講課-常見皮膚病

常見皮膚病護理學院陳宏林蕁蔴疹本病是一種常見的皮膚粘膜過敏性疾患特征表現為具有劇癢的一過性局限性水腫性發(fā)疹15%~20%的人一生中至少發(fā)作一次形態(tài)學診斷病因復雜多樣常見病因（一）外源性1食物：蛋白質類多見，少見的過敏原：水果2藥物：藥疹中的一型3吸入物：花粉，動物皮毛4物理因素：冷，熱，機械因素：劃痕，壓迫，日光，5昆蟲叮咬病因（二）內源性1感染細菌：急性扁桃體炎，咽炎病毒：病毒性肝炎前驅期，傳染性單核細胞增生癥，柯薩奇病毒感染2內科疾病：SLE，類風濕關節(jié)炎，淋巴瘤慢性?。郝晕秆?，膽囊炎3精神因素，內分泌改變：精神緊張，感情沖動，月經，妊娠4遺傳因素：家族性冷性蕁蔴疹有時病因很難確定，特別是慢性蕁麻疹發(fā)病機理結局：血管擴張，通透性增加，血漿滲透到皮下或粘膜，形成風團主要的化學介質：組胺發(fā)病機理變態(tài)反應性：

A主要是Ⅰ型變態(tài)反應，IgE抗體介導B輸血引起的蕁蔴疹為Ⅱ型變態(tài)反應，IgG介導C血清病型蕁蔴疹為Ⅲ型變態(tài)反應，免疫復合物沉積非變態(tài)反應性：其它引起體內肥大細胞刺激，釋放組胺，乙酰膽堿，5-羥色胺等炎性介質所致,藥物，昆蟲毒素臨床表現皮膚表現：風團A瘙癢B突然出現C數小時消退，一般不超過24小時臨床表現粘膜喉頭粘膜：呼吸困難，窒息胃腸粘膜：腹通，絞痛：胃腸型蕁蔴疹全身癥狀：乏力，惡心，頭暈，心率加快，脈率細速，少尿

分類病期<1月：急性蕁蔴疹>1月，反復遷延：慢性蕁蔴疹特殊類型皮膚劃痕癥寒冷性蕁蔴疹膽堿能性蕁蔴疹皮膚劃痕癥

患者對外來較弱的機械刺激引起的生理性反應增強，于皮膚產生風團皮疹，部分蕁蔴疹患者陽性，或以此單獨存在寒冷性蕁蔴疹浸入冷水或接觸寒冷處，數分鐘內發(fā)生局部的水腫和風團，冰塊實驗陽性。67%原發(fā)性5%家族性：家族性寒冷性蕁蔴疹：顯性遺傳病，繼發(fā)性：冷球蛋白血癥，冷纖維蛋白原血癥，冷溶血素癥，梅毒，結締組織病膽堿能性蕁蔴疹因運動，攝入熱的食物，出汗及情緒激動等使膽堿能神經發(fā)生沖動而釋放乙酰膽堿，促使嗜堿性白細胞和肥大細胞釋放組胺所致的蕁蔴疹，皮疹特點為泛發(fā)的1-3mm的小風團

實驗室檢查無特殊，伴隨其它疾病的相應實驗室依據：冷球蛋白，冷纖維蛋白治療原則1詳細詢問病史，仔細尋找病因，2去除病因3尋找原發(fā)疾病4對癥治療對癥治療H1受體拮抗劑擬交感神經藥：腎上腺素腎上腺糖皮質激素輔助：鈣制劑外用收斂，止癢制劑藥疹藥物反應：藥物通過各種途徑進入人體后，引起個器官和組織的各種類型的反應。藥物引起的不良反應十分復雜，大致可分為：藥物過量，不耐受性，特發(fā)性，副作用，繼發(fā)作用，過敏反應藥疹：藥物通過內服，注射，使用栓劑或吸入等途徑進入人體在皮膚粘膜引起的炎癥反應。常見的致敏藥物1抗生素類：青霉素2磺胺類3解熱鎮(zhèn)痛類：水楊酸類4鎮(zhèn)靜安眠類：巴比妥類5血清制劑和疫苗藥物使用的途徑口服皮下注射靜脈通道肌肉注射粘膜：栓劑，舌下，眼結膜，鼻粘膜皮膚發(fā)病機制（一）免疫性反應（二）非免疫性反應1過量反應2蓄積作用3光作用：

光變態(tài)反應：藥物在光的作用下轉變?yōu)榭乖缘奈镔|，引起變應性的藥疹光毒性反應：光感性藥物在吸收中波及長波紫外線后，達到一定的能量，產生對細胞的損傷變態(tài)反應臨床表現Ⅰ過敏性休克，蕁蔴疹Ⅱ溶血性貧血，粒細胞減少Ⅲ血清病，血管炎Ⅳ接觸性皮炎，濕疹型藥疹變應性藥疹特點1只發(fā)生于少數對藥物過敏者，多數人不發(fā)生反應2與藥理作用無關，與劑量無一定的相關性3有潛伏期，初次用藥需經4～40天，多數經7~8天。已致敏者，數分鐘至24小時內即可發(fā)生4皮疹形態(tài)各異，不同時期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹5存在交叉過敏和多價過敏交叉過敏：使用與過敏藥物化學結構相似的藥物，常能誘發(fā)藥疹多價過敏：藥疹高潮期，甚至一些結構不同的藥物也能誘發(fā)過敏6抗過敏藥物治療有效臨床表現皮膚表現其它臟器損害全身反應皮膚形態(tài)分類各種形態(tài)皆可：固定性藥疹蕁蔴疹型濕疹型麻疹樣或猩紅熱樣多形紅斑型紫癜型皮膚形態(tài)分類大皰表皮松解型剝脫性皮炎或紅皮病型痤瘡樣藥疹光敏皮炎型扁平苔蘚型血管炎型泛發(fā)性膿皰型重癥藥疹大皰表皮松解型剝脫性皮炎或紅皮病型重癥多型紅斑：Steven-Johnsonsyndrome固定性藥疹

皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑好發(fā)于皮膚粘膜交界處每次服用同一藥物后在同一部位發(fā)生常見類型為磺胺類，解熱鎮(zhèn)痛類，巴比妥類多型紅斑型皮損特點為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑，中心呈紫紅色，或有水皰，境界清楚，呈靶型損害對稱分布于四肢伸側，軀干，口腔及口唇，有痛癢感重癥者，可伴高熱，肝腎功能障礙及肺炎等，病情兇險，稱為重癥多型紅斑（Steven-Johnsonsyndrome）大皰表皮松解型皮疹特點：全身暗紅色紫紅色或暗紅色斑片，在紅斑基礎上起大小不等的松弛性水皰，稍一搓拉即成糜爛面（Nikolsky征陽性）發(fā)病迅速，1~4天遍布全身全身狀況重，高熱，常合并肝，腎，胃腸道，心，腦損害診斷有明確的服藥史有一定的潛伏期皮疹突然發(fā)生一般多對稱，瘙癢實驗室檢查目前為止沒有理想的方法來確定致敏藥物治療原則1停用可疑藥物2促進藥物排出3抗過敏治療治療輕癥藥疹

H1受體拮抗劑非特異抗過敏藥：VitC，鈣劑恰當外用藥重癥藥疹早期足量激