關(guān)于膽汁酸的代謝及臨床應(yīng)用研究

關(guān)于膽汁酸的代謝及臨床應(yīng)用研究組員：陳燕燕

盧妙嫦

劉金蓮

韋淑樺

李小玲

膽汁定義肝細(xì)胞分泌的一種外分泌液。味苦、有色，顏色取決于膽色素。膽汁的組成(compositionofbile)

膽汁是由肝細(xì)胞將膽汁酸、無機(jī)離子和水分等分泌到膽小管所形成。

膽汁分泌受神經(jīng)和體液因素的控制。非消化期，膽總管括約肌收縮阻止膽汁排入十二指腸，膽汗流入膽囊貯存。進(jìn)食開始后，通過神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)，一方面促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，另一方面促進(jìn)膽囊收縮和膽總管括約肌舒張從而排放膽汗入十二指腸。膽汁的作用

膽汁的作用主要是膽鹽和膽汁酸的作用。膽汁對(duì)促進(jìn)脂溶性維生素的吸收也有重要意義膽汁對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要意義：

1.膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，這樣便增加了胰脂肪酶的作用面積，使脂肪分解加速。

2.膽鹽可聚合成微膠粒。腸腔中脂肪的分解產(chǎn)物，可滲入到微膠粒中，形成水溶性復(fù)合物（混合微膠粒）。在十二指腸中膽汁可中和一部分胃酸。膽汁酸的代謝主要包括膽汁酸的合成,膽汁酸的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和腸肝循環(huán)。人體內(nèi)膽汁酸按其生成部位及結(jié)構(gòu)不同分為初級(jí)、次級(jí)和三級(jí)膽汁酸。初級(jí)膽汁酸的生成膽汁酸由膽固醇轉(zhuǎn)變而來，這也是膽固醇排泄的重要途徑之一。肝細(xì)胞內(nèi)由膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槌跫?jí)膽汁酸的過程很復(fù)雜，需經(jīng)過多步酶促反應(yīng)完成。次級(jí)膽汁酸的生成及膽汁酸的腸肝循環(huán)隨膽汁流入腸腔的初級(jí)膽汁酸在協(xié)助脂類物質(zhì)消化吸收的同時(shí)，在小腸下段及大腸受腸道細(xì)菌作用，一部分被水解、脫去7α羥基，轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭?jí)膽汁酸。在合成次級(jí)膽汁酸的過程，可產(chǎn)生少量熊脫氧膽酸，它和鵝脫氧膽酸均具有溶解膽結(jié)石的作用。三級(jí)膽汁酸則是重吸收次級(jí)膽汁酸在肝臟的代謝產(chǎn)物體內(nèi)絕大部分膽汁酸須進(jìn)一步與一定基團(tuán)結(jié)合成結(jié)合膽汁酸膽汁酸的重吸收主要依靠主動(dòng)重吸收方式膽汁酸的重吸收主要有兩種方式：①結(jié)合型膽汁酸在回腸部位主動(dòng)重吸收。②游離型膽汁酸在小腸各部及大腸被動(dòng)重吸收。單擊畫面繼續(xù)游離型膽汁酸在小腸各部及大腸被動(dòng)重吸收。

膽汁酸的代謝膽汁酸代謝通路膽汁酸的代謝主要包括膽汁酸的合成,膽汁酸的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)和腸肝循環(huán)。腸肝循環(huán)是膽汁酸代謝的重要環(huán)節(jié)。肝細(xì)胞分泌的膽汁酸隨膽汁進(jìn)入腸道后,經(jīng)歷復(fù)雜的細(xì)菌轉(zhuǎn)化,大部分被重吸收入肝,并再次參與體內(nèi)代謝。

膽汁酸腸肝循環(huán)的生理意義：使有限的膽汁酸重復(fù)利用，促進(jìn)脂類的消化與吸收。使有限的膽汁酸池能夠發(fā)揮最大限度的乳化作用，以維持脂類食物消化吸收的正常進(jìn)行。若腸肝循環(huán)被破壞，如腹瀉或回腸大部切除，則膽汁酸不能重復(fù)利用。此時(shí)，一方面影響脂類的消化吸收，另一方面膽汁中膽固醇含量相對(duì)增高，處于飽和狀態(tài)，極易形成膽固醇結(jié)石。

膽固醇結(jié)石

膽固醇結(jié)石

肝膽疾病時(shí)的代謝異常

膽汁酸代謝遺傳性缺陷

肝實(shí)質(zhì)性病變時(shí)的膽汁酸代謝

膽汁淤積時(shí)的膽汁酸代謝

腸道疾病時(shí)的代謝異常

在小腸疾病時(shí)，可引起膽汁酸代謝異常，如回腸切除、炎癥或分流（如造漏）等，因膽汁酸的腸肝循環(huán)受阻，膽汁酸回到肝臟的量減少，血清膽汁酸水平降低；同時(shí)，由于膽汁酸返回肝臟減少，反饋抑制減弱，致肝臟膽汁酸的合成加速，血清膽固醇濃度減低?？梢娧迥懼崴浇档褪腔啬c功能紊亂的一個(gè)反映。

高脂蛋白血癥時(shí)的代謝異常

膽汁酸的生成是內(nèi)源性膽固醇的主要代謝去路，而膽汁酸的生物合成又依賴自身的負(fù)反饋調(diào)控。肝細(xì)胞依靠膽汁酸的乳化及其形成的混合微團(tuán)作用而隨膽汁分泌排泄膽固醇，因此膽汁酸的合成和分泌必然影響膽固醇的排泄。膽汁酸協(xié)助食物膽固醇的吸收，而吸收的膽固醇可直接調(diào)控腸壁細(xì)胞及肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇的合成。因此，高脂蛋白血癥時(shí)的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常。膽汁酸在臨床代謝上的應(yīng)用膽汁酸有下列特殊毒性作用1，毒扁豆鹼樣作用,使膽鹼醋酶滅能,引起心動(dòng)過緩、出汗增多、神經(jīng)肌肉活力增加而不能阻斷刺激的傳播。2，對(duì)紅細(xì)胞的特殊溶血作用。在試管中最易表現(xiàn)出來。當(dāng)有非溶血性黃疽存在時(shí),在活體不易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象。

3、與鈣劑結(jié)合抗凝血作用。4，對(duì)胃粘膜、腎臟上皮細(xì)胞、膽囊璧有損害作用。5、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,石膽酸可引起膽管發(fā)炎、膽管上皮細(xì)胞增生,甚至發(fā)生肝硬變,且易誘發(fā)膽汁酸結(jié)石。血清總膽汁酸的測(cè)定在妊娠期的臨床意義膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)。孕婦總膽汁酸偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變?cè)斐傻?，總膽汁酸高的孕婦易發(fā)生肝內(nèi)膽汁淤積癥。妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是臨床上嚴(yán)重危害產(chǎn)婦及新生兒的疾病之一，而血清總膽汁酸的測(cè)定是診斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的一個(gè)準(zhǔn)確而敏感的指標(biāo)。

血清總膽汁酸在妊娠過程中有持續(xù)升高的趨勢(shì)，進(jìn)行孕期肝功能和血清總膽汁酸動(dòng)態(tài)觀察，利于ICP早發(fā)現(xiàn)，

早診斷，早治療，降低圍產(chǎn)兒的病死率，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育起到重要作用。謝謝觀賞WPS

OfficeMakePresentationmuchmorefun@WPS官方微博@kingsoftwps總膽汁酸正常人肝臟合成的膽汁酸有膽酸（CA)、鵝脫氧膽酸(CDCA)和代謝中產(chǎn)生的脫氧膽酸（DCA)還有少量石膽酸（LCA）和微量熊脫氧膽酸(UDCA)，合稱總膽汁酸(TBA)。?/photos/yetti/8743214/總膽汁酸升高的原因a總膽汁酸升高主要有：病理性升高和生理性升高aand

with/,a總膽汁酸經(jīng)過循環(huán)，以游離型膽汁酸形式又重新回到肝臟，這種循