預(yù)防醫(yī)學(xué)燒傷病人的護理課件

電視爆炸夫婦被燒傷

昨日中午，傷者馬先生的母親賈女士趕來查看房間情況。當(dāng)日凌晨，馬先生家中電視爆炸起火。本報記者周曉東攝本報訊（記者吳昊亮）昨日凌晨0時30分許，東城區(qū)東四十四條羅車胡同，一居民家電視爆炸引起火災(zāi)，夫婦二人被燒傷。爆炸起火原因尚在調(diào)查中。電視爆炸夫婦被燒傷1燒傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線以及某些化學(xué)物質(zhì)作用于人體所引起的局部或全身損害通常燒傷多指單純因熱力，如火焰、熱液、熱蒸汽、熱金屬物體等所致的組織損傷燒傷燒傷是由熱力(火焰、熱水、蒸汽及高溫金屬）、電流、放射線2病理生理變化病理改變的決定因素?zé)嵩礈囟仁軣釙r間病人機體條件燒傷分期急性體液滲出期：休克期，傷后數(shù)分鐘開始，至2—3小時最快，8小時達高峰，12—36小時減緩，48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收感染期修復(fù)期病理生理變化病理改變的決定因素?zé)嵩礈囟仁軣釙r間病人機體條件燒3身心狀況燒傷嚴(yán)重程度燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計中國新九分法手掌法注意：Ⅰ0燒傷不計算面積身心狀況燒傷燒傷面積燒傷深度燒傷面積的估計中國新九分法手掌法4中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰1，5、7、13、21手掌法傷員本人五指并攏的手掌面積約為體表總面積的1%，五指自然分開的手掌面積約為1.25%中國新九分法口訣：3、3、3，5、6、7，13、13，會陰15頭面頸3.3.3

雙下肢5.7.13.21軀干部13.13.1雙上肢5.6.7頭面頸3.3.3雙下肢5.7.13.21軀干部16小兒頭面頸部小兒雙下肢小兒頭面頸部小兒雙下肢7手掌法手掌法8燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0燒傷淺Ⅱ

0燒傷深Ⅱ

0燒傷Ⅲ

0燒傷燒傷深度的判斷三度四分法Ⅰ0燒傷淺Ⅱ0燒傷深Ⅱ0燒傷Ⅲ9[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件102.燒傷深度的估計按國際通用的三度四分法

不同深度燒傷的評估要點

深度局部體征局部感覺預(yù)后Ⅰ°（紅斑）僅傷及表皮，局部紅腫、干燥，無水皰灼痛感3～5天愈合，不留瘢痕

Ⅱ°淺Ⅱ°傷及真皮淺層，水皰大、壁薄、創(chuàng)面腫脹發(fā)紅感覺過敏2周可愈合，不留瘢痕2.燒傷深度的估計按國際通用的三度四分法

不同深度燒傷11Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，可見網(wǎng)狀栓塞血管感覺遲鈍3～4周愈合，留有瘢痕Ⅲ°傷及皮膚全層，甚至可達皮下、肌肉、骨等。感覺消失形成焦痂。創(chuàng)面無水皰、蠟白或焦黃，可見樹枝狀栓賽血管，皮溫低消失肉芽組織生長后形成瘢痕Ⅱ°深Ⅱ°傷及真皮深層，水皰較小，皮溫稍低，創(chuàng)面呈淺紅或紅白12燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷Ⅱ。燒傷面積9%以下Ⅱ。燒傷面積10%~29%或Ⅲ。燒傷面積不足10%燒傷總面積50%以上；或Ⅲ。燒傷面積20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥燒傷總面積30%~49%；或Ⅲ。燒傷面積10%~19%；或Ⅱ。Ⅲ。燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷燒傷嚴(yán)重程度的分類輕度燒傷中度燒傷重度燒傷特重度燒傷Ⅱ。燒傷13[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件14[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件15[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件16[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件17[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件18[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件19休克期（急性滲出期）2～3h最快，8h達高峰，12～36h減緩，48h后趨于穩(wěn)定。感染期感染的威脅將持續(xù)到創(chuàng)面愈合。早期；傷后2～3周組織溶解時等均可發(fā)生，痂下感染可致“燒傷創(chuàng)面膿毒癥”。修復(fù)期燒傷的臨床分期休克期（急性滲出期）2～3h最快，8h達高峰，12～36h20吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度燒傷部位在細支氣管特殊部位的燒傷頭面部燒傷吸入性損傷輕度燒傷部位在咽喉以上中度燒傷部位在支氣管以上重度21吸入性灼傷化學(xué)物、火災(zāi):吸入高熱的空氣氣管、支氣管:水腫呼吸道狹窄死亡率:50%OK吸入性灼傷化學(xué)物、火災(zāi):氣管、支氣管:水腫22處理創(chuàng)面防治低血容量休克預(yù)防局部和全身感染促使創(chuàng)面早日愈合，減少瘢痕增生防治器官的并發(fā)癥燒傷的治療原則處理創(chuàng)面燒傷的治療原則23㈠皮膚完整性受損與創(chuàng)面燒傷，失去皮膚屏障功能有關(guān)㈡體液不足與大量體液滲出、血容量減少有關(guān)㈢疼痛與創(chuàng)面燒傷、痛覺敏感及局部炎癥反應(yīng)有關(guān)㈣營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與機體處于高分解狀態(tài)，攝入量不足有關(guān)㈤自我形象紊亂與創(chuàng)面燒傷，外表形象及肢體功能改變有關(guān)㈥軀體移動障礙與肢體燒傷、功能改變有關(guān)㈦恐懼與精神受燒傷場面刺激，特殊部位燒傷，或預(yù)見到的畸形、功能障礙有關(guān)㈧有感染的危險與皮膚屏障功能喪失、機體免役功能低下及炎癥介質(zhì)釋放有關(guān)護理診斷㈠皮膚完整性受損與創(chuàng)面燒傷，失去皮膚屏障功能有關(guān)護理24護理措施現(xiàn)場急救迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護創(chuàng)面和保溫盡快轉(zhuǎn)送護理措施現(xiàn)場急救迅速脫離熱源搶救生命預(yù)防休克保護創(chuàng)面和保溫盡25火災(zāi)發(fā)生該怎麼辦？火災(zāi)發(fā)生該怎麼辦？六、現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期護理火災(zāi)發(fā)生該怎麼辦？火災(zāi)發(fā)生該怎麼辦？六、現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期26現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源保護受傷部位維護呼吸道通暢其他救護措施現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期處理迅速脫離熱源27注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送28沖沖10-15分鐘目的:降溫?zé)帷顚咏M織縮小受害的範(fàn)圍緩解疼痛沖沖10-15分鐘目的:降溫縮小受害的範(fàn)圍29脫加強患部的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織沾黏戒指、手錶、皮帶…脫加強患部的熱傷害避免皮膚組織沾黏30泡冷水中

加強降溫、止痛泡冷水中

加強降溫、止痛31蓋散失:體熱、水分

降低污染蓋散失:體熱、水分

降低污染32送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過度炎癥、壓力性潰瘍送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:33自救與逃生自救與逃生34[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件35[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件36[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件37自救與逃生自救與逃生38[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件39自救與逃生自救與逃生40[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件41[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件42自救與逃生自救與逃生43一般護理病情觀察全身情況創(chuàng)面情況一般護理全身情況創(chuàng)面情況44補液治療補液治療45[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件46對于燒傷后的患者，監(jiān)測每小時尿量仍是評估燒傷休克是否糾正的重要指征之一，一般嬰兒應(yīng)維持在10毫升，小兒20毫升，成人30毫升以上；老年人或有心血管疾病、吸入性燒傷或合并顱腦傷的傷員，每小時尿量應(yīng)維持在20毫升左右；血紅蛋白尿患者，每小時尿量應(yīng)維持在50毫升,并應(yīng)輸入5%碳酸氫鈉，堿化尿液，防止腎小管損傷導(dǎo)致急性腎衰竭。對于燒傷后的患者，監(jiān)測每小時尿量仍是評估燒傷休克是否糾正的重47張先生,24歲,體重80kg.因被火焰燒傷2小時急診入院。體格檢查：脈搏114次/分，血壓106/86mmHg，神志清楚，煩躁，痛苦表情。面部、雙上臂、前胸、腹部、雙小腿布滿大小不等的水泡，右股（大腿）有散在大小不等的水泡，范圍共約3個手掌面積，局部劇痛，水泡破損處的基底部潮濕均勻發(fā)紅，水腫明顯。頸部輕度紅腫，未起水泡，表面干燥。雙手及前臂呈焦黃色皮革樣，感覺消失。問：1.燒傷深度及面積是多少？2.休克期第一個24小時的補液總量，晶體液、膠體液及水分各為多少，液體如何分配？病例張先生,24歲,體重80kg.因被火焰燒傷2小時急診入院。體48Ⅰ度燒傷面積為3%淺Ⅱ度燒傷面積為39%Ⅲ度燒傷面積為11%Ⅱ—Ⅲ度燒傷總面積為50%Ⅰ度燒傷面積為3%淺Ⅱ度燒傷面積為39%Ⅲ度燒傷面積為11%49[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件50燒傷病人補液量估計，成人每公斤體重，每1％Ⅱ－Ⅲ度燒傷面積，應(yīng)補給電解質(zhì)和膠體液__________毫升。

某成年男性，60公斤。不慎被沸水燙傷，雙上肢為淺二度燙傷，軀干有四手掌面積深二度燙傷。請問：

一：燒傷總面積是多少？

二：列出主要護理診斷。

三：傷后第一個24小時補液總量是多少？液體怎樣分配？

燒傷病人補液量估計，成人每公斤體重，每1％Ⅱ－Ⅲ度燒傷面積，51病例：孫先生，23歲。因全身多處被火燒傷2h入院，自訴患處疼痛、口渴；查體見：輕度煩躁，痛苦貌，p105次/分，Bp105/70.5mmHg，面頸部及雙上肢創(chuàng)面見有大的水皰，泡皮薄，部分泡皮脫落，基底鮮紅、劇痛；胸腹部創(chuàng)面見有小的水皰，泡皮厚，基底蒼白、疼痛遲鈍。右下肢創(chuàng)面呈焦黃色、皮革樣、不痛。左下肢創(chuàng)面呈紅色，輕度腫脹，感覺過敏，無水皰。測體重為60kg。請根據(jù)以上病例通過分組討論的形式完成以下問題病例：521、該病人的護理評估有哪些2、護理診斷3、預(yù)期目標(biāo)是什么？4、護理措施怎樣實施？5、健康教育1、該病人的護理評估有哪些53燒傷創(chuàng)面處理創(chuàng)面初期處理：又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)有休克病人暫不清創(chuàng)，先糾正休克再清創(chuàng)創(chuàng)面包扎或暴露燒傷創(chuàng)面處理創(chuàng)面初期處理：又稱燒傷清創(chuàng)術(shù)有休克病人暫不清創(chuàng)，54[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件55包扎療法適應(yīng)癥：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷方法和注意事項：內(nèi)層藥液紗布一層，外層2—3cm厚敷料，由遠而近包扎，露出肢端、均勻加壓，經(jīng)常檢查，及時處理包扎療法適應(yīng)癥：肢體的淺Ⅱ度燒傷、軀干的小面積燒傷方法和注意56[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件57包扎療法護理適用范圍：四肢淺度燒傷，小面積燒傷。護理：觀察肢端血運；抬高患肢；保持功能位；保持敷料清潔；注意創(chuàng)面有無感染。

包扎療法護理適用范圍：四肢淺度燒傷，小面積燒傷。58暴露療法適應(yīng)癥：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創(chuàng)面保痂方法和注意事項：將病人置于干凈、空氣消毒的病房（室溫28℃—32℃，濕度50%左右），所用物品均需消毒，外涂藥物，及時清除分泌物，創(chuàng)面不受壓或減少受壓，定時翻身，注意觀察創(chuàng)面、體溫、WBC暴露療法適應(yīng)癥：大面積、頭面部、會陰部及Ⅲ度創(chuàng)面保痂方法和注59[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件60[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件61去痂和植皮去痂和植皮62[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件63[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件64[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件65[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件66[預(yù)防醫(yī)學(xué)]燒傷病人的護理課件67感染創(chuàng)面的處理一般選用濕敷、半暴露、局部浸泡或全身浸浴等方法感染創(chuàng)面的處理一般選用濕敷、半暴露、局部浸泡或全身浸浴等方法68特殊部位燒傷的護理呼吸道燒傷頭面部燒傷床旁備急救包保持呼吸道通暢吸氧特殊部位燒傷的護理床旁備急救包保持呼吸道通暢吸氧69吸入性損傷的護理保持呼吸道通暢2.吸氧3.嚴(yán)格掌握并觀察記錄4.嚴(yán)格呼吸道管理及無菌技術(shù)。5.按呼吸功能評估的各項要點進行監(jiān)測。吸入性損傷的護理70全身性感染的防治是當(dāng)前大面積燒傷死亡的主要原因