淋巴瘤相關(guān)護(hù)理內(nèi)容課件

淋巴瘤

淋巴瘤1【概述】淋巴瘤定義：起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，發(fā)生大多與免疫應(yīng)答過(guò)程中的淋巴細(xì)胞增殖分化產(chǎn)生的某種細(xì)胞惡變有關(guān)的免疫系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤。【概述】淋巴瘤2發(fā)病部位：其可發(fā)生于身體的任何部位，通常以實(shí)體瘤形式生長(zhǎng)于淋巴組織豐富的組織器官中。其中以淋巴結(jié)、扁桃體、脾、骨髓等部位最易受累。淋巴瘤相關(guān)護(hù)理內(nèi)容課件3病理特征：臨床以無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大和局部腫塊為特征。同時(shí)伴有相應(yīng)的器官受壓迫或侵潤(rùn)受損癥狀。晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。病理特征：4組織病理分類：

A霍奇金病(Hodgkin’sdiseaseHD)B非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’slymphomaNHL)。組織病理分類：5發(fā)病情況：發(fā)病率

男性1.39/10萬(wàn)，女性0.84/10萬(wàn)，

20~40歲多見(jiàn)，城市高于農(nóng)村。

HD占總發(fā)生率8%~11%。歐美以HD多見(jiàn)，我國(guó)以NHL多見(jiàn)。

死亡率

居惡性腫瘤11-13位。發(fā)病情況：6【病因與發(fā)病機(jī)制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：病毒感染：一、EB病毒—DNA皰疹病毒:Burkitt淋巴瘤、HD的R-S細(xì)胞中分離出EB病毒。二、逆轉(zhuǎn)錄病毒：HTLVⅠ<人類T細(xì)胞白血病病毒Ⅰ型>

被證明是類T細(xì)胞白血病和淋巴瘤病因。HTLV-п—蕈樣肉芽腫免疫缺陷：免疫（細(xì)胞）缺陷病免疫抑制劑其他因素：如幽門(mén)螺旋桿菌可能是胃粘膜淋巴瘤的病因【病因與發(fā)病機(jī)制】

病因不明，可能與以下因素有關(guān)有：7淋巴瘤相關(guān)護(hù)理內(nèi)容課件8淋巴瘤相關(guān)護(hù)理內(nèi)容課件9（二）發(fā)熱

熱型多不規(guī)則，可持續(xù)高熱，也可間歇地?zé)?，少?shù)有周期熱。30%—40%的HD病人以原因不明的持續(xù)低熱為首發(fā)癥狀NHL一般在病變較為廣泛時(shí)才發(fā)熱，且多為高熱。熱退時(shí)大汗淋漓可為本病的特征之一（二）發(fā)熱10（三）皮膚瘙癢這是HD較為特異的表現(xiàn)，可為HD唯一的全身癥狀。局灶瘙癢發(fā)生于病變淋巴結(jié)引流的區(qū)域，全身瘙癢大多發(fā)生于縱膈或腹部有病變的病人，多見(jiàn)于年輕人，特別是女性（三）皮膚瘙癢11（四）酒精疼痛約17%—20%的HD病人在飲酒后20min病變局部（淋巴結(jié)）發(fā)生疼痛，即為“酒精疼痛”，是HD特有癥狀。該類病人多有縱膈侵犯，且以女性居多

（四）酒精疼痛12(五)組織器官受累如肝損害、胃腸道損害、腎損害、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的脊髓與腦損害等

NHL遠(yuǎn)處擴(kuò)散和結(jié)外侵犯較HD常見(jiàn)(五)組織器官受累13淋巴瘤相關(guān)護(hù)理內(nèi)容課件14【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】

一、病理活檢：

淋巴結(jié)活檢/穿刺是確診和分型的主要依據(jù)(HD可見(jiàn)R-S細(xì)胞)。二、外周血象和骨髓象【實(shí)驗(yàn)室和其它檢查】

一、病理活檢：15三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超四、淋巴管造影五、單抗分型六、染色體及PCR檢測(cè)七、其它：血沉，LDH，ALP，血鈣，Coombs試驗(yàn),免疫學(xué)檢查,剖腹探查。三、影像學(xué)檢查X-Ray CTMRIB超16【診斷要點(diǎn)】

無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔或腹部腫塊、不明原因發(fā)熱及時(shí)進(jìn)行活檢。

病理組織學(xué)是診斷淋巴瘤的主要依據(jù)?！驹\斷要點(diǎn)】無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、縱隔17【治療要點(diǎn)】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療常用治療方法包括以下方法：

一化學(xué)治療二放射治療三生物治療四造血干細(xì)胞移植【治療要點(diǎn)】以化療為主、放療與化療相結(jié)合的綜合治療18【護(hù)理要點(diǎn)】

護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施

【護(hù)理要點(diǎn)】護(hù)理診斷/問(wèn)題、護(hù)理措施191、體溫過(guò)高與HD本身或感染有關(guān)休息補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水分降溫病情觀察及診治配合1、體溫過(guò)高與HD本身或感染有關(guān)202、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與放療引起局部皮膚燒傷有關(guān)

病情觀察

局部皮膚護(hù)理

放射損傷皮膚的護(hù)理

2、有皮膚完整性受損危險(xiǎn)與放療引起局部皮膚燒21其他護(hù)理診斷/問(wèn)題有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮活動(dòng)無(wú)耐力預(yù)感性悲哀其他護(hù)理診斷/問(wèn)題22

潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)

1、靜脈炎及組織壞死

2、消化道反應(yīng)

3、骨髓抑制

4、口腔潰瘍

5、心臟毒性

6、肝功能損害

7、脫發(fā)

8、尿酸性腎病潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)23如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生：

1、合理選用靜脈

最好選用深靜脈或PICC置管，若使用淺表靜脈應(yīng)選用有彈性且直的大血管，避免在循環(huán)功能不良的肢體穿刺。如何預(yù)防靜脈炎的發(fā)生：24

2、避免藥液外滲

注射化療藥物前，選用生理鹽水沖管，確定針頭在血管內(nèi)方可注射。

靜脈注射時(shí)要邊沖管邊抽回血，確保藥液無(wú)外滲。多種化療藥物聯(lián)合使用時(shí)，要先使用刺激性強(qiáng)的藥物注射完藥物后，用10—20MI生理鹽水沖管后拔針拔管后按壓數(shù)分鐘，以止血和預(yù)防藥液外滲2、避免藥液外滲25化療藥物及針頭對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈及周?chē)M織炎癥表現(xiàn)為：注射化療藥物的血管出現(xiàn)索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛。若注射外滲還會(huì)引起局部組織壞死?；熕幬锛搬橆^對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈及周?chē)M織263、化療藥物外滲的處理

A立即停止注射，邊退針邊回抽液體，不宜立即拔針

B局部使用生理鹽水和地塞米松皮下注射，或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑（8.4%NaHCO3可拮抗阿霉素和長(zhǎng)春新堿）。

C局部冷敷3、化療藥物外滲的處理27靜脈炎的處理：

局部禁止靜脈注射、患處勿受壓，鼓勵(lì)病人多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)

點(diǎn)擊返回靜脈炎的處理：28胃腸道反應(yīng)的護(hù)理1、良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。2、選擇合適的進(jìn)餐時(shí)間，減輕胃腸道反應(yīng)：避免化療前后2小時(shí)進(jìn)食，惡心嘔吐時(shí)要暫緩進(jìn)食，保持口腔清潔，準(zhǔn)醫(yī)囑于治療前1—2小時(shí)使用鎮(zhèn)吐藥物3、飲食指導(dǎo)：食高熱、維生素、蛋白質(zhì)、適量纖維素、清淡易消化飲食，以半流質(zhì)為主，避免食高糖、脂、產(chǎn)氣過(guò)多和辛辣食物，進(jìn)食后適量活動(dòng)，避免飯后立即平臥，預(yù)防便秘。胃腸道反應(yīng)的護(hù)理1、良好的休息和進(jìn)餐環(huán)境。29講解不好請(qǐng)見(jiàn)