社區(qū)全科門診模擬教學(xué)-COPD課件

社區(qū)全科門診模擬教學(xué)——COPD人民醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基層實踐基地——社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心團隊社區(qū)全科門診模擬教學(xué)——COPD人民醫(yī)院全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基慢性阻塞性肺疾病的全科診療思路旺莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性阻塞性肺疾病的全科診療思路旺莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性阻塞性肺?。–OPD）定義

慢性阻塞性肺?。–OPD）是一種常見的以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由有毒顆粒或氣體導(dǎo)致的氣道和/或肺泡異常引起的。強調(diào)了慢阻肺對呼吸道癥狀的影響。——慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD指南）2017慢性阻塞性肺病（COPD）定義慢性阻病史資料

患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳痰喘10余年，再發(fā)加重1周”就診。既往有高血壓、腦梗塞病史。

您是接診醫(yī)生該如何處理？

病史資料患者，男性，70歲，因“反復(fù)咳痰喘10余年，問題一：該患者可能的疾病

慢性支氣管炎慢性阻塞性肺疾病支氣管擴張癥充血性心力衰竭閉塞性細支氣管炎支氣管哮喘哮喘——慢阻肺重疊綜合征

●●●●●●問題一：該患者可能的疾病

慢性支氣管炎問題二：面對這個患者你打算做什么？

------首先從問診開始

1、問診思路？

2、問診主要內(nèi)容？問題二：面對這個患者你打算做什么？------首1、針對這個患者問診的思路：可參考RICE問診法：

R（Reason）原因，病人為什么來就診；I（Ideas）想法，病人對自身健康問題怎么看；C（Concerns）關(guān)注；病人的擔(dān)心；E（Expectations）病人的期望。1、針對這個患者問診的思路：可參考RICE問診法：

R（Re2、針對這個患者，問診的主要內(nèi)容：主要癥狀的描述和病情演變；既往病史：包括既往有無類似的發(fā)作、診療情況及既往相關(guān)病史；家族史；生活方式、心理和社會因素。2、針對這個患者，問診的主要內(nèi)容：主要癥狀的描述和病情演變；問題三：在初步詢問（采集病史）之后的體格檢查面對這個患者準(zhǔn)備如何進行體格檢查？為什么？（針對這個患者需要重點查體內(nèi)容有哪些？）問題三：在初步詢問（采集病史）之后的體格檢查問題四：針對這個患者基層能做的輔助檢查？血常規(guī)胸片心電圖問題四：針對這個患者基層能做的輔助檢查？血常規(guī)

問題五：根據(jù)此患者收集的資料初步診斷是什么？

慢性阻塞性肺疾病急性加重期高血壓病2級（很高危）缺乏運動缺乏規(guī)范治療

診斷可采用Murtagh安全診斷策略

問題五：根據(jù)此患者收集的資料初步診斷是什么？

慢性阻塞性肺問題六：針對該患者需要和哪些疾病鑒別？支氣管哮喘充血性心力衰竭支氣管擴張癥閉塞性細支氣管炎哮喘-慢阻肺重疊綜合征問題六：針對該患者需要和哪些疾病鑒別？支氣管哮喘慢性阻塞性肺病診斷依據(jù)癥狀呼吸困難進行性加重,?；顒訒r加重,持續(xù)存在慢性咳嗽：間歇性或無癥狀,任何類型慢性咳嗽咳嗽合并咳痰危險因素吸煙和被動吸煙空氣污染吸水煙、室內(nèi)生物燃料職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)慢阻肺家族史肺功能檢查吸入支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70COPD肺功能檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)慢性阻塞性肺病診斷依據(jù)癥狀危險因素肺功能檢查COPD肺功能檢問題七：慢阻肺綜合評估方法GOLD2017綜合評估將肺功能去除，僅采用呼吸道癥狀和急性加重風(fēng)險來評估ABCD分組。部分無急性加重的患者將會被分至GOLD4級、B組中。

癥狀（mMRC或CAT）——2017GOLD

（C）高風(fēng)險、少癥狀（D）高風(fēng)險、多癥狀（A）低風(fēng)險、少癥狀（B）低風(fēng)險、多癥狀慢阻肺急性加重1次或1次以上住院2或2次以上(急性加重史)10mMRC0-1CAT＜10mMRC≥2CAT≥10問題七：慢阻肺綜合評估方法GOLD2017綜合（C）僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷15慢阻肺的評估—癥狀(GOLD推薦使用)僅評估呼吸困難對患者活動能力的影響mMRC問卷15慢阻肺的評

更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響

CAT問卷14慢阻肺的評估—癥狀(GOLD推薦使用)更廣泛的覆蓋了慢阻肺對患者日常生活和身心健康的影響慢阻肺的評估根據(jù)患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1次或1次以上住院mMRC呼吸困難問卷為1分CAT問卷為7分，屬于輕微影響該患者屬于C組（高風(fēng)險、少癥狀）慢阻肺的評估根據(jù)患者急性加重病史，在去年有因慢阻肺急性加重1問題九：針對該慢阻肺患者的治療藥物治療推薦穩(wěn)定期的治療問題九：針對該慢阻肺患者的治療藥物治療推薦

藥物治療推薦

CLAMA（首選）+LABA或+ICS（肺炎風(fēng)險）

DLAMA+LABA（首選）+ICS（哮喘-慢阻肺重疊綜合征；EOS增加）

ASAMA或SABA(prn)

BLAMA或/和LABACAT<10mMRC0-1CAT>10mMRC>22次或更多次

或

>1次導(dǎo)致住院的急性加重0或1次（未導(dǎo)致住院）每年急性加重次數(shù)——2017GOLD

藥物治療推薦

C

穩(wěn)定期治療

教育和管理避免各種致病因素康復(fù)治療

非藥物：藥物：

穩(wěn)定期治療

教育和管理問題八：慢阻肺的基層治療決策

慢阻肺分級管理問題八：慢阻肺的基層治療決策

慢阻肺分級管理問題九：慢阻肺轉(zhuǎn)診指征初次篩查疑診慢阻肺患者。隨訪期間發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者癥狀控制不滿意，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，或其他不能耐受治療的情況。出現(xiàn)慢阻肺合并癥，需要進一步評估和診治。診斷明確、病情平穩(wěn)的慢阻肺患者每年應(yīng)由?？漆t(yī)師進行一次全面評估，對治療方案進行必要的調(diào)整。隨訪期間發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)急性加重,需要改變治療方案：醫(yī)生判斷患者出現(xiàn)需上級醫(yī)院處理的其他情況或疾病。對具有中醫(yī)藥治療需求的慢阻肺患者，社區(qū)不能提供的。問題九：慢阻肺轉(zhuǎn)診指征初次篩查疑診慢阻肺患者。問題十：該患者后續(xù)的健康管理

告知病人診斷，目前病情讓病人建立對診斷、管理和治療的態(tài)度針對性的健康教育安排隨訪問題十：該患者后續(xù)的健康管理

告知病人診斷，目前病情問題十一：SOAP病歷問題十一：SOAP病歷S-主觀資料主訴：反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘10余年，加重1周現(xiàn)病史：患者10余年前始出現(xiàn)咳嗽、胸悶、氣喘，于外院診斷為慢性阻塞性肺疾病，每年發(fā)病約2-3次，住院輸消炎類（具體不詳）藥物治療后好轉(zhuǎn)。平時偶有胸悶、氣喘時自行用萬托林噴霧后可緩解。1周前患者又出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀，痰為白色泡沫樣且不易咳出，自行噴萬托林，口服頭孢類藥物2天，癥狀未緩解且加重，并伴有稍活動后胸悶、氣喘等癥狀。自發(fā)病以來，患者無發(fā)熱，精神、睡眠可，食欲可，大小便無明顯異常，體重?zé)o明顯變化。既往史：高血壓病史10余年，最高血壓160/100mmHg，平時口服左旋氨氯地平2.5mgqd降血壓，平時門診配藥時測血壓正常。有腦梗病史5年，目前無特殊不適。否認糖尿病、心血管病史，否認肝炎、肺結(jié)核發(fā)病史，否認手術(shù)及外傷史，否認輸血史，否認食物、藥物過敏史。家族史：否認相關(guān)疾病家族遺傳病史。生活習(xí)慣與家庭、社會背景：家里做菜口味一般，平時葷素搭配。以前是農(nóng)民，現(xiàn)平時很少活動，喜歡打麻將。吸煙史30-40年，后因咳嗽2年前戒煙，之前1天20根。愛人也是農(nóng)民，家庭和睦，2個兒子，經(jīng)濟較寬松。S-主觀資料主訴：反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘10余年，加重1周S-主觀資料書寫內(nèi)容健康問題主訴反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘起病起病時間、當(dāng)時的診斷與治療、平素藥物情況（癥狀發(fā)生的前后順序、咳嗽癥狀持續(xù)時間、既往檢查結(jié)果）本次病情變化和診治經(jīng)過癥狀變化（誘因？）伴隨癥狀（胸痛、咯血？）治療情況及效果既往病史高血壓（控制可？監(jiān)測頻率？）腦梗塞（服藥情況？）個人史吸煙史（幼年喘息史？粉塵、毒物接觸史？）家族史早發(fā)心腦血管疾病家族史？家族腫瘤史？生活方式、心理及社會因素運動、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟情況（對疾病的擔(dān)心？）S-主觀資料書寫內(nèi)容健康問題主訴反復(fù)咳嗽、胸悶、氣喘起病起病O-客觀資料體格檢查：身高172cm，體重65kg，BMI：21.97，腹圍74cm，體溫36.8℃，脈搏92次/分，呼吸23次/分，血壓132/78mmHg。神清，精神軟，雙側(cè)頸靜脈無充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陰性，口唇微紺，咽紅，雙側(cè)扁桃體未見腫大，桶狀胸，兩側(cè)肋間隙增寬，肺部叩診過清音，兩肺呼吸音低，未聞及明顯干濕性啰音，未及哮鳴音，心率92次/分，律齊，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC10.2×109/L，N88.6%，CRP23.5mg/L。胸片：慢支，兩肺局限性氣腫改變。心電圖：正常范圍內(nèi)。O-客觀資料體格檢查：身高172cm，體重65kg，BMIO-客觀資料書寫內(nèi)容健康問題體格檢查生命體征心肺部查體（腹式呼吸？胸式呼吸？心界大??？心臟雜音？）實驗室檢查和輔助檢查血常規(guī)、CRP胸片心電圖心理測量性格、遵醫(yī)行為？O-客觀資料書寫內(nèi)容健康問題體格檢查生命體征心肺部查體（腹式A-問題評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期高血壓病2級（很高危）運動少A-問題評估慢性阻塞性肺疾病急性加重期A-問題評估主要診斷存在的危險因素及健康問題并發(fā)癥或其他臨床情況患者的依從性家庭可利用資源目前疾病診斷健康相關(guān)問題慢性阻塞性肺疾病急性加重期腦梗塞后高血壓病2級（很高危）運動少COPD規(guī)范治療的知識？態(tài)度？行為？依從性家庭支持（吸氧？）A-問題評估主要診斷目前疾病診斷健康相關(guān)問題慢性阻塞性肺疾病P-問題處理計劃1、進一步完善相關(guān)輔助檢查：肝腎功能、血氣分析、血脂、胸部CT、肺功能檢查等。2、治療：予吸氧，抗生素抗感染，祛痰藥化痰等。3、全科問題干預(yù)：低鹽低脂飲食，加強運動。P-問題處理計劃1、進一步完善相關(guān)輔助檢查：肝腎功能、血氣分P-問題處理計劃書寫內(nèi)容處理計劃進一步檢查計劃肝腎功能、血氣分析、血脂、胸部CT、肺功能（痰培養(yǎng)、電解質(zhì)等）治療計劃轉(zhuǎn)診氧療（持續(xù)低流量吸氧）藥物應(yīng)用：抗生素、止咳化痰藥（平喘藥？霧化吸入？）降壓藥物？阿司匹林預(yù)防再發(fā)腦梗塞？健康教育飲食、鍛煉戒煙？家庭氧療？緩解期用藥？疫苗接種？P-問題處理計劃書寫內(nèi)容處理計劃進一步檢查計劃肝腎功能、血氣謝謝！謝謝！全科醫(yī)生的臨床帶教方法

全科醫(yī)生的臨床帶教方法34全科醫(yī)師培訓(xùn)三個階段第一階段（理論學(xué)習(xí)）第二階段（醫(yī)院輪轉(zhuǎn)）門診、內(nèi)科（綜合，含老年醫(yī)學(xué)與心電圖、X光）、兒科、精神科、急診科、傳染科、外科、婦產(chǎn)科、皮膚科、眼科、口腔科、耳鼻喉科、康復(fù)醫(yī)學(xué)、針灸推拿第三階段（社區(qū)實踐）

全科醫(yī)師培訓(xùn)三個階段一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的專科培訓(xùn)基地缺乏對全科認識

一些醫(yī)院，對發(fā)展全科醫(yī)學(xué)表現(xiàn)了很大的積極性，但是卻很少了解全科醫(yī)學(xué)的理念和內(nèi)容；相反在這些申報醫(yī)院培訓(xùn)基地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對全科醫(yī)學(xué)的理念倒是如數(shù)家珍。究其原因，主要是因為一般的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本上都接受了全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)。一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問題全科醫(yī)學(xué)的?？婆嘤?xùn)基地缺一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問題師資力量缺乏師資隊伍不足，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知識有限，有些去過，但是以專家身份。導(dǎo)師缺乏導(dǎo)師水平參差不齊，大部分導(dǎo)師未經(jīng)過正規(guī)的培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)能力培養(yǎng)。一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問題師資力量缺乏一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問題組織機構(gòu)不完善沒有專門的機構(gòu)(獨立的科室)或?qū)Ｂ毜娜藛T來負責(zé)培訓(xùn)過程中的課程設(shè)置、帶教內(nèi)容等。不能很好根據(jù)該學(xué)科的特點去協(xié)調(diào)、利用醫(yī)院內(nèi)各科的力量和社區(qū)基地、預(yù)防保健機構(gòu)的資源。一、全科醫(yī)生臨床帶教

存在的主要問題組織機構(gòu)不完善二、認識全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)學(xué)概念全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床二級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。其主旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責(zé)式照顧，并將個體與群體健康融為一體二、認識全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)學(xué)概念全科醫(yī)學(xué)是一二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生又家庭醫(yī)生，是接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，具有高尚的職業(yè)道德，能以人為中心、以維護和促進健康為目標(biāo)，向個人、家庭與社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的基層衛(wèi)生服務(wù)。二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生必須掌握以病人為中心的全科醫(yī)療服務(wù)模式、全科醫(yī)生的臨床思維方式、全科醫(yī)療的醫(yī)患關(guān)系、生命周期各階段的主要健康問題、人類不康行為與健康和疾病的關(guān)系、病人管理與教育。了解全科醫(yī)療中的成本效益原則。

二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生必須掌握二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)

1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康檔案（病歷）

2.社區(qū)常見病多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的會診與轉(zhuǎn)診

3.急、危、重病人的院前急救與轉(zhuǎn)診

4.社區(qū)健康人群與高危人群的健康管理，包括疾病預(yù)防篩查與咨詢。

5.社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理

6.開設(shè)家庭病床

二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)

1.建立并使用全科醫(yī)學(xué)的健康二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)

7.社區(qū)重點人群保健（老人、婦女、兒童、殘疾人等）

8.人群與個人健康教育

9.基本的精神衛(wèi)生服務(wù)（初步的心理咨詢與治療）

10.醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)

11.計劃生育技術(shù)指導(dǎo)

12.通過團隊合作提供家庭護理、衛(wèi)生防疫、社區(qū)初級衛(wèi)生保健服務(wù)等

二、全科醫(yī)學(xué)的特點全科醫(yī)生任務(wù)

7.社區(qū)重點人群保健（老人、二、全科醫(yī)學(xué)的特點

全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征以病人為中心以問題為導(dǎo)向應(yīng)用辯證、邏輯、系統(tǒng)的思維方法流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)思維方法二、全科醫(yī)學(xué)的特點

全科醫(yī)學(xué)的臨床思維基本特征二、全科醫(yī)學(xué)的特點

全科醫(yī)生的工作條件社區(qū)/家庭環(huán)境與患者密切接觸缺乏先進大型儀器設(shè)備缺乏上級醫(yī)師及時指導(dǎo)二、全科醫(yī)學(xué)的特點

二、全科醫(yī)學(xué)的特點

全科醫(yī)生臨床診斷策略用連續(xù)性醫(yī)療幫助診斷利用臨床診療指南幫助診斷轉(zhuǎn)診對于難以在社區(qū)明確診斷的急、危重癥病人以及病人及家屬堅決要求的情況下進行二、全科醫(yī)學(xué)的特點

全科醫(yī)生臨床診斷策略三、臨床帶教方法

完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科只有完善了機構(gòu)建設(shè)，才能談學(xué)科建設(shè)，在這個問題上，我們可以借助于急診科的發(fā)展模式來討論之：雖然很多年以來我國二級以上醫(yī)院就都設(shè)有急診科，但急診醫(yī)學(xué)真正得到發(fā)展還是近20年來急診科作為一個獨立的科室，并首先固定了急診科的人員以后才實現(xiàn)的。三、臨床帶教方法完善組織機構(gòu)，建立全科醫(yī)療科三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科帶頭人選好師資培養(yǎng)目標(biāo)明確加強培訓(xùn)三、臨床帶教方法建立一支合格的師資隊伍和一批熱愛、鉆研全科醫(yī)三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的基本條件規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進入醫(yī)院開始就配備相應(yīng)的導(dǎo)師，導(dǎo)師負責(zé)學(xué)員的教學(xué)與實踐直到畢業(yè)。全科醫(yī)師導(dǎo)師制規(guī)范化培訓(xùn)的原則堅持以大綱為標(biāo)準(zhǔn)，保證教學(xué)質(zhì)量，堅持導(dǎo)師與學(xué)員的雙向選擇。

導(dǎo)師走進社區(qū)、了解社區(qū)，熟悉全科醫(yī)師的診療模式很有必要。三、臨床帶教方法全科醫(yī)師培訓(xùn)引入導(dǎo)師制三、臨床帶教方法

注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

主要包括如何問診、查體、基本操作技能、常見體征及其意義、主要臨床化驗結(jié)果及其意義等。并多次在病房進行實踐。這樣集中的知識培訓(xùn)，使他們在進入臨床前對如何與病人進行溝通。如何通過問診、查體，結(jié)合化驗結(jié)果做出初步診斷有了更加深刻的認識。三、臨床帶教方法

注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培訓(xùn)三、臨床帶教方法

采用有效的教學(xué)模式增加病例討論，加深疾病認識病例討論是個非常有趣的教學(xué)形式，能夠在實踐中激發(fā)準(zhǔn)全科醫(yī)生們對臨床工作的興趣

PBL(Problem-BasedLearning，PBL，問題式學(xué)習(xí))教學(xué)模式的引入

三、臨床帶教方法

采用有效的教學(xué)模式三、臨床帶教方法因材施教及時調(diào)整培養(yǎng)計劃和帶教方法，安排定期的全科專業(yè)理論小講課。由于有專門的導(dǎo)師進行個體化培養(yǎng)，學(xué)員能在較短的時間內(nèi)達到教學(xué)要求，適應(yīng)教學(xué)進度。

三、臨床帶教方法因材施教三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路

病例診斷比治療重要適應(yīng)證掌握比實際操作重要關(guān)心人比關(guān)心疾病重要三、臨床帶教方法避免走?？漆t(yī)生和實習(xí)醫(yī)生臨床帶教老路三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教人格化照顧教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)帶教中?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)樹立人性化照顧理念，增加醫(yī)學(xué)人文精神方面的教學(xué)內(nèi)容，有意識地安排全科醫(yī)師與部分重點患者(如慢性病患者)深入交流，要求其進入患者的世界，提供關(guān)懷、幫助和安慰的人文治療，滿足患者個性化需求。三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教綜合性照顧教學(xué)生物-心理-社會預(yù)防-治療-康復(fù)等方面為社區(qū)居民提供健康照顧在綜合醫(yī)院專業(yè)分科越來越細，專科醫(yī)師主要工作是處理棘手的生物學(xué)問題。所以在培養(yǎng)全科醫(yī)師綜合性照顧能力過程中不能僅傳授疾病診治，還必須指導(dǎo)全科醫(yī)師開展心理及社會服務(wù)，要求并指導(dǎo)全科醫(yī)師掌握必要的疾病預(yù)防與康復(fù)知識。三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教

三、臨床帶教方法

突出全科醫(yī)學(xué)特點帶教連續(xù)性照顧教學(xué)?？漆t(yī)師即使對已診治過的患者連續(xù)性照顧也是很困難的，更不用說實現(xiàn)對社區(qū)居民健康需求的自始至終的照顧。?？漆t(yī)師在指導(dǎo)全科醫(yī)師臨床工作過程中不能只傳