重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)課件

重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)北京大學(xué)深圳醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科羅華廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)2013年學(xué)術(shù)會(huì)議重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)1講者介紹從業(yè)14年，主攻肺血管病及危重病。曾任中國(guó)肺動(dòng)脈高壓診療中心在線(xiàn)診療專(zhuān)家組成員；曾任《中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志》常務(wù)編委和學(xué)術(shù)委員；現(xiàn)為英國(guó)國(guó)際肺血管病研究院資深成員(PVRIFellow),國(guó)際雜志《CardiovascularDiagnosisandTherapy》編委和肺血管危重癥專(zhuān)欄審稿專(zhuān)家，《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》審稿人，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目臨床導(dǎo)師，北京大學(xué)肺血管病診療中心(籌)秘書(shū)，北京大學(xué)肺血管病先鋒論壇創(chuàng)始人﹑網(wǎng)站站長(zhǎng)，中國(guó)肺動(dòng)脈高壓及肺栓塞聯(lián)盟成員，中國(guó)肺血管病學(xué)生防治聯(lián)盟顧問(wèn)。在國(guó)內(nèi)、外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文18篇。講者介紹從業(yè)14年，主攻肺血管病及危重病。曾任中2內(nèi)容一肺血管病/肺循環(huán)疾病二肺血管病專(zhuān)業(yè)三重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)內(nèi)容一肺血管病/肺循環(huán)疾病3一肺血管病/肺循環(huán)疾病一肺血管病/肺循環(huán)疾病4肺血管?。≒VD）代表疾病1.肺心病：50-70年代2.肺栓塞：90-00年代3.肺動(dòng)脈高壓：05-至今肺血管?。≒VD）代表疾病1.肺心病：50-70年代5PVD-右心主要治療研究領(lǐng)域

1.肺動(dòng)脈高壓（當(dāng)前重點(diǎn)）2.肺血栓栓塞癥3.右心系統(tǒng)疾病(肺心病)及先心病4.肺靜脈起源的房顫,肺靜脈狹窄和畸形的診斷治療(射頻治療相關(guān)性疾病)5.右心起源的心律失常(MAP心電定位手段和基因研究)6.肺血管炎（結(jié)合結(jié)締組織?。?.支氣管循環(huán)的研究8.肺血管介入治療學(xué)（右心漂浮導(dǎo)管/血管內(nèi)超聲）9.肺靜脈疾病(缺)10.心肺相關(guān)性疾病:睡眠呼吸暫停PVD-右心主要治療研究領(lǐng)域1.肺動(dòng)脈高壓（當(dāng)前重6肺血管病專(zhuān)業(yè)發(fā)展起因1發(fā)病率誤診率死亡率高 PTE發(fā)病率在美國(guó)約273000人/年,在心血管疾病中是繼冠心病和高血壓后發(fā)病率占第3位的疾?。?009：病死率僅次于冠心病和腦卒中。2012：死亡率超過(guò)心梗。誤診率高于90%。2疑難雜癥+危重病糾紛多賠償高2009年“北大教授死亡事件”嚴(yán)重影響聲譽(yù)3學(xué)科分工過(guò)細(xì)交叉學(xué)科“三不管”4社會(huì)需求增加：抗凝門(mén)診胸痛門(mén)診降壓門(mén)診5新藥輩出，科研的需要6缺少遠(yuǎn)期的大規(guī)模的循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)依據(jù)7國(guó)際接軌的需要肺血管病專(zhuān)業(yè)發(fā)展起因1發(fā)病率誤診率死亡率高7二肺血管病專(zhuān)業(yè)二肺血管病專(zhuān)業(yè)8我國(guó)肺血管病專(zhuān)業(yè)發(fā)展1心血管和呼吸兩大傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)下設(shè)立肺血管亞專(zhuān)業(yè)2成立獨(dú)立的肺血管學(xué)科和中心：阜外同濟(jì)朝陽(yáng)/廣醫(yī)呼研所北大3組織肺血管病多科協(xié)作組：華西醫(yī)院/北大深圳醫(yī)院4形成特色醫(yī)院：安貞哈醫(yī)大世紀(jì)壇醫(yī)院湘雅醫(yī)院5搭建宣教平臺(tái)：長(zhǎng)城會(huì)議長(zhǎng)征會(huì)議6締造新興陣營(yíng)：重癥醫(yī)學(xué)下設(shè)立肺血管亞專(zhuān)業(yè)（北大2012）

我國(guó)肺血管病專(zhuān)業(yè)發(fā)展1心血管和呼吸兩大傳統(tǒng)專(zhuān)業(yè)下設(shè)立肺血管9專(zhuān)業(yè)組織機(jī)構(gòu)及輿論平臺(tái)阜外醫(yī)院肺循環(huán)研究室(全國(guó)唯一,70年代)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)肺血管組（2007年）中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)肺血管組法國(guó)PHA治療中心(歐洲最大)ACCPPVRI(全球權(quán)威機(jī)構(gòu))肺動(dòng)脈高壓網(wǎng)站(2005年)及協(xié)作組(2006年)北大肺血管病先鋒論壇（2007年）《CardiovascularDiagnosisandTherapy》（2012年）PVRI-中國(guó)肺血管病學(xué)生防治聯(lián)盟CSAPP（2013年）：國(guó)際肺血管病教育示范基地專(zhuān)業(yè)組織機(jī)構(gòu)及輿論平臺(tái)阜外醫(yī)院肺循環(huán)研究室(全國(guó)唯一,10我國(guó)肺血管病主要成績(jī)1.肺心病的診斷治療第一個(gè)指南阜外醫(yī)院程顯聲70-80年代尸體解剖朝陽(yáng)醫(yī)院翁心植80年代肺心病的抗凝治療2.肺血栓栓塞癥的診斷和溶栓治療(國(guó)家九五攻關(guān)項(xiàng)目)程顯聲90年代第一個(gè)多中心尿激酶溶栓治療86%VS80%.

肺血栓栓塞癥的診斷和治療指南

王辰PTE個(gè)體化的溶栓劑量(2005-2008)3.肺動(dòng)脈高壓的注冊(cè)登記實(shí)驗(yàn)(國(guó)家十五攻關(guān)項(xiàng)目流行病學(xué)資料)阜外醫(yī)院荊志成2006年肺動(dòng)脈高壓診療專(zhuān)家共識(shí)及專(zhuān)著建立國(guó)內(nèi)第1個(gè)現(xiàn)代化的肺動(dòng)脈高壓中心(全球第5個(gè))4.肺栓塞規(guī)范化抗凝治療(2003年,ACCP,CHEST)首次站到國(guó)際講壇安貞醫(yī)院羅華梁瑛RASCHE抗凝量表化繁為簡(jiǎn)提出不同于國(guó)外的肝素抗凝劑量,/改良RASCHE方案/PTE二級(jí)預(yù)防5.我國(guó)肺血管學(xué)科發(fā)展簡(jiǎn)史及走向（2012年，CardiovascularDiagnosisandTherapy），CSAPP的建立（2013年）北大深圳醫(yī)院羅華引起國(guó)際專(zhuān)家對(duì)中國(guó)的廣泛關(guān)注

我國(guó)肺血管病主要成績(jī)1.肺心病的診斷治療第一11三重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)三重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)12從無(wú)到有：重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)成立

重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)入亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)時(shí)期（邱海波）重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)（羅華2011年底）北大深圳醫(yī)院肺血管病多科協(xié)作組（2012年）

以重癥醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)和依托

北大第一家肺血管危重病病多科救治體系全國(guó)第一家重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)從無(wú)到有：重癥肺血管病亞專(zhuān)業(yè)成立

重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)入亞專(zhuān)業(yè)建設(shè)時(shí)期13

加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)：

建立PVD危重癥多科救治體系跳出ICU之外的多科聯(lián)合開(kāi)放體系

1.臨床（重點(diǎn)）2基礎(chǔ):申請(qǐng)課題英文雜志科研3診斷：超聲影像4藥物：5患者隨訪(fǎng)及數(shù)據(jù)庫(kù)管理6質(zhì)控及監(jiān)督加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)建設(shè)：

建立PVD危重癥多科救治體系14當(dāng)前重點(diǎn)建設(shè)臨床團(tuán)隊(duì)上游（預(yù)防團(tuán)隊(duì)）：

學(xué)生護(hù)理俱樂(lè)部宣教員各科聯(lián)絡(luò)員中游（診療團(tuán)隊(duì)）：各科骨干每科主攻一個(gè)方向1）專(zhuān)科治療2）肺血管規(guī)范治療3)科研合作4）摸索臨床路徑5）隨訪(fǎng)登記下游（急救團(tuán)隊(duì)）：重癥醫(yī)學(xué)科急診當(dāng)前重點(diǎn)建設(shè)臨床團(tuán)隊(duì)上游（預(yù)防團(tuán)隊(duì)）：15以人為本：培養(yǎng)復(fù)合人才邊緣學(xué)科交叉學(xué)科復(fù)合人才理論基礎(chǔ):心血管/呼吸/凝血/免疫系統(tǒng)等解剖+生理臨床技能:呼吸機(jī)/血管內(nèi)鏡/肺動(dòng)脈造影/右心導(dǎo)管/超聲技術(shù)等

培養(yǎng)重癥骨干學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)（主）

設(shè)立單病種：ICU低氧血癥的鑒別診斷定位診斷靶向治療培養(yǎng)專(zhuān)科骨干學(xué)習(xí)重癥（次）以人為本：培養(yǎng)復(fù)合人才邊緣學(xué)科交叉學(xué)科復(fù)合人才16建立入室指征：

ICU可收治的右心-PVD危重癥定義：PVD+急性臟器功能不全（可逆）：呼衰右心衰腦病腎衰病生理基礎(chǔ)：低氧血癥低血壓阻塞性休克MODS猝死分類(lèi)：1急性次大面積大面積肺栓塞2肺動(dòng)脈高壓危象的患者及高危人群：先心病CT病3部分先心病圍手術(shù)期特殊患者：孕婦4合并PAH的COPD急性發(fā)作患者5合并呼衰的睡眠呼吸暫?；颊?合并PH的左心衰患者7部分急性右心衰和阻塞性休克

不可逆的慢性肺動(dòng)脈高壓和終末期右心衰不在ICU收治范圍。建立入室指征：

ICU可收治的右心-PVD危重癥定義：17持續(xù)發(fā)展的保證：PVD危重癥臨床科研1）肺血管病患者的特殊問(wèn)題：主要對(duì)象包括按威尼斯會(huì)議分類(lèi)的肺動(dòng)脈高壓患者﹑不同時(shí)期的肺栓塞患者及其他肺血管病患者。涉及抗凝﹑降壓﹑二級(jí)預(yù)防﹑血管再通和重塑機(jī)制及防治﹑阻塞性休克﹑頑固性低氧血癥﹑肺高壓危象應(yīng)對(duì)策略﹑影像學(xué)特征等問(wèn)題。2）肺血管病患者的一般問(wèn)題：涉及重癥營(yíng)養(yǎng)﹑休克液體復(fù)蘇﹑循環(huán)支持﹑呼吸支持﹑呼吸生理﹑心血管生理等臨床和基礎(chǔ)問(wèn)題。3）一般患者的肺血管問(wèn)題：涉及COPD伴肺動(dòng)脈高壓患者藥物干預(yù)和呼吸機(jī)撤離﹑左心衰伴肺靜脈高壓患者鑒別診斷和干預(yù)方式﹑ARDS的氧療等問(wèn)題。持續(xù)發(fā)展的保證：PVD危重癥臨床科研1）肺血管病患者的特殊問(wèn)18ICU內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注：識(shí)別PVD的可逆因素1低氧血癥的鑒別診斷2高D二聚體血癥的鑒別診斷3不同病因?qū)е路胃邏旱蔫b別診斷4肺動(dòng)脈高壓危象危險(xiǎn)因素的預(yù)防5肺動(dòng)脈高壓危象的診斷及鑒別

不要把肺動(dòng)脈高壓危象和左心衰,ARDS，肺栓塞混淆！不能有效識(shí)別，死亡率很高！ICU內(nèi)重點(diǎn)關(guān)注：識(shí)別PVD的可逆因素1低氧血癥的鑒別診斷19重視床旁：PVD危重癥的監(jiān)測(cè)1床旁監(jiān)測(cè)為主2與其他患者的監(jiān)測(cè)和治療有很多不同，但缺少總結(jié)和研究呼吸監(jiān)測(cè)：O2CO2呼吸力學(xué)循環(huán)監(jiān)測(cè)：右心導(dǎo)管肺循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)容量監(jiān)測(cè):NICOM血液指標(biāo)監(jiān)測(cè)：凝血D二聚體BNP3床旁超聲：方便但價(jià)值有限重視床旁：PVD危重癥的監(jiān)測(cè)1床旁監(jiān)測(cè)為主20PVD危重癥的治療原則：

有的放矢標(biāo)本兼治1原發(fā)病治療：藥物治療：二級(jí)預(yù)防治療靶向治療（新興）介入治療：外科治療：2生命支持：氧療(首要方式?。┖粑С?（呼吸機(jī)PEEP？）循環(huán)支持：容量血管活性藥物(難點(diǎn)）ECMOPVD危重癥的治療原則：

有的放矢標(biāo)本兼治121團(tuán)隊(duì)5年內(nèi)成果：國(guó)內(nèi)及國(guó)際影響1建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)肺血管危重癥論壇：北大肺血管病和重癥醫(yī)學(xué)先鋒論壇---北大肺血管診療中心的基礎(chǔ)2建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)肺血管病學(xué)生防治和宣教組織：CSAPP---國(guó)際示范基地3總結(jié)了第一部綜合ICU抗凝規(guī)范化治療建議；4總結(jié)了ICU內(nèi)導(dǎo)致D二聚體升高的影響因素及規(guī)律性變化；5總結(jié)了肺動(dòng)脈高壓危象的識(shí)別及綜合救治對(duì)策6翻譯了國(guó)際著名教授關(guān)于血管內(nèi)超聲的書(shū)籍并最早引進(jìn)我國(guó)7搭建了兩個(gè)國(guó)際肺血管重癥平臺(tái)PVRI（國(guó)際肺血管病研究院）國(guó)際心血管診斷和治療雜志團(tuán)隊(duì)5年內(nèi)成果：國(guó)內(nèi)及國(guó)際影響1建立了國(guó)內(nèi)第一個(gè)肺22院內(nèi)直接影響1.提高了ICU的診療質(zhì)量和安全

我科PTE和DVT發(fā)生率為0肺動(dòng)脈高壓危象防患于未然2.深化了專(zhuān)科對(duì)ICU的信任和依靠妊娠產(chǎn)科（合并先心?。╋L(fēng)濕科（合并PHA)

院內(nèi)直接影響1.提高了ICU的診療質(zhì)量和安全23專(zhuān)業(yè)及學(xué)科發(fā)展更多信息查閱

北京大學(xué)肺血管病和重癥醫(yī)學(xué)先鋒論壇:北大肺動(dòng)脈高壓和肺栓塞抗凝在線(xiàn)門(mén)診：

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專(zhuān)業(yè)及學(xué)科發(fā)展更多信息查閱北京大學(xué)肺血管病和重癥醫(yī)24謝謝

luoxiaoer@謝謝

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