉滿意，術中出血少量，病人安返病房4腹膜后腔鏡下右腎囊腫去頂術麻醉成功后，左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾。腋中線髂脊上1cm作一1m切別離至腹膜后腔水囊擴張腹膜后腔分別在腋前線、腋后線肋緣下置直徑5mm穿刺套管2處，髂脊上置直徑10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。沿腎臟背側在腎周筋膜外游離至膈頂，打開腎周筋膜，沿腎上極向腎臟腹側別離。術中游離腎見右腎中上極囊腫約5×c,凸出外，切除出外的腫壁,切下標送理查。在腹腔鏡下徹底止血，沖洗創(chuàng)面，查無活動性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一縫合穿刺切口。術畢，病人安返病房。術中出血約30ml。5腹腔鏡P約°按s下置5的左右麥氏點左麥氏點與臍之間中點分別放置0r；、置r入°。1)游離精囊及前列腺背側：切開直腸膀胱間最下方腹膜返折層，找到輸精管后用雙極電凝橫斷。在遠端輸精管外下方尋找精囊并游離之，電凝精囊動脈。提起雙側精囊及輸精管，縱形切開Denonvillier筋膜，沿直腸前脂肪層游離前列腺背側。2)別離前列腺前側：膀胱內注入120ml生理鹽水，以利顯露其邊界。于兩側臍皺襞內、膀胱輪廓前緣切開，切斷臍正中韌帶，進入恥骨后間隙。排空膀胱，小心別離恥骨前列腺韌帶，陰莖背靜脈叢以2－0可吸收線縫扎。直接別離至前列腺尖部。3部尿道前壁，尋及導尿管并向前上牽拉?？梢妰蓚容斈蚬芸趪娔?。剪開膀胱膀胱頸后唇壁。將精囊和輸精管殘端拉出，橫行切開Denonvillier筋膜，暴露膀胱后間隙。4)斷。)別離前列腺尖：用彎剪緊貼前列腺尖部切開尿道前壁，在經(jīng)尿道探入的尿道擴張器牽拉顯露下，切斷尿道側壁和后壁。向上牽拉前列腺，緊貼其后方予游離。切斷前列腺尖部附近的直腸尿道肌，將前列腺完全游離。助手食指經(jīng)直腸作牽拉引導，以防止直腸損傷。游離畢，指套無血跡，證實無直腸損傷。6)膀胱尿道吻合3－0可吸收縫線先在6點至12點處連續(xù)縫合。首針從尿道內進針，膀胱頸內出針，結打在腔內。借助尿擴器頭部擺動，顯露下一縫合點，結打于腔外。同樣縫合5－1點。插入20F二腔Foly導管定正后最針，誤導尿。縫合2層縮膀口。導尿管氣囊充水20ml后，牽引導尿管。膀胱內注水120ml, 檢查吻合口有漏液，予加固縫合3針。 置雙側置腹腔引流管。臍下切口延長至5m取前?？诒炯s5.5cm*5m*5c,右側葉較硬包膜較完整同時送尿道及膀胱頸切緣病理蝶形膠布加強固定導尿管。復蘇后安送患者病房。手術順利，術中出血約250ml.6腹腔鏡結石功臥毒。線上1m作一1cm切口，別離至腹肋徑、10mm徑m穿刺套管，放置在離輸用血管鉗別離大小2×2m。用血管鉗向下探查輸尿管通暢，放開輸尿管鉗大量腎盂尿涌雙J管，一端入膀胱〔膀胱注美蘭證實用4-0desn管人安病房。7腹腔鏡經(jīng)后腹腔左輸尿管切開取石術5“管經(jīng)開取石術，手術經(jīng)過順利，麻醉滿意，于左輸尿管上段作切口約0.8厘枚0×05米6厘米大，硬“J”，－0斷出術細字8腹腺功臥毒。上1m作一1cm切肋徑、10mm穿刺套管，放置腹腔鏡。游，沿腎上極向腎臟腹側別離。在腎上極內上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內支可見一腫瘤約2.×1.8cm，包膜整，棕色沿瘤細離，基底部管鈦止血用聲切腫。理穿刺切口。術畢，病人安約。9腹腔鏡下后腹膜林巴清掃)麻醉達成后，取左側臥腎臟體位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。臍部雙布巾鉗提起，右側緣做弧形切口約2厘米，直達腹腔，置入,壓、平髂別入m及r各兩刀腔鏡脈，向下別離至兩內手明顯出血，出約405出細流及,關。10腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術。上1m作一1cm切肋徑、10mm穿腔周打，沿腎上極向腎臟腹側別離。在腎上極內上方見腎上腺組織，游離腎上腺。在腎上腺內支可見一腫瘤約2.×1.8cm，包膜整，棕色沿瘤細離，基底部管鈦止血用聲切腫。理穿刺切口。術畢，病人安約。11腹腔鏡下輸尿管切開取石。線上1m作一1cm切口，別離至腹肋徑、10mm徑m穿刺套管，放置在離輸用血管鉗別離大小2×2m。用血管鉗向下探查輸尿管通暢，放開輸尿管鉗大盂尿涌雙J管，一端入膀胱〔膀胱注美蘭證實用4-0desn管人安病房。12腹腔鏡下右腎癌根術。線上2向2腹膜后行5米、腋前行10毫米腋行5毫米r置入0毫米r套，接入氣腹輸入管。7號絲線縫合腋中線切口皮膚使無漏氣。在腋中線r套入，、線r套。腎Gerota筋Gerota露。于Grta筋膜下部外側打開，沿Gerota筋膜下別離周圍脂肪及疏松組織，依次逐步游離右腎下方、外極用liercr，，靜約7組剖約6.*0m大周之腎性，械誤除。手約400升。13腹腔鏡下左精索靜脈高位結扎術麻醉達成后，取平臥體位，常規(guī)消毒鋪無菌巾。于左髂臍連線中1/3處做5mm切口，雙布巾鉗提起皮膚置入氣腹針建立氣腹于臍緣上作弧形切口長約10mm置入10mto，做m兩m入5mra見方5腹膜，別離精索靜脈，近端七號絲線雙道結扎，遠端七號絲線結扎，離斷精索靜脈。單根絲線連接兩斷端，手術經(jīng)過順利，無明顯出血。術畢患者安返。14根治性左腎切除術麻醉成功后，患者取左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左第十一肋間切口，長約13cm。開開a局約3CM*3CM。游離左腎及腎蒂血管、輸尿管上段，腎門、腹膜后未見腫大淋巴結。距腫瘤邊緣1CM楔形切左上極,標本開可腫色，小約3.5M×3.C,包膜完。縫創(chuàng)血斷。凍片告：腎細癌,三鉗法結扎、縫扎處理腎動靜脈。結扎左卵巢血管，離斷輸尿管。移去殘留左腎，徹底止血，置橡皮管引流。清點器械，敷料無誤后，按解剖層次關閉切口，術畢。手術過程順利，術中出血約50ml，標本送病檢，安返病房。15后尿道吻合術麻醉成功后患者取膀胱截石位常規(guī)消毒鋪巾在DU術中發(fā)現(xiàn)后尿道膜部瘢痕增生明顯，堅硬。膜部狹窄，后尿道迂曲變形。無法切開通道。重新消毒鋪巾后，取會陰部及恥骨上縱向切口。于恥骨上切開至膀胱壁，打開膀胱前壁，顯露膀胱頸口。從頸口插入尿道擴張器達狹窄段尿道。于會陰部行弧形切口，別離至球部尿道，并繼續(xù)向上別離，可及膜部尿道瘢痕致密，堅硬。切開瘢痕組織，置F8尿。。16鈥激光連硬麻醉成功后，患者取結石位，常規(guī)消毒鋪巾。經(jīng)尿道外口順利插入8F輸尿管鏡，觀察到膀胱兩側輸尿管口位置可噴尿清遂將輸尿管鏡插入右側輸尿管口內插入約5m處，發(fā)明窄輸通縮，黃結石1枚調鈥儀器結成大最置雙“J”管導尿管各1根術畢患者安返病房。膀胱部切患者于硬麻下平臥位常規(guī)碘伏消毒鋪巾，下腹正中切口約8CM依次切開至膀胱外膜，推開腹膜反折，切開膀胱，可見膀胱內〔少量，多量〕肌束，前列腺向膀胱內突出〔輕/中/重〕度，可見輸尿管噴尿。？電刀沿腫瘤邊緣2CM處粘膜切開記，電切開膀肌層至膜，連縫合膀全層，留置FR-0#再。。17經(jīng)膀胱前列腺平臥位碘伏消毒鋪巾，留置FR2#三腔導尿管，正中切口約8CM依次切開，打開腹腔，可見腹腔內滲尿，至膀胱外膜，推開腹膜反折，切開膀胱，可見膀胱壁增厚，有肌束，前列腺向膀胱內明顯突出，有輸尿管噴尿。電刀沿膀胱頸口切至前列腺外科包膜與約6CM×5CM4CM，質韌。前列窩及頸電凝止，1－0DIXON連續(xù)合膀頸后唇再縫前唇重建膀頸，口可導尿管食指。2－0DISON續(xù)。18精索經(jīng)脈高位結扎麻醉達成后，常規(guī)消毒鋪巾，取平內環(huán)上3厘米右腹股溝切口，長約2.5厘米。逐層切開，11。。手術過程順利、術中無明顯出血，術畢患者安反病房。19尿道成形術，，，延長陰莖，然后切開包皮背側，轉移至腹側后，同時切除部分恥骨上脂肪墊，最后逐一縫合各層組織，手術結束，術中出血少，麻醉滿意，病人安返病房。20尿道贅生物切除術麻醉順達，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾。直視下置入Fr25Z尿道鏡，查見球部尿道狹窄，狹窄環(huán)寬約3毫米，伴大量炎性段2尿約5。。將尿道鏡更換為電切鏡，移去導絲，電切鏡退至尿道球部，將炎性贅生物及狹窄段疤痕組織盡量切除，狹窄環(huán)消失，尿道通暢充分。移去電切鏡，留置導尿并更換膀胱造瘺管。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，術畢。標本送檢，患者送返病房。21女性Ber麻醉成功后，留置導尿，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。①切除膀胱和尿道：作下腹正中切口，下起恥骨聯(lián)合上方，上至臍上2cm，切、組直鞘腹暴露充盈的膀胱。游離膀胱腹膜反折，游離膀胱右側壁，別離右輸尿管，鉗夾離斷，近膀胱端接扎。游離膀胱側壁，膀胱側韌帶分束縫扎離斷，推開子宮，游離子宮膀胱間隙。同樣方式處理左側。游離恥骨后，縫扎止血。游離尿道，沿膀胱頸口剪斷尿道，移去膀胱。膀胱標本口>3m徹外0.cm游離后尿道，經(jīng)外陰同樣環(huán)繞尿道外0.5cm游離前尿道，上下貫穿后切除全尿道，分別縫合尿道內、外口。②尋找輸尿管和淋巴結清掃：尋找、游離兩側輸尿管，分別插入雙J管，見。腸40cm，仔細別離腸系膜，斷端用碘伏消毒。用1-0絲線對腸管進行端端縫合，恢復腸道連續(xù)性?；啬c段用稀碘伏沖洗，