毒蛇咬傷的救護(hù)10

毒蛇咬傷病人的救護(hù)商丘醫(yī)專護(hù)理系毒蛇咬傷的救護(hù)病因及發(fā)病機(jī)制蛇毒分類：神經(jīng)毒素：能阻斷中樞神經(jīng)和神經(jīng)肌接頭的遞質(zhì)傳遞，引起呼吸肌麻痹和肌癱瘓．血液毒素：有溶血．溶組織和抗凝作用．混合毒素：兼有神經(jīng)毒和血液毒的病理作用．臨床表現(xiàn)神經(jīng)毒表現(xiàn)：常為金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇，海蛇咬傷所致．傷后１～６小時(shí)出現(xiàn)全身中毒病癥，如惡心，嘔吐，乏力，嗜睡，失聲，吞咽困難，最后因呼吸肌麻痹和心衰而死亡．溶血毒表現(xiàn)：常為竹葉青，尖吻蝮等咬傷．局部病癥出現(xiàn)早且重．局部有傷口疼痛，紅腫，出血不止，壞死，皮下出血，溶血血尿，直到循環(huán)和腎衰．全身病癥有惡心，嘔吐口干，出汗等．混合毒表現(xiàn)；急救與護(hù)理減慢毒素的吸收被毒蛇咬傷后肢體限制活動(dòng)．嚴(yán)禁酒精涂擦．迅速在傷口邊緣或紅腫處結(jié)扎，以阻斷靜脈回流．盡快局部排毒迅速用1:5000高錳酸鉀溶液沖洗傷口，在咬傷處做多個(gè)小十字切口．急救與護(hù)理將患肢置于下垂位置．吸吮法：注射器吸引法：盡快破壞或抑制存留在傷口內(nèi)的蛇毒胰蛋白酶腎上腺皮質(zhì)激素10%~15%依地酸鈉急救與護(hù)理中和毒素毒蛇咬傷后應(yīng)盡快使用抗毒血清，一般靜脈給藥，肌內(nèi)注射效果差，應(yīng)用前必須做皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)，陰性才能使用．防治并發(fā)癥：常見并發(fā)有呼衰，休克，心肌損害，心衰，DIC等．健康教育嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的救護(hù)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救護(hù)創(chuàng)傷是指機(jī)械性的致傷因子所造成的組織結(jié)構(gòu)連續(xù)性破壞和功能障礙。常見誘因1、機(jī)械性撞擊、水浪、氣浪及擠壓傷2、利器傷多為刀刺傷、銳器傷、槍彈傷。創(chuàng)傷急救的根本原那么總那么早期:搶救生命中期：防止感染和多器官功能衰竭后期：矯正和治療各種并發(fā)癥創(chuàng)傷圖片嚴(yán)重創(chuàng)傷的一般急救止血包扎固定保持呼吸道通暢防治休克和感染及時(shí)、妥善地轉(zhuǎn)運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的一般急救臨時(shí)緊急止血指壓止血法加壓包扎止血法填塞止血法止血帶止血法手術(shù)止血法嚴(yán)重創(chuàng)傷的一般現(xiàn)場急救臨時(shí)包扎傷口臨時(shí)固定傷部開放性傷口應(yīng)止血－包扎－固定．現(xiàn)場固定只是制動(dòng)．不要求骨折復(fù)位．原位固定，固定范圍包括傷肢上，下兩個(gè)關(guān)節(jié)．應(yīng)選用長度寬度適宜的夾板．骨突出部位要加墊保護(hù)．以防局部受壓．傷肢畸形明顯者，可稍加牽引和矯正，然后固定．固定縛扎應(yīng)該松緊適度．肢端〔指，趾〕外露，以便觀察末梢血液循環(huán)．臨時(shí)固定后應(yīng)轉(zhuǎn)送就近醫(yī)院治療．嚴(yán)重創(chuàng)傷的一般現(xiàn)場急救保持呼吸道通暢防治休克和感染：

一、休克的主要原因包括大出血；劇烈疼痛；精神緊張．．嚴(yán)重創(chuàng)傷的一般現(xiàn)場急救補(bǔ)液的原那么適當(dāng)補(bǔ)充平衡溶液，并適當(dāng)輸入新鮮血或低右1、快觀察CVP，嚴(yán)重多發(fā)傷15~20分鐘內(nèi)快速輸入平衡鹽液2000ML2、足輸液總量大于估計(jì)的總量。創(chuàng)傷性休克不僅有體液喪失，還有大量的水和電解質(zhì)隔離在體內(nèi)間質(zhì)中，功能性細(xì)胞外液減少。所以，液體補(bǔ)充量應(yīng)到達(dá)失血量3倍以上。3、稀有限的血液稀釋對糾正休克有利二、對于嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)早期應(yīng)用抗生素以預(yù)防感染．．及時(shí)妥善轉(zhuǎn)運(yùn)．重慶銅梁茶館爆炸死14傷29警方:夫妻糾紛引發(fā)人為爆炸

山西靈石煤礦爆炸死29人遼寧鐵嶺煙花爆炸死38人2004年酒后駕車4658人死亡印度踩踏事件300多人死亡印度西部馬哈拉施特拉邦薩塔拉市郊一座神廟。20萬人舉行大型宗教集會(huì)。商店電線短路著火引起恐慌，導(dǎo)致踩踏事故發(fā)生。死與傷廣州大學(xué)城塔吊墜落4死2傷中新網(wǎng)1月27日:2004年全國共發(fā)生建筑施工事故1086起、死亡1264人?；馂?zāi)2004年春節(jié)期間(1.21-28)，全國共發(fā)生火災(zāi)17265起，死141人，傷100人，直接損失4047.7萬元。重慶礦井天然氣井噴事故開縣高橋鎮(zhèn)天然氣“井噴〞事故，硫化氫中毒死243人。雞西礦務(wù)局特大瓦斯爆炸我想，我肯定完了2002.6.20死115人顱腦損傷準(zhǔn)確判斷傷情：根據(jù)外力的性質(zhì)，作用部位，時(shí)間，以及機(jī)體的反響和局部情況及時(shí)作出全面，正確的判斷．顱腦損傷的分類：頭皮損傷：分皮下血腫，頭皮裂傷，和頭皮大面積撕脫傷．顱骨損傷：顱骨骨折按部位分為顱蓋骨折和顱底骨折；按形態(tài)分為線形骨折，凹陷骨折和粉碎骨折；按顱腔是否與外界相通分為開放性骨折和閉合性骨折．腦損傷；分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷顱腦損傷解除呼吸道梗阻：昏迷者托起下頜以防舌后墜，嘔吐者采取平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除口腔內(nèi)的嘔吐物．及時(shí)去除口，鼻腔，氣管內(nèi)的分泌物．持續(xù)低流量吸氧．在血?dú)夥治龊秃粑δ鼙O(jiān)測下，盡早做氣管切開術(shù)．保持吸入空氣的溫度和濕度．氣管切開注意無菌操作，定期做分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，防止呼吸道感染．顱腦損傷腦疝處理：多需緊急手術(shù)處理，術(shù)前靜滴２０％甘露醇２５０ml，或腦室穿刺引流減壓．妥善處理傷口指壓、頭皮撕脫者、顱骨骨折伴腦脊液漏者、開放性腦挫裂傷者、腦組織膨出者。顱腦損傷防止休克與感染：早期使用鎮(zhèn)痛劑，足量抗生素及注射破傷風(fēng)抗毒素等．病情觀察與轉(zhuǎn)送：觀察意識(shí)狀態(tài)；生命體征變化；瞳孔變化．胸部損傷保持呼吸道通暢．迅速控制胸壁反常呼吸活動(dòng)損傷性氣胸的救護(hù)血?dú)庑氐木茸o(hù)：小量血可暫時(shí)觀察；中等量及大量血胸應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，同時(shí)行胸腔穿刺手術(shù)，盡早施行胸腔閉式引流．心包壓塞的救護(hù)：抗休克；立即輸血輸液心包穿刺減壓緊急手術(shù)術(shù)后監(jiān)護(hù)及對癥治療腹部穿透傷

現(xiàn)場救護(hù)妥善包扎腹壁傷口止痛：未明確診斷前禁用任何止痛藥物．抗休克轉(zhuǎn)送術(shù)前救護(hù)一般護(hù)理積極抗休克體位：采取半臥位或斜坡臥位，合并休克采取休克臥位．嚴(yán)密觀察病情放置胃管，尿管．盡早用抗生素，以控制感染．腹部穿透傷術(shù)后護(hù)理體位；半臥位生命