愛愛醫(yī)資源-【專業(yè)課件】妊娠期糖尿病

妊娠合并糖尿病

1分類妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿?。ㄔ星疤悄虿?，PGDM）和妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者又稱妊娠期糖尿病。稱GND（gestationaldiabetesmellitus）。23診斷一、PGDM符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。1.妊娠前已診斷為糖尿病的患者。2.妊娠前未進行過血糖監(jiān)測的孕婦，尤其存在糖尿病高危因素者，首次產(chǎn)前檢查時需明確是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準應診斷為PGDM。（1）空腹血漿葡萄糖（FPG）》7.0mmol/L。（2）75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），服糖后2h血糖》11.1mmol/L。（3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖>11.1mmol/L。（4）糖化血紅蛋白》6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進行糖尿病篩查。GDM高危因素包括肥胖、一級親屬患2型糖尿病、GDM史或巨大兒分娩史、多囊卵巢綜合征、妊娠早期空腹尿糖反復陽性等。4二、GDMGDM指妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，妊娠期首次發(fā)現(xiàn)且血糖升高已達到糖尿病標準，應將其診斷為PGDM而非GDM。GDM診斷方法和標準如下：1.推薦醫(yī)療機構(gòu)對所有尚未被診斷為PDGM或GDM的孕婦，在妊娠24-28周以及28周后首次就診時行OGTT。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8小時，試驗前連續(xù)3天正常飲食，即每日進食碳水化合物不5少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前幾服糖后1、2h靜脈血，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。75gOGTT的診斷標準：服糖前及服糖后1、2h，3項血糖值應分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項血糖值達到或超過上述標準即診斷為GDM。2.孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查FPG。FPG》5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；6FPG<4.4mmol/L，發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時不行OGTT；FPG》4.4mmol/L且<5.1mmol/L時，應盡早行OGTT。3.孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時可在妊娠晚期重復OGTT。4.妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤其妊娠早期下降明顯，因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。5.未定期檢查者，如果首次就診時間在妊娠28周以后，建議首次就診時或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。78母兒并發(fā)癥糖尿病孕婦病情未控制良好時受孕，可致糖尿病性腎病、視網(wǎng)膜病、心肌梗塞、腦血栓、高血壓、羊水過多與尿路感染糖尿病孕婦預后與糖尿病病情有關(guān)，隨糖尿病分級進展，預后更差，尤其是并發(fā)腎、心血管等血管并發(fā)癥時9妊娠對糖尿病腎病影響妊娠可加速本病惡化：腎小球濾過率增加；蛋白攝量增多；加速高血壓并發(fā)癥發(fā)生并加重糖尿病性腎病本身就是呈進行性進展疾病，即使未孕，腎功能也會逐漸惡化盡管糖尿病代謝控制良好可減緩腎病進展，多數(shù)意見仍不支持患本病婦女妊娠10糖尿病視網(wǎng)膜病1型糖尿病孕婦近1/3并發(fā)隱匿或增生型視網(wǎng)膜病；孕初診斷非進展性視網(wǎng)膜病中，約4%進展為增生型妊娠加速本病進展的危險因素:孕期的高血凝狀態(tài);并發(fā)先兆子癇致全身小動脈痙攣與周圍血管阻力增加;糖尿病性微血管病變加重;胎盤分泌各種抗胰島素激素和腎素、血管緊張素分泌量增加11

處理出現(xiàn)增生型視網(wǎng)膜病孕婦可致母兒產(chǎn)生不良結(jié)局，不能受孕或孕后應終止妊娠計劃盡早妊娠可減少本并發(fā)癥發(fā)生率；隱匿性病變不是妊娠禁忌癥孕前作仔細眼科檢查，必要時作熒光素血管造影，但孕期禁忌增生型病變孕前已作光凝術(shù)者，孕期受累者視力喪失率可降低50%，孕后無進展，可妊娠或繼續(xù)妊娠12圍產(chǎn)兒并發(fā)癥多見于孕前糖尿病孕婦；除先天畸形兒外，圍產(chǎn)兒發(fā)生率也多見于GDM與GIGT圍產(chǎn)兒預后與孕前至孕期的代謝控制程度有關(guān)；更與并發(fā)血管病變相關(guān)，如已發(fā)生則預后更差糖尿病治療與產(chǎn)前監(jiān)護技術(shù)進展，近代孕婦與圍產(chǎn)兒死亡率（除先畸兒）已接近正常孕婦；但圍產(chǎn)兒發(fā)病率仍較常見13圍產(chǎn)兒并發(fā)癥先天性畸形兒巨大兒死胎新生兒低血糖、低鈣、鎂血癥、高膽紅素血癥與紅細胞增多癥、肺透明膜變發(fā)生率增加小樣兒，新生兒肥大性心臟病、自然流產(chǎn)與早產(chǎn)和日后肥胖癥、糖尿病及智力行為發(fā)育受損發(fā)生率也增加14妊娠期糖尿?。℅DM）孕后初次發(fā)生或診斷不同程度碳水化合物耐受差的一類暫時性糖尿病只有在胰島?細胞嚴重受損并呈嚴重胰島素抵抗下，才致少數(shù)孕婦發(fā)生GDM多數(shù)GDM者病情可逆，產(chǎn)后可迅速消失，碳水化合物代謝能力復達孕前狀態(tài)孕前已存在，孕后才暴露的糖耐量減退不應列入GDM，但實際鑒別極為困難產(chǎn)后一年未能復達正常者，應重新分類15GDM高危因素糖尿病家族史，尤其是一級親屬，以母親為主妊娠年齡

30歲肥胖：實際體重在標準體重120％以上或BMI≥27kg/m2有原因不明的反復流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史本次妊娠羊水過多與胎兒偏大有多飲、多尿、多食癥狀皮膚感染及霉菌性陰道炎且反復發(fā)作空腹晨尿尿糖陽性者，尤其是在孕24~28周檢出者16GDM篩選多數(shù)主張普篩篩選期選擇：孕24~28周初篩，孕32~34周復篩評判標準：空腹口服葡萄糖50克后1小時，血糖值<7.2(130mg/dl)可排除GDM；

7.2mmol/L，則需做75g或100g葡萄糖3小時OGTT；急癥者，可隨時進行17GDM篩選措施(GCT)鑒別有無餐后高血糖能力較OGTT低。因為相對短周期的50g葡萄糖負荷難以反映出受激惹后的胰島功能變化75g與100g葡萄糖3小時OGTT正確診斷GDM率相似，都可作為診斷依據(jù)作OGTT前應過夜禁食8-14小時，此前3天不限制飲食和運動，測試期間靜坐、不吸煙，可喝水GDM診斷18GDM的OGTT診斷標準確診GDM，需OGTT

2項測值標準19妊娠期糖尿病的治療治療目的是保證母體健康和胎兒發(fā)育正常血糖應維持在正常水平，空腹血糖≤5.8mmol/L餐后2小時血糖≤6.7mmol/L,HbA1c<6%;各地區(qū)應制定自己的OGTT正常水平治療過程中，應避免低血糖與酮癥的發(fā)生20營養(yǎng)治療(一)為供給孕婦及胎兒充足的營養(yǎng)，要合理 控制總熱量。妊娠全過程分為三個時期，妊1期是1～3 月，妊2期是4～6個月，妊3期是7～9個月妊1期的熱量攝取與孕前相同。妊2期開始， 按其孕前理想體重給予38Kcal/kg/日的熱量即使肥胖婦女發(fā)生妊娠糖尿病，也不考慮 在妊娠期降體重。妊娠期的體重增加不宜 超過12kg。21營養(yǎng)治療(二)碳水化合物攝取量每日200～300g，碳水化合物過少易發(fā)生酮癥。在原有蛋白質(zhì)攝取量基礎上，增加15～25g/日(其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3)。鼓勵孕婦多食用綠色新鮮蔬菜，以補充維生素；及食用豬肝、豬血制品以補充鐵；并注意食用含碘食物。全天總熱量應分5～6次進餐，少量多餐有助于穩(wěn)定控制