多重侵害的高職高專(zhuān)女生靜息態(tài)腦功能磁共振特點(diǎn)

多重侵害的高職高專(zhuān)女生靜息態(tài)腦功能磁共振特點(diǎn)

多重傷害（pv）是指兒童在兒童時(shí)期經(jīng)歷各種傷害。多重侵害在兒童和青少年中普遍存在,程培霞在山東省兩個(gè)城市3155名中學(xué)生中的調(diào)查發(fā)現(xiàn),多重侵害發(fā)生率為16.9%。本課題組前期對(duì)濟(jì)南某高校高職高專(zhuān)新生進(jìn)行多重侵害篩查發(fā)現(xiàn),高職高專(zhuān)新生多重侵害的發(fā)生率為11.6%。多重侵害已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。兒童期遭受多重侵害,會(huì)給個(gè)體的成長(zhǎng)發(fā)展帶來(lái)負(fù)性影響,已有研究發(fā)現(xiàn),兒童期多重侵害與成年后罹患的多種健康問(wèn)題和精神障礙有關(guān)。影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展為研究多重侵害造成精神障礙的腦機(jī)制提供了可能的途徑,目前,有關(guān)多重侵害個(gè)體腦機(jī)制的研究尚不多,現(xiàn)有的少量研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期虐待和忽視的成人大腦灰質(zhì)存在結(jié)構(gòu)異常。靜息態(tài)功能磁共振成像是在靜息狀態(tài)下測(cè)量BOLD(Bloodoxygenationleveldependent)信號(hào),即在沒(méi)有特定認(rèn)知任務(wù),即無(wú)外部輸入輸出信息情況下大腦的自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)。同任務(wù)相關(guān)的fMRI研究相比,減少了由于被試執(zhí)行任務(wù)本身的差異造成的干擾。本研究采用靜息態(tài)局部一致性分析方法,探討多重侵害靜息狀態(tài)下局部一致性的特點(diǎn)及其意義。1對(duì)象和方法1.1青少年侵害問(wèn)卷2011年5月~6月期間,在濟(jì)南某高職高專(zhuān)院校參加過(guò)多重侵害篩查的大學(xué)新生中招募被試,由于靜息態(tài)下正常人的腦神經(jīng)活動(dòng)存在性別差異,因此,本研究?jī)H選取女性被試,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~21歲;(2)自愿參與本實(shí)驗(yàn);(3)色覺(jué)正常,雙眼視力或矯正視力正常;(4)體內(nèi)無(wú)金屬植入物;(5)為右利手。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往或現(xiàn)存精神疾病診斷;(2)早產(chǎn)、出生時(shí)低體重、既往或現(xiàn)存重大軀體疾病。所有被試完成青少年侵害問(wèn)卷(JVQ),創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單平民版(PCL-C)。多重侵害組為JVQ條目總分≥5分且JVQ模塊計(jì)分≥3分,根據(jù)PCL-C劃界分將該組被試?yán)^續(xù)分為多重侵害有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀組(PCL-C得分≥38分,簡(jiǎn)稱(chēng)“PV有PTSS”)和多重侵害無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組(PCL-C得分<38分,簡(jiǎn)稱(chēng)“PV無(wú)PTSS”),各15人。對(duì)照組:JVQ條目總分=0,PCL-C得分<38分,共15人。由于局部一致性信號(hào)與智力水平呈正相關(guān),采用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)試對(duì)被試智力水平進(jìn)行了匹配,每個(gè)被試的瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)試總分均大于45分,各組智力水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.21,P>0.05)。三組被試在年齡、受教育程度上的差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在實(shí)驗(yàn)前告知被試實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、方法、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和不適,被試知情同意。本研究獲得了倫理委員會(huì)的認(rèn)可。1.2靜息態(tài)掃描參數(shù)靜息態(tài)功能磁共振數(shù)據(jù)在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院SimensVerio3.0T機(jī)器上采集。由影像科醫(yī)師完成所有被試的靜息態(tài)掃描,根據(jù)核磁共振儀的實(shí)時(shí)功能成像程序(RTIP)采集方式,采用梯度回波-回波平面成像(GRE-EPI)序列采集,掃描參數(shù)如下:重復(fù)時(shí)間/回波時(shí)間(TR/TE)=3000ms/40ms,視野(FOV)=240mm×240mm,翻轉(zhuǎn)角90°,矩陣=64×64,連續(xù)掃描36層,層厚=3mm,間距0,掃描時(shí)間為5分12秒。1.3建構(gòu)局部一致性進(jìn)行ReHo分析。REST先將預(yù)處理好的數(shù)據(jù)去線形漂移和濾波(通帶為0.01~0.08Hz)之后,運(yùn)用ReHo功能以27個(gè)體素為一個(gè)團(tuán)塊,使用肯德?tīng)柡椭C系數(shù)(KCC)作為指標(biāo)來(lái)度量每個(gè)體素和鄰近26個(gè)體素的局部一致性,KCC值0~1,代表BOLD信號(hào)的局部一致性由弱到強(qiáng)。使用軟件默認(rèn)的MASK獲得每名受試者僅包括顱內(nèi)組織的KCC圖,將這個(gè)局部一致腦除以其MASK內(nèi)的均值以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化的目的。1.4體素范圍及體素范圍利用SPM8軟件對(duì)多重侵害無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組和對(duì)照組的標(biāo)準(zhǔn)化ReHo圖進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn),采用未校正P<0.005且體素范圍(K值)≥10為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將所得的MNI坐標(biāo)轉(zhuǎn)換為T(mén)alairach坐標(biāo),查看有差異腦區(qū)的解剖位置。2結(jié)果2.1左、右馬回回多重侵害無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組ReHo值在左側(cè)額下回、左右額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)中央后回、左側(cè)梭狀回和左右海馬旁回、右側(cè)扣帶回、左右豆?fàn)詈撕陀覀?cè)島葉低于對(duì)照組。ReHo值在左右額上回、左右額中回、左右額下回、左右頂下小葉、左右楔前葉、左右顳上回、左側(cè)顳橫回、左右顳中回、右側(cè)舌回和右側(cè)扣帶后回高于對(duì)照組。見(jiàn)表1,表2。2.2回、左島葉、左海馬旁回PV有PTSS組ReHo值在左右額下回、左右島葉、左側(cè)豆?fàn)詈撕妥髠?cè)海馬旁回低于對(duì)照組;在右側(cè)楔前葉、右側(cè)顳上回和右側(cè)顳中回高于對(duì)照組。見(jiàn)表3,表4。2.3基因回回與PV有PTSS組相比,PV無(wú)PTSS組在左右額上回、左右額中回、左側(cè)額內(nèi)側(cè)回、右側(cè)中央后回、左側(cè)緣上回、左右頂下小葉、左側(cè)梭狀回、左側(cè)尾狀核和左側(cè)島葉ReHo值升高。在右側(cè)額中回和額下回、左側(cè)楔前葉、左側(cè)舌回、左右海馬旁回、左側(cè)扣帶回、左側(cè)豆?fàn)詈撕妥髠?cè)島葉ReHo值降低。見(jiàn)表5,表6。3多重侵害個(gè)體的腦區(qū)局部一致性信號(hào)對(duì)個(gè)體腦功能的影響腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)在靜息狀態(tài)下就存在比較強(qiáng)的活動(dòng),對(duì)于不同的任務(wù)或刺激,這些特定腦區(qū)出現(xiàn)了一致性的衰減,它們共同組成了一個(gè)特定的功能性神經(jīng)網(wǎng)絡(luò),包括腹內(nèi)側(cè)前額葉、背內(nèi)側(cè)前額葉、楔前葉和扣帶后回,內(nèi)側(cè)和外側(cè)頂葉及頂下小葉,側(cè)顳葉皮質(zhì),和海馬結(jié)構(gòu)。綜合本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,PV無(wú)PTSS組和PV有PTSS組的個(gè)體在大腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的上述腦區(qū)均存在局部一致性信號(hào)的異常,且信號(hào)變化方向一致,說(shuō)明無(wú)論是否出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀,遭受多重侵害的個(gè)體在默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的上述腦區(qū)均存在異常;PV有PTSS組與PV無(wú)PTSS組相比時(shí)大腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的上述腦區(qū)局部一致性信號(hào)變化方向和與對(duì)照組相比時(shí)局部一致性信號(hào)變化方向不一致,提示上述ReHo的異常變化可能是多重侵害的獨(dú)立作用造成,而在PTSS出現(xiàn)后,這些腦區(qū)的變化可能出現(xiàn)逆轉(zhuǎn),具體原因尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期情感虐待的成年人左側(cè)背內(nèi)側(cè)前額葉體積減小,提示遭受侵害的個(gè)體可能存在前額葉功能的異常。本研究發(fā)現(xiàn),多重侵害無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀的個(gè)體在靜息態(tài)下左側(cè)額下回、左右額內(nèi)側(cè)回、以及左右額上回、左右額中回、左右額下回的ReHo值均與對(duì)照組存在差異,證實(shí)遭受多重侵害的個(gè)體的確存在前額葉的功能異常變化。楔前葉/扣帶后回是腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中的一個(gè)關(guān)鍵區(qū)域,可能是靜息態(tài)默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)中惟一與其他節(jié)點(diǎn)直接相互作用的網(wǎng)絡(luò)節(jié)點(diǎn)。本研究發(fā)現(xiàn),遭受多重侵害個(gè)體在右側(cè)扣帶后回(BA31)ReHo值低于對(duì)照組,在左右楔前葉的ReHo值高于對(duì)照組。提示多重侵害經(jīng)歷可能對(duì)楔前葉/扣帶后回的自發(fā)性神經(jīng)活動(dòng)造成損傷。頂下小葉和顳下回可能參與情緒刺激的情感知覺(jué)和感覺(jué)信息的解釋。兒童期侵害經(jīng)歷使個(gè)體罹患邊緣人格障礙和品行障礙等精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究發(fā)現(xiàn),多重侵害個(gè)體在左右頂下小葉,左右楔前葉和左右顳上回和顳中回ReHo值較對(duì)照組升高。多重侵害個(gè)體在上述腦默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)腦區(qū)局部一致性信號(hào)的異常,提示多重侵害經(jīng)歷可能獨(dú)立的造成個(gè)體的腦功能受損。本研究結(jié)果顯示,遭受多重侵害個(gè)體除默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)的各個(gè)腦區(qū)局部一致性信號(hào)異常外,在島葉,基底神經(jīng)節(jié)(主要是豆?fàn)詈?、海馬旁回的局部一致性信號(hào)也與對(duì)照組存在差異。且與前述一致,剝離創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀因素,這種差異仍然存在。很多證據(jù)表明島葉在處理情感、移情和決策過(guò)程中的不確定性方面發(fā)揮重要作用。Edmiston等發(fā)現(xiàn)軀體虐待可導(dǎo)致島葉灰質(zhì)減少,本研究發(fā)現(xiàn),與對(duì)照組相比,多重侵害無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀組的個(gè)體右側(cè)島葉的ReHo值偏低,說(shuō)明多重侵害可能造成島葉功能障礙。基底神經(jīng)節(jié)在行為選擇、動(dòng)作準(zhǔn)備和獎(jiǎng)賞為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中發(fā)揮重要作用。Dillon使用金錢(qián)刺激延遲任務(wù)(MID)對(duì)遭受兒童期逆境的個(gè)體研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期逆境個(gè)體與對(duì)照組相比,在左側(cè)基底神經(jīng)節(jié)對(duì)獎(jiǎng)賞線索的反應(yīng)減弱。本研究發(fā)現(xiàn),在左右豆?fàn)詈?遭受多重侵害個(gè)體ReHo值較對(duì)照組降低,說(shuō)明侵害可能造成大腦基底神經(jīng)節(jié)的功能損傷。海馬旁回參與既往經(jīng)歷的再認(rèn)過(guò)程,主要是通過(guò)呈現(xiàn)和提取空間情境信息對(duì)信息進(jìn)行再收集。本研究發(fā)現(xiàn),多重侵害無(wú)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組左右海馬旁回R