肺結(jié)核患者的治療管理 -課件

肺結(jié)核患者治療管理肺結(jié)核患者治療管理1普通肺結(jié)核患者的治療管理跨區(qū)域肺結(jié)核患者的治療管理MDR-TB患者的治療管理TB/HIV患者的治療管理普通肺結(jié)核患者的治療管理2一、普通肺結(jié)核患者的治療管理一、普通肺結(jié)核患者的治療管理3結(jié)核病是一種慢性傳染病，至少需6-8個月的規(guī)律服藥由于治療時間長，患者在治療過程中容易忘記服藥，尤其是在癥狀改善后或者在出現(xiàn)一些不良反應(yīng)后，患者更有可能會自行停藥，這可能產(chǎn)生耐藥或難治性肺結(jié)核病人，甚至死亡實行科學(xué)的患者治療管理措施，可以在不住院的情況下保持病人服藥的規(guī)則性，90％以上病人都可以治好結(jié)核病是一種慢性傳染病，至少需6-8個月的規(guī)律服藥4有效的化療管理是治療成敗的關(guān)鍵有效的化療管理是控制疫情的關(guān)鍵有效的化療管理是提高DOTS質(zhì)量的主要工作有效的化療管理是預(yù)防控制耐多藥結(jié)核病的根本措施有效的化療管理是體現(xiàn)“以病人為本”的根本目的有效的化療管理是治療成敗的關(guān)鍵5（一）治療管理的對象與原則活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象涂陽肺結(jié)核患者是重點管理對象，實行在醫(yī)護人員面視下服藥為主的全程督導(dǎo)涂陰病人實行強化期督導(dǎo),繼續(xù)期管理實行縣（包括疾控、定點醫(yī)院）、鄉(xiāng)、村分級管理（一）治療管理的對象與原則活動性肺結(jié)核患者均為治療管理對象6肺結(jié)核患者的治療管理_課件7肺結(jié)核患者的治療管理_課件8鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級1．設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病人的治療、管理2．接到縣疾控中心結(jié)核病防治科確診肺結(jié)核病人的治療管理通知后，應(yīng)立即對病人進行訪視，并落實治療管理。同時要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”登記3．每個病人全療程至少訪視4次，了解病人治療情況，督導(dǎo)村醫(yī)生對病人實施全程督導(dǎo)（DOT）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)中心級1．設(shè)專職或兼職防癆醫(yī)師，負責(zé)指導(dǎo)村醫(yī)生對病9村/社區(qū)站級1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；

2、患者未按時服藥，及時補服；3、患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥，通知上級醫(yī)生采取措施4、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本5、督促患者完成治療后，將“治療記錄卡”送縣結(jié)防機構(gòu)歸檔保存6、選擇志愿者進行培訓(xùn)村/社區(qū)站級1、督導(dǎo)患者服藥，填寫“患者治療記錄卡”；10（四）治療管理方式及督導(dǎo)員的選擇1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過程均實行面試下服藥涂陽患者含有空洞、粟粒的新涂陰患者2、強化期督導(dǎo)：強化期督導(dǎo)，繼續(xù)期管理非粟?？斩吹男峦筷幏谓Y(jié)核結(jié)核性胸膜炎患者3、全程管理：綜合措施患者加強宣教定期門診取藥家庭訪視復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢）誤期（未復(fù)診或未取藥）追回（四）治療管理方式及督導(dǎo)員的選擇1、全程督導(dǎo)化療:治療的全過11督導(dǎo)治療管理員的選擇1、原則上由醫(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)，特殊情況下家庭成員、志愿者也可（患者居住地距離超過1.5公里，村級醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)員）。2、人員的選擇：家庭成員：結(jié)核患者的配偶、父母、子女及和患者一起生活的其他家庭人員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度；志愿者：教師、學(xué)生、結(jié)核病治愈者及社會上的其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度3、家庭成員和志愿者經(jīng)過村級醫(yī)生培訓(xùn)后，應(yīng)能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄。督導(dǎo)治療管理員的選擇1、原則上由醫(yī)務(wù)人員進行督導(dǎo)，特殊情況下12（五）治療管理步驟1.化療前宣傳教育2.發(fā)放聯(lián)系卡3.簽定治療協(xié)議4.落實督導(dǎo)治療5.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)6.藥品保管7.督導(dǎo)服藥的實施8.隨訪查痰9.督導(dǎo)與訪視（五）治療管理步驟1.化療前宣傳教育131．化療前宣傳教育：1)宣教人員：由縣級門診醫(yī)生或各鎮(zhèn)防癆醫(yī)生負責(zé)。2)宣教內(nèi)容：解釋病情，介紹治療方案，藥物劑量、用法，不良反應(yīng)，堅持規(guī)則用藥和隨訪復(fù)查的重要性，以及核心信息的內(nèi)容3)宣傳方式：口頭宣傳、實物示教、復(fù)述4)宣教要求

○每個病人宣教時限不少于10分鐘；

○宣傳內(nèi)容至少包括以上列舉內(nèi)容，語言簡明扼要，以便病人能記住易操作。1．化療前宣傳教育：1)宣教人員：由縣級門診醫(yī)生或各鎮(zhèn)防癆醫(yī)142.發(fā)放聯(lián)系卡目的：方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系。健康教育時強調(diào)：

盡量不要離開居住地，如必須離開，提前通知負責(zé)治療的醫(yī)生，以便離開后在異地獲得繼續(xù)的治療及管理。

2.發(fā)放聯(lián)系卡目的：方便患者與醫(yī)生保持聯(lián)系。15“聯(lián)系卡”（封面）“聯(lián)系卡”（封面）16“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁1）患者姓名：行政區(qū)劃代碼+登記號：登記單位（結(jié)防機構(gòu)）：登記單位地址：聯(lián)系人：電話：戶籍所在地結(jié)防機構(gòu)地址：電話：“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁2）“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁1）患者姓名：“聯(lián)系卡”（內(nèi)頁2）17登記單位（結(jié)防機構(gòu)）：指首診縣級結(jié)防機構(gòu)的名稱。如××縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科。登記單位地址：指首診縣級結(jié)防機構(gòu)的具體地址，包括郵政編碼。

聯(lián)系人：指首診縣級結(jié)防機構(gòu)中可以聯(lián)系到的人員。同時還要填寫首診縣級結(jié)防機構(gòu)的電話號碼戶籍所在地結(jié)防機構(gòu)地址：指肺結(jié)核患者戶口所在地結(jié)防機構(gòu)的地址。本地戶口的患者，登記單位地址與戶籍所在地結(jié)防機構(gòu)地址相同。外地戶籍的結(jié)核患者與戶籍所在地結(jié)防機構(gòu)地址不相同。同時也要填寫戶籍所在地縣級結(jié)防機構(gòu)的電話號碼（包括區(qū)號）。登記單位（結(jié)防機構(gòu)）：指首診縣級結(jié)防機構(gòu)的名稱。如××縣疾病18“聯(lián)系卡”（封底）患者須知只要堅持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治好的。如果不堅持服藥不但難治好，而且容易形成難治耐藥結(jié)核病。在治療期間的第2、5、6或8月進行查痰，定期取藥。治療過程中，盡量不要離開居住地。如必須離開，提前通知負責(zé)您治療的醫(yī)生，以便幫助您聯(lián)系繼續(xù)治療事宜。到達目的地后請盡快與您前往地區(qū)的結(jié)防機構(gòu)聯(lián)系，以便及時安排治療。不要對著別人咳嗽、打噴嚏或大聲談笑，不要隨地吐痰等，避免傳播給他人?！奥?lián)系卡”（封底）患者須知19聯(lián)系卡發(fā)放的要求（1）要向病人交待清楚聯(lián)系卡的作用：在本地治療時，方便與當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機構(gòu)的聯(lián)系；當(dāng)外地治療時，方便與外地結(jié)防機構(gòu)與本地結(jié)防機構(gòu)聯(lián)系。及時了解應(yīng)復(fù)查痰時間和取藥時間；及時了解結(jié)核病治療的注意事項。（2）要交待患者每次到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查時，都要帶上聯(lián)系卡。（3）要交待患者保管好聯(lián)系卡，以防丟失造成不便。聯(lián)系卡發(fā)放的要求（1）要向病人交待清楚聯(lián)系卡的作用：204.落實督導(dǎo)治療縣級結(jié)防醫(yī)生確定患者化療方案后，填寫“肺結(jié)核患者治療管理通知單”，并由患者帶回，交給村醫(yī)生保存。村醫(yī)接到該通知單后，馬上落實督導(dǎo)治療，確定病人督導(dǎo)用藥地點和時間。如病人行走方便，一般由病人到村衛(wèi)生室接受治療。如病人行走不便，由村醫(yī)生送藥至病人家里。服藥時間由村醫(yī)與病人商定。如確實無法執(zhí)行村醫(yī)督導(dǎo)服藥，則根據(jù)要求選定家庭成員或志愿者進行培訓(xùn)，督導(dǎo)患者服藥。縣（區(qū)）結(jié)防機構(gòu)可通過電話、信件或傳真將肺結(jié)核患者通知和落實治療管理的情況告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生，鄉(xiāng)結(jié)防醫(yī)生須在3天內(nèi)訪視村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和患者，了解患者治療管理落實情況。4.落實督導(dǎo)治療縣級結(jié)防醫(yī)生確定患者化療方案后，填寫“肺21縣級結(jié)防機構(gòu)門診醫(yī)生填寫“患者治療管理通知單”由患者帶回給村醫(yī)采用書面、網(wǎng)絡(luò)或電話方式，通知鄉(xiāng)防癆醫(yī)生村醫(yī)落實督導(dǎo)化療管理縣級結(jié)防機構(gòu)門診醫(yī)生填寫“患者治療管理通知單”由患者帶回給村225.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)培訓(xùn)師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）培訓(xùn)對象：被選擇擔(dān)任督導(dǎo)員的家庭成員或志愿者培訓(xùn)方法：1、向督導(dǎo)員講授培訓(xùn)內(nèi)容，隨時提問和請督導(dǎo)員復(fù)述，以明確督導(dǎo)員是否已經(jīng)理解講授的內(nèi)容；2、培訓(xùn)結(jié)束后，請督導(dǎo)員回答培訓(xùn)的主要內(nèi)容或進行練習(xí)；3、對不能正確回答的相關(guān)內(nèi)容應(yīng)重新培訓(xùn)。5.督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)培訓(xùn)師資：村醫(yī)生（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）23督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)內(nèi)容1、結(jié)核病防治基本知識。了解防止結(jié)核病傳染的方法，治療療程等知識。2、患者所用藥物的名稱、每次用藥量和方法。3、做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時間，隔日服藥者請在24小時內(nèi)補上。4、了解藥物常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)及時督促患者找醫(yī)生處理。5、在患者服藥期間，原則上在治療滿2個月、5個月、6個月（復(fù)治8個月）時，督促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機構(gòu)復(fù)查，具體時間詳見治療記錄卡。6、做好患者每次服藥記錄。督導(dǎo)服藥人員培訓(xùn)內(nèi)容1、結(jié)核病防治基本知識。了解防止結(jié)核病246.患者藥品保管

患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）保存。

對實施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）每兩周向負責(zé)督導(dǎo)治療管理的人員發(fā)放一次藥品6.患者藥品保管患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村醫(yī)（257.督導(dǎo)服藥的實施每位患者填寫一份“肺結(jié)核患者治療記錄卡，該卡由督導(dǎo)員保存

按照預(yù)定的時間和地點，由村醫(yī)或督導(dǎo)員面視病人每次的服藥，做到送藥到手，看服到口。服藥后由督導(dǎo)員填寫病人治療記錄卡

患者取藥時攜帶治療記錄卡。

治療結(jié)束時，由患者帶到縣結(jié)防機構(gòu)，交給責(zé)任醫(yī)生，與病案一并保存。7.督導(dǎo)服藥的實施每位患者填寫一份“肺結(jié)核患者治療26填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”“肺結(jié)核患者治療記錄卡”的基本情況由縣級結(jié)防機構(gòu)門診醫(yī)生填寫。包括姓名、性別、住址、登記號、診斷、始治方案、始治日期等。每次領(lǐng)取藥品后，由縣級醫(yī)生在確定治療日期的格內(nèi)劃“×”，領(lǐng)多少板藥物，畫多少個“×”如2月5日領(lǐng)取藥品，方案規(guī)定為隔日服藥，領(lǐng)取了15板的藥，則在第1月序的6日起，逢雙日劃“×”，直至第2月序的第4日。每次服藥后由督導(dǎo)員在×的外面加圈，即⊕

。填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡”“肺結(jié)核患者治療記錄卡”的基本情27漏服藥的處理隔日方案：若2月18日未服藥，而在2月19日補服了一次，則應(yīng)在19日的空格內(nèi)只劃上○，20日又按原規(guī)定服藥，連續(xù)的記載為：18日為×、19日為○、20日為⊕，一目了然，提示18日病人漏服藥1次，19日彌補上，20日起照常服藥。每日服藥方案：如果漏服藥，無法補服，因此第2天不用補服，整個療程向后順延，如整個療程漏服4天，則往后順延4天結(jié)束療程漏服藥的處理隔日方案：若2月18日未服藥，而在2月19日補服28治療記錄卡背面有：用藥延誤記錄[由村醫(yī)生填寫]日期漏治次數(shù)及原因補治次數(shù)斷藥次數(shù)

4月6日-6月4日

1次（外出）

1次

0

治療記錄卡背面有：日期漏治次數(shù)及原因補治次數(shù)斷藥次數(shù)

4298.隨訪查痰村醫(yī)應(yīng)根據(jù)患者的實際情況提前提醒患者復(fù)診及查痰留痰注意事項：從家里帶夜間痰和清晨痰來檢查，痰液應(yīng)為從肺深部咳出的粘性或膿性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量應(yīng)為3-5毫升運送痰液的注意事項：密閉痰盒并應(yīng)塑料袋多層包裹，運時盡量避免顛簸8.隨訪查痰村醫(yī)應(yīng)根據(jù)患者的實際情況提前提醒患者復(fù)診及查痰30結(jié)核患者最好能每月到縣疾控中心/結(jié)防所進行復(fù)診并領(lǐng)藥，對于少數(shù)交通不便的患者，至少應(yīng)結(jié)合規(guī)定的查痰時間進行復(fù)診。復(fù)診時患者應(yīng)攜帶治療記錄卡和剩余藥物初治涂陽和涂陰病人在治療滿2、5和6月時，復(fù)治涂陽病人在治療滿2、5和8個月時督促病人送痰復(fù)查涂陽病人若第2個月末痰檢仍為陽性時，3月末增加1次痰檢。結(jié)核患者最好能每月到縣疾控中心/結(jié)防所進行復(fù)診并領(lǐng)藥，對于少31

治療記錄卡的背面有：預(yù)約查痰紀(jì)錄[本表由結(jié)防科填寫]預(yù)約日期送檢時間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果

4月2日

預(yù)約日期送檢時間延遲、提前（天）痰檢結(jié)果

4月2日

329.督導(dǎo)與訪視加強在治結(jié)核患者的訪視是及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題、提高病人系統(tǒng)管理率和治愈率的重要措施縣級醫(yī)生對患者的訪視應(yīng)結(jié)合對鄉(xiāng)、村的督導(dǎo)一起進行，每次督導(dǎo)時隨機抽取幾個患者進行訪視鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級防癆醫(yī)生對每例涂陽肺結(jié)核患者全程至少訪視4次，其中強化期2次，同時對村衛(wèi)生室和村醫(yī)生進行督導(dǎo)對實施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村醫(yī)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生）至少每兩周訪視一次患者9.督導(dǎo)與訪視加強在治結(jié)核患者的訪視是及時發(fā)現(xiàn)和解決存在問題33訪視的內(nèi)容詢問確診前患者出現(xiàn)癥狀、就診等情況詢問復(fù)治患者既往診治情況詢問目前治療情況、病情變化和不良反應(yīng)等情況了解患者對結(jié)核病的認識和對堅持規(guī)律抗結(jié)核治療的認識了解患者獲得免費診斷和免費治療情況了解縣、鄉(xiāng)級醫(yī)生來家訪視情況了解村醫(yī)生執(zhí)行面視服藥情況等訪視的內(nèi)容詢問確診前患者出現(xiàn)癥狀、就診等情況34治療記錄卡背面有：訪視及副反應(yīng)記錄[由鄉(xiāng)及縣（區(qū)）醫(yī)生在督導(dǎo)時填寫]（主要記錄是否規(guī)律用藥，有無不良反應(yīng)，是否督導(dǎo)服藥）日期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進意見訪視人（單位）

未作到全督，請立即改進

縣結(jié)防所xxx

治療記錄卡背面有：日期督導(dǎo)訪視內(nèi)容及改進意見訪視人（單位35肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法1、追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未到縣結(jié)防機構(gòu)取藥的患者2、追蹤方式：

1）電話鄉(xiāng)村醫(yī)生，了解中斷原因

2）通知1周后未到，縣結(jié)防醫(yī)生家訪

3）患者離開，聯(lián)系患者居住地結(jié)防機構(gòu)肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法1、追蹤對象：超過規(guī)定時間1周未36（六）患者管理激勵政策1、發(fā)放對象：對實施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放治療管理補助費2、發(fā)放原則：（1）督導(dǎo)管理患者完成規(guī)定的療程并定期查痰，按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；（2）因特殊情況（死亡、藥物不良反應(yīng)）可以按照管理時間的比例發(fā)放。（六）患者管理激勵政策1、發(fā)放對象：對實施督導(dǎo)化療的人員發(fā)放37中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)中央轉(zhuǎn)移支付地方結(jié)核病防治項目經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)38（七）對肺結(jié)核患