抑郁癥的認知療法

抑郁癥的認知療法羅小婧回憶和研究抑郁癥的認知模型認知治療的特點合作認知治療的過程病癥減少階段聚焦圖式階段抑郁癥及認知治療的出現(xiàn)抑郁癥是最常見的疾病之一估計到2021年一遇癥在全世界范圍內(nèi)成為第二大負擔的疾病目前抑郁癥患者沒有獲得很好的幫助的原因羞恥感找不到適宜的專業(yè)幫助Beck的認知療法療效和爭論盡管結(jié)論不一致，但是一些研究發(fā)現(xiàn)認知治療對抑郁癥的療效比抗抑郁藥更好一項元分析發(fā)現(xiàn)認知治療比抗抑郁藥和其他各種心理治療都更為有效，但和行為治療的療效相當。結(jié)論是：認知治療中包含行為治療的局部對較溫和、中等的抑郁癥的療效要比抗抑郁藥來得好。但是對門診的重度抑郁癥的患者的急性期治療中，認知治療與藥物治療沒有差異批評方法學和數(shù)據(jù)“實驗的效忠〞復發(fā)和設置單用認知治療或是通過將認知療法與藥物聯(lián)合用來治療病人其復發(fā)率要遠低于單用藥物的治療認知治療可以有效地減少殘留病癥和復發(fā)設置每周1次，每次50分鐘，15-20次，對嚴重的抑郁癥病人需要在治療的最初的4-5周每周做2次。建議逐步較少治療，最后的幾次治療可以每兩周一次抑郁癥的認知模型認知、行為和生物化學〔不同水平〕抑郁癥的認知歪曲抑郁癥的“認知三角〞：抑郁癥病人對自己、對所處世界以及將來早期的不適應的圖式是指在兒童期開展起來的非常穩(wěn)定持久的觀念，他貫穿于人的一生，在很大程度上是不適應的。例子：不夠好〔依賴/無能力、失敗〕認知治療的特征設置：一對一、團體、其他人的參與治療師的特征共同的治療技術：溫和、真誠和開放準確的共情邏輯性主動且靈活病人的特征抑郁癥的類型病人本身的特點合作人際關系質(zhì)量如何讓來訪者信任咨詢師和諧狀態(tài)自信和職業(yè)的行為舉止決定治療目標恰當?shù)姆错懯欠裨谕徊ǘ喂餐私庵委熢頇z查病人是否理解他的陳述協(xié)力完成的經(jīng)驗療法指導下的發(fā)現(xiàn)典型的認知治療的過程第一次會談病癥得到緩解說明認知和情感之間的密切關系參與認知治療家庭作業(yè)的重要性典型的會談〔P300〕第一次會談的結(jié)構(gòu)設置日程進行心境檢查，包括客觀量表的評估簡單復習目前的問題，獲得一個當前概要〔依照評估結(jié)果〕確定問題和安排目標教授患者認知模式誘發(fā)患者對治療的期望使患者了解他的障礙〔普遍化〕安排家庭作業(yè)提供概括引出反響第二次治療會談過程目前狀況和心境檢查〔如果適宜應檢查用藥、酒精和藥物濫用情況〕和以前會談的聯(lián)系日程設置家庭作業(yè)的復習日程問題討論、新的家庭作業(yè)和階段總結(jié)最后概括和反響病癥減少階段認知技術行為技術提問自助家庭作業(yè)任務特殊的問題認知技術自動想法定義特點：可信、熟悉、習慣化方法：詢問、想象、角色扮演注意：開始學習識別自動想法的時候要注意心境的變化自動想法與提建議的區(qū)別注意：可以讓他選擇自動想法、找不到自動思維的時候可以嘗試找引發(fā)情感變化的特殊意義練習尋找自己的自動思維檢驗自動想法可測試的假設：“科學的態(tài)度〞支持VS否認清單設計實驗驗證根據(jù)經(jīng)歷質(zhì)疑或者詢問揭示邏輯錯誤重新歸因&更嚴格的要求〔不公平的起跑線〕產(chǎn)生選擇：一起尋找其他的解決方法注意：精確的使用詞匯，更操作化練習駁斥剛剛的自動想法行為技術在治療的早期是治療的中心自我活動方案表控制感和快樂的練習打分、逐級任務認知排練想象自我獨立訓練角色扮演治療中、家庭作業(yè)、排練新行為、角色互換轉(zhuǎn)移技術減少痛苦獲得對情感反響的控制感自助家庭作業(yè)任務要求個性化、與會談內(nèi)容直接相關相互銜接、專業(yè)一式兩份典型的家庭作業(yè)：讀書或文章困難沒完成或沒信心不能完全理解患者相信自己天生的做事情沒條理嚴重的抑郁病人害怕不能完成任務或不能完全做到認為自己的問題很復雜不能通過家庭作業(yè)得到解決不喜歡被安排作業(yè)不做作業(yè)也能容易地獲得改善特殊的問題治療關系的困難把問題呈現(xiàn)給來訪者收集證據(jù)調(diào)整自己以適應病人個人的特殊需求對進展不滿意不切實際的期望病人的無望感治療技術沒有得到正確的應用選擇的問題背離主題并非放之四海而皆準患者不相信理性的反響治療師堅持使用特定的技術聚焦圖式階段治療的重點：早期開展的模式和起源、長期的人際關系困難、治療關系、情感或