便秘-教學(xué)課件

肛腸外科便秘肛腸外科王賢仁LOGO主要內(nèi)容定義1診斷2治療3預(yù)防4LOGO定義什么是便秘？LOGO定義糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長

癥狀周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難

糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢

LOGO定義大便形狀分類表（BRISTOLSTOOLFORMSCALE）種類

1種類

2種類

3

種類

4

種類

5種類

6

種類

7

干硬便、成粒狀干硬便、成條狀條狀大便、表面不平、稍干條狀軟便、表面平滑軟便、偏爛大便稀爛、不成形水樣便

千呼萬喚始出來？

1999年“全國便秘診治新進(jìn)展學(xué)術(shù)研討會”1、便秘是多種疾病的一個癥狀。2、表現(xiàn)為大便量太少、太硬，排出太困難。3、合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感、甚至需手法幫助排便。4、7d內(nèi)排便少于2次或長時間無便意。診斷2006年RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)

1．必須符合以下二項(xiàng)或二項(xiàng)以上：a.至少25%的排便感到費(fèi)力；b.至少25%的排便為干球狀便或硬便；c.至少25%的排便有不盡感；d.至少25%的排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感；e.至少25%的排便需要手法幫助(如用手指幫助排便、盆底支持)；f.排便次數(shù)<3次/周；2．在不使用瀉藥的情況下時很少出現(xiàn)稀便；3．沒有足夠的證據(jù)診斷IBS。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

慢性功能性便秘除符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)外，同時需排除腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘。診斷生理形態(tài)檢查排糞造影肛管直腸測壓盆底表面肌電三維腔內(nèi)超聲動態(tài)MR尿流動力學(xué)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)診斷評估LOGO診斷分類病因發(fā)病機(jī)制器質(zhì)性功能性慢傳輸型出口梗阻型Lockeetal,NeurogastroenterolMotil2004,16Corazziari,BestPractResClin.Gastroenterol2004,18:613慢傳輸型IBS-便秘型出口梗阻型癥狀重疊性盆底失弛緩

盆底松弛

直腸前突會陰下降綜合征直腸粘膜脫垂分析癥狀便秘的嚴(yán)重程度可分為輕、中、重三度

輕度指癥狀較輕，不影響生活。經(jīng)一般處理能好轉(zhuǎn)，無需用藥或少量用藥。重度指便秘癥狀持續(xù)，患者異常痛苦，嚴(yán)重影響生活，不能停藥或治療無效。中度介于兩者之間。診斷LOGO治療發(fā)生痔瘡、肛裂，引起胃腸神經(jīng)功能紊亂。引起大腸癌。引起或加重肛門直腸疾患很容易誘發(fā)腦溢血、心絞痛、心肌梗死，甚至危及生命。加重心腦血管疾病長期便秘，有害物質(zhì)再吸收入血，導(dǎo)致皮膚粗糙，無光澤，形成痤瘡、色素沉著、顏面色斑等。晚期肝硬化患者易引起氨中毒。有損美容因排便用力過大，腹內(nèi)壓突然增高。形成腹疝危害多學(xué)科合作整體調(diào)節(jié)整體治療一般治療中西醫(yī)藥物認(rèn)知療法針灸生物反饋心理治療其他手術(shù)綜合治療治療LOGO藥物刺激性瀉劑番瀉葉大黃鼠李果導(dǎo)鹽性瀉劑硫酸鎂硫酸鈉甘露醇潤滑性瀉劑開塞露液體石蠟甘油栓容積性瀉劑纖維素果膠車前草燕麥麩滲透性瀉劑乳果糖

舌脈舌苔白膩，脈弦緊。生物反饋治療

選擇最佳適應(yīng)癥制定合理治療方案提高治療依從性生物反饋治療盆底失弛緩型非完全神經(jīng)源性

患者精神正常,認(rèn)知良好,有較強(qiáng)的治療愿望

可配合生活、飲食習(xí)慣的改變

盆底松弛型,不伴有明顯盆腔臟器脫垂

最佳適應(yīng)癥生物反饋治療

梅奧醫(yī)院短期強(qiáng)化治療方案45min/次,3次/天,2周為1個療程治療師全程指導(dǎo)家用訓(xùn)練器根據(jù)方案訓(xùn)練并定期隨訪

明尼蘇達(dá)大學(xué)1次/周，4次一療程配合家庭訓(xùn)練

康奈爾大學(xué)家用訓(xùn)練器根據(jù)訓(xùn)練方案自行訓(xùn)練每2周進(jìn)行盆底表面肌電評估測試制定合理治療方案手術(shù)治療常開展的手術(shù)順行灌腸直腸前突修補(bǔ)術(shù)直腸粘膜脫垂手術(shù)全結(jié)腸切除術(shù)手助腹腔鏡下結(jié)腸次全切除術(shù)回腸-直腸