第七章 異常分娩婦女的護(hù)理課件

第七章護(hù)理學(xué)院焦艷第七章護(hù)理學(xué)院焦艷1教學(xué)目標(biāo)1、掌握異常分娩中產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒異常的臨床表現(xiàn)及處理原則2、熟悉各種異常分娩的評(píng)估，掌握可能的護(hù)理診斷并掌握正確的護(hù)理措施。3、掌握各種產(chǎn)程進(jìn)展異常的時(shí)限HULIFISH教學(xué)目標(biāo)1、掌握異常分娩中產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒異常的臨床表現(xiàn)及處21、決定分娩的因素：產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦的精神心理因素2、異常分娩包括：產(chǎn)力異常產(chǎn)道異常胎位異常及胎兒發(fā)育異常HULIFISH1、決定分娩的因素：HULIFISH3

處理不當(dāng)處理得當(dāng)

順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當(dāng)處理不當(dāng)

危及母嬰HULIFISH處理不當(dāng)處理得4定義：任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或這些因素間相互不能適應(yīng)，使分娩受阻，稱(chēng)異常分娩，又稱(chēng)難產(chǎn)HULIFISH定義：任何一個(gè)或一個(gè)以上因素發(fā)生異常，或這些因素間相互不能適5第一節(jié)第一節(jié)6產(chǎn)力肛提肌收縮力腹肌和膈肌收縮力子宮收縮力HULIFISH產(chǎn)力肛提肌收縮力腹肌和膈肌收縮力子宮收縮力HULIF7產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常。如果子宮收縮失去正常的節(jié)律性、極性或?qū)Τ绦?，?qiáng)度及頻率有改變，都稱(chēng)為子宮收縮異常。宮縮乏力子宮收縮力異常

宮縮過(guò)強(qiáng){協(xié)調(diào)性繼發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性{強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán){{HULIFISH產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常。如果子宮收縮失去正常的節(jié)律性8一、子宮收縮乏力(一)原因：1、頭盆不稱(chēng)或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段及宮頸口，不能引起反射性子宮收縮，導(dǎo)致繼發(fā)性收縮乏力。2、子宮因素：子宮肌纖維過(guò)度伸展，如雙胎、羊水過(guò)多。3、精神因素：過(guò)度緊張。4、藥物影響：臨產(chǎn)后使用大量鎮(zhèn)靜劑，如度冷丁、硫酸鎂。5、內(nèi)分泌失調(diào)：子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca++濃度降低，均可影響子宮肌纖維收縮能力6、產(chǎn)婦體質(zhì)差，過(guò)度疲勞、進(jìn)食不足、過(guò)早使用腹壓等使體力消耗。HULIFISH一、子宮收縮乏力(一)原因：HULIFISH9（二）臨床表現(xiàn)：1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性，但持續(xù)時(shí)間短、間隔時(shí)間長(zhǎng)，強(qiáng)度弱，宮縮達(dá)極期時(shí)，不見(jiàn)子宮體隆起和變硬，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢。原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)即出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程進(jìn)展到一定程度后，子宮收縮減弱。HULIFISH（二）臨床表現(xiàn)：1、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：H102、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性子宮收縮乏力）：宮縮缺乏對(duì)稱(chēng)性、節(jié)律性或極性，宮縮的興奮點(diǎn)在子宮角以下各處，呈極性倒置，間歇期子宮張力增高。因此是無(wú)效宮縮，產(chǎn)婦感覺(jué)腹部疼痛、煩躁不安，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢或停滯。需與假臨產(chǎn)鑒別HULIFISH2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性子宮收縮乏力）：HULI113、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常：⑴潛伏期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦潛伏期超過(guò)16小時(shí)。⑵活躍期延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過(guò)8小時(shí)。⑶活躍期停滯：活躍期內(nèi)，宮頸口不再擴(kuò)張達(dá)2個(gè)小時(shí)以上。⑷第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：宮口開(kāi)全后，初產(chǎn)婦超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1小時(shí)尚未分娩者。(5)第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降無(wú)進(jìn)展達(dá)1小時(shí)HULIFISH3、產(chǎn)程曲線(xiàn)異常：HULIFISH12HULIFISHHULIFISH13（6）胎頭下降延緩：宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)者。HULIFISH（6）胎頭下降延緩：宮頸擴(kuò)張減速期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初14總結(jié)一下下！潛伏期延長(zhǎng)(≥16h)活躍期延長(zhǎng)(≥8h)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)(≥2/1h)

規(guī)律宮縮--宮口宮口3cm—開(kāi)全宮口開(kāi)全---胎兒娩出

開(kāi)3cm進(jìn)入活躍期后第二產(chǎn)程達(dá)1h宮口不再擴(kuò)張?zhí)ヮ^下降無(wú)進(jìn)展達(dá)2小時(shí)

活躍期停滯第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn):總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)HULIFISH總結(jié)一下下！HULIFISH15（三）對(duì)母兒的影響：1、對(duì)產(chǎn)婦的影響：產(chǎn)程延長(zhǎng)→影響休息、進(jìn)食→乏力、腸脹氣、排尿困難。盆底組織受壓過(guò)久→組織缺血、水腫、壞死→日后形成生殖道瘺。產(chǎn)后宮縮乏力→產(chǎn)后出血。體力消耗過(guò)度、多次肛查或陰道檢查及手術(shù)產(chǎn)增多→感染機(jī)會(huì)增加。HULIFISH（三）對(duì)母兒的影響：1、對(duì)產(chǎn)婦的影響：HULIFIS162、對(duì)胎兒的影響：⑴宮縮乏力→胎先露下降、內(nèi)旋轉(zhuǎn)受影響→增加手術(shù)產(chǎn)率。⑵不協(xié)調(diào)宮縮乏力→子宮張力增高、宮腔壓力大→胎兒宮內(nèi)窘迫。HULIFISH2、對(duì)胎兒的影響：HULIFISH17（四）處理原則：（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先尋找原因，有無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況。若頭盆不稱(chēng)，估計(jì)不能陰道分娩者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，若判斷無(wú)頭盆不稱(chēng)和胎位異常，估計(jì)能從陰道分娩者，則應(yīng)考慮實(shí)施加強(qiáng)宮縮的措施HULIFISH（四）處理原則：（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力HULIFI181.一般處理鼓勵(lì)多進(jìn)食，對(duì)不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，給予10%葡萄糖500ml加維生素C2g。伴有酸中毒時(shí)應(yīng)補(bǔ)充5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過(guò)度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射或哌替啶100mg肌內(nèi)注射HULIFISH1.一般處理HULIFISH192.加強(qiáng)子宮收縮（1）人工破膜：宮口擴(kuò)張3cm或以上、無(wú)頭盆不稱(chēng)、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射子宮收縮，加強(qiáng)產(chǎn)程進(jìn)展（2）靜脈滴注縮宮素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力、宮口擴(kuò)張3cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱(chēng)者HULIFISH2.加強(qiáng)子宮收縮HULIFISH20縮宮素的靜脈使用：將宮縮素2.5U加于5%葡萄糖液500ml內(nèi)，從4~5滴/min開(kāi)始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不超過(guò)40滴/min。維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50~60mmHg，宮縮間隔2~3min，持續(xù)40~60s

若出現(xiàn)10s內(nèi)宮縮超過(guò)5次、持續(xù)1min以上或胎心率有變化，立即停止若血壓升高，減慢滴速HULIFISH縮宮素的靜脈使用：HULIFISH21（3）針刺穴位：合谷、三陰交、太沖、關(guān)元等（4）刺激乳頭可加強(qiáng)宮縮HULIFISH（3）針刺穴位：HULIFISH223.第二產(chǎn)程:如無(wú)頭盆不稱(chēng)，出現(xiàn)子宮收縮乏力時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)子宮收縮，給予宮縮素靜脈滴注促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。如胎頭雙頂徑已通過(guò)坐骨棘平面，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)4.第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當(dāng)胎兒前肩娩出時(shí)，給予宮縮素肌內(nèi)注射HULIFISH3.第二產(chǎn)程:HULIFISH23（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮的節(jié)律性及極性給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg或嗎啡10~15mg肌注或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息。經(jīng)此處理后，一般能恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。若未能糾正，或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，或伴有頭盆不稱(chēng)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)HULIFISH（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力HULIFISH24（五）護(hù)理評(píng)估（一）病史認(rèn)真閱讀產(chǎn)前檢查記錄如產(chǎn)婦身高、骨盆測(cè)量值、胎兒大小，了解有無(wú)妊娠合并癥（二）身體評(píng)估1.產(chǎn)力方面：宮縮節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性、極性，對(duì)宮縮素的反應(yīng)2.胎兒方面：胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小3.產(chǎn)道方面：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道情況宮頸條件、宮口擴(kuò)張情況、骶尾關(guān)節(jié)、坐骨棘等（三）心理社會(huì)評(píng)估：精神狀態(tài)及其影響因素，對(duì)分娩有無(wú)焦慮、恐懼；支持系統(tǒng)HULIFISH（五）護(hù)理評(píng)估（一）病史HULIFISH25（六）護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)疲乏：與孕婦體力消耗、產(chǎn)程延長(zhǎng)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎膜破裂時(shí)間較長(zhǎng)及多次肛查和陰道檢查有關(guān)HULIFISH（六）護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒安全有關(guān)HULI26（七）護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦焦慮減輕2.產(chǎn)婦能在產(chǎn)程中保持良好的體力3.產(chǎn)婦不發(fā)生感染等并發(fā)癥HULIFISH（七）護(hù)理目標(biāo)1.產(chǎn)婦焦慮減輕HULIFISH27（八）護(hù)理措施1.提供心理支持、信息支持，減少焦慮2.預(yù)防異常分娩的發(fā)生3.提供減輕疼痛的支持性措施4.加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)5.縮宮素的靜脈使用6.對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)的產(chǎn)婦特別留意有無(wú)感染的征兆，如體溫上升、寒戰(zhàn)、脈搏加快、惡露臭味等HULIFISH（八）護(hù)理措施1.提供心理支持、信息支持，減少焦慮HULI28（九）護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦自述舒適感增加2.產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水正常，在第二產(chǎn)程時(shí)能有效應(yīng)用腹壓3.產(chǎn)婦體溫正常，無(wú)感染HULIFISH（九）護(hù)理評(píng)價(jià)1.產(chǎn)婦自述舒適感增加HULIFISH29二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)：【原因】1.急產(chǎn)2.宮縮素使用不當(dāng)產(chǎn)婦對(duì)宮縮素過(guò)于敏感，宮縮素使用方法不當(dāng)，劑量過(guò)大3.胎盤(pán)早剝血液浸潤(rùn)子宮肌層，使子宮強(qiáng)力收縮4.過(guò)度疲勞、精神緊張等5.陰道內(nèi)操作過(guò)多或不當(dāng)HULIFISH二、子宮收縮過(guò)強(qiáng)：【原因】HULIFISH30【臨床表現(xiàn)】(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：指宮縮的節(jié)律性、對(duì)稱(chēng)性和極性均正常，但宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻。急產(chǎn)：若產(chǎn)道無(wú)阻力，宮口在短時(shí)間內(nèi)迅速開(kāi)全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過(guò)3小時(shí)者，多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦。產(chǎn)婦往往有痛苦面容，大聲喊叫若伴頭盆不稱(chēng)、胎位異?；蝰：圩訉m有可能發(fā)生子宮破裂HULIFISH【臨床表現(xiàn)】(一)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)：HULIFIS31(二)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：1、強(qiáng)直性子宮受縮：子宮頸內(nèi)口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、拒按、煩躁不安、胎位、胎心不清，并出現(xiàn)先兆子宮破裂的征象。有時(shí)可在臍下或平臍處見(jiàn)一環(huán)狀凹陷，即病理縮復(fù)環(huán)HULIFISH(二)不協(xié)調(diào)性宮縮過(guò)強(qiáng)：HULIFISH322、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁局部肌肉痙攣性收縮所形成的環(huán)狀狹窄；常見(jiàn)于子宮上下段交界處，也可圍繞胎體的狹窄部位，如頸、腰處。狹窄環(huán)阻礙胎體下降，使產(chǎn)程停滯。HULIFISH2、子宮痙攣性狹窄環(huán)：HULIFISH33HULIFISHHULIFISH34【對(duì)母兒的影響】⑴產(chǎn)程過(guò)強(qiáng)、過(guò)快，可致軟產(chǎn)道裂傷。⑵消毒不嚴(yán)致產(chǎn)褥感染、新生兒墜地、外傷、感染。⑶宮縮過(guò)強(qiáng)引起胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡。⑷胎兒娩出過(guò)快，胎頭受壓驟減，可致新生兒顱內(nèi)出血。⑸若產(chǎn)道有梗阻，處理不及時(shí)，可造成子宮破裂。HULIFISH【對(duì)母兒的影響】⑴產(chǎn)程過(guò)強(qiáng)、過(guò)快，可致軟產(chǎn)道裂傷。HULI35【處理原則】（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)⑴有急產(chǎn)史的孕婦應(yīng)提前待產(chǎn)。⑵臨產(chǎn)后做好接生和搶救新生兒窒息的準(zhǔn)備。⑶未消毒者，母兒均注射破傷風(fēng)抗毒素1500U及抗生素。⑷新生兒注射VitK1及VitC，預(yù)防顱內(nèi)出血。HULIFISH【處理原則】（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)HULIFISH36（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)⑴強(qiáng)直性子宮收縮給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1ml加入5%葡萄糖250ml內(nèi)靜脈滴注若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)HULIFISH（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)HULIFISH37（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。停止一切刺激如禁止陰道內(nèi)操作，停用宮縮素等若無(wú)胎兒窘迫征象，可給予鎮(zhèn)靜劑如哌替啶或嗎啡，一般可消除異常宮縮當(dāng)子宮收縮恢復(fù)正常時(shí)，可行陰道助產(chǎn)或等待自然分娩若經(jīng)上述處理，子宮痙攣性狹窄環(huán)不能緩解，宮口未開(kāi)全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫征象，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)HULIFISH（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)HULIFISH38第二節(jié)第二節(jié)39產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道異常HULIFISHHULIFISH40一、骨產(chǎn)道異常：指骨盆徑線(xiàn)過(guò)短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎頭可通過(guò)的最低限度，阻礙胎先露部下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展又稱(chēng)狹窄骨盆。HULIFISH一、骨產(chǎn)道異常：HULIFISH41【狹窄骨盆的分類(lèi)】⑴入口平面狹窄：多為入口前后徑狹窄，又稱(chēng)為扁平骨盆。其骶恥外徑<18cm,骨盆入口前后徑<10cm，對(duì)角徑<11.5cm。HULIFISH【狹窄骨盆的分類(lèi)】⑴入口平面狹窄：多為入口前后徑狹窄，又稱(chēng)為42⑵中骨盆和出口平面狹窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狹窄，稱(chēng)漏斗骨盆。坐骨棘間徑<10cm,坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm、恥骨弓角度<90°，出口橫徑和后矢狀徑之和<15cm。HULIFISH⑵中骨盆和出口平面狹窄：入口平面正常，中骨盆和出口平面狹窄，43⑶骨盆三個(gè)平面均狹窄：骨盆形態(tài)正常，但各個(gè)平面的徑線(xiàn)均小于正常值2cm或以上，稱(chēng)為均小骨盆。HULIFISH⑶骨盆三個(gè)平面均狹窄：骨盆形態(tài)正常，但各個(gè)平面的徑線(xiàn)均小于正44⑷畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)，如骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆。HULIFISH⑷畸形骨盆：骨盆失去正常形態(tài)，如骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆。HU45【對(duì)母兒的影響】

對(duì)母體的影響：易發(fā)生胎位異常、子宮收

縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯、產(chǎn)后出血、生

殖道瘺、感染。

對(duì)胎兒的影響：胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、死亡，顱內(nèi)出血、新生兒產(chǎn)傷及感染。HULIFISH【對(duì)母兒的影響】

對(duì)母體的影響：易發(fā)生胎位異常、子宮收46【處理原則】首先應(yīng)明確狹窄骨盆的類(lèi)別和程度，了解胎位、胎兒大小、胎心率、宮縮強(qiáng)弱、宮口擴(kuò)張程度、胎先露下降程度、破膜與否，結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史綜合判斷，決定分娩方式HULIFISH【處理原則】首先應(yīng)明確狹窄骨盆的類(lèi)別和程度，了解胎位、胎兒大471。骨盆入口平面狹窄明顯頭盆不稱(chēng)（絕對(duì)性骨盆狹窄）：骶恥外徑≤16cm，骨盆入口前后徑≤8cm者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩?應(yīng)在接近預(yù)產(chǎn)期或臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩輕度頭盆不稱(chēng)（相對(duì)性骨盆狹窄）：骶恥外徑16.5~17.5cm，骨盆入口前后徑8.5~9.5cm，估計(jì)胎兒體重＜3000g，胎心率及產(chǎn)力正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)HULIFISH1。骨盆入口平面狹窄HULIFISH482。中骨盆平面狹窄若宮口開(kāi)全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可行陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)到坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩HULIFISH2。中骨盆平面狹窄HULIFISH493。骨盆三個(gè)平面均狹窄若估計(jì)胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱(chēng)，宮縮好，可以試產(chǎn)若胎兒較大，有明顯頭盆不稱(chēng)，胎兒不能通過(guò)產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)HULIFISH3。骨盆三個(gè)平面均狹窄HULIFISH504?；喂桥韪鶕?jù)畸形骨盆種類(lèi)、狹窄程度、胎兒大小、產(chǎn)力等情況具體分析若畸形嚴(yán)重，有明顯的頭盆不稱(chēng)，及早行剖宮產(chǎn)術(shù)HULIFISH4?；喂桥鐷ULIFISH51【護(hù)理評(píng)估】

1.病史:難產(chǎn)、佝僂病、外傷史。

2.身體評(píng)估：孕婦身高145cm以下、體型、步態(tài)、有無(wú)跛足、有無(wú)脊柱和髖關(guān)節(jié)畸形、尖腹、懸垂腹等。

3.腹部檢查：一般檢查：腹型、宮底高度及腹圍，胎先露及骨盆關(guān)系，胎兒情況胎位異常：臀先露、肩先露（骨盆入口狹窄）持續(xù)性枕橫位、枕后位（中骨盆狹窄）估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查頭盆相稱(chēng)程度，跨恥征HULIFISH【護(hù)理評(píng)估】1.病史:難產(chǎn)、佝僂病、外傷史。HU52產(chǎn)道異常

頭盆關(guān)系正常情況下，部分初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前2周，經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭應(yīng)入盆HULIFISH

53檢查頭盆相稱(chēng)程度（跨恥征）胎頭跨恥征陰性胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性胎頭跨恥征陽(yáng)性HULIFISH檢查頭盆相稱(chēng)程度（跨恥征）胎頭跨恥征陰性胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性胎54低于恥可以(-)

骨入胎頭同一平面聯(lián)可疑跨恥征(+)

合盆高于平不可以(+)

面HULIFISH低于恥554.骨盆測(cè)量：（1）骨盆外側(cè)量：骨盆外測(cè)量各徑線(xiàn)＜正常值2cm或以上為均小骨盆骶恥外徑＜18cm為扁平骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm，恥骨弓角度＜90°，為漏斗型骨盆HULIFISH4.骨盆測(cè)量：HULIFISH56（2）骨盆內(nèi)測(cè)量骨盆外測(cè)量發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)行骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑＜11.5cm，骶岬突出為骨盆入口平面狹窄，屬扁平骨盆若坐骨棘間徑＜10cm，坐骨切跡寬度＜2橫指，為中骨盆平面狹窄若坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和＜15cm，為骨盆出口平面狹窄HULIFISH（2）骨盆內(nèi)測(cè)量HULIFISH57【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血。恐懼和焦慮：與缺乏分娩知識(shí)，擔(dān)憂(yōu)分娩過(guò)程母兒能否安全有關(guān)。HULIFISH【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒宮內(nèi)窘迫、58【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥2.產(chǎn)婦恐懼和焦慮程度減輕HULIFISH【護(hù)理目標(biāo)】1.產(chǎn)婦及胎兒不發(fā)生并發(fā)癥HULIFIS59【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理，消除恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)分娩的信心，以保護(hù)良好的產(chǎn)力。2.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、水分，必要時(shí)補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素C，保證良好休息。3.防止胎膜早破，臍帶脫垂，少做肛查，禁灌腸。密切觀察胎兒情況，子宮收縮情況及產(chǎn)程進(jìn)展。4.輕度頭盆不稱(chēng)，胎位正常，胎兒不大，可在專(zhuān)人監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。5明顯頭盆不稱(chēng)，不能從陰道分娩者，做好剖腹產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。6.做好搶救新生兒、陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。HULIFISH【護(hù)理措施】1.心理護(hù)理，消除恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)分娩的信心，以60【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦及胎兒沒(méi)有發(fā)生因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥2.產(chǎn)婦理解對(duì)分娩的處理HULIFISH【護(hù)理評(píng)價(jià)】1.產(chǎn)婦及胎兒沒(méi)有發(fā)生因產(chǎn)道異常而致的并發(fā)癥HU61產(chǎn)道異常

二、軟產(chǎn)道異常

軟產(chǎn)道包括子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。

軟產(chǎn)道異常所致的難產(chǎn)少見(jiàn)，易被忽視HULIFISH

62【軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則】（一）陰道異常1.陰道橫隔2.陰道縱隔3.陰道狹窄4.陰道尖銳濕疣HULIFISH【軟產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)及處理原則】（一）陰道異常HULI63（二）宮頸異常1.宮頸外口粘合2.宮頸水腫3.宮頸堅(jiān)韌4.宮頸瘢痕5.子宮頸癌6.宮頸肌瘤HULIFISH（二）宮頸異常HULIFISH64第三節(jié)第三節(jié)65胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一一.持續(xù)性枕后位、枕橫位

在分娩過(guò)程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接。在下降過(guò)程中，胎頭枕部因強(qiáng)有力的宮縮絕大多數(shù)向前轉(zhuǎn)135°或90°，轉(zhuǎn)為枕前位自然分娩。僅有5％～10％胎頭枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍然立于母體骨盆的后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者，稱(chēng)為持續(xù)性枕后位或持續(xù)性枕橫位。HULIFISH胎位異常胎位異常是造成難產(chǎn)的常見(jiàn)因素之一一.持續(xù)性枕后位、枕66

骨盆形態(tài)和大小異常，胎頭俯屈不良，子宮收縮乏力，頭盆不稱(chēng)、膀胱充盈等病因HULIFISH骨盆形態(tài)和大小異常，胎頭俯屈不良，子宮收縮乏力，67臨床表現(xiàn)1.臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚或俯屈不良，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。產(chǎn)婦自覺(jué)肛門(mén)墜脹及排便感；前唇水腫，產(chǎn)婦疲勞；第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。

2.腹部檢查胎背偏向母體后方或側(cè)方，對(duì)側(cè)可明顯觸及胎兒肢體，胎心在臍下一側(cè)偏外方3.肛門(mén)檢查或陰道檢查枕后位，感到盆腔后部空虛查明矢狀縫、前囟、后囟的方向和位置判斷胎位HULIFISH臨床表現(xiàn)1.臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚或俯屈不良，出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子68胎位異常

對(duì)母兒的影響

1.對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，軟產(chǎn)道損傷，產(chǎn)后出血，感染，手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多。

2.對(duì)胎兒的影響：胎兒宮內(nèi)窘迫，新生兒窒息，圍產(chǎn)兒死亡率增高。HULIFISH胎位異常對(duì)母兒的影響HULIFISH69處理原則

在骨盆無(wú)異常，胎兒不大時(shí)可以試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎頭下降，宮口擴(kuò)張，宮縮強(qiáng)弱及胎心。第一產(chǎn)程

保證產(chǎn)婦充分地營(yíng)養(yǎng)和休息，胎背對(duì)側(cè)臥位，以利胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方。有宮縮乏力時(shí)，靜脈滴注催產(chǎn)素。產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展、出現(xiàn)胎兒窘迫，做好剖腹產(chǎn)準(zhǔn)備。第二產(chǎn)程

胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平時(shí)，陰道助產(chǎn)。若胎頭高或有頭盆不稱(chēng)行剖腹產(chǎn)術(shù)。第三產(chǎn)程防產(chǎn)后子宮收縮乏力，修補(bǔ)軟產(chǎn)道損傷，抗生素防感染。注意監(jiān)護(hù)新生兒HULIFISH處理原則

在骨盆無(wú)異常，胎兒不大時(shí)可以試產(chǎn)，觀察產(chǎn)程進(jìn)展，胎70二、臀先露

臀先露是最常見(jiàn)的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3～4％，經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)，圍生兒死亡率較高。臨床分類(lèi)：根據(jù)兩下肢所取的姿勢(shì)分為1.單臀先露或腿直臀先露：胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)伸直，以臀部為先露，最多見(jiàn)。2.完全臀先露或混合臀先露：胎兒雙髖及膝關(guān)節(jié)均屈曲，以臀部和雙足為先露。較多見(jiàn)。3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝或一足一膝為先露。較少見(jiàn)。HULIFISH二、臀先露臨床分類(lèi)：根據(jù)兩下肢所取的姿勢(shì)分為HULI71H